新醫(yī)改十年寧夏回族自治區(qū)南部山區(qū)農(nóng)村中老年人衛(wèi)生服務(wù)利用狀況變化與公平性研究

【摘要】 背景 “人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”和“實(shí)現(xiàn)健康公平”是我國(guó)新醫(yī)改以來(lái)的核心目標(biāo)，農(nóng)村中老年人是推進(jìn)健康老齡化的重點(diǎn)人群，但有關(guān)該人群在醫(yī)改十年間衛(wèi)生服務(wù)利用公平性的縱向研究較少。目的 了解寧夏回族自治區(qū)農(nóng)村地區(qū)中老年人群在醫(yī)改十年間衛(wèi)生服務(wù)利用情況的變化，探究影響衛(wèi)生服務(wù)利用公平性的因素。方法 基于2009年基線調(diào)查數(shù)據(jù)及2015、2019年隨訪寧夏回族自治區(qū)南部山區(qū)農(nóng)村≥45歲中老年人群獲得的調(diào)查數(shù)據(jù)，通過(guò)χ2檢驗(yàn)分析新醫(yī)改前后該人群的衛(wèi)生服務(wù)利用變化，利用集中指數(shù)及其分解法衡量衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性，并探究其影響因素。結(jié)果 2009、2015、2019年農(nóng)村中老年人的兩周就診率分別為13.14%（973/7 406）、10.14%（943/9 302）、12.75%（1 066/8 360），3次調(diào)查的兩周就診率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=46.340，Plt;0.001）。2009、2015、2019年寧夏回族自治區(qū)農(nóng)村中老年人住院率分別為13.27%（983/7 406）、18.07%（1 681/9 302）、22.93%（1 917/8 360），3次調(diào)查住院率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=245.657，Plt;0.001）。2009年，農(nóng)村中老年人兩周患病未就診原因排名第一位的是經(jīng)濟(jì)困難〔58.35%（353/605）〕，2015年與2019年兩周患病未就診中老年人未就診原因排名第一位的均為自感病輕〔34.47%（121/351）、34.21%（117/342）〕。2009、2015、2019年農(nóng)村中老年人需住院未住院原因排名第一位的均為經(jīng)濟(jì)困難，占比分別為83.82%（228/272）、60.98%（75/123）、41.22%（54/131）。3次調(diào)查兩周就診率的集中指數(shù)分別為0.056 5、0.012 8、0.018 6，住院率的集中指數(shù)分別為0.045 8、-0.011 0、0.002 0。經(jīng)濟(jì)水平、患慢性病、年齡及家庭規(guī)模是農(nóng)村中老年人門診服務(wù)利用和住院服務(wù)利用不公平性的主要貢獻(xiàn)因素。結(jié)論 歷經(jīng)醫(yī)改十年，寧夏回族自治區(qū)農(nóng)村中老年人群住院衛(wèi)生服務(wù)利用明顯提高，但門診衛(wèi)生服務(wù)利用仍需提升。衛(wèi)生服務(wù)利用趨于回歸公平，但仍存在親富不平等。經(jīng)濟(jì)水平是影響衛(wèi)生服務(wù)利用公平的首要因素。

【關(guān)鍵詞】 中老年人；農(nóng)村衛(wèi)生；健康不平等；衛(wèi)生保健改革；影響因素分析；寧夏回族自治區(qū)

【中圖分類號(hào)】 R 197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0040

【引用本文】 陳可心，王文龍，虎昭言，等. 新醫(yī)改十年寧夏回族自治區(qū)南部山區(qū)農(nóng)村中老年人衛(wèi)生服務(wù)利用狀況變化與公平性研究［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2023，26（22）：2734-2739，2747. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0040. ［www.chinagp.net］

CHEN K X，WANG W L，HU Z Y，et al. Changes and equity of health service utilization in middle-aged and elderly people in rural mountainous areas of southern Ningxia during 10 years after the new healthcare reform［J］. Chinese General Practice，2023，26（22）：2734-2739，2747.

