國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康體檢的異常檢出率分析

【摘要】 背景 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的老年健康體檢服務(wù)對(duì)老年健康異常狀況檢出的貢獻(xiàn)及老年人對(duì)體檢結(jié)果的獲悉情況相關(guān)研究報(bào)道較少。目的 了解≥65歲老年人健康體檢中發(fā)現(xiàn)的血壓異常、血糖異常、超重肥胖、貧血、脂肪肝、膽結(jié)石或膽囊炎幾種常見病的異常檢出情況。方法 2019年11—12月，采用多階段分層抽樣法從我國(guó)東、中、西部的3省5市20所基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)選擇前來就診的≥65歲老年人作為調(diào)查對(duì)象（排除本年度體檢結(jié)果不詳者），根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象人群劃分標(biāo)準(zhǔn)，將研究對(duì)象分為一般老年人（不患有高血壓或糖尿病）、高血壓老年人、糖尿病老年人3類，對(duì)所有調(diào)查對(duì)象進(jìn)行“一對(duì)一”問卷調(diào)查（問卷內(nèi)容包括被調(diào)查者一般人口學(xué)特征、老年人健康體檢異常檢出情況）。結(jié)果 3 018例老年人中，2 033例（67.36%）自報(bào)健康體檢異常。不同居住地類型、人群類型、所在地區(qū)、戶口類型老年人自報(bào)健康體檢異常率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。3 018例老年人中，1 174例（38.90%）自報(bào)檢出血壓異常，747例（24.75%）自報(bào)檢出血糖異常，719例（23.82%）自報(bào)檢出血脂異常，445例（14.74%）自報(bào)檢出脂肪肝，393例（13.02%）自報(bào)檢出超重肥胖，238例（7.89%）自報(bào)檢出膽結(jié)石或膽囊炎，60例（1.99%）自報(bào)檢出貧血。49.13%的已被診斷為高血壓的老年人在年度體檢中的血壓值異常，高血壓老年人的血壓控制率為50.87%；糖尿病老年人在體檢中血糖異常率為60.48%，糖尿病老年人的血糖控制率為39.52%。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，糖尿病老年人血壓異常檢出率是一般老年人的2.57倍〔95%CI（2.01，3.29）〕，高血壓、糖尿病老年人血脂異常檢出率分別是一般老年人的1.64倍〔95%CI（1.29，2.08）〕、1.42倍〔95%CI（1.10，1.84）〕，高血壓、糖尿病老年人超重肥胖檢出率分別是一般老年人的2.79倍〔95%CI（1.94，4.00）〕、2.64倍〔95%CI（1.80，3.87）〕，高血壓老年人脂肪肝檢出率分別是一般老年人的2.10倍〔95%CI（1.55，2.85）〕，而高血壓、糖尿病老年人貧血檢出率則是一般老年人的0.25倍〔95%CI（0.13，0.47）〕、0.47倍〔95%CI（0.25，0.86）〕；農(nóng)村老年人的血脂異常、膽結(jié)石或膽囊炎檢出率分別是城市老年人的0.76倍〔95%CI（0.64，0.90）〕、1.32倍〔95%CI（1.01，1.73）〕（Plt;0.05）。結(jié)論 基本公共衛(wèi)生服務(wù)的老年人體檢項(xiàng)目對(duì)老年人早發(fā)現(xiàn)、早知曉健康問題具有重要的作用。

【關(guān)鍵詞】 老年人；老年人身心健康評(píng)價(jià)；體格檢查；國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)；健康促進(jìn)

【中圖分類號(hào)】 R 197.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0831

【引用本文】 李夢(mèng)宇，連雋，廖子銳，等. 國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康體檢的異常檢出率分析［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2023，26（22）：2756-2762. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0831. ［www.chinagp.net］

LI M Y，LIAN J，LIAO Z R，et al. Analysis of abnormal detection rates of health examination for the older adults in the national essential public health services［J］. Chinese General Practice，2023，26（22）：2756-2762.

