國內(nèi)家庭醫(yī)生團隊醫(yī)防融合實踐策略研究

【摘要】 以家庭醫(yī)生團隊（簡稱家醫(yī)團隊）為主體的醫(yī)防融合機制是破除“醫(yī)”與“防”實施隔閡的關(guān)鍵方式。本文對醫(yī)防融合的定義及內(nèi)涵進行闡述，綜述我國家醫(yī)團隊發(fā)展歷程，系統(tǒng)梳理各地依托家醫(yī)團隊醫(yī)防融合的典型實踐策略，重點分析國內(nèi)依托家醫(yī)團隊開展的醫(yī)防融合實踐的不足。在此基礎(chǔ)上提出應(yīng)采取完善人才培養(yǎng)制度，轉(zhuǎn)變“重醫(yī)輕防”理念，加強組織管理，創(chuàng)新考核激勵機制，改革醫(yī)保支付方式，鼓勵多元化服務(wù)形式等舉措。本研究期于為今后“醫(yī)”“防”服務(wù)質(zhì)量的提高和醫(yī)防融合的發(fā)展提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)防融合；家庭醫(yī)生團隊；家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；實踐策略；綜述

【中圖分類號】 R 197.1 【文獻標識碼】A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0246

【引用本文】 趙琳琳，邵爽，羅琪，等. 國內(nèi)家庭醫(yī)生團隊醫(yī)防融合實踐策略研究［J］. 中國全科醫(yī)學，2023，

26（22）：2715-2719. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0246. ［www.chinagp.net］

ZHAO L L，SHAO S，LUO Q，et al. Practice strategy of treatment-prevention integration of family doctor team in China［J］. Chinese General Practice，2023，26（22）：2715-2719.

Practice Strategy of Treatment-prevention Integration of Family Doctor Team in China ZHAO Linlin，SHAO Shuang*，LUO Qi，CHEN Xiaolei，DU Juan

School of General Practice and Continuing Education，Capital Medical University，Beijing 100069，China

*Corresponding author：SHAO Shuang，Associate professor；E-mail：shaoshuang@ccmu.edu.cn

【Abstract】 The integration mechanism of medical treatment and prevention based on family doctor teams is a key way to break down the barrier between \"medical\" and \"prevention\". In this paper，we explain the definition and connotation of treatment-prevention integration，review the development history of family doctor teams，systematically review the typical practice strategies and the shortcomings of treatment-prevention integrationon family doctor teams in China. Measures should be taken to promote the treatment-prevention integration，including improve the talent training system，change views of" \"attaching importance to treatment and neglecting prevention\"，strengthen the organization and management，innovate the assessment and incentive mechanism，reform the medical insurance payment method，encourage diversified forms of services，etc. The study aims to provide reference for improving the quality of services and developing treatment-prevention integration in the future.

【Key words】 Treatment-prevention integration；Family doctor team；Contracted family doctor services；Practice strategy；Review

在人口老齡化及慢性非傳染性疾病負擔不斷加重的背景下，為滿足人們追求高質(zhì)量健康服務(wù)的需求，需要提供全方位、全生命周期維護居民健康的綜合性、一體化服務(wù)［1］。自2009年以來，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)積極開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，并取得了一定成效，但實際工作中“醫(yī)防分離”的現(xiàn)象卻普遍存在［2-3］，進行醫(yī)防融合、轉(zhuǎn)變衛(wèi)生服務(wù)模式迫在眉睫。自2015年國務(wù)院首次發(fā)文提出防治結(jié)合理念后，政府相關(guān)部門相繼發(fā)布一系列政策文件，強調(diào)醫(yī)防融合將是今后醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展方向，隨后，我國各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不斷進行醫(yī)防融合試點及探索，嘗試完善醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的有效銜接。2018年我國衛(wèi)生健康委提出在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)探索醫(yī)防融合服務(wù)模式，通過家庭醫(yī)生團隊（簡稱家醫(yī)團隊）提供醫(yī)防融合服務(wù)。2022年我國衛(wèi)生健康委提出加強“全專結(jié)合式”醫(yī)防融合，探索?？漆t(yī)生直接參與的組合式簽約服務(wù)形式。上述政策指明基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是實施醫(yī)防融合的落腳點，家醫(yī)團隊是提供醫(yī)防融合服務(wù)的主體。