Changes and Equity of Health Service Utilization in Middle-aged and Elderly People in Rural Mountainous Areas of Southern Ningxia during 10 Years after the New Healthcare Reform CHEN Kexin1，2，WANG Wenlong1，2，HU Zhaoyan1，2，GAO Baokai1，2，QIAO Hui1，2*

1.Department of Epidemiology and Health Statistics，School of Public Health and Management，Ningxia Medical University，Yinchuan 750004，China

2.Ningxia Key Laboratory of Environmental Factors and Chronic Disease Control，Yinchuan 750004，China

*Corresponding author：QIAO Hui，Professor/Doctoral supervisor；E-mail：qiaohui71@163.com

【Abstract】 Background \"Everyone enjoys essential medical and health services\" and \"achieving health equity\" are core goals of the new healthcare reform initiated in 2009 in China. Rural middle-aged and elderly people are key target groups of healthy aging promotion，but there are few longitudinal studies on the equality in their use of health services during 10 years since the beginning of the new healthcare reform. Objective To understand the changes in health service utilization among middle-aged and elderly people in rural areas of Ningxia during 2009 to 2019，and to explore the factors affecting the equity of health service utilization. Methods The information related to health service utilization in middle-aged and elderly people aged 45 years and above in rural mountainous areas of southern Ningxia was obtained from the baseline survey conducted in 2009 and subsequent follow-up surveys in 2015 and 2019. The changes of health service utilization of this population before and after the new healthcare reform were analyzed by the χ2 test. The concentration index（CI） and decomposition of CI technique were used to measure the equity in health service utilization and explore its associated factors. Results The two-week consultation rates in these middle-aged and elderly people in 2009，2015 and 2019 were 13.14%（973/7 406），10.14%（943/9 302），and 12.75%（1 066/8 360），respectively，showing statistically significant difference（χ2=46.340，Plt;0.001）. The hospitalization rates in them in 2009，2015，and 2019 were 13.27%（983/7 406），18.07%（1 681/9 302），and 22.93%（1 917/8 360），respectively，with statistically significant difference（χ2=245.657，Plt;0.001）. The first leading cause of non-seeking healthcare for an illness within two weeks was financial difficulties〔58.35%（353/605）〕in 2009，and was self-perceived mildness of symptoms in 2015〔34.47%（121/351）〕 and 2019〔34.21%（117/342）〕. In the three surveys，financial difficulties were the top reason for those needing hospitalization but not being hospitalized，accounting for 83.82 %（228/272）in 2009，60.98%（75/123）in 2015，and 41.22%（54/131），respectively. The values of CI of the two-week consultation rate in the three surveys were 0.056 5，0.012 8，and 0.018 6，respectively，and those of the hospitalization rate were 0.045 8，-0.011 0，and 0.002 0，respectively. Economic level，chronic disease，age，and family size were main contributing factors to the inequity in health service utilization. Conclusion A significant increase was seen in the use rate of inpatient service utilization in this population during the 10 years after the healthcare reform，but their utilization rate of outpatient health services needed to be improved. Health service utilization tended to return to equity，but it was still higher in high-income individuals. Economic level was the primary factor affecting the equity of health service utilization.

【Key words】 Middle-aged and elderly adults；Rural health；Health inequities；Health care reform；Root cause analysis；Ningxia

消除健康差距、實(shí)現(xiàn)健康公平是目前全球性公共衛(wèi)生事業(yè)的重難點(diǎn)問(wèn)題。2009年我國(guó)開啟新醫(yī)改之路，伴隨醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的持續(xù)推進(jìn)，我國(guó)居民健康水平不斷提升，但健康公平差距依然客觀存在［1-2］。鑒于我國(guó)人口老齡化與城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)二元固化的特點(diǎn)，如何提高農(nóng)村中老年人群健康公平性成為突破當(dāng)前醫(yī)改“瓶頸”的關(guān)鍵。衛(wèi)生服務(wù)利用公平性是實(shí)現(xiàn)健康公平、可及的核心要素，也是衛(wèi)生領(lǐng)域研究的重點(diǎn)內(nèi)容［3-4］。因此，本文利用寧夏回族自治區(qū)南部山區(qū)農(nóng)村中老年人衛(wèi)生服務(wù)利用的面板數(shù)據(jù)開展縱向研究，力圖把握新醫(yī)改10年的農(nóng)村中老年人群衛(wèi)生服務(wù)利用的變化趨勢(shì)，探析其公平性的影響因素，為深化新時(shí)代農(nóng)村醫(yī)療改革設(shè)計(jì)提供決策支持，以期減少農(nóng)村中老年人群健康和衛(wèi)生服務(wù)利用上的社會(huì)差距，推進(jìn)全民健康公平、可及。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 資料來(lái)源與收集方法見(jiàn)專題首篇［5］。本文利用寧夏回族自治區(qū)新醫(yī)改項(xiàng)目試點(diǎn)前（2009年）、試點(diǎn)結(jié)束（2015年）及后續(xù)期（2019年）3個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的入戶隨訪調(diào)查數(shù)據(jù)，以≥45歲寧夏回族自治區(qū)農(nóng)村中老年居民為研究對(duì)象，對(duì)新醫(yī)改十年以來(lái)該人群門診服務(wù)利用與住院服務(wù)利用狀況的變化與公平性進(jìn)行剖析。