Analysis of Abnormal Detection Rates of Health Examination for the Older Adults in the National Essential Public Health Services LI Mengyu，LIAN Juan，LIAO Zirui，ZAN Ziqing，LIU Lu，YOU Lili*，LIU Yuanli

School of Health Policy and Management，Chinese Academy of Medical Sciences＆Peking Union Medical College，Beijing 100730，China

*Corresponding author：YOU Lili，Associate professor；E-mail：youlily_pumc@163.com

【Abstract】 Background The contribution of geriatric health examination services of national essential public health services to the detection of abnormal health conditions in the elderly and the awareness of examination results of the elderly has been rarely reported in the current studies. Objective To investigate the abnormal detection of several common diseases including abnormal blood pressure，abnormal blood glucose，overweight and obesity，anemia，fatty liver disease，gallstones or cholecystitis in the health examination of the older adults aged 65 years and above. Methods The older adults aged 65 years and above who visited 20 primary care institutions in 5 cities of 3 provinces in eastern，central and western China were selected as study subjects（excluding those with unclear health examination results in this year） from November to December 2019 by using a multi-stage stratified sampling method，and divided into the general older adults（without hypertension or diabetes），older adults with hypertension，older adults with diabetes. A one-on-one questionnaire survey was conducted on all respondents（The questionnaire included the general demographic characteristics of the respondents and the abnormal detection in the health examination of the elderly）. Results Among 3 018 older adults，2 033（67.36%） reported abnormalities in the health examination. There were statistically significant differences in the abnormal detection rates of health examination for the older adults with different types of residence，population，and household registration（Plt;0.05）. Among 3 018 older adults，1 174（38.90%） self-reported abnormal blood pressure detection，747（24.75%） self-reported abnormal blood glucose detection，719（23.82%） self-reported dyslipidemia detection，445（14.74%） self-reported fatty liver detection，393（13.02%） reported overweight and obesity detection，238（7.89%） reported gallstones or cholecystitis detection，and 60（1.99%） reported anemia detection. Abnormal blood pressure was detected in 49.13% of the older adults diagnosed with hypertension during the annual health examination，with the blood pressure control rate of 50.87%. Abnormal blood glucose was detected in 60.48% of the older adults diagnosed with diabetes during health examination with the control rate of blood glucose of 39.52%. Multivariate Logistic regression analysis showed that the detection rate of abnormal blood pressure was 2.57 times〔95%CI（2.01，3.29）〕 higher in the older adults with diabetes than in the general older adults；the detection rate of dyslipidemia was 1.64 times〔95%CI（1.29，2.08）〕 and 1.42 times〔95%CI（1.10，1.84）〕 higher in the older adults with hypertension and diabetes than in the general older adults，respectively；the detection rate of overweight and obesity was 2.79 times〔95%CI（1.94，4.00）〕 and 2.64 times〔95%CI（1.80，3.87）〕 higher in the older adults with hypertension and diabetes than in the general older adults，respectively；the detection rate of fatty liver was 2.10 times〔95%CI（1.55，2.85）〕 higher in the the older adults with hypertension than the general older adults；while the detection rate of anemia was 0.25 times〔95%CI（0.13，0.47）〕 and 0.47 times〔95%CI（0.25，0.86）〕 higher in the older adults with hypertension and diabetes than in the general older adults；the detection rate of dyslipidemia，gallstones or cholecystitis was 0.76〔95%CI（0.64，0.90）〕and 1.32〔95%CI（1.01，1.73）〕 times higher in the rural older adults than the urban older adults，respectively（Plt;0.05）. Conclusion The physical examination program for the elderly in the national essential public health services plays an important role in early detection and wareness of health problems.

【Key words】 Aged；Geriatric assessment；Physical examination；National essential public health services；Health promotion

