老年人失能預(yù)防運(yùn)動(dòng)干預(yù)臨床實(shí)踐指南（2023版）

【摘要】 預(yù)防和延緩失能是促進(jìn)健康老齡化的關(guān)鍵。運(yùn)動(dòng)干預(yù)是失能預(yù)防的有效策略，并且運(yùn)動(dòng)干預(yù)也因其成本低廉、實(shí)施難度低、接受度高、適用場(chǎng)景廣等特征，呈現(xiàn)出顯著的治療優(yōu)勢(shì)和廣闊的應(yīng)用前景。因此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)護(hù)理學(xué)組、中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)老年醫(yī)學(xué)護(hù)理分會(huì)、中國(guó)老年護(hù)理聯(lián)盟、國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究院聯(lián)合制訂發(fā)布《老年人失能預(yù)防運(yùn)動(dòng)干預(yù)臨床實(shí)踐指南（2023版）》，本指南嚴(yán)格按照《世界衛(wèi)生組織指南制訂手冊(cè)》中所規(guī)定的方法學(xué)，最終確定包含運(yùn)動(dòng)原則、不同類型運(yùn)動(dòng)的效果和計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的促進(jìn)因素和障礙因素等在內(nèi)的18個(gè)臨床問(wèn)題和32條推薦意見，旨在為有失能風(fēng)險(xiǎn)老年人運(yùn)動(dòng)方案的制訂和實(shí)施提供參考，規(guī)范臨床實(shí)踐，從而促進(jìn)關(guān)口前移，改善老年人的軀體功能，降低失能的發(fā)生率，改善生活質(zhì)量，助力健康老齡化。

【關(guān)鍵詞】 失能；預(yù)防；老年人；運(yùn)動(dòng)干預(yù)；最佳證據(jù)；指南

【中圖分類號(hào)】 R 161.7 R 875 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0223

【引用本文】 中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)護(hù)理學(xué)組，中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)老年醫(yī)學(xué)護(hù)理分會(huì)，中國(guó)老年護(hù)理聯(lián)盟，等. 老年人失能預(yù)防運(yùn)動(dòng)干預(yù)臨床實(shí)踐指南（2023版）［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2023，26（22）：2695-2710，2714. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0223.［www.chinagp.net］

Nursing Group of Chinese Society of Geriatrics，Committee on Geriatric Nursing of Chinese Association of Geriatric Research，China Gerontological Nursing Alliance，et al. Clinical practice guidelines for exercise interventions for the prevention of disability in older adults（2023）［J］. Chinese General Practice，2023，26（22）：2695-2710，2714.

Clinical Practice Guidelines for Exercise Interventions for the Prevention of Disability in Older Adults（2023） Nursing Group of Chinese Society of Geriatrics，Committee on Geriatric Nursing of Chinese Association of Geriatric Research，China Gerontological Nursing Alliance，National Center of Gerontology，Institute of Geriatric Medicine of Chinese Academy of Medical Sciences

Writers：HU Huixiu1，ZHAO Yajie2，SUN Chao1*

1.Department of Nursing，Beijing Hospital/National Center of Gerontology/Institute of Geriatric Medicine of Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100730，China

2.Department of Cardiology，Beijing Hospital/National Center of Gerontology/Institute of Geriatric Medicine of Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100730，China

*Corresponding author：SUN Chao，Associate chief superintendent nurse；E-mail：sunchaobjyy@163.com

【Abstract】 The prevention and delay of disability is important for promoting healthy aging. Exercise intervention is an efficient strategy for disability prevention. Besides，exercise intervention presents significant therapeutic advantages and broad application prospects due to low cost，low implementation difficulty，high acceptance and wide application scenarios. Therefore，Nursing Group of Chinese Society of Geriatrics，Committee on Geriatric Nursing of Chinese Association of Geriatric Research，China Gerontological Nursing Alliance，National Center of Gerontology，Institute of Geriatric Medicine of Chinese Academy of Medical Sciences jointly developed and published Clinical Practice Guidelines for Exercise Interventions for the Prevention of Disability in Older Adults（2023）. According to the methodologies specified in WHO Handbook for Guideline Development，the guidelines finally involve 32 recommendations and 18 clinical issues containing exercise principles，effectiveness and plans of different types of exercise，facilitators and barriers during exercise，aiming to provide a reference for the development and implementation of exercise programs for older adults at risk of disability and standardize clinical practice，thus promoting the gateway to improving physical function of the older adults，reducing the prevalence of disability，improving quality of life，contributing to healthy aging.