1.2 相關(guān)指標(biāo)定義及計(jì)算 以兩周就診情況與住院情況反映衛(wèi)生服務(wù)利用狀況。相關(guān)指標(biāo)定義如下：（1）兩周就診率=調(diào)查前2周內(nèi)因病或身體不適前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%；（2）兩周患病未就診率=調(diào)查前兩周內(nèi)患病而未就診人數(shù)/兩周患病人數(shù)×100%；（3）住院率=調(diào)查前一年內(nèi)住院人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%；（4）需住院未住院率=需住院而未住院人數(shù)/需住院的總?cè)藬?shù)×100%。有研究指出以消費(fèi)性支出作為衡量發(fā)展中國(guó)家居民經(jīng)濟(jì)水平的指標(biāo)更為準(zhǔn)確［4］，因此本文利用家庭人均消費(fèi)性支出評(píng)估農(nóng)村中老年人群經(jīng)濟(jì)水平，采用國(guó)際通用的經(jīng)濟(jì)五分組法，將經(jīng)濟(jì)水平從低到高等分為Ⅰ～Ⅴ組［6］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0、Stata 12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析。計(jì)量資料以（x-±s）描述；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。利用集中指數(shù)（CI）［7］測(cè)量農(nóng)村中老年人群衛(wèi)生服務(wù)利用不公平的方向與程度，基于CI分解法［6］剖析各因素對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用不公平的貢獻(xiàn)方向和程度。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本特征 2009、2015、2019年分別納入農(nóng)村中老年人7 406、9 302、8 360例。2009年農(nóng)村中老年人平均年齡為（57.7±9.8）歲，男女比例為1.06∶1；2015年及2019年接受調(diào)查的農(nóng)村中老年人平均年齡分別為（58.4±10.2）、（59.3±10.3）歲，男女比例均為1.04∶1。3次調(diào)查中≥60歲老年人占比分別為38.48%、41.18%、42.55%，在婚者占比分別為87.32%、88.95%、88.65%，文化程度為未上過(guò)學(xué)者占比分別為52.97%、44.43%、45.59%，職業(yè)為務(wù)農(nóng)者占比分別為74.76%、77.35%、70.55%，慢性病患病比例分別為28.90%、38.24%、49.35%，見(jiàn)表1。

2.2 農(nóng)村中老年人衛(wèi)生服務(wù)利用公平性分析

2.2.1 農(nóng)村中老年人門診服務(wù)利用公平性分析 2009年農(nóng)村中老年人的兩周就診率為13.14%（973/7 406），

兩周患病未就診率為62.23%（1 603/2 576）；2015年農(nóng)村中老年人的兩周就診率為10.14%（943/9 302），兩周患病未就診率為54.66%（1 137/2 080）；2019年農(nóng)村中老年人的兩周就診率為12.75%（1 066/8 360），兩周患病未就診率為56.17%（1 366/2 432）。醫(yī)改前后3次調(diào)查的兩周就診率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=46.340，Plt;0.001）。2009年不同經(jīng)濟(jì)收入分組中老年人群的兩周就診率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）；新醫(yī)改后的2015年與2019年，不同經(jīng)濟(jì)收入組中老年人群兩周就診率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表2。