目前，我國(guó)≥65歲老年人口數(shù)已達(dá)到2.01億人，占總?cè)丝诘?4.20%［1］。老齡化程度日益加?。?］，再加之老年人健康素養(yǎng)水平普遍偏低［3-5］，使慢性病患病風(fēng)險(xiǎn)不斷增加，2016—2019年我國(guó)中老年人慢性病患病率高達(dá)43%［6-7］。2009年我國(guó)開始實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，到2022年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從15元提升到了84元［8］，其中面向65歲以上老年人提供的健康管理服務(wù)是基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的重要一項(xiàng)，服務(wù)內(nèi)容主要包括每年一次的健康體檢?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在老年人體檢項(xiàng)目中投入了大量的人力、物力和時(shí)間成本，首要目的在于針對(duì)老年群體常見的健康問題，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低嚴(yán)重慢性病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［9］。健康體檢是“早發(fā)現(xiàn)”的重要環(huán)節(jié)，老年人在健康體檢中發(fā)現(xiàn)的異常及對(duì)體檢異常的知曉情況，均是反映健康體檢服務(wù)效果的關(guān)鍵性指標(biāo)。既往在基本公共衛(wèi)生老年人健康管理方面的研究，多是對(duì)服務(wù)的利用率、滿意率、收益率等方面進(jìn)行分析［10-11］，對(duì)體檢異常檢出的報(bào)道較少。本文主要著眼于基本公共衛(wèi)生服務(wù)中老年人健康體檢異常檢出率進(jìn)行研究，從需方視角了解國(guó)家基本公共衛(wèi)生老年人健康體檢服務(wù)的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2019年11—12月，采取多階段分層抽樣方法獲取研究對(duì)象：（1）在全國(guó)范圍內(nèi)的東、中、西部選取有代表性的3個(gè)省份，即東部浙江省、中部山西省和西部重慶市；（2）在各省分別抽取1個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的市轄區(qū)和1個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的市轄區(qū)，其中，重慶市為直轄市，因此直接納入該市，共計(jì)納入5個(gè)市；（3）在各個(gè)市中分別抽取1區(qū)1縣，分別代表城區(qū)、農(nóng)村地區(qū)；（4）在所抽區(qū)與縣中，隨機(jī)抽取2所基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，最終共抽取3省5市20所基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入為本研究調(diào)查點(diǎn)；（5）采用方便抽樣法從各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)選取前來就診的老年人作為本研究對(duì)象。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥65歲；（2）轄區(qū)內(nèi)的常住居民（常住人口是指一定時(shí)間實(shí)際經(jīng)常居住在某地域的人口，主要包括：除離開本地半年以上的全部常住本地的戶籍人口［12］）；（3）接受過國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)；（4）認(rèn)知和記憶相對(duì)較好，聽力與語言交流無障礙；（5）愿意接受本次調(diào)查并簽署知情同意書。排除本年度體檢結(jié)果不詳者。根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋的老年人服務(wù)對(duì)象特征，本次調(diào)查將老年人分為3類：一般老年人、高血壓老年人、糖尿病老年人。一般老年人指年齡≥65歲且自報(bào)無高血壓、糖尿病但不排除患有其他疾病的被調(diào)查者；高血壓老年人或糖尿病老年人指年齡≥65歲且自報(bào)患有高血壓或糖尿病的被調(diào)查者。根據(jù)樣本量計(jì)算公式N=Z21-α×P×（1-P）/δ2估算樣本量，其中α取0.05，Z取1.96，容許誤差δ取3%，總體標(biāo)準(zhǔn)差一般取0.5，計(jì)算可得最小樣本量為1 067。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷3 213份，回收有效問卷3 018份（東部1 170份，中部1 230份，西部618份），問卷有效回收率為93.93%?；厥諉柧碇写嬖诓糠?jǐn)?shù)據(jù)缺失，定義數(shù)據(jù)缺失率在2%以下為有效問卷。本研究經(jīng)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究項(xiàng)目倫理審查委員會(huì)審批（批號(hào)：CAMSamp;PUMC-IEC-2022-025）。

1.2 研究方法 本研究于2019年采用自行設(shè)計(jì)的《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)需方調(diào)查問卷》進(jìn)行問卷調(diào)查?！秶?guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)需方調(diào)查問卷》嚴(yán)格依據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查規(guī)范（第三版）》［13］所列服務(wù)規(guī)范要求，結(jié)合中外文獻(xiàn)進(jìn)行問卷?xiàng)l目的設(shè)計(jì)。其包括3個(gè)分問卷，即高血壓老年人調(diào)查問卷、糖尿病老年人調(diào)查問卷、一般老年人調(diào)查問卷，3個(gè)分問卷的Cronbach's α系數(shù)分別為0.89、0.88和0.84。

