新醫(yī)改十年寧夏回族自治區(qū)南部山區(qū)農(nóng)村失能中老年人衛(wèi)生服務(wù)利用公平性及影響因素研究

【摘要】 背景 隨著人口老齡化問題在全球范圍內(nèi)不斷加劇，失能人群數(shù)量相應(yīng)增加。失能嚴(yán)重影響居民的生活質(zhì)量，增加醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。國內(nèi)相關(guān)研究多關(guān)注中老年人的失能狀況，但缺乏對(duì)農(nóng)村失能中老年人衛(wèi)生服務(wù)利用公平性及影響因素變化的縱向研究。目的 分析寧夏回族自治區(qū)南部山區(qū)失能中老年人的衛(wèi)生服務(wù)利用公平性，并探究影響公平性的主要影響因素。方法 基于寧夏回族自治區(qū)南部山區(qū)“農(nóng)村居民家庭健康詢問調(diào)查”2009年基線數(shù)據(jù)和2015、2019年隨訪數(shù)據(jù)，篩選年齡≥55歲的失能中老年人作為研究對(duì)象，利用集中指數(shù)（CI）分析新醫(yī)改前后樣本人群衛(wèi)生服務(wù)利用公平性變化，通過對(duì)CI分解分析影響公平性的因素。結(jié)果 2009、2015、2019年分別納入失能中老年人1 351、1 521、685例。2009、2015、2019年寧夏回族自治區(qū)南部山區(qū)失能中老年人兩周就診率的CI分別為0.119 9、0.052 1、0.060 9。新醫(yī)改政策實(shí)施后，失能中老年女性（CI分別為0.108 2、0.084 1）不公平程度較失能中老年男性（CI分別為-0.022 9、 0.029 5）更為嚴(yán)重。2009年（新醫(yī)改政策實(shí)施前）影響失能中老年人衛(wèi)生服務(wù)利用公平性的主要貢獻(xiàn)因素為中高、高等收入，貢獻(xiàn)率分別為2.586 5%、3.626 9%。除經(jīng)濟(jì)因素之外，2015年（新醫(yī)改政策實(shí)施后）婚姻狀況（在婚）、文化程度（小學(xué)）、家庭規(guī)模（中規(guī)模）也成為主要影響因素，貢獻(xiàn)率分別為0.478 6%、0.398 4%、-0.339 2%；2019年家庭規(guī)模（大規(guī)模）、年齡（70～74歲）也成為主要貢獻(xiàn)因素，貢獻(xiàn)率分別為-0.953 4%、0.694 3%。結(jié)論 新醫(yī)改十年間，寧夏回族自治區(qū)南部山區(qū)失能中老年人衛(wèi)生服務(wù)利用公平性依舊存在親富性不公平。造成不公平的貢獻(xiàn)因素由新醫(yī)改前單一的經(jīng)濟(jì)因素逐漸演變?yōu)橛赡挲g、家庭規(guī)模、經(jīng)濟(jì)因素等多方面因素互相影響的局面。年齡、職業(yè)因素對(duì)于失能中老年男性公平性的貢獻(xiàn)要高于對(duì)失能中老年女性的影響。

【關(guān)鍵詞】 中老年人；失能；農(nóng)村衛(wèi)生；健康不平等；衛(wèi)生保健改革；影響因素分析；寧夏回族自治區(qū)

【中圖分類號(hào)】 R 197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0042

【引用本文】 王文龍，高保鍇，虎昭言，等. 新醫(yī)改十年寧夏回族自治區(qū)南部山區(qū)農(nóng)村失能中老年人衛(wèi)生服務(wù)利用公平性及影響因素研究［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2023，26（22）：2740-2747. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0042. ［www.chinagp.net］

WANG W L，GAO B K，HU Z Y，et al. Equity and influencing factors of health service utilization among middle-aged and elderly adults with disabilities in rural mountainous areas of southern Ningxia during 10 years after the new healthcare reform［J］. Chinese General Practice，2023，26（22）：2740-2747.

