中國四地區(qū)老年人新型冠狀病毒疫苗接種行為及其影響因素分析

【摘要】 背景 老年人是新型冠狀病毒疫苗（簡稱新冠疫苗）接種的重點人群，接種新冠疫苗可有效降低其感染新型冠狀病毒后發(fā)展為重癥、危重癥患者甚至死亡的風(fēng)險。目前，我國老年人新冠疫苗接種率相對較低，且鮮少有研究者探討老年人新冠疫苗接種行為。目的 分析我國老年人新冠疫苗接種行為及其影響因素，為提高老年人新冠疫苗接種率提供參考。方法 于2022年8月3—14日，采用分層隨機抽樣的方法，選取常州市武進(jìn)區(qū)、鄭州市中牟縣、西寧市城中區(qū)和牡丹江市林口縣1 323例60歲及以上老年人為研究對象，采用自設(shè)問卷對其進(jìn)行調(diào)查。運用二元Logistic回歸分析影響老年人接種第一劑新冠疫苗、完成新冠疫苗全程接種、接種新冠疫苗加強劑的因素。結(jié)果 96.60%（1 278/1 323）的老年人接種了第一劑新冠疫苗，91.76%（1 214/1 323）的老年人完成了新冠疫苗全程接種，79.67%（1 054/1 323）的老年人接種了新冠疫苗加強劑。二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，與年齡為60～64歲的老年人相比，年齡≥75歲的老年人接種第一劑新冠疫苗的可能性更小〔OR（95%CI）=0.27（0.11，0.62），Plt;0.05〕；與患有慢性病的老年人相比，未患有慢性病的老年人接種第一劑新冠疫苗的可能性更大〔OR（95%CI）=2.07（1.12，3.84），Plt;0.05〕；感知利益水平越高的老年人接種第一劑新冠疫苗的可能性越大〔OR（95%CI）=1.39（1.07，1.79），Plt;0.05〕。與年齡為60～64歲、保持規(guī)律體育鍛煉的老年人相比，年齡≥75歲〔OR（95%CI）=0.34（0.19，0.59），Plt;0.05〕、未保持規(guī)律體育鍛煉〔OR（95%CI）=0.64（0.42，0.96），Plt;0.05〕的老年人完成新冠疫苗全程接種的可能性更??；與患有慢性病的老年人相比，未患有慢性病的老年人完成新冠疫苗全程接種的可能性更大〔OR（95%CI）=1.59（1.05，2.40），Plt;0.05〕。與年齡為60～64歲、來自中部地區(qū)的老年人相比，年齡≥75歲〔OR（95%CI）=0.55（0.36，0.86），Plt;0.05〕、來自東部地區(qū)〔OR（95%CI）=0.47（0.34，0.64），Plt;0.05〕的老年人接種新冠疫苗加強劑的可能性更??；與患有慢性病的老年人相比，未患有慢性病的老年人接種新冠疫苗加強劑的可能性更大〔OR（95%CI）=1.54（1.15，2.06），Plt;0.05〕；感知嚴(yán)重性水平越高的老年人接種新冠疫苗加強劑的可能性越大〔OR（95%CI）=1.06（1.00，1.11），Plt;0.05〕。亞組分析結(jié)果顯示，與年齡為60～64歲、來自中部地區(qū)的患有慢性病的老年人相比，年齡≥75歲〔OR（95%CI）=0.35（0.19，0.65），Plt;0.05〕、來自東部地區(qū)〔OR（95%CI）=0.49（0.29，0.83），Plt;0.05〕的患有慢性病的老年人接種新冠疫苗加強劑的可能性更??；感知嚴(yán)重性水平越高的患有慢性病的老年人接種新冠疫苗加強劑的可能性越大〔OR（95%CI）=1.09（1.01，1.18），Plt;0.05〕。與來自中部地區(qū)的未患有慢性病的老年人相比，來自東部地區(qū)的未患有慢性病的老年人接種新冠疫苗加強劑的可能性更小〔OR（95%CI）=0.44（0.29，0.68），Plt;0.05〕。結(jié)論 在開展老年人新冠疫苗接種工作的過程中，應(yīng)重點關(guān)注高齡和患有慢性病的老年人。通過加強新冠疫苗知識的宣傳，進(jìn)一步提高老年人新冠疫苗接種率。