本研究涉及的各問卷內(nèi)容包括兩部分：被調(diào)查者一般人口學(xué)特征和老年人健康體檢異常檢出情況。其中，一般人口學(xué)特征包括被調(diào)查者的年齡、性別和家庭人均月收入等。健康體檢異常檢出情況部分的問題設(shè)置包括“在過去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）組織的歷年體檢中，是否曾幫助您發(fā)現(xiàn)了某些健康問題”；“您通過健康體檢發(fā)現(xiàn)以下哪些疾病”，該問題選項(xiàng)設(shè)置為一些老年人常見疾病，即（1）血壓異常、（2）血糖異常、（3）血脂異常、（4）超重肥胖、（5）貧血、（6）膽結(jié)石或膽囊炎、（7）脂肪肝、（8）腎結(jié)石、（9）心臟病、（10）腫瘤、（11）其他。相關(guān)指標(biāo)定義：健康體檢的異常檢出率=曾經(jīng)在基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康體檢中心發(fā)現(xiàn)過一項(xiàng)以上健康問題的人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)。高血壓患者血壓控制率=1-異常檢出率，其中舒張壓lt;140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、收縮壓lt;90 mmHg則認(rèn)為血壓正常；高血糖患者血糖控制率=1-異常檢出率，檢查中空腹血糖為3.9～6.1 mmol/L則認(rèn)為血糖值正常。

問卷由課題組成員和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康委員會(huì)負(fù)責(zé)人員一起實(shí)地發(fā)放。問卷由被調(diào)查者自行填寫并當(dāng)場(chǎng)回收，若被調(diào)查者由于某種原因無法自行填寫則由被調(diào)查者或其監(jiān)護(hù)人口述，調(diào)查者代為填寫。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，減少調(diào)查員誤差，在問卷填寫前由調(diào)查員向被調(diào)查者講解問卷的研究目的和注意事項(xiàng)等，在回收過程中由調(diào)查員把控問卷的完整性，在問卷回收后由問卷公司采取雙錄入保證問卷數(shù)據(jù)的完整性和正確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)多組間比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)再進(jìn)行組間兩兩比較，其P值需要采用Bonferroni法進(jìn)行校正；同時(shí)采用多因素Logistic回歸分析健康體檢異常檢出率的危險(xiǎn)因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為雙側(cè)，α取0.05。

2 結(jié)果

2.1 老年人基本情況 3 018例老年人中，一般老年人617例（20.44%），高血壓老年人1 490例（49.37%），糖尿病老年人911例（30.19%）；共計(jì)2 993例老年人報(bào)告了性別，其中男1 355例（45.27%），女1 638例（54.73%）；1 500例（49.70%）來自城市，1 518例（50.30%）來自農(nóng)村；1 170例（38.77%）來自東部地區(qū)，1 230例（40.76%）來自中部地區(qū)，618例（20.48%）來自西部地區(qū)；年齡65～74歲2 101例（69.62%），75～84歲795例（26.34%），≥85歲122例（4.04%）。

2.2 不同特征老年人自報(bào)健康體檢異常檢出情況比較 3 018例老年人中，2 033例（67.36%）自報(bào)健康體檢異常。不同居住地類型、人群類型、所在地區(qū)、戶口類型老年人自報(bào)健康體檢異常情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。其中，農(nóng)村老年人自報(bào)健康體檢異常檢出率高于城市老年人（Plt;0.05）。不同人群類型老年人自報(bào)健康體檢異常檢出率排序?yàn)椋焊哐獕豪夏耆薵t;一般老年人gt;糖尿病老年人（Plt;0.017）。西部地區(qū)老年人自報(bào)健康體檢異常檢出率高于東部和中部地區(qū)（Plt;0.017）。本地戶口老年人自報(bào)健康體檢異常檢出率高于外地戶口老年人（Plt;0.05）。

2.3 老年人自報(bào)體檢項(xiàng)目異常檢出情況 3 018例老年人中，1 174例（38.90%）自報(bào)檢出血壓異常，747例（24.75%）自報(bào)檢出血糖異常，719例（23.82%）自報(bào)檢出血脂異常，445例（14.74%）自報(bào)檢出脂肪肝，393例（13.02%）自報(bào)檢出超重肥胖，238例（7.89%）自報(bào)檢出膽結(jié)石或膽囊炎，60例（1.99%）自報(bào)檢出貧血。