Equity and Influencing Factors of Health Service Utilization among Middle-aged and Elderly Adults with Disabilities in Rural Mountainous Areas of Southern Ningxia During 10 Years after the New Healthcare Reform WANG Wenlong1，2，GAO Baokai1，2，HU Zhaoyan1，2，CHEN Kexin1，2，QIAO Hui1，2*

1.Department of Epidemiology and Health Statistics，School of Public Health and Management，Ningxia Medical University，Yinchuan 750004，China

2.Ningxia Key Laboratory of Environmental Factors and Chronic Disease Control，Yinchuan 750004，China

*Corresponding author：QIAO Hui，Professor/Doctoral supervisor；E-mail：qiaohui71@163.com

【Abstract】 Background As global aging advances，the number of people with disability is increasing. Disability seriously affects quality of life and increases the burden caused by healthcare expenditure. Most domestic studies focus on disabilities in middle-aged and elderly people，but there is a lack of longitudinal studies on the fairness of health service utilization and changes in its associated factors in rural middle-aged and elderly people with disability. Objective To analyze the fairness of health service utilization and major associated factors in middle-aged and elderly people with disability in rural mountainous areas of southern Ningxia. Methods This study used data from three waves of the Rural Household Health Survey（including the baseline survey in 2009 and two follow-up surveys in 2015 and 2019），and selected middle-aged and elderly adults（≥55 years old） with disabilities from the surveyees as the participants. The health service utilization equity of sample population before the new healthcare reform launched in 2009 and during 10 years after the reform was analyzed by using concentration index，and factors affecting the equity were analyzed by decomposing the concentration index. Results We selected 1 351 cases from the surveyees of 2009，1 521 cases from the surveyees of 2015，and 685 cases from the surveyees of 2019. The concentration index for two-week visit rate in the participants was 0.119 9 for 2009，0.052 1 for 2015，and 0.060 9for 2019. Women（CI=0.108 2，-0.084 1）had higher level of inequalities in heath service utilization than men（CI=-0.022 9，0.029 5）in 2015，2019 year. Upper-middle income and high income were major factors contributing to inequalities in health service utilization in this population in 2009，explaining 3.626 9% and 2.596 5% of the inequalities，respectively. In 2015，in addition to economic factors，marital status（married），degree of education（primary）and household size（moderate）were another major factor contributing to inequalities in health service utilization，explaining 0.478 6%、0.398 4%、-0.339 2% of the inequalities，respectively. And in 2019，besides economic factors，household size（advanced）and Age（70-74 years old）were major factor contributing to inequalities in health service utilization，explaining -0.953 4%、0.694 3% of the inequalities，respectively. Conclusion Rich-related inequalities were found in the use of care for an ill within two weeks in this group of people，in Ningxia the past decade of the new medical reform. The main influencing factors of equity gradually evolved from the relatively single phenomenon of economic income being the dominant factor to the situation where age，household size，economic income，and other factors interact in multiple ways. Moreover，the strength of association age，vocational type inequalities in health service utilization in women was greater than that in men.

【Key words】 Middle-aged and elderly adults；Disability；Rural health；Health inequities；Health care reform；Root cause analysis；Ningxia