本研究以“醫(yī)防融合”“醫(yī)防結(jié)合”“醫(yī)防整合”“家庭醫(yī)生”“家庭醫(yī)生團隊”為檢索詞，檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫2008年1月至2023年2月發(fā)表的家醫(yī)團隊醫(yī)防融合相關(guān)的實踐策略研究，對醫(yī)防融合定義及內(nèi)涵進行梳理，并以家醫(yī)團隊為核心，總結(jié)國內(nèi)家醫(yī)團隊醫(yī)防融合實施策略，指出當前存在問題并提出對策建議，期于為后續(xù)家醫(yī)團隊醫(yī)防融合的實施路徑及提升策略的制定提供借鑒。

1 醫(yī)防融合定義及內(nèi)涵

對于醫(yī)防融合的定義尚未達成共識，對其內(nèi)涵的解讀眾說紛呈。醫(yī)防融合同醫(yī)防整合及醫(yī)防協(xié)同的內(nèi)涵既有重疊又有差異。三者均強調(diào)防治結(jié)合，但所處水平層面不同。苗艷青等［4］認為防治結(jié)合的宏觀層面為醫(yī)防協(xié)同，即衛(wèi)生系統(tǒng)與外系統(tǒng)間的聯(lián)防聯(lián)控，各部門明確職責，相互協(xié)作；中觀層面為醫(yī)防整合，指醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間的功能互補；而醫(yī)防融合為防治結(jié)合的微觀層面，指臨床醫(yī)生在疾病診療過程中，將預(yù)防理念和措施綜合到醫(yī)療服務(wù)當中。葉龍杰［5］表示在實踐層面，醫(yī)防協(xié)同和醫(yī)防融合均為防治結(jié)合的重點領(lǐng)域，醫(yī)防協(xié)同定位在衛(wèi)生健康系統(tǒng)內(nèi)，由醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作；醫(yī)防融合則落實于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部，相關(guān)科室人員協(xié)同提供預(yù)防與治療服務(wù)。單瑩等［6］將醫(yī)防融合與整合型衛(wèi)生服務(wù)等同，認為兩者均強調(diào)整合預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復、健康促進等項目，可提供連續(xù)、系統(tǒng)、全方位的衛(wèi)生服務(wù)。陳家應(yīng)等［7］將醫(yī)防融合解讀為“治病”與“防病”的結(jié)合，即醫(yī)療、預(yù)防相互滲透，融為一體，通過醫(yī)療與預(yù)防服務(wù)有效銜接、同時提供、相互協(xié)同的形式，提高服務(wù)的適宜性和有效性。劉茜等［8］將醫(yī)防融合定義為醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)的融合，即醫(yī)療、公共衛(wèi)生相互滲透，主要強調(diào)兩者在服務(wù)過程中的融合和有效銜接。基于目前對醫(yī)防融合內(nèi)涵的研究和解讀，醫(yī)防融合的核心要義是將預(yù)防服務(wù)貫穿于臨床診療的全過程，是“醫(yī)”與“防”的有機融合，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)體現(xiàn)為基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的有序融合。