不同居住地類型、人群類型、所在地區(qū)、戶口類型、家庭人均月收入的老年人自報(bào)體檢時(shí)血壓異常檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。其中，49.13%的已被診斷為高血壓的老年人在年度體檢中的血壓值異常（由公式得出，高血壓老年人的血壓控制率為50.87%），36.11%的糖尿病老年人體檢時(shí)血壓值異常，18.31%的一般老年人體檢時(shí)血壓值異常；不同地區(qū)老年人自報(bào)健康體檢血壓異常率排序?yàn)闁|部地區(qū)gt;西部地區(qū)gt;中部地區(qū)（Plt;0.017）；農(nóng)村老年人自報(bào)健康體檢血壓異常率高于城市老年人（Plt;0.05）。不同性別、人群類型、家庭人均月收入的老年人自報(bào)體檢時(shí)血糖異常檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。其中，糖尿病老年人在體檢中血糖異常率為60.48%（由公式得出，糖尿病老年人的血糖控制率為39.52%），高血壓老年人體檢時(shí)血糖異常率為9.66%，一般老年人的血糖異常篩查率為8.43%。不同性別、人群類型、所在地區(qū)的老年人自報(bào)體檢時(shí)血脂異常檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。其中，高血壓、糖尿病老年人自報(bào)血脂異常檢出率分別為26.31%、23.82%，高于一般老年人的17.83%（Plt;0.017）；中部省份的老年人自報(bào)血脂異常率為30.57%，高于東部省份和西部省份的22.05%、13.75%（Plt;0.017）。不同居住地類型、人群類型、所在地區(qū)、家庭人均月收入的老年人自報(bào)體檢時(shí)脂肪肝檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。其中，高血壓老年人的自報(bào)脂肪肝檢出率高于一般老年人和糖尿病老年人（Plt;0.017）；西部省份脂肪肝檢出率為6.15%，低于東部省份和中部省份的18.63%、15.37%（Plt;0.017）。不同性別、年齡、人群類型、所在地區(qū)的老年人自報(bào)體檢時(shí)超重肥胖檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。其中，中部省份的超重肥胖檢出率為17.80%，高于東部省份和西部省份的10.43%、8.41%（Plt;0.017）。不同所在地區(qū)、家庭人均月收入的老年人自報(bào)體檢時(shí)膽結(jié)石或膽囊炎檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。其中，東部省份膽結(jié)石或膽囊炎檢出率為12.05%，高于中部省份和西部省份（Plt;0.017）。不同居住地類型、人群類型、所在地區(qū)、戶口類型的老年人自報(bào)體檢時(shí)貧血檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。其中，一般老年人的貧血檢出率分別為4.21%，高于高血壓、糖尿病老年人的1.07%、1.98%（Plt;0.017）；貧血的檢出率是農(nóng)村老年人高于城市（2.57%比1.40%，Plt;0.05），見表2。

2.4 老年人自報(bào)體檢項(xiàng)目異常檢出情況影響因素的多因素Logistic回歸分析 以被調(diào)查的≥65歲老年人自報(bào)健康體檢各類異常檢出類別作為因變量（賦值：否=0，是=1），以表2中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，高血壓、糖尿病老年人血壓異常檢出率分別是一般老年人4.39、2.57倍，糖尿病老年人血糖異常的檢出率是一般老年人的16.96倍，高血壓、糖尿病老年人血脂異常檢出率分別是一般老年人1.64、1.42倍，高血壓、糖尿病老年人超重肥胖檢出率分別是一般老年人2.79、2.64倍，高血壓、糖尿病老年人貧血檢出率是一般老年人的0.25、0.47倍，高血壓、糖尿病老年人脂肪肝檢出率分別是一般老年人的2.10、1.49倍；農(nóng)村老年人的血脂異常、膽結(jié)石或膽囊炎檢出率分別是城市老年人0.76、1.32倍；中部地區(qū)老年人血壓異常、血糖異常的檢出率分別是東部地區(qū)的0.63、0.72倍，中部和西部地區(qū)血脂異常的檢出率分別是東部地區(qū)的1.57、0.57倍，中部地區(qū)超重肥胖、貧血的檢出率分別是東部地區(qū)的1.86、0.47倍，中部和西部地區(qū)膽結(jié)石或膽囊炎的檢出率分別是東部地區(qū)的0.45、0.31倍，中部和西部地區(qū)脂肪肝的檢出率分別是東部地區(qū)的0.79、0.29倍（Plt;0.05），見表3。