【關(guān)鍵詞】 新型冠狀病毒感染；COVID-19疫苗；接種行為；老年人；影響因素分析

【中圖分類號】 R 392-33 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0131

【引用本文】 吳建，于丞丞，楊銀梅，等. 中國四地區(qū)老年人新型冠狀病毒疫苗接種行為及其影響因素分析［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2023，26（22）：2763-2770. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0131. ［www.chinagp.net］

WU J，YU C C，YANG Y M，et al. COVID-19 vaccination behavior and its influencing factors among the elderly in four regions of China［J］. Chinese General Practice，2023，26（22）：2763-2770.

COVID-19 Vaccination Behavior and Its Influencing Factors among the Elderly in Four Regions of China WU Jian1，2，YU Chengcheng1，YANG Yinmei1，XIA Qingyun1，LI Quanman1，F(xiàn)U Xiaoli1*

1.School of Public Health，Zhengzhou University，Zhengzhou 450001，China

2.Henan Province Engineering Research Center of Health Economy and HTA，Zhengzhou 450001，China

*Corresponding author：FU Xiaoli，Professor；E-mail：fuxiaoli@zzu.edu.cn

【Abstract】 Background The elderly are a priority population for COVID-19 vaccination. COVID-19 vaccination can effectively reduce the risk of developing severe and critically ill patients or even death in COVID-19 patients. However，the current vaccination rate of the elderly in China is relatively low，and the COVID-19 vaccination behavior among the elderly has been rarely reported in current studies. Objective To investigate COVID-19 vaccination behavior and its influencing factors among the elderly in China，and to provide a reference for improving the COVID-19 vaccination rate of the elderly. Methods A"total of 1 323 older adults aged 60 years and above in Wujin District of Changzhou City，Zhongmu County of Zhengzhou City，Chengzhong District of Xining City and Linkou County of Mudanjiang City were selected as research subjects from August 3 to August 14 in 2022 by using a stratified random sampling method and investigated by self-designed questionnaires. Binary Logistic regression analysis was used to explore the influencing factors of the first dose of COVID-19 vaccination，full course of COVID-19 vaccination，and booster dose of COVID-19 vaccination. Results 96.60%（1 278/1 323）of the elderly received the first dose of COVID-19 vaccine，91.76%（1 214/1 323）completed the full course of COVID-19 vaccination，and 79.67%（1 054/1 323）received the booster dose of COVID-19 vaccine. The results of binary Logistic regression analysis showed that compared with the older adults aged 60-64 years，the older adults aged 75 years and above were less likely to receive the first dose of the COVID-19 vaccine〔OR（95%CI）=0.27（0.11，0.62），Plt;0.05〕；compared with the older adults with chronic disease，the older adults without chronic disease were more likely to receive the first dose of COVID-19 vaccine〔OR（95%CI）=2.07（1.12，3.84），Plt;0.05〕；the older adults with higher levels of perceived benefit were more likely to receive the first dose of COVID-19 vaccine〔OR（95%CI）=1.39（1.07，1.79），Plt;0.05〕. Compared with the older adults aged 60-64 years，who maintained regular physical exercise，those aged 75 years and above〔OR（95%CI）=0.34（0.19，0.59），Plt;0.05〕，who did not maintain regular physical exercise〔OR（95%CI）=0.64（0.42，0.96），Plt;0.05〕were less likely to complete the full course of vaccination；compared with the older adults with chronic diseases，the older adults without chronic diseases were more likely to complete the full course of the COVID-19 vaccination〔OR（95%CI）=1.59（1.05，2.40），Plt;0.05〕. Compared with older adults aged 60-64 years and from the central region， the older adults aged 75 years and above〔OR（95%CI）=0.55（0.36，0.86），Plt;0.05〕and from the eastern region〔OR（95%CI）=0.47（0.34，0.64），Plt;0.05〕were less likely to receive the booster dose of COVID-19 vaccine；compared with the older adults with chronic diseases，the older adults without chronic diseases were more likely to receive the booster dose of COVID-19 vaccine〔OR（95%CI）=1.54（1.15，2.06），Plt;0.05〕；older adults with higher levels of perceived severity were more likely to receive the booster dose of COVID-19 vaccine〔OR（95%CI）=1.06（1.00，1.11），Plt;0.05〕. Subgroup analysis showed that compared with the older adults with chronic diseases aged 60-64 years，from the central region，older adults with chronic diseases aged 75 years and above〔OR（95%CI）=0.35（0.19，0.65），Plt;0.05〕，from the eastern region〔OR（95%CI）=0.49（0.29，0.83），Plt;0.05〕were less likely to receive the booster dose of COVID-19 vaccine；older adults with chronic diseases who had higher levels of perceived severity were more likely to receive the booster dose of COVID-19 vaccine〔OR（95%CI）=1.09（1.01，1.18），Plt;0.05〕. Compared with the older adults from the central region without chronic diseases， the older adults from the eastern region without chronic diseases were less likely to receive the booster dose of COVID-19 vaccine〔OR（95%CI）=0.44（0.29，0.68），Plt;0.05〕. Conclusion More attention should be paid to the elderly who are senior and with chronic diseases in the process of COVID-19 vaccination. The vaccination rate of the elderly should be further increased by strengthening the publicity of COVID-19 vaccine knowledge.