中國人口老齡化發(fā)展速度和老齡人口占比急劇增加，進(jìn)程超過其他發(fā)展中國家。預(yù)計(jì)到2050年，中國高齡人口數(shù)目將位居全球首位，農(nóng)村地區(qū)人口年齡高于城市地區(qū)的人口年齡，中國人口老齡化問題變得尤為緊迫［1-3］。隨著中國人口老齡化進(jìn)程加劇，中老年人與年齡相關(guān)的疾病負(fù)擔(dān)也逐漸加重，健康水平的降低和疾病的發(fā)生也使失能中老年人口數(shù)目逐漸增多。失能指的是中老年個(gè)體因疾病或年齡問題，完全或部分不能獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)，需要其他人協(xié)助完成。失能不僅受個(gè)體健康狀況的影響，還受個(gè)體所處的家庭環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的影響。失能中老年人口健康水平的降低和疾病發(fā)生率的提高也使得其衛(wèi)生服務(wù)需求急劇增加。但由于現(xiàn)有的中老年人照護(hù)體系和養(yǎng)老模式不完善，基于公平的原則獲得和利用衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)管機(jī)制尚未得到建立，中國中老年人在衛(wèi)生健康服務(wù)利用方面存在差異和不公平［4］。以往許多研究探討中老年人健康狀況公平性及其影響因素［5-7］，但目前對(duì)于中國西部農(nóng)村失能中老年人衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性及其影響因素的研究仍相對(duì)較少。本研究旨在探索寧夏回族自治區(qū)南部山區(qū)新醫(yī)改前后十年失能中老年人的衛(wèi)生服務(wù)利用公平性，并分析其主要影響因素的變化，為寧夏回族自治區(qū)南部山區(qū)失能中老年人更好地利用衛(wèi)生服務(wù)、為政府部門縮小不公平性的建設(shè)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料來源與收集方法見專題首篇［8］。本文選用2009年基線調(diào)查數(shù)據(jù)和醫(yī)改后的2015、2019年隨訪調(diào)查數(shù)據(jù)，篩選年齡≥55周歲且無變量缺失的3 557例失能中老年人作為研究對(duì)象。本研究根據(jù)《中華人民共和國殘疾人保障法》和KATZ指數(shù)量表將“吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)和洗澡”6項(xiàng)指標(biāo)作為失能的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［9-10］。每項(xiàng)指標(biāo)分為4級(jí)：（1）自己完全可以；（2）有些困難；（3）需要幫助；（4）根本無法做。選擇（2）、（3）或（4）則在該指標(biāo)上失能，6項(xiàng)指標(biāo)中只要在一項(xiàng)指標(biāo)上失能則評(píng)定為失能［11］。研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能嚴(yán)重受損，存在嚴(yán)重精神障礙性疾病、其他嚴(yán)重影響調(diào)查研究的基礎(chǔ)性疾病，存在語言和書寫交流困難，其他原因不愿或不能配合以致無法完成調(diào)查者。

1.2 指標(biāo)選取與定義 收集個(gè)人基本情況、調(diào)查前14 d

傷病及就診情況。經(jīng)濟(jì)分組采用國際慣用的經(jīng)濟(jì)收入五分組法，將研究對(duì)象按經(jīng)濟(jì)收入由低到高平均分為5組：低收入組、中低收入組、中等收入組、中高收入組和高收入組，分別用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ表示［12］，以分析不同收入失能中老年人的衛(wèi)生服務(wù)利用公平性及影響因素。衛(wèi)生服務(wù)利用指標(biāo)：兩周就診率=調(diào)查前兩周內(nèi)患者就診人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0、Stata SE 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。利用O'DONNELL等［13］開發(fā)的可以從總體上量化與經(jīng)濟(jì)相關(guān)的衛(wèi)生服務(wù)利用的公共程度的集中指數(shù)（CI）和對(duì)CI分解的方法，分析影響公平性的主要因素。CI是一種比較常用的測(cè)量衛(wèi)生領(lǐng)域公平性的方法，CI的取值范圍是［-1，1］。當(dāng)CIgt;0時(shí)，表示存在親富不公平；當(dāng)CIlt;0時(shí)，表示存在親貧不公平；當(dāng)CI=0時(shí)，表示絕對(duì)公平；當(dāng)CI=±1時(shí)，表示存在絕對(duì)不公平。CI分解法可用于分析各影響因素對(duì)不公平的貢獻(xiàn)，探究影響不公平的主要因素：若貢獻(xiàn)為正，則該變量加劇了兩周就診服務(wù)利用的不公平性；若貢獻(xiàn)為負(fù)，則該變量降低了兩周就診服務(wù)利用的不公平性。