2.2.2 農(nóng)村中老年人未就診原因分析 3次農(nóng)村入戶調(diào)查中，出現(xiàn)身體不適但未利用門診服務(wù)（排除出現(xiàn)身體不適自我醫(yī)療者）的中老年人分別有605、351、342例。進(jìn)一步分析結(jié)果顯示，2009年兩周患病未就診中老年人未就診原因排名第一位的是經(jīng)濟(jì)困難〔58.35%（353/605）〕，2015年與2019年兩周患病未就診中老年人未就診原因排名第一位的均為自感病輕〔34.47%（121/351）、34.21%（117/342）〕，見(jiàn)表3。

2.2.3 農(nóng)村中老年人住院服務(wù)利用公平性分析 2009、2015、2019年寧夏回族自治區(qū)農(nóng)村中老年人住院率分別為13.27%（983/7 406）、18.07%（1 681/9 302）、22.93%（1 917/8 360）。醫(yī)改前后3次調(diào)查住院率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=245.657，Plt;0.001）。2009年不同經(jīng)濟(jì)收入分組中老年人群的住院率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）；新醫(yī)改后的2015年與2019年，不同經(jīng)濟(jì)收入組中老年人群住院率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表4。

2.2.4 農(nóng)村中老年人未住院原因分析 醫(yī)改十年3次農(nóng)村入戶調(diào)查中，出現(xiàn)過(guò)需住院未住院情況的農(nóng)村中老年人分別有272、123、131例。進(jìn)一步分析結(jié)果顯示，2009、2015、2019年農(nóng)村中老年人需住院未住院原因排名第一位的均為經(jīng)濟(jì)困難，占比分別為83.82%（228/272）、60.98%（75/123）、41.22%（54/131），見(jiàn)表5。

2.3 農(nóng)村中老年人衛(wèi)生服務(wù)利用公平性影響因素分析

2.3.1 農(nóng)村中老年人門診服務(wù)利用公平性影響因素分析 對(duì)兩周就診率的CI進(jìn)行分解，結(jié)果顯示：新醫(yī)改實(shí)施前（2009年），性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入分組（中高收入、高等收入）、患慢性病、家庭規(guī)模的貢獻(xiàn)率均為正值，提示以上因素增加了低收入人群的門診服務(wù)利用不公平程度，其余因素貢獻(xiàn)率為負(fù)值，降低了低收入人群的門診服務(wù)利用不公平程度。新醫(yī)改實(shí)施后（2015年）與實(shí)施前相比，性別、婚姻狀況、文化程度（初中、高中及以上）、家庭規(guī)模、患慢性病由對(duì)門診服務(wù)利用公平性的正向貢獻(xiàn)逆轉(zhuǎn)為負(fù)向貢獻(xiàn)，其中患慢性病（-6.917 9%）是降低門診服務(wù)利用公平性的首位因素。至2019年，影響門診服務(wù)利用不公平性的前4位因素為經(jīng)濟(jì)水平、患慢性病、年齡及家庭規(guī)模。3次調(diào)查中對(duì)低收入人群門診衛(wèi)生服務(wù)利用不公平影響較大的因素均為經(jīng)濟(jì)水平的高等收入組（7.982 5%、20.552 6%、8.740 2%）、中高收入組（1.952 9%、4.841 1%、3.504 9%），見(jiàn)表6。

2.3.2 農(nóng)村中老年人住院服務(wù)利用公平性影響因素分析 對(duì)住院率的CI進(jìn)行分解，結(jié)果顯示：新醫(yī)改實(shí)施前（2009年），性別、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入分組（中高收入、高等收入）、家庭規(guī)模、患慢性病及廁所類型對(duì)農(nóng)村中老年人的住院率CI的貢獻(xiàn)率為正值，提示增大了低收入人群的住院服務(wù)利用不公平程度；其余因素貢獻(xiàn)率為負(fù)值，提示降低了低收入人群的住院服務(wù)利用不公平程度。2015年，影響住院服務(wù)利用不公平性的前3位因素分別為經(jīng)濟(jì)水平的高等收入組（-8.035 5%）、年齡（7.907 3%）及患慢性?。?.002 7%）。2019年，經(jīng)濟(jì)收入分組（中高收入、高等收入）和家庭規(guī)模對(duì)農(nóng)村中老年人住院率CI的貢獻(xiàn)率為正值，其中經(jīng)濟(jì)收入分組高等收入組貢獻(xiàn)值最大（223.147 0%），見(jiàn)表7。