【Key words】 COVID-19；COVID-19 vaccines；Vaccination behavior；Aged；Root cause analysis

新型冠狀病毒感染（簡稱新冠感染）大流行對全世界人民，特別是老年人的生命健康構(gòu)成巨大威脅［1-2］。老年人由于自身免疫功能相對較弱，更容易感染新型冠狀病毒，再加上老年人多患有慢性病，其感染新型冠狀病毒后發(fā)展為重癥、危重癥患者甚至死亡的風(fēng)險更高［3-4］。中國疾病預(yù)防控制中心公布的數(shù)據(jù)顯示，中國新冠感染確診、死亡病例中，60歲及以上老年人口占比分別為31%、81%［5］。此外，既往研究顯示，未接種新型冠狀病毒疫苗（簡稱新冠疫苗）前，60歲及以上人群因感染新型冠狀病毒死亡的概率超過1%，遠(yuǎn)高于7歲（0.002 3%）和30歲人群（0.057 3%）［4］。這些研究表明，老年人是新冠感染的高危人群，更是疫情防控工作的重點關(guān)注對象。相關(guān)研究顯示，老年人接種新冠疫苗可以有效降低其感染新型冠狀病毒后發(fā)展為重癥、危重癥患者甚至死亡的風(fēng)險［6-7］，加強免疫則有助于進(jìn)一步提高保護(hù)效果［8］。2022年1—3月中國香港特別行政區(qū)出現(xiàn)的規(guī)模性新冠感染疫情中，60歲及以上人群中未接種新冠疫苗者的死亡風(fēng)險是接種2劑及以上者的21.3倍［9］。截至2022-11-28，我國60歲及以上老年人新冠疫苗第一劑接種率為90.69%，全程接種率為86.42%，1.8億60歲及以上老年人完成了加強免疫接種［10］。隨著我國新冠感染疫情防控措施不斷得到優(yōu)化、調(diào)整，老年人新冠疫苗接種已成為新冠感染疫情防控工作的重點。2022-11-29，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組印發(fā)《加強老年人新冠病毒疫苗接種工作方案》，部署加強老年人新冠疫苗接種工作［11］。加快推進(jìn)老年人新冠疫苗接種對保護(hù)老年人健康、筑牢全體免疫屏障具有重要意義。目前國內(nèi)針對老年人新冠疫苗接種的研究較少，本研究對60歲及以上老年人新冠疫苗接種行為進(jìn)行調(diào)查，探討影響老年人新冠疫苗接種行為的因素，旨在為提高我國老年人新冠疫苗接種率提供信息參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2022年8月3—14日，采用分層隨機抽樣方法選取調(diào)查對象。根據(jù)國家統(tǒng)計局公布的東西中部和東北地區(qū)劃分方法，將全國劃分為東部、中部、西部、東北四大區(qū)域［12］。首先，在各區(qū)域中隨機抽取1個省份，即江蘇省、河南省、青海省、黑龍江省；其次，從抽取的每個省份中隨機抽取1個市，即常州市、鄭州市、西寧市、牡丹江市；再次，從抽取的每個市中隨機抽取1個區(qū)（縣），即武進(jìn)區(qū)、中牟縣、城中區(qū)、林口縣，并從抽取的每個區(qū)（縣）中隨機抽取≥2個村莊（社區(qū)）；然后，在每個村莊（社區(qū)）中隨機選取樣本戶，選取樣本戶內(nèi)60歲及以上老年人作為調(diào)查對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；（2）表達(dá)能力欠佳者；（3）在本地居住lt;6個月者。本研究已通過鄭州大學(xué)生命科學(xué)倫理委員會審批（審批號：2021-01-12-05）。調(diào)查對象均自愿參與調(diào)查且已簽署知情同意書。采用橫斷面研究樣本量計算公式n=zα/22×p（1-p）/d2估算樣本量，其中α取0.05，zα/2=1.96，d為容許誤差，取0.1p，p為預(yù)期發(fā)生率。國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制2022-05-05公布的數(shù)據(jù)顯示，1.62億60歲及以上老年人完成了加強免疫接種［13］，計算得到p=0.61、n=246。同時考慮無效問卷率不超過15%，確定所需的樣本量為283。抽樣過程中，在確保樣本量滿足最低標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，盡可能將更多的老年人納入調(diào)查范疇。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由課題組自行設(shè)計，調(diào)查內(nèi)容包括人口統(tǒng)計學(xué)資料（年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、是否保持規(guī)律的體育鍛煉、是否患有慢性?。┖托鹿谝呙缃臃N情況。