2 家醫(yī)團隊發(fā)展歷程

依托家醫(yī)團隊提供醫(yī)防融合是通過穩(wěn)定的居民健康管理服務(wù)團隊，建立居民與家醫(yī)團隊的契約式服務(wù)關(guān)系，以團隊融合的方式促進醫(yī)防融合，提升基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率。家醫(yī)團隊可統(tǒng)籌公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，其團隊組成是完成團隊健康管理任務(wù)的關(guān)鍵要素［9］?？v觀我國家醫(yī)團隊的發(fā)展歷程，經(jīng)歷了試點探索、發(fā)展完善、全面推廣3個階段。2005—2011年，北京、上海等地率先開展家醫(yī)團隊簽約服務(wù)試點探索工作。北京市方莊以居委會為單位組建片醫(yī)團隊，團隊成員包括全科醫(yī)生、社區(qū)護士、預(yù)防保健人員、居委會文教委員，以及健康管理師等，主要為居民提供健康咨詢與指導［10］；上海市長寧區(qū)建立“1+1+1”服務(wù)模式，由全科醫(yī)生、社區(qū)護士及公共衛(wèi)生人員組成家醫(yī)團隊，共同完成簽約居民的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)［11］。在試點探索階段，家醫(yī)團隊式服務(wù)使簽約居民得到了連續(xù)的健康管理服務(wù)，在慢性病管理中發(fā)揮了優(yōu)勢［12］，但仍存在團隊成員冗雜且不固定、組織管理及運行機制不完善等問題［10］?？偨Y(jié)兩地經(jīng)驗，此階段我國家醫(yī)團隊功能定位于慢性病管理，開始以全科醫(yī)生為核心發(fā)展醫(yī)護防治基礎(chǔ)團隊。2012—2015年，家醫(yī)團隊進入發(fā)展完善階段，主要通過固定家醫(yī)團隊成員、理清成員職能分工，以提升家醫(yī)團隊服務(wù)能力。北京市方莊開展醫(yī)護綁定責任制實踐模式，即每支團隊綁定1名全科醫(yī)生和1名社區(qū)護士，長期固定為簽約居民提供健康管理服務(wù)［13］；北京市德勝街道采用“醫(yī)-護-助責任制”模式，每個家醫(yī)團隊固定綁定1名醫(yī)生和1名護士，并按照1∶0.5的比例配備護士助理，共同為簽約對象提供長期穩(wěn)固的簽約服務(wù)［14］；廈門市設(shè)立“三師共管”分級診療模式，以高血壓、糖尿病為切入點，由三級醫(yī)院的?？漆t(yī)師、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的全科醫(yī)師及健康管理師組成團隊，全程為患者提供連續(xù)診療［15］。2016年至今，我國家醫(yī)團隊服務(wù)模式進入全面推廣階段，主要體現(xiàn)在各地綜合考慮衛(wèi)生資源配置，推動家醫(yī)團隊向農(nóng)村發(fā)展。農(nóng)村地區(qū)在經(jīng)典醫(yī)護防治團隊基礎(chǔ)上，以鄉(xiāng)村醫(yī)生為基礎(chǔ)組建家醫(yī)團隊，將專科醫(yī)生、疾控公共衛(wèi)生人員，以及社區(qū)志愿者甚至慢性病患者等納入團隊，不同地區(qū)各具特色。云南省組建由臨床醫(yī)生與公共衛(wèi)生醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生、社區(qū)護士等組成的家醫(yī)團隊，創(chuàng)新基層高血壓單病種醫(yī)防融合管理機制［16］；山西省介休市組建由縣級醫(yī)院?？漆t(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生及村醫(yī)組成的家醫(yī)團隊，納入社區(qū)健康志愿者負責健康宣傳，組織慢性病患者擔任網(wǎng)格管理員，共同構(gòu)成健康管理隊伍［17］；貴州省長石鎮(zhèn)以村醫(yī)為基礎(chǔ)，全科醫(yī)生擔任團隊長，納入內(nèi)科、外科、中醫(yī)、婦幼保健醫(yī)生和護士等組建家醫(yī)團隊，開展預(yù)防、醫(yī)療、康復等服務(wù)［18］。綜上，我國家醫(yī)團隊在發(fā)達城市試點探索，向偏遠農(nóng)村漸進發(fā)展，形成了“醫(yī)、護、防”基本組織架構(gòu)，不同地區(qū)各具特色，簽約人群不斷擴大。但縱觀全國，目前還普遍存在團隊組織結(jié)構(gòu)不合理、人才隊伍薄弱、分段式服務(wù)、責任不明、防治分割等難點問題，團隊長期發(fā)展受限［19］。

3 家醫(yī)團隊醫(yī)防融合服務(wù)模式的實踐策略

目前我國部分地區(qū)的試點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)依托家醫(yī)團隊在組織管理、信息數(shù)據(jù)、“醫(yī)”“防”服務(wù)及“醫(yī)”“防”資金等層面不斷探索醫(yī)防融合的實踐策略，取得了一定成效，為其他地區(qū)醫(yī)防融合的實施提供了可借鑒的思路和經(jīng)驗。

3.1 組織管理融合實踐策略 在組織管理層面，主要包含決策結(jié)構(gòu)、組織架構(gòu)及考核激勵3個維度的融合。

3.1.1 決策結(jié)構(gòu) 我國目前探索的主要是自上而下的決策結(jié)構(gòu)，如行政統(tǒng)籌［20-21］、唯一法人制［22］等。重慶市渝碚路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立由中心黨支部書記任組長的領(lǐng)導小組，全面負責醫(yī)防融合改革［20］；福建省三明市醫(yī)防融合辦領(lǐng)導小組由政府領(lǐng)導統(tǒng)籌，醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)院及疾控預(yù)防控制機構(gòu)形成二級領(lǐng)導［21］；深圳市羅湖區(qū)以羅湖醫(yī)院集團為唯一法人，管理旗下的綜合醫(yī)院和社康中心［22］。