3 討論

3.1 住院衛(wèi)生服務(wù)利用水平明顯提高，門診衛(wèi)生服務(wù)仍待充分利用 歷經(jīng)新醫(yī)改十年，寧夏回族自治區(qū)農(nóng)村中老年人兩周就診率呈現(xiàn)先降后升的變化特點(diǎn)，但總體門診衛(wèi)生服務(wù)未利用的比例下降。至2019年，寧夏回族自治區(qū)農(nóng)村中老年人兩周就診率為12.75%，明顯低于亓磊等［8］報(bào)道的醫(yī)改后甘肅農(nóng)村居民兩周就診率（29.54%），提示寧夏回族自治區(qū)農(nóng)村中老年人門診服務(wù)利用水平相對(duì)較低。寧夏回族自治區(qū)農(nóng)村中老年人群住院率持續(xù)上升，住院衛(wèi)生服務(wù)利用水平明顯提升，與醫(yī)改前相比，2019年農(nóng)村中老年人住院率上升9.66個(gè)百分點(diǎn)，住院率（22.93%）高于全國(guó)農(nóng)村中老年人水平（16.37 %）［9］。一方面，可能由于寧夏回族自治區(qū)南部山區(qū)農(nóng)村中老年人群缺乏及時(shí)就醫(yī)的健康意識(shí)，“小病則忍”現(xiàn)象頻發(fā)，致使疾病發(fā)展至需住院救治的程度；另一方面，新醫(yī)改后期城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)的全面覆蓋及優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的加快下沉、衛(wèi)生服務(wù)可用性提高［10］，在一定程度上促使農(nóng)村中老年人住院服務(wù)需求得到釋放。

3.2 經(jīng)濟(jì)因素阻礙衛(wèi)生服務(wù)利用的情況有所緩解，但仍是重要障礙 調(diào)查顯示，與2009年醫(yī)改前相比，2019年寧夏回族自治區(qū)農(nóng)村中老年人出現(xiàn)身體不適但因經(jīng)濟(jì)困難未就診的比例下降近42個(gè)百分點(diǎn)，自感病輕成為2019年農(nóng)村中老年人兩周患病未就診的主要原因；由于經(jīng)濟(jì)原因應(yīng)住院未住院的比例由83.82%降至41.22%，但仍是制約住院的主要原因，與相關(guān)研究結(jié)果一致［8，11］。提示新醫(yī)改實(shí)施后，因經(jīng)濟(jì)困難難以獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的問(wèn)題得到明顯改善，較大程度緩解了農(nóng)村中老年人群“看病貴”的問(wèn)題，但住院醫(yī)療費(fèi)用及其附加成本仍易導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)困難群體難以獲得足夠的住院醫(yī)療服務(wù)。因此，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力逐漸提升的背景下，可通過(guò)推廣分級(jí)診療政策引導(dǎo)農(nóng)村中老年人群在合適情況下選擇基層就醫(yī)，合理享受基本公共衛(wèi)生各類服務(wù)項(xiàng)目，真正做到“小病在門診”［12］，緩解就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

3.3 衛(wèi)生服務(wù)利用趨于回歸公平，但仍存在親富不平等 3次調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村中老年人兩周就診率CI為0.018 6～0.056 5，提示寧夏回族自治區(qū)農(nóng)村中老年人門診衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性總體狀況較好，但仍傾向于家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好的人群。農(nóng)村中老年人住院服務(wù)利用的公平性逐漸改善，至2019年住院率的CI僅為0.002 0。住院和門診服務(wù)利用公平性差異大，住院衛(wèi)生服務(wù)利用公平性較優(yōu)于門診，這一結(jié)果與亓磊等［8］的報(bào)道一致。