1.2.2 新冠疫苗感知量表 由本課題組在參考既往研

究［14-15］的基礎(chǔ)上自行設(shè)計。新冠疫苗感知量表通過12個條目反映調(diào)查對象對新冠疫苗的感知情況，共包括4個維度，分別為感知嚴(yán)重性（3個條目）、感知易感性（2個條目）、感知利益（3個條目）和感知障礙（4個條目）。感知嚴(yán)重性指個體感知感染新型冠狀病毒對自身健康的威脅，感知易感性指個體對自身感染新型冠狀病毒可能性大小的認(rèn)識，感知利益指個體對接種新冠疫苗給自身帶來益處的認(rèn)識，感知障礙指個體對接種新冠疫苗后自身可能面臨困難的認(rèn)識。所有條目均采用Likert 5級計分法，非常不同意～非常同意分別賦1～5分，將維度下各條目的得分相加即得維度得分。本研究中，感知嚴(yán)重性、感知易感性、感知利益和感知障礙維度的Cronbach's α系數(shù)分別為0.879、0.865、0.907和0.927。

1.2.3 醫(yī)生和疫苗開發(fā)者信任度問卷（Trust in Doctors and Vaccine Developers Questionnaire） 采用由牛津大學(xué)研制的醫(yī)生和疫苗開發(fā)者信任度問卷來評估個體對醫(yī)生和疫苗開發(fā)者的信任程度［16］，該量表已在中國人群中得到驗證［17-18］。量表共包括14個條目，其中9個條目被用來評估個體對醫(yī)生的信任度，5個條目被用來評估個體對疫苗開發(fā)者的信任度。所有條目均采用Likert 5級計分法，非常不同意～非常同意分別計1～5分，將維度下各條目得分相加即得維度總分，維度得分越高表明對醫(yī)生/疫苗開發(fā)者越信任。本研究中，醫(yī)生信任度和疫苗開發(fā)者信任度兩維度的Cronbach's α系數(shù)分別為0.859和0.871。