3.1.2 組織架構(gòu) 一方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)探索了“醫(yī)”“防”橫向融合機制，如重慶市大溪溝街道社區(qū)銜接全科醫(yī)生與市級專家、社區(qū)衛(wèi)生與市級醫(yī)院資源，構(gòu)建醫(yī)防融合式家庭醫(yī)生工作室［23］；另一方面，相關(guān)組織架構(gòu)還以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為支撐，構(gòu)建了機構(gòu)間縱向協(xié)作機制，如醫(yī)共體［24］、總醫(yī)院［25］、“1+1+1”組合管理［26］、“三位一體”管理［16］及“公共衛(wèi)生+”醫(yī)共體［27］等。安徽省試點由縣級醫(yī)院牽頭，聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級醫(yī)療機構(gòu)，組建縣域醫(yī)共體，并實施統(tǒng)一管理［24］；福建省三明市構(gòu)建“醫(yī)院+公共衛(wèi)生機構(gòu)+社區(qū)”的總醫(yī)院式健康管護體系，由總醫(yī)院和疾控預(yù)防控制機構(gòu)牽頭建立“醫(yī)防融合辦公室”，負責統(tǒng)一調(diào)度［25］；上海市多區(qū)實行“1+1+1”組合管理模式，即居民通過家醫(yī)簽約平臺任選1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、1家區(qū)屬醫(yī)療機構(gòu)、1家市屬醫(yī)療機構(gòu)進行簽約，通過雙向轉(zhuǎn)診實現(xiàn)機構(gòu)間協(xié)同管理［26］；云南省構(gòu)建“行政-疾控-專病醫(yī)院”三位一體的防治管理構(gòu)架，實現(xiàn)“醫(yī)院-疾控-基層”間的分工轉(zhuǎn)介［16］；寧波市鄞州區(qū)探索區(qū)級疾控部門與醫(yī)共體緊密協(xié)同的“公共衛(wèi)生+”醫(yī)共體模式，實行公共衛(wèi)生清單式管理［27］。

3.1.3 考核激勵 推進基層醫(yī)防融合，需建立以家醫(yī)團隊為核心的融合式考核激勵機制，即將基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療和家庭醫(yī)生服務(wù)等納入考核指標，將考核結(jié)果與團隊績效直接掛鉤。但從我國目前實踐情況來看，只有部分地區(qū)的績效與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)考核掛鉤。重慶市渝碚路社區(qū)考核內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，形成社區(qū)對團隊、團隊對小組、小組對成員及團隊對團隊的“三級考核、交叉考核、自主分配”制度［20］；安徽省濉溪縣實行“一類保障，二類管理”，在原財政開支基礎(chǔ)上，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室的運行管理、醫(yī)防融合、基本公共衛(wèi)生及簽約服務(wù)等項目進行綜合考核后給予績效獎勵［28］。盡管各地對考核激勵機制進行了有益探索，但家醫(yī)團隊內(nèi)部仍存在薪酬結(jié)構(gòu)不合理，不同崗位成員的激勵現(xiàn)狀差異較大，臨床醫(yī)生薪酬明顯高于公共衛(wèi)生醫(yī)生衛(wèi)及護理人員等問題［29］。