3.4 農(nóng)村中老年人群衛(wèi)生服務(wù)利用公平性的影響因素 本文參考相關(guān)研究［6］，基于社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)、人口學(xué)特征、健康狀況及生活環(huán)境四方面剖析農(nóng)村中老年人群衛(wèi)生服務(wù)利用公平性的影響因素。研究結(jié)果顯示，新醫(yī)改實(shí)施前后，經(jīng)濟(jì)水平始終是導(dǎo)致農(nóng)村中老年人衛(wèi)生服務(wù)利用不公平的首要貢獻(xiàn)因素，經(jīng)濟(jì)水平中的中高收入與高等收入提升衛(wèi)生服務(wù)利用的親富不公平性，這與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果一致［13-14］。這可能與高經(jīng)濟(jì)水平人群健康素養(yǎng)較高且醫(yī)療衛(wèi)生資源獲取能力處于優(yōu)勢(shì)狀態(tài)有關(guān)［9］。職業(yè)對(duì)公平性的影響在醫(yī)改前后發(fā)生明顯變化，貢獻(xiàn)率增加且轉(zhuǎn)為負(fù)向，表明從事農(nóng)業(yè)工作從降低農(nóng)村中老年人群衛(wèi)生服務(wù)利用不公平性轉(zhuǎn)變?yōu)樵黾悠洳还叫浴Ｒ虼?，?yīng)以農(nóng)村為重點(diǎn)，持續(xù)完善醫(yī)療衛(wèi)生保障制度和補(bǔ)償政策，控制并降低基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格［13］，對(duì)不同經(jīng)濟(jì)水平人群獲得的醫(yī)保補(bǔ)償進(jìn)行細(xì)分，減少收入差距導(dǎo)致的衛(wèi)生服務(wù)利用不平等。另一方面，應(yīng)將如何準(zhǔn)確識(shí)別低收入群體與疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)群體作為后期研究重點(diǎn)，以優(yōu)化衛(wèi)生籌資設(shè)計(jì)和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，降低低收入群體的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)水平。

在人口學(xué)特征與健康狀況方面，2019年結(jié)果顯示，年齡與患慢性病的貢獻(xiàn)率均為負(fù)值，說(shuō)明其降低了農(nóng)村中老年人群衛(wèi)生服務(wù)利用親富不公平性的程度，與既往研究結(jié)果相似［15］?？赡茉?yàn)椋豪夏耆巳号c慢性病患者的衛(wèi)生服務(wù)需求更高；老年人群與慢性病患者同時(shí)也是國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)服務(wù)人群，新醫(yī)改后基層衛(wèi)生服務(wù)能力不斷提高，重點(diǎn)人群健康管理水平提升明顯［16］。因此，應(yīng)持續(xù)以基層作為醫(yī)改工作重心，逐步完善慢性病管理體制，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)“網(wǎng)底”和“健康守門人”作用，提高重點(diǎn)人群健康素養(yǎng)，引導(dǎo)中老年人群及時(shí)就醫(yī)，促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)利用。

在生活環(huán)境方面，4人以上家庭規(guī)模提升農(nóng)村中老年人衛(wèi)生服務(wù)利用公平水平，家庭人口數(shù)較多減少了農(nóng)村中老年人對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)的可負(fù)擔(dān)性。除此之外，本研究還重點(diǎn)關(guān)注自來(lái)水與衛(wèi)生廁所的使用有利于衛(wèi)生服務(wù)利用親窮不公平，可能原因?yàn)榕c衛(wèi)生廁所相比，旱廁使用帶來(lái)的糞便堆積易導(dǎo)致其中的病原體和細(xì)菌通過(guò)蚊蠅、空氣或物理接觸污染等其他途徑危害人體健康［17］，而衛(wèi)生飲水更是對(duì)健康起保護(hù)作用。因此，將農(nóng)村“廁所革命”與自來(lái)水普及工作為重點(diǎn)，持續(xù)改善農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生條件，有利于農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)利用公平的實(shí)現(xiàn)。

從整體上看，本研究未對(duì)研究對(duì)象所患慢性病種類進(jìn)行細(xì)分，故未能驗(yàn)證不同慢性病種類對(duì)農(nóng)村中老年人衛(wèi)生服利用公平性的影響；除此之外，還應(yīng)將慢性病的患病種數(shù)考慮在內(nèi)，以考量慢性病多病共存對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)利用公平性的影響，在后續(xù)研究中還需加以完善修改。

綜上所述，醫(yī)改十年間寧夏回族自治區(qū)農(nóng)村中老年人群衛(wèi)生服務(wù)利用的情況整體較好，但仍存在不公平現(xiàn)象，住院衛(wèi)生服務(wù)利用公平性優(yōu)于門診衛(wèi)生服務(wù)利用。因此，應(yīng)進(jìn)一步深化醫(yī)療保障制度改革，提高基層健康管理能力；建立精準(zhǔn)幫扶制度，重點(diǎn)關(guān)注弱勢(shì)群體；大力推進(jìn)農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施的全覆蓋進(jìn)程，增強(qiáng)農(nóng)村中老年人群醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可得性和可負(fù)擔(dān)性，逐步實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋。