1.3 調(diào)查過程與質(zhì)量控制 將調(diào)適好的問卷通過“問卷星”平臺發(fā)布。調(diào)查員由老年人所在社區(qū)/村莊的社區(qū)工作人員/村醫(yī)擔(dān)任，開展調(diào)查工作前就問卷內(nèi)容、調(diào)查過程中的注意事項等對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)及考核。問卷由調(diào)查對象自行填寫。為保證研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和有效性，實施的質(zhì)量控制措施包括：（1）在正式調(diào)查前，向老年人清晰地解釋本次調(diào)查的背景、目的、意義等，確保其知情、自愿參與本研究。（2）對老年人進(jìn)行編碼，并告知老年人擁有該編碼為其填寫問卷的限制性條件。（3）對沒有智能手機或在自行填寫問卷上存在困難的老年人，在征得同意后，由調(diào)查員采取“一對一”的形式對老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，即由調(diào)查員口述問卷內(nèi)容，調(diào)查對象做出回答后，由調(diào)查員代為填寫問卷。（4）調(diào)查工作結(jié)束后，由課題組成員對問卷進(jìn)行審核，對數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗和整理，將存在所填編碼有誤、所填編碼對應(yīng)的姓名與自行填寫的姓名不匹配、所填內(nèi)容有邏輯錯誤等問題的問卷視為無效問卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel 2019軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和森林圖繪制，運用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比描述，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（x-±s）描述，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；采用二元Logistic回歸分析老年人接種第一劑新冠疫苗、完成新冠疫苗全程接種、接種新冠疫苗加強劑的影響因素。連續(xù)性變量在被納入Logistic模型前對其數(shù)據(jù)進(jìn)行z-標(biāo)準(zhǔn)化處理。以Plt;0.05（雙側(cè)檢驗）為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料 共選取樣本戶內(nèi)1 323例60歲及以上老年人作為調(diào)查對象。1 323例老年人平均年齡為（67.4±6.1）歲；男642例（48.53%）；1 259例（95.16%）在婚；1 011例（76.42%）文化程度為初中及以下；621例（46.94%）來自東部地區(qū)；713例（53.89%）居住地為社區(qū)；764例（57.75%）保持規(guī)律的體育鍛煉；496例（37.49%）患有慢性?。? 278例（96.60%）接種了第一劑新冠疫苗，1 214例（91.76%）完成了新冠疫苗全程接種，1 054例（79.67%）接種了新冠疫苗加強劑。