3 討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中老年人健康體檢的總體自報(bào)異常檢出率為67.36%，由此說明，在最近一次老年人健康體檢服務(wù)中，有超過60%的老年人檢出了至少一項(xiàng)異常情況，且被老年人自身獲悉，并能夠在后續(xù)被調(diào)查時(shí)回憶自報(bào)出來，該指標(biāo)亦從側(cè)面體現(xiàn)出老年人對(duì)于自身健康情況的知曉現(xiàn)狀。因此可得，由國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目提供的老年人免費(fèi)健康體檢項(xiàng)目，對(duì)城鄉(xiāng)老年人早發(fā)現(xiàn)、早診斷健康問題發(fā)揮了重要作用。其中，血壓異常檢出率為38.90%、血糖異常檢出率為24.75%、血脂異常檢出率為23.82%、超重肥胖檢出率為13.02%、貧血檢出率為1.99%、脂肪肝檢出率為14.74%、膽結(jié)石或膽囊炎檢出率為7.89%，且大部分體檢項(xiàng)目的異常檢出率均顯示了農(nóng)村高于城市的特征。由于我國(guó)農(nóng)村地區(qū)老年人的健康素養(yǎng)較城市偏低［14］，老年人健康體檢意識(shí)薄弱，且醫(yī)療資源相對(duì)于城市可及性差［15］，而普惠性的基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人體檢項(xiàng)目為農(nóng)村老年人及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康問題提供了重要渠道，為農(nóng)村老年人早發(fā)現(xiàn)、早診斷健康問題做出了重要貢獻(xiàn)，提高了農(nóng)村老年人對(duì)自身健康問題的知曉情況。提示未來需繼續(xù)重視和進(jìn)一步完善農(nóng)村老年人基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人體檢項(xiàng)目的落實(shí)情況，增強(qiáng)健康體檢報(bào)告結(jié)果的解讀效果，提高農(nóng)村老年人對(duì)自身疾病現(xiàn)狀的知曉情況。

同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)49.13%的已被診斷為高血壓的老年人在年度體檢中的血壓值異常，已被診斷為糖尿病的老年人在體檢中血糖異常的比例為60.48%，說明高血壓和糖尿病的疾病控制率約為50.87%、39.52%。另有研究顯示，2015年我國(guó)高血壓患者的血壓控制率為22.67%［16］，2017年山東省糖尿病患者血糖控制率為42.8%［17］。由此得出，基本公共衛(wèi)生服務(wù)在實(shí)施的幾年間，高血壓和糖尿病的疾病控制率在不斷上升，提示基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為慢性病患者提供的規(guī)范化、針對(duì)性健康指導(dǎo)和干預(yù)措施有助于改善患者的健康知識(shí)素養(yǎng)，提高患者對(duì)自身慢性病的重視程度和治療、服藥的依從性［18-19］，從而能夠促使患者自主地采取一些有效措施來控制血壓、血糖。