作者貢獻(xiàn)：陳可心負(fù)責(zé)文章構(gòu)思與設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)分析和文章撰寫；虎昭言負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)清洗與整理；王文龍負(fù)責(zé)文獻(xiàn)查找、整理和歸納；高保鍇負(fù)責(zé)論文的潤(rùn)色與修改；喬慧負(fù)責(zé)文章質(zhì)量控制、審校及總體監(jiān)督管理；所有作者均參加入戶問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)收集工作。

本文無(wú)利益沖突。

參考文獻(xiàn)

景麗偉，侯清華，劉志，等. 我國(guó)老齡健康公平社會(huì)決定因素分析及對(duì)策［J］. 中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2020，13（9）：1-7.

馮科，吳婕妤. 收入差距與健康公平：基于2018年CFPS數(shù)據(jù)的實(shí)證研究［J］. 財(cái)經(jīng)科學(xué)，2020，64（10）：121-132.

高建民，楊金娟. 健康公平性概述［J］. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2014，31（10）：51-54.

XU J，ZHENG J，XU L，et al. Equity of health services utilisation and expenditure among urban and rural residents under universal health coverage［J］. International Journal of Environmental Research and Public Health，2021，18（2）：593.

喬慧，謝永鑫，肖文文，等. 新醫(yī)改十年寧夏回族自治區(qū)農(nóng)村居民健康狀況與衛(wèi)生服務(wù)利用公平性的進(jìn)展與成效［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2023，26（22）：2726-2733.

張國(guó)杰. 經(jīng)濟(jì)水平排序下我國(guó)中老年人衛(wèi)生服務(wù)利用公平性及其分解研究［D］. 濟(jì)南：山東大學(xué)，2013.

WAGSTAFF A. Correcting the concentration index：a comment［J］. J Health Econ，2009，28（2）：516-520.

亓磊，姚進(jìn)文，路杰，等. 新醫(yī)改前后甘肅省居民衛(wèi)生服務(wù)需要、需求及利用變化分析［J］. 衛(wèi)生軟科學(xué)，2020，34（9）：76-82.

王曉峰，馮園園. 人口老齡化對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用及醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的影響：基于CHARLS面板數(shù)據(jù)的研究［J］.人口與發(fā)展，2022，28（2）：34-47.

YING M，WANG S，BAI C，et al. Rural-urban differences in health outcomes，healthcare use，and expenditures among older adults under universal health insurance in China［J］. PLoS One，2020，15（10）：e0240194.

程旺，謝永鑫，陳蕾，等. 住院包干預(yù)付制對(duì)寧夏回族自治區(qū)農(nóng)民住院服務(wù)利用影響及變化趨勢(shì)分析［J］. 中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2017，34（6）：922-924，927.

王書平，薛杰，胡曄康，等. 新醫(yī)改后農(nóng)村居民住院流向及費(fèi)用負(fù)擔(dān)研究［J］. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2020，37（5）：16-18.

ZHANG Y，DONG D，XU L，et al. Ten-year impacts of China's rural health scheme：lessons for universal health coverage［J］. BMJ Global Health，2021，6（4）：e003714.

石妍妍，付先知，郭紅偉，等. 中國(guó)老年人門診衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性及其主要影響因素研究［J］. 鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，55（4）：468-471.

李安琪，陳鳴聲，王中華. 中老年慢性病人群衛(wèi)生服務(wù)未利用狀況及公平性研究［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019，22（22）：2728-2734.

尤莉莉，陳新月，楊凌鶴，等. 國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施十年：挑戰(zhàn)與建議［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2022，25（26）：3221-3231.

董杰，尹希果，張寬，等. “廁所革命”與農(nóng)村未成年人健康：微觀證據(jù)及作用機(jī)制［J］. 農(nóng)業(yè)技術(shù)經(jīng)濟(jì)，2022，41（7）：128-144.

（收稿日期：2023-01-16；修回日期：2023-04-10）

（本文編輯：張亞麗）