2.2 調(diào)查對象新冠疫苗感知量表、醫(yī)生和疫苗開發(fā)者信任度問卷得分情況 1 323例老年人在新冠疫苗感知量表感知嚴(yán)重性、感知易感性、感知利益和感知障礙維度上的平均得分分別為（10.49±3.26）、（4.61±2.00）、（12.12±2.49）、（7.99±3.39）分；在醫(yī)生和疫苗開發(fā)者信任度問卷醫(yī)生信任度和疫苗開發(fā)者信任度維度上的平均得分分別為（35.82±5.39）、（20.41±3.43）分。接種與未接種第一劑新冠疫苗者在新冠疫苗感知量表感知利益維度上的得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；完成與未完成新冠疫苗全程接種者在新冠疫苗感知量表感知利益維度、醫(yī)生和疫苗開發(fā)者信任度問卷醫(yī)生信任度維度上的得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；接種與未接種新冠疫苗加強劑者在新冠疫苗感知量表感知嚴(yán)重性、感知利益、感知障礙維度，以及醫(yī)生和疫苗開發(fā)者信任度問卷醫(yī)生信任度、疫苗開發(fā)者信任度維度上的得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 不同特征老年人新冠疫苗接種情況比較 不同年齡、慢性病患病情況的老年人接種第一劑新冠疫苗情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；不同年齡、地區(qū)、保持規(guī)律體育鍛煉情況、慢性病患病情況的老年人完成新冠疫苗全程接種和接種新冠疫苗加強劑情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 老年人接種第一劑新冠疫苗、完成新冠疫苗全程接種、接種新冠疫苗加強劑影響因素的二元Logistic回歸分析 分別以老年人是否接種第一劑新冠疫苗、完成新冠疫苗全程接種、接種新冠疫苗加強劑為因變量（賦值：否=0，是=1），以表1～2中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，進(jìn)行二元Logistic回歸分析。共線性診斷結(jié)果顯示，方差膨脹因子（VIF）均lt;5.000（VIFmin=1.016，VIFmax=3.391），容忍度均gt;0.100，表明不存在多重共線性問題。二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示：（1）與年齡為60～64歲的老年人相比，年齡≥75歲的老年人接種第一劑新冠疫苗的可能性更小〔OR（95%CI）=0.27（0.11，0.62），Plt;0.05〕；與患有慢性病的老年人相比，未患有慢性病的老年人接種第一劑新冠疫苗的可能性更大〔OR（95%CI）=2.07（1.12，3.84），Plt;0.05〕；感知利益水平越高的老年人接種第一劑新冠疫苗的可能性越大〔OR（95%CI）=1.39（1.07，1.79），Plt;0.05〕。（2）與年齡為60～64歲、保持規(guī)律體育鍛煉的老年人相比，年齡≥75歲〔OR（95%CI）=0.34（0.19，0.59），Plt;0.05〕、未保持規(guī)律體育鍛煉〔OR（95%CI）=0.64（0.42，0.96），Plt;0.05〕的老年人完成新冠疫苗全程接種的可能性更??；與患有慢性病的老年人相比，未患有慢性病的老年人完成新冠疫苗全程接種的可能性更大〔OR（95%CI）=1.59（1.05，2.40），Plt;0.05〕。（3）與年齡為60～64歲、來自中部地區(qū)的老年人相比，年齡≥75歲〔OR（95%CI）=0.55（0.36，0.86），Plt;0.05〕、來自東部地區(qū)〔OR（95%CI）=0.47（0.34，0.64），Plt;0.05〕的老年人接種新冠疫苗加強劑的可能性更小；與患有慢性病的老年人相比，未患有慢性病的老年人接種新冠疫苗加強劑的可能性更大〔OR（95%CI）=1.54（1.15，2.06），Plt;0.05〕；感知嚴(yán)重性水平越高的老年人接種新冠疫苗加強劑的可能性越大〔OR（95%CI）=1.06（1.00，1.11），Plt;0.05〕，見表3。

2.5 基于慢性病患病情況的老年人接種新冠疫苗加強劑影響因素的亞組分析 根據(jù)2.4，慢性病患病情況是老年人接種新冠疫苗加強劑的獨立預(yù)測因素。根據(jù)老年人慢性病患病情況對其接種新冠疫苗加強劑的影響因素進(jìn)行亞組分析。以老年人是否患有慢性病為分組依據(jù)，以老年人是否接種新冠疫苗加強劑為因變量（賦值：否=0，是=1），以表1～2中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量（除慢性病患病情況），進(jìn)行二元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：（1）與年齡為60～64歲、來自中部地區(qū)的患有慢性病的老年人相比，年齡≥75歲〔OR（95%CI）=0.35（0.19，0.65），Plt;0.05〕、來自東部地區(qū)〔OR（95%CI）=0.49（0.29，0.83），Plt;0.05〕的患有慢性病的老年人接種新冠疫苗加強劑的可能性更??；感知嚴(yán)重性水平越高的患有慢性病的老年人接種新冠疫苗加強劑的可能性越大〔OR（95%CI）=1.09（1.01，1.18），Plt;0.05〕。（2）與來自中部地區(qū)的未患有慢性病的老年人相比，來自東部地區(qū)的未患有慢性病的老年人接種新冠疫苗加強劑的可能性更小〔OR（95%CI）=0.44（0.29，0.68），Plt;0.05〕，見圖1。