2 結(jié)果

2.1 失能中老年人基本特征 2009、2015、2019年分別納入農(nóng)村失能中老年人1 351、1 521、685例；3次調(diào)查女性分別為722例（53.44%）、840例（55.23%）、373例（54.45%）；2009、2015年以60～64歲年齡段居多，分別為360例（26.65%）、387例（25.44%），2019年以70～74歲年齡段居多，為130例（18.98%）；婚姻狀況為在婚者分別有1 093例（80.90%）、1 291例（84.88%）、515例（75.18%）；文化程度為文盲者分別有960例（71.06%）、938例（61.67%）、429例（62.63%）；職業(yè)為務(wù)農(nóng)/工者分別有986例（72.98%）、1 172例（77.05%）、352例（51.39%）；有醫(yī)療保險(xiǎn)者分別為1 337例（98.96%）、1 509例（99.21%）、669例（97.66%）；家庭規(guī)模首次調(diào)查以4～6人居多，為621例（45.97%），2015、2019年以1～3人居多，分別為878例（57.73%）、423例（61.75%），見表1。

2.2 農(nóng)村失能中老年人衛(wèi)生服務(wù)利用公平性分析 2009年農(nóng)村失能中老年人的兩周就診率為19.76%（267/1 351），2015年為19.07%（290/1 521），2019年為22.04%（151/685）。2009年（新醫(yī)改制度實(shí)施前），不同經(jīng)濟(jì)收入分組間農(nóng)村失能中老年人的兩周就診率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）；制度實(shí)施后的2015、2019年，不同經(jīng)濟(jì)收入組間農(nóng)村失能中老年人的兩周就診率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。三次調(diào)查總體CI均為正值（0.119 9、0.052 1、0.060 9），呈現(xiàn)親富不平等，2015、2019年兩周就診率的CI絕對(duì)值也小于制度實(shí)施前，說明公平性逐漸改善（表2）。

王哲斌等［4］調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同性別失能中老年人失能狀況的主要影響因素存在差異，故本研究進(jìn)一步分別計(jì)算不同性別失能中老年人衛(wèi)生服務(wù)利用的CI。本研究結(jié)果顯示，新醫(yī)改實(shí)施前失能中老年男性兩周就診CI為0.140 9，失能中老年女性兩周就診CI為0.105 0；新醫(yī)改實(shí)施后失能中老年男性兩周就診CI分別為-0.022 9、0.029 5，失能中老年女性兩周就診CI分別為0.108 2、0.084 1（表3）。