本研究結(jié)果顯示，在各體檢項(xiàng)目中，血壓異常的檢出率相對(duì)較高，有38.90%的調(diào)查對(duì)象自報(bào)在最近一次的年度體檢中血壓異常，36.11%的糖尿病老年人血壓值異常，18.31%的一般老年人血壓值異常；其次是血糖異常，24.75%的調(diào)查對(duì)象自報(bào)最近一次體檢中發(fā)現(xiàn)了血糖異常，高血壓老年人的血糖異常率為9.66%，一般老年人的血糖異常檢出率為8.43%。提示國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目提供的免費(fèi)健康體檢可以幫助早期篩查出潛在的老年高血壓和糖尿病患者。作為慢性病的有效篩查手段，健康體檢可以實(shí)現(xiàn)三級(jí)預(yù)防中的“三早預(yù)防”，在高血壓、糖尿病尚未表現(xiàn)出癥狀體征時(shí)，及早篩查，并及時(shí)實(shí)施治療和生活方式干預(yù)等手段，以達(dá)到減緩慢性病進(jìn)程和推遲并發(fā)癥出現(xiàn)的目的［20］；對(duì)已經(jīng)患有慢性病的老年人進(jìn)行健康體檢可以早發(fā)現(xiàn)可能患有合并癥的老年人，及時(shí)進(jìn)行多種慢性病的綜合管理，實(shí)現(xiàn)老年人的多方位健康管理。

近年來，全球范圍內(nèi)高血壓的患病率和疾病負(fù)擔(dān)正在不斷升高，BMI過高和不健康的生活方式都可能增加血壓升高的風(fēng)險(xiǎn)［21］，同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn)血糖與血脂升高、脂肪肝也是高血壓的危險(xiǎn)因素［22］，所以在慢性病管理中應(yīng)當(dāng)積極踐行高血壓、高血糖、高血脂“三高共管”的服務(wù)模式?！督】抵袊?guó)行動(dòng)（2019—2030）》中提出，要加強(qiáng)對(duì)于高血壓的初級(jí)防治，預(yù)防心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展，全面啟動(dòng)高血壓控制相關(guān)的一系列行動(dòng)和衛(wèi)生政策［23-24］。結(jié)合本研究發(fā)現(xiàn)，高血壓仍然是困擾老年人健康的首要因素，且會(huì)增加高血壓相關(guān)疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，截至2019年，我國(guó)已約有2.45億成年高血壓患者［25］。提示未來國(guó)家應(yīng)繼續(xù)加大高血壓的公共衛(wèi)生防治投入，同時(shí)注重血壓、血糖、血脂的綜合管理，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康管理水平，特別是農(nóng)村地區(qū)的服務(wù)能力。

本研究也存在一定的局限性：（1）采用多階段分層抽樣，并不是嚴(yán)格的隨機(jī)抽樣，所以調(diào)查對(duì)象的選擇上存在一些誤差；（2）在比較異常檢出率時(shí)，可能存在年齡和人群混雜，不同省份所選取的3類人群的數(shù)量并不相同，所以可能導(dǎo)致某些異常檢出較高，某些異常檢出較低；（3）本研究所調(diào)查的異常檢出是從需方角度得出，可能存在回憶偏倚或者由于健康體檢報(bào)告未告知患者而造成的信息偏差。

作者貢獻(xiàn)：李夢(mèng)宇、尤莉莉、劉遠(yuǎn)立負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、結(jié)果的分析與解釋、論文的修訂，并對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；李夢(mèng)宇、連雋、尤莉莉負(fù)責(zé)研究的實(shí)施與可行性分析、數(shù)據(jù)收集；李夢(mèng)宇、廖子銳、昝子晴負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)整理；李夢(mèng)宇、劉璐負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理； 李夢(mèng)宇撰寫論文；李夢(mèng)宇、連雋、尤莉莉、劉遠(yuǎn)立負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

參考文獻(xiàn)

王燕妮，宋晰. 人口老齡化背景下主要發(fā)達(dá)國(guó)家的健康政策應(yīng)對(duì)及其對(duì)我國(guó)的啟示［J］. 老齡科學(xué)研究，2022，10（5）：29-43.

MA T，MENG H，YE Z，at al. Health literacy mediates the association between socioeconomic status and productive aging among elderly Chinese adults in a newly urbanized community［J］. Frontiers in Public Health，2021，9：647230.

李眩眩，張秀敏，吳方園，等. 吉林省60～69歲老年人健康素養(yǎng)水平及其影響因素［J］. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2019，39（2）：458-461.

楊蕉澤，張南，木亞色爾·海熱提，等. 新疆克州703名60歲以上老年人健康素養(yǎng)水平分析［J］. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，45（4）：460-463.