3.2 信息數(shù)據(jù)融合實踐策略 目前部分地區(qū)基于一體化信息平臺探索了機構(gòu)內(nèi)部、機構(gòu)間及醫(yī)患之間信息轉(zhuǎn)介機制，通過信息系統(tǒng)打通“醫(yī)”“防”溝通渠道，以推進醫(yī)防融合發(fā)展。浙江省寧波市打造市-縣-鄉(xiāng)醫(yī)衛(wèi)協(xié)作管理平臺，實現(xiàn)慢性病一體化的登記-隨訪-管理［30］；安徽省界首市建成以電子病歷為核心的城鄉(xiāng)一體化數(shù)字醫(yī)院體系，搭建醫(yī)共體內(nèi)區(qū)域健康平臺及一體化村醫(yī)工作平臺，打造縣、鄉(xiāng)、村互通系統(tǒng)［31］；梧州市大塘社區(qū)實行“平臺運營方+基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)”聯(lián)合運營模式，搭建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)平臺，搭載醫(yī)患多端口，暢通居民與家醫(yī)及上級專家的溝通渠道［32］；北京市方莊的智慧家醫(yī)優(yōu)化協(xié)同（IFOC）模式通過搭建包括智能化慢性病管理系統(tǒng)、醫(yī)患手機端APP在內(nèi)的智能化社區(qū)健康管理平臺，對接醫(yī)聯(lián)體內(nèi)?？漆t(yī)院的信息系統(tǒng)，實現(xiàn)“全專結(jié)合”、醫(yī)患互聯(lián)［33］。但當前信息數(shù)據(jù)管理平臺具有區(qū)域性，無統(tǒng)一規(guī)劃和設(shè)計，導致區(qū)域間數(shù)據(jù)割裂，不能互聯(lián)互通［34］，且信息平臺內(nèi)醫(yī)療信息系統(tǒng)與電子健康檔案系統(tǒng)不能有效整合，易形成信息孤島［35］。

3.3 “醫(yī)”“防”服務(wù)融合實踐策略 家醫(yī)團隊“醫(yī)”“防”服務(wù)融合的探索主要包括服務(wù)流程、服務(wù)內(nèi)容及服務(wù)方式等內(nèi)容。重慶市渝碚路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展機構(gòu)內(nèi)部“五融合”，再造“登記/掛號、候診、公共衛(wèi)生服務(wù)、就醫(yī)”的服務(wù)流程，由家醫(yī)團隊提供“防、治、管”一體化服務(wù)［20］；重慶市大溪溝社區(qū)推出免費基本服務(wù)+菜單式自選有償服務(wù)，通過1周上門+3周門診、1條24 h服務(wù)熱線和3個朋友圈的方式，消弭專家、家醫(yī)、居民間距離［23］；重慶市忠縣在日常工作中推行坐診、巡診、隨訪等多種方式，探索“登記/掛號、健康服務(wù)、分診、就醫(yī)（康復）”的服務(wù)流程，試點兩病分層分色管理、自創(chuàng)簽約個性化服務(wù)包，拓展“醫(yī)”“防”服務(wù)內(nèi)容［36］。盡管我國家醫(yī)團隊通過采取再造“醫(yī)”“防”服務(wù)流程、拓展服務(wù)內(nèi)容、創(chuàng)新服務(wù)方式等措施，在居民管理方面取得了一定成效，但目前仍以簽約居民個體的分段式服務(wù)為主，缺乏群體性、整體性管理思維［37］。

3.4 “醫(yī)”“防”資金融合實踐策略 “醫(yī)”“防”資金融合體現(xiàn)為籌資機制的改革，是發(fā)展基層醫(yī)防融合的重要環(huán)節(jié)。云南省云縣將醫(yī)保基金總額、財政補助打包給醫(yī)共體，同時采用基本公共衛(wèi)生經(jīng)費二次預(yù)算方式，由醫(yī)共體統(tǒng)籌使用［38］；深圳市羅湖區(qū)取消居民個人醫(yī)保賬戶，將全額醫(yī)?；鸺{入共濟基金，按簽約居民人數(shù)將醫(yī)保經(jīng)費一次性打包預(yù)付給羅湖醫(yī)院集團，并將年終節(jié)余作為獎勵列入羅湖醫(yī)院集團的收入［22］；安徽省將籌集醫(yī)保資金的95%及按人頭總額預(yù)算的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金“打捆”撥付給醫(yī)共體包干，超支不補、結(jié)余留用，醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實施按人頭總額付費［24］。通過總結(jié)試點機構(gòu)的籌資機制發(fā)現(xiàn)，目前我國醫(yī)防融合籌資策略仍以政府購買、醫(yī)保補助為主，較少在個人自付層面開展深層次探索。