2.3 農(nóng)村失能中老年人衛(wèi)生服務(wù)利用公平性分解

2.3.1 總?cè)巳簝芍芫驮\服務(wù)利用的CI分解 新醫(yī)改政策實(shí)施前，2009年基線調(diào)查，參保類型對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)利用貢獻(xiàn)較小不予考慮，年齡分組除65～69歲其余各年齡段、婚姻狀況（在婚、喪偶）、文化程度為小學(xué)、其他職業(yè)類型、中低收入、中等家庭規(guī)模對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)利用的貢獻(xiàn)均為負(fù)值，均降低了兩周就診的不公平性，其他因素對(duì)失能中老年人口的衛(wèi)生服務(wù)利用的貢獻(xiàn)值為正值，均增加了兩周就診的不公平性。其中，經(jīng)濟(jì)收入為高等收入組對(duì)不公平性的貢獻(xiàn)率最大（3.626 9%），其次為中高收入組（2.586 5%）。新醫(yī)改政策實(shí)施后，醫(yī)改初期2015年調(diào)查中年齡（60～64、65～69、70～74、≥80歲）、沒有參加醫(yī)保、婚姻狀況（離異、喪偶）、文化程度為初中、其他職業(yè)類型、中低收入、家庭規(guī)模（中、大規(guī)模）對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用的貢獻(xiàn)度均為負(fù)值，均降低了兩周就診的不公平性，其余各因素貢獻(xiàn)度均為正值，均增加了兩周就診的不公平性。其中，經(jīng)濟(jì)收入高等收入對(duì)不公平性的貢獻(xiàn)率最大（6.521 3%）。2019年調(diào)查中，性別、婚姻狀況（離異、其他）、文化程度為小學(xué)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用不公平性貢獻(xiàn)度較小不予考慮，年齡（60～64、65～69歲）、未參加醫(yī)保、在婚、文化程度高中及以上、無業(yè)、中低收入、家庭規(guī)模（中、大規(guī)模）對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用不公平性的貢獻(xiàn)度均為負(fù)值，減小了兩周就診的不公平性，其余因素貢獻(xiàn)度均為正值，增大了兩周就診的不公平性。其中，經(jīng)濟(jì)收入高等收入對(duì)不公平性的貢獻(xiàn)率最大（4.184 2%）（表4）。

2.3.2 不同性別失能中老年人兩周就診服務(wù)利用的CI分解 2009年基線調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)于男性失能中老年人，參保類型、婚姻狀況其他對(duì)于不公平性貢獻(xiàn)較小，不予考慮。年齡（60～64、65～69歲）、婚姻狀況（在婚、離異）、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入分組（中等、中高、高等收入）、家庭規(guī)模為大規(guī)模對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)利用不公平性的貢獻(xiàn)度為正值，增加了兩周就診的不公平性。而對(duì)于女性失能中老年人，參保類型、婚姻狀況其他、文化程度為高中及以上對(duì)于不公平性貢獻(xiàn)較小，不予考慮。年齡（60～64、65～69、75～79歲）、婚姻狀況為離異、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入分組（中低、中高、高等收入）、家庭規(guī)模為中規(guī)模對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)利用不公平性貢獻(xiàn)度為正值，增加了兩周就診的不公平性。經(jīng)濟(jì)水平為高等收入對(duì)男、女失能中老年人公平性影響最大，貢獻(xiàn)率分別為6.363 5%、2.777 9%。新醫(yī)改實(shí)施后，2019年調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)于男性失能中老年人，經(jīng)濟(jì)水平為高等收入對(duì)公平性貢獻(xiàn)率最大（23.908 1%），其次為中高收入（11.369 7%）。對(duì)于女性失能中老年人，經(jīng)濟(jì)水平為高等收入對(duì)公平性貢獻(xiàn)率最大（4.406 7%），其次為70～74歲年齡（1.764 3%）；家庭規(guī)模為大規(guī)模對(duì)女性失能中老年人兩周就診服務(wù)利用公平性影響產(chǎn)生較大變化，貢獻(xiàn)率分別為-0.242 6%、-1.247 2%，大規(guī)模家庭對(duì)于女性失能中老年人衛(wèi)生服務(wù)利用不公平性的貢獻(xiàn)度為負(fù)值，CI為正值，均減小了女性失能中老年人存在的兩周就診親富不公平的現(xiàn)象（表5～6）。

3 討論

我國從2003年開始在全國部分縣（市）試點(diǎn)實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡稱新農(nóng)合），新農(nóng)合作為健康扶貧的政策之一，隨著覆蓋面及覆蓋深度的不斷擴(kuò)大，其在保障農(nóng)村居民獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和緩解因病致貧、返貧方面發(fā)揮了重要作用［14-15］。隨著寧夏回族自治區(qū)南部山區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的逐漸改善，當(dāng)?shù)刂欣夏耆双@得了更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和更多的健康改善機(jī)會(huì)，中老年人健康素養(yǎng)進(jìn)一步得到提升，其對(duì)自身健康狀況的了解程度也相應(yīng)提高。本研究3次調(diào)查結(jié)果顯示，不同經(jīng)濟(jì)收入組失能中老年人口兩周就診率為14.07%～54.74%，其結(jié)果高于田艷梅等［16］調(diào)查的寧夏回族自治區(qū)農(nóng)村居民兩周就診率（6.00%）。原因可能是失能中老年人群疾病發(fā)生率較其他人群偏高，同時(shí)也更加關(guān)注自身健康狀況，所以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用較其他人群偏高［17］。