3 討論

本研究中，96.60%的老年人接種了第一劑新冠疫苗，91.76%的老年人完成了新冠疫苗全程接種，79.67%的老年人接種了新冠疫苗加強劑，老年人新冠疫苗第一劑接種率、新冠疫苗全程接種率、新冠疫苗加強劑接種率均略高于全國水平［10］，這可能與被調(diào)查地區(qū)新冠疫苗接種宣傳工作得到較好開展且大力推進(jìn)老年人新冠疫苗接種工作有關(guān)。1 323例老年人中，盡管接種新冠疫苗第一劑者和完成新冠疫苗全程接種者占比均已超過90.00%，但仍有相當(dāng)一部分老年人尚未完成新冠疫苗加強劑接種，新冠疫苗加強劑接種率低于日本、意大利等國家［19］。在當(dāng)前我國老年人新冠疫苗接種率下，尚無法形成“足以抵抗重癥和死亡的堅固屏障”，需進(jìn)一步提高老年人新冠疫苗接種率，重點提高老年人新冠疫苗加強劑接種率，從而更好地發(fā)揮新冠疫苗保護(hù)作用，降低老年人感染新型冠狀病毒后發(fā)展為重癥、危重癥患者甚至死亡的風(fēng)險。

本研究結(jié)果顯示，75歲及以上老年人接種第一劑新冠疫苗、完成新冠疫苗全程接種、接種新冠疫苗加強劑的可能性均低于60～64歲老年人，這與國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制公布的結(jié)果一致［11］。其原因可能是：一方面，隨著年齡的增長，老年人的免疫力逐漸下降，對新冠疫苗副作用的擔(dān)憂程度加劇；另一方面，多數(shù)高齡老人長期居家、出行需求較小，認(rèn)為自身感染新型冠狀病毒的風(fēng)險較低、沒有必要接種新冠疫苗。與來自中部地區(qū)的老年人相比，來自東部地區(qū)的老年人接種新冠疫苗加強劑的可能性更低，與WANG等［20］的調(diào)查結(jié)果一致。這可能歸因于東部地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平相對較高、醫(yī)療資源相對豐富，導(dǎo)致該地區(qū)老年人認(rèn)為即便自身感染了新型冠狀病毒也能夠得到有效、及時治療。在本研究中，未患有慢性病的老年人接種第一劑新冠疫苗、完成新冠疫苗全程接種、接種新冠疫苗加強劑的可能性分別是患有慢性病的老年人的2.07、1.59、1.54倍。既往研究亦發(fā)現(xiàn)，我國癌癥患者新冠疫苗接種率較低［21-22］。老年慢性病患者健康狀況較差，常因擔(dān)心接種新冠疫苗會導(dǎo)致病情加重而選擇不接種新冠疫苗。此外，在開展新冠疫苗接種工作期間，部分老年慢性病患者因正處于疾病發(fā)作期暫時無法接種新冠疫苗亦是造成患有慢性病的老年人新冠疫苗接種率相對較低的可能原因［23］。本研究發(fā)現(xiàn)，與未保持規(guī)律體育鍛煉的老年人相比，保持規(guī)律體育鍛煉老年人完成新冠疫苗全程接種的可能性更高，這與石春雷等［24］針對冠心病患者流感疫苗接種行為開展的研究結(jié)果一致。其原因可能是保持規(guī)律體育鍛煉的老年人更加關(guān)注自身健康狀況、預(yù)防保健意識更強。