【Key words】 Disability；Prevention；Aged；Exercise intervention；Best evidence；Guideline

我國(guó)失能老年人口規(guī)模大、增長(zhǎng)快、負(fù)擔(dān)重。第七次人口普查結(jié)果顯示，我國(guó)60歲及以上人口已達(dá)到2.6億，占總?cè)丝诒戎貫?8.7%［1］，而第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)失能老年人已達(dá)到4 063萬(wàn)［2］，占老年人口數(shù)的18.3%。據(jù)預(yù)測(cè)，截至2030年，我國(guó)失能老年人口將超過(guò)

7 765萬(wàn)［3］，龐大的失能老年人口不僅會(huì)嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，同時(shí)給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［4］。2019年，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家發(fā)展改革委員會(huì)等8部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》，其中明確指出加強(qiáng)預(yù)防保健，建立健全老年健康危險(xiǎn)因素干預(yù)、疾病“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”及失能預(yù)防三級(jí)預(yù)防體系［5］。因此，采取措施預(yù)防老年人失能的發(fā)生、發(fā)展勢(shì)在必行。

運(yùn)動(dòng)有益于老年人健康，包括增強(qiáng)肌肉力量、增加移動(dòng)能力、改善衰弱狀況、降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，從而改善身體功能［6-10］。一項(xiàng)納入22個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta分析結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以增加老年人的日常生活活動(dòng)能力、降低失能風(fēng)險(xiǎn)［11］?？梢?，運(yùn)動(dòng)可作為預(yù)防失能的有效策略。與此同時(shí)，伴隨健康中國(guó)戰(zhàn)略、全民健身行動(dòng)的提出，運(yùn)動(dòng)鍛煉被廣泛推廣。運(yùn)動(dòng)干預(yù)也因其成本低廉、實(shí)施難度低、接受度高、適用場(chǎng)景廣等特征，呈現(xiàn)出顯著的治療優(yōu)勢(shì)和廣闊的應(yīng)用前景，成了老年人健康管理過(guò)程中的重要干預(yù)措施［12-15］。

目前，新西蘭指南工作組［16］、美國(guó)衛(wèi)生及公共服務(wù)部［17］、世界衛(wèi)生組織（WHO）［18］等相繼發(fā)布了老年人運(yùn)動(dòng)指南。然而，由于全球各國(guó)文化習(xí)俗各具特點(diǎn)、健康衛(wèi)生資源參差不齊、老年人健康狀況及個(gè)人偏好各有不同，國(guó)外的指南直接應(yīng)用于中國(guó)臨床的適用性較差；并且，現(xiàn)有指南缺少運(yùn)動(dòng)實(shí)施過(guò)程中促進(jìn)和障礙因素等相關(guān)內(nèi)容的推薦，也需進(jìn)一步細(xì)化有關(guān)運(yùn)動(dòng)頻率與形式的相關(guān)內(nèi)容。鑒于此，指南工作組嚴(yán)格遵循國(guó)際指南制訂標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，在最新最佳證據(jù)和專家意見的基礎(chǔ)上，考慮有失能風(fēng)險(xiǎn)老年人的價(jià)值觀與偏好，制訂了本土化的《老年人失能預(yù)防運(yùn)動(dòng)干預(yù)臨床實(shí)踐指南（2023版）》（簡(jiǎn)稱指南），為臨床醫(yī)生、護(hù)理人員、運(yùn)動(dòng)治療師及相關(guān)工作者提供科學(xué)的、可操作的臨床實(shí)踐指導(dǎo)，以期改善老年人的軀體功能，降低老年人失能的發(fā)生率，助力健康老齡化。