3.1 衛(wèi)生服務(wù)利用公平性狀況及其變化 本研究結(jié)果顯示，寧夏回族自治區(qū)南部山區(qū)失能中老年人存在與經(jīng)濟(jì)水平相關(guān)的兩周就診不公平，較高的兩周就診集中在經(jīng)濟(jì)水平較高的失能中老年人口中，存在親富不公平，與邢穎等［18］研究結(jié)果不一致，表明寧夏回族自治區(qū)南部山區(qū)低收入失能中老年人衛(wèi)生需求激增與供給不足的矛盾日益凸顯。隨著醫(yī)改進(jìn)程的深化，居民的健康水平得以提高，“看病難、看病貴”的問題一定程度得以緩解，逐漸控制并縮小了不同收入群體間的醫(yī)療保障差距［19］。本研究結(jié)果顯示，從2009年到2019年，不同經(jīng)濟(jì)收入組失能中老年人兩周就診的CI已由0.119 9改變?yōu)?.060 9，與政策實(shí)施前CI的絕對(duì)值有所縮小，即兩周就診不公性有所改善，但仍為正值。說明不公平性有所改善但由于經(jīng)濟(jì)限制，低收入人群對(duì)自身健康狀況的保健投入較低［20］，其以往的健康不良現(xiàn)狀并不會(huì)短期得到明顯改善，導(dǎo)致其兩周就診率仍低于高收入人群，因此兩周就診不公平性依然存在。

本研究結(jié)果顯示，在實(shí)施新醫(yī)改后（2015、2019年）女性失能中老年人兩周就診CI絕對(duì)值均大于男性，說明女性衛(wèi)生服務(wù)利用的不公平程度要比男性更為嚴(yán)峻。在諸多影響因素中，由于女性擁有的社會(huì)經(jīng)濟(jì)資源有限，在獲得醫(yī)療保健和預(yù)防性健康服務(wù)等方面較男性處于劣勢(shì)，所以經(jīng)濟(jì)水平較差的失能中老年女性很難獲得所需的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，導(dǎo)致不公平性較男性相比更為嚴(yán)重。其結(jié)果與姜秀花［21］的研究結(jié)果一致。