李成波，閆涵，熊智強(qiáng)，等. 城市社區(qū)對(duì)老年人健康素養(yǎng)的影響：基于中國(guó)西部地區(qū)三省市老年人抽樣調(diào)查的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)［J］. 人口與發(fā)展，2021，28（2）：124-135.

郝秀奇. 國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康管理項(xiàng)目對(duì)老年人健康相關(guān)生命質(zhì)量的影響研究：基于2011—2015年的CHARLS數(shù)據(jù)［D］. 北京：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2019.

王梅杰，周翔，李亞杰，等. 2010—2019年中國(guó)中老年人慢性病共病患病率的Meta分析［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2021，24（16）：2085-2091.

衛(wèi)生健康委，財(cái)政部，中醫(yī)藥局. 關(guān)于做好2022年基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的通知［A/OL］. （2022-07-05）［2022-11-20］. http：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2022-07/07/content_5699780.htm.

張開亞. 定期健康體檢在老年人健康行為改善中的作用探討［J］. 養(yǎng)生保健指南，2021，20（34）：285.

SUN X，CHEN Y，TONG X，et al. The use of annual physical examinations among the elderly in rural China：a cross-sectional study［J］. BMC Health Services Research，2014，14：16.

楊凌鶴，劉美岑，陳新月，等. 高血壓患者的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)自評(píng)受益率與服務(wù)滿意度調(diào)查［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2022，25（25）：3130-3134，3142.

劉軍. 戶籍人口與常住人口的區(qū)別［J］. 北京統(tǒng)計(jì)，2004，20（z1）：6-7.

國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查規(guī)范（第三版）［EB/OL］. ［2022-11-20］. http：//www.nhc.gov.cn/ewebeditor/uploadfile/2017/04/20170417104506514.pdf.

ALJASSIM N，OSTINI R. Health literacy in rural and urban populations：a systematic review［J］. Patient Education and Counseling，2020，103（10）：2142-2154.

白雪潔，程于思. 醫(yī)療資源配置的城鄉(xiāng)區(qū)域差異與中老年人個(gè)體健康［J］. 西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2019，39（2）：80-89.

宋子偉，張梅，張笑，等. 2015年我國(guó)35歲及以上高血壓患者社區(qū)健康管理與高血壓治療控制情況分析［J］. 中華流行病學(xué)雜志，2021，42（11）：2001-2009.

WANG H，YAO J，YIN X，et al. Organisational and individual characteristics associated with glycaemic control among patients with type 2 diabetes：cross-sectional study in China［J］. BMJ open，2020，10（4）：e036331. DOI：10.1136/bmjopen-2019-036331.

ZUO H J，WANG W H，DENG L Q，et al. Control of cardiovascular disease risk factors among patients with typeⅡ diabetes in a primary-care setting in Beijing［J］. Journal of the American Society of Hypertension，2018，12（2）：128-134.

汪芳，陳霞，許守先，等. 社區(qū)規(guī)范化管理高血壓患者血壓控制效果分析［J］. 安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2021，27（1）：37-40.

周紀(jì)寧，穆曉春，衛(wèi)國(guó)，等. 湖北省鄂州市6 006例城鄉(xiāng)居民健康體檢結(jié)果分析［J］. 護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（17）：90-92，108.

王埮，金水晶，蘇慶杰，等. 海南黎族原發(fā)性高血壓與生活方式相關(guān)性分析［J］. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2007，14（3）：438-439.

李淑彩. 高血壓與高血脂高血糖脂肪肝的關(guān)系［J］. 中國(guó)校醫(yī)，2004，18（5）：443.

韓雅玲. 規(guī)范血壓健康管理 落實(shí)健康中國(guó)行動(dòng)［J］. 中華心血管病雜志，2020，48（1）：3-4.

張梅，吳靜，張笑，等. 2018年中國(guó)成年居民高血壓患病與控制狀況研究［J］. 中華流行病學(xué)雜志，2021，42（10）：1780-1789.

ZHENG E，XU J，XU J，et al. Health-related quality of life and its influencing factors for elderly patients with hypertension：evidence from Heilongjiang Province，China［J］. Frontiers in Public Health，2021，9：654822.

（收稿日期：2022-11-22；修回日期：2023-04-17）

（本文編輯：張亞麗）