4 現(xiàn)存主要問題及對策建議

4.1 完善人才培養(yǎng)機制，拓充家醫(yī)團隊 我國家醫(yī)團隊數(shù)量及能力不足，全科醫(yī)生和公共衛(wèi)生人員缺口較大［39］，且家庭醫(yī)生“醫(yī)”“防”思維割裂，家醫(yī)團隊缺乏多學科、多專業(yè)協(xié)作，對于提供一體化健康管理形成阻礙［40］?；谝陨蠁栴}，我國應(yīng)加快完善全科醫(yī)生供應(yīng)與保障制度，包括培養(yǎng)體系、準入與管理機制、投入機制、醫(yī)保支付方式和薪酬分配機制等，著重加強基層全科醫(yī)生隊伍建設(shè)［41］；其次，也要注重醫(yī)防融合服務(wù)能力提升及服務(wù)理念的改變［42］，如加強醫(yī)學院校、疾控預(yù)防控制機構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)合作，定期進行家醫(yī)團隊成員理論與技能培訓，形成系統(tǒng)的理論與實踐體系，轉(zhuǎn)變“重醫(yī)輕防”的服務(wù)理念，重視預(yù)防，將預(yù)防嵌于醫(yī)療，以有效提升家醫(yī)團隊成員服務(wù)能力［43］；最后，更要引導優(yōu)秀?？迫瞬畔鲁?，與其對接或?qū)⑵浼{入家醫(yī)團隊管理，以推動多學科協(xié)同，豐富家醫(yī)團隊保健內(nèi)涵［44］。

4.2 加強組織管理，創(chuàng)新考核激勵機制 家醫(yī)團隊在醫(yī)防融合工作中起重要作用，但由于其內(nèi)部分工不明確、協(xié)作機制運行不暢，且缺乏有效的考核激勵機制，不利于醫(yī)防融合工作開展［19，29，45］。針對此問題，可通過采取理順職能分工，明確團隊成員職責，加強團隊內(nèi)部協(xié)作，規(guī)范協(xié)作范圍及程序，提高團隊協(xié)作能力等舉措，推動家醫(yī)團隊的規(guī)范化管理；其次，也可創(chuàng)新考核激勵機制，建立基于醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量及質(zhì)量的團隊績效考評方法，團隊成員按績效分配薪酬，以充分調(diào)動家醫(yī)團隊成員工作積極性，為居民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)防融合服務(wù)［46］。

4.3 改革醫(yī)保支付方式，鼓勵多元化服務(wù) 一方面，我國家醫(yī)團隊對簽約居民的管理仍為分段式管理，且公共衛(wèi)生服務(wù)占用時間過長，未能輸出高質(zhì)量的醫(yī)防融合服務(wù)［19，37］；另一方面，醫(yī)保的總額預(yù)付制雖然合理控制了醫(yī)療費用，但也存在導致服務(wù)質(zhì)量降低的潛在風險。因此，需利用醫(yī)保支付的激勵和約束機制來促進基層醫(yī)防融合的開展，積極探索家醫(yī)團隊總額預(yù)付前提下的多種聯(lián)合支付方式，提高服務(wù)的連續(xù)性能力及服務(wù)質(zhì)量，如購買個性化的健康管理服務(wù)包，按病種付費，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為等［47］；也可通過引入競爭機制，如允許居民自由選擇或更換家醫(yī)團隊［48］，三級醫(yī)院全科醫(yī)學科直接參與簽約工作，以引導家庭醫(yī)生規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，在國家政策及當?shù)卣龀窒?，我國部分地區(qū)在組織管理、信息、服務(wù)及資金融合層面對家醫(yī)團隊醫(yī)防融合策略進行了探索，并取得了一定成效。但我國醫(yī)防融合工作仍處于探索階段，仍有很多問題需要解決，需要加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，提高家醫(yī)團隊服務(wù)能力，加強組織管理，明確團隊內(nèi)部職責分工，提高團隊成員協(xié)作能力，健全考核激勵機制，調(diào)動家醫(yī)成員工作積極性，積極探索醫(yī)保支付方式改革路徑，形成在政府推動、監(jiān)督下的多部門合作、社會廣泛參與的大健康網(wǎng)絡(luò)管理模式，在實踐探索中不斷發(fā)展、完善家醫(yī)團隊醫(yī)防融合策略，有效推動醫(yī)防融合工作開展，促進全民健康。

作者貢獻：趙琳琳負責文章的設(shè)計與構(gòu)思、文獻收集與整理分析及論文撰寫；邵爽負責論文的修改，對文章進行審核、校對及質(zhì)量控制，對文章整體負責；羅琪、陳小壘、杜娟負責文章整理及校對。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2023-03-23；修回日期：2023-05-05）

（本文編輯：王世越）