3.2 衛(wèi)生服務(wù)利用公平性分解 CI分解結(jié)果顯示，高等收入在新醫(yī)改實(shí)施前后對(duì)于失能中老年人衛(wèi)生服務(wù)利用親富不公平性的貢獻(xiàn)率均為最高。實(shí)施新醫(yī)改前，中高、高等收入對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用不公平性貢獻(xiàn)度為正值，增大了衛(wèi)生服務(wù)利用的不公平。家庭規(guī)模的CI為負(fù)值，存在親貧不公平。中規(guī)模家庭家庭對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用不公平性貢獻(xiàn)度為負(fù)值，減小了衛(wèi)生服務(wù)利用的不公平。新醫(yī)改實(shí)施后，除經(jīng)濟(jì)因素影響之外，年齡、職業(yè)、中規(guī)模家庭（4～6人）、婚姻狀況為在婚對(duì)于失能中老年人是否利用衛(wèi)生服務(wù)的影響也有所提高。新醫(yī)改實(shí)施前，經(jīng)濟(jì)限制會(huì)影響家庭獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力，新醫(yī)改實(shí)施后，“看病貴”問題的解決使得家庭受經(jīng)濟(jì)限制減少，家庭規(guī)模成為影響失能中老年人衛(wèi)生服務(wù)利用不公平性的因素，這與亓磊等［19］的研究結(jié)果一致。另一方面，失能導(dǎo)致中老年人獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的能力降低，多人同居的失能中老年人要比獨(dú)居或兩人同居的失能中老年人更能得到家人的照顧，也使得家庭規(guī)模的大小成為影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用不公平性的重要因素［4］。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施新醫(yī)改前后經(jīng)濟(jì)因素均是失能中老年人衛(wèi)生服務(wù)利用不公平性的重要貢獻(xiàn)因素，與國內(nèi)其他研究結(jié)果類似［22］。衡量收入差距在一定程度上可以緩解失能中老年人兩周就診不公平性。建議政府及相關(guān)衛(wèi)生部門加大因病致貧家庭的幫扶制度，改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件，加大衛(wèi)生服務(wù)可及性。新醫(yī)改政策實(shí)施后，年齡對(duì)于失能中老年人兩周就診不公平性也有很大影響，與吳騻等［23］研究結(jié)果類似。人口老齡化已經(jīng)成為嚴(yán)峻的問題，需針對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求量大的中老年人群建立健全完善的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度，加強(qiáng)針對(duì)重點(diǎn)人群的健康知識(shí)宣傳，切實(shí)保障失能中老年人的健康權(quán)益。比較不同性別失能中老年人的CI分解結(jié)果，發(fā)現(xiàn)婚姻狀況、文化程度對(duì)失能中老年人衛(wèi)生服務(wù)利用貢獻(xiàn)率相差最大，也是導(dǎo)致失能中老年女性兩周就診不公平的重要因素，這與國外發(fā)達(dá)國家研究結(jié)果類似［24］。提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)女性人群的健康教育宣傳，提高失能中老年女性的健康知識(shí)水平，從而改善失能中年女性衛(wèi)生服務(wù)利用不公平狀況。

綜上所述，新醫(yī)改制度的實(shí)施在寧夏回族自治區(qū)南部山區(qū)取得了顯著成效，當(dāng)?shù)厥苤欣夏耆诵l(wèi)生服務(wù)利用情況已得到全面改善且更趨于公平，但仍存在親富不公平。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平仍是影響衛(wèi)生服務(wù)利用公平性的重要因素，政府和衛(wèi)生行政部門應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)和完善適宜的社會(huì)和醫(yī)療保障制度，同時(shí)應(yīng)該尤其關(guān)注失能中老年人等重點(diǎn)疾病人群的資源分配，針對(duì)中國西部山區(qū)提供針對(duì)性的醫(yī)療衛(wèi)生政策。此外，應(yīng)加大針對(duì)失能中老年人健康和衛(wèi)生服務(wù)利用公平的相關(guān)研究的支持，為提供針對(duì)性政策提供更多的依據(jù)。

本研究存在的局限性：（1）未對(duì)失能中老年人根據(jù)失能性質(zhì)和失能程度進(jìn)行細(xì)致分析，故不能探究不同類型的失能對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)利用的影響；（2）未能將社會(huì)支持因素、護(hù)理照顧等作為自變量來探究其影響。

作者貢獻(xiàn)：王文龍負(fù)責(zé)概念提出、數(shù)據(jù)分析和文章撰寫；高保鍇負(fù)責(zé)清洗和管理研究數(shù)據(jù)；虎昭言負(fù)責(zé)文獻(xiàn)查找、整理和歸納；陳可心負(fù)責(zé)論文撰寫完成后的潤色修改；喬慧為課題研究提供資金支持，并對(duì)文章關(guān)鍵內(nèi)容予以指導(dǎo)、批復(fù)；所有作者均有參加到問卷調(diào)查中收集數(shù)據(jù)。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2023-01-16；修回日期：2023-04-13）

（本文編輯：張亞麗）