本研究結(jié)果顯示，感知利益水平越高的老年人接種第一劑新冠疫苗的可能性越大。既往研究結(jié)果也顯示，感知利益水平低的老年人新冠疫苗加強劑接種猶豫率高［25］。當(dāng)老年人感知利益水平較高，即對接種新冠疫苗給自身帶來的益處認(rèn)知度較高時，其認(rèn)為接種新冠疫苗可有效保護(hù)自身免受新型冠狀病毒侵害或可降低自身感染新型冠狀病毒后發(fā)展為重癥患者的風(fēng)險，故其更愿意采取新冠疫苗接種行為。感知嚴(yán)重性水平越高的老年人接種新冠疫苗加強劑的可能性越大。當(dāng)老年人認(rèn)為感染新型冠狀病毒對自身健康的威脅程度較高時，其越有可能接種新冠疫苗以保護(hù)自身健康。胡智聰［26］也認(rèn)為，感知嚴(yán)重性水平越高的老年人接種新冠疫苗加強劑的意愿越強。此外，本研究中老年人感知障礙水平、對醫(yī)生和疫苗開發(fā)者信任度未明顯影響老年人新冠疫苗接種行為，這與本課題組針對全人群開展的研究結(jié)果不一致［27］。其原因可能是開展本次調(diào)查時，新冠疫苗大規(guī)模接種工作在全國各地已得到有序推進(jìn)，疫苗的安全性和有效性均已得到充分驗證，導(dǎo)致老年人對新冠疫苗的感知障礙水平，以及對醫(yī)生和疫苗開發(fā)者的信任度發(fā)生改變。

亞組分析結(jié)果顯示，年齡≥75歲的患有慢性病的老年人接種新冠疫苗加強劑的可能性更小，這與沙特阿拉伯一項關(guān)于糖尿病患者新冠疫苗接種行為的研究結(jié)果一致［28］。高齡老年慢性病患者多存在共病的情況［29］，身體健康狀況更差，這可能會加重其對新冠疫苗副作用的擔(dān)憂。JIANG等［30］研究了我國慢性病患者對新冠疫苗的態(tài)度和認(rèn)知，發(fā)現(xiàn)70歲以上老年慢性病患者對新冠疫苗的態(tài)度得分和認(rèn)知得分在全人群中最低。與來自中部地區(qū)的患有、未患有慢性病的老年人相比，來自東部地區(qū)的患有、未患有慢性病的老年人接種新冠疫苗加強劑的可能性均更低，這與本課題組針對全人群開展的研究結(jié)果一致。此外，感知嚴(yán)重性水平越高的患有慢性病的老年人接種新冠疫苗加強劑的可能性越大，這與以全體老年人作為研究對象得出的結(jié)果一致。因此，加強對老年慢性病患者的新冠疫苗知識宣傳教育，幫助其正確理解和認(rèn)識新冠疫苗，有利于提高其新冠疫苗接種率。

本研究存在一定的局限性。第一，本研究為橫斷面研究，無法明確老年人新冠疫苗接種行為與其影響因素之間的因果關(guān)系。第二，僅在每個地區(qū)中抽取1個市作為樣本來源地可能造成研究結(jié)果不能完全真實地反映地區(qū)的實際水平。第三，本研究僅關(guān)注60歲及以上老年人，調(diào)查對象中來自西部地區(qū)的老年人相對較少，導(dǎo)致樣本的代表性有限。第四，本次調(diào)查的開展時間為2022年8月3—14日，2023-01-08我國對新冠病毒感染正式實施“乙類乙管”，在不同疫情防控政策下，老年人新冠疫苗接種率存在明顯差異，本研究結(jié)果具有時效性。

綜上所述，我國老年人新冠疫苗第一劑接種率較高，但仍有相當(dāng)一部分老年人未完成新冠疫苗全程接種和加強劑接種。年齡、來自地區(qū)、慢性病患病情況、保持規(guī)律的體育鍛煉情況、感知利益和感知嚴(yán)重性水平是影響老年人新冠疫苗接種行為的主要因素。因此，在推進(jìn)新冠疫苗接種工作的過程中應(yīng)重點關(guān)注高齡和患有慢性病的老年群體，通過加強新冠疫苗知識的宣傳，進(jìn)一步提高老年人新冠疫苗接種率。

作者貢獻(xiàn)：吳建、付曉麗進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計；楊銀梅進(jìn)行文章的可行性分析；夏青云進(jìn)行文獻(xiàn)/資料收集；于丞丞撰寫論文；吳建、于丞丞進(jìn)行論文的修訂；李泉漫進(jìn)行英文的修訂；吳建負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；付曉麗對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2023-03-13；修回日期：2023-04-13）

（本文編輯：陳俊杉）