1 目的

本指南在結(jié)合最佳證據(jù)與專家意見的基礎(chǔ)上，充分考慮有失能風(fēng)險(xiǎn)老年人的價(jià)值觀與偏好，構(gòu)建本土化的老年人失能預(yù)防運(yùn)動(dòng)干預(yù)指南，使用者可根據(jù)該指南對(duì)有失能風(fēng)險(xiǎn)的老年人，選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)形式、強(qiáng)度、頻率等，并探討促進(jìn)運(yùn)動(dòng)實(shí)施的支持方法，從而對(duì)有失能風(fēng)險(xiǎn)老年人運(yùn)動(dòng)方案的決策和實(shí)施進(jìn)行指導(dǎo)。

2 目標(biāo)人群和使用者

本指南的目標(biāo)人群為有失能風(fēng)險(xiǎn)的老年人。本指南適用于我國(guó)所有有失能風(fēng)險(xiǎn)老年人居住和活動(dòng)的場(chǎng)所，包含醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、日間照護(hù)中心、居家等。使用者為醫(yī)生、護(hù)理人員、康復(fù)師、非藥物干預(yù)治療師等老年人運(yùn)動(dòng)方案的制定或?qū)嵤┱摺?/p>

3 相關(guān)術(shù)語(yǔ)

老年人（older adults）：根據(jù)《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》中規(guī)定，老年人年齡起點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)為60歲［19］。本指南中老年人指年齡≥60歲的人群。

失能（disability）：指由于年齡、疾病等導(dǎo)致身體功能或日常生活活動(dòng)能力受損［20］。

軀體功能（physical function）：指維持日常生活活動(dòng)所需要的能力，是軀體平衡、協(xié)調(diào)、力量等功能的綜合反映［21］。

運(yùn)動(dòng)（exercise）：指有計(jì)劃的、有結(jié)構(gòu)的、重復(fù)的和有目的的體力活動(dòng)［22］。

有氧運(yùn)動(dòng)（aerobic exercise）：指涉及大肌肉群，至少10 min的持續(xù)運(yùn)動(dòng)，使心率加快，包含太極、八段錦、步行等［22］。

抗阻運(yùn)動(dòng)（resistant exercise）：指肌肉克服阻力進(jìn)行的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。這種阻力的來(lái)源包括自身重量（如蹲起）和借助器械的外部阻力（如彈力帶、啞鈴）［22］。

平衡運(yùn)動(dòng)（balance exercise）：指在支撐基底上保持對(duì)身體的控制能力的運(yùn)動(dòng)［22］。

柔韌性運(yùn)動(dòng)（flexibility exercise）：指拉長(zhǎng)軟組織結(jié)構(gòu)并增加靈活性的運(yùn)動(dòng)類型［22］。

4 指南制訂方法學(xué)

本指南以《世界衛(wèi)生組織指南制定手冊(cè)》［23］為指導(dǎo)，參照國(guó)際實(shí)踐指南報(bào)告規(guī)范（RIGHT）［24］、指南科學(xué)性（Scientificity）、透明性（Transparency）和適用性（Applicability）的評(píng)級(jí)（Rankings）工具（STAR）［25］的要求撰寫指南。

4.1 指南工作組成立 本指南成立了指導(dǎo)委員會(huì)、指南專家組、證據(jù)總結(jié)組、外審專家組共4個(gè)工作組。其中，指導(dǎo)委員會(huì)負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督指南制訂的整個(gè)流程，包含老年醫(yī)學(xué)專家1名、護(hù)理學(xué)專家3名、方法學(xué)專家1名；指南專家組負(fù)責(zé)參與指南流程中的共識(shí)會(huì)議，推動(dòng)指南形成，專家的組成充分考慮多學(xué)科融合，包含老年醫(yī)學(xué)專家2名、老年護(hù)理學(xué)專家6名、康復(fù)醫(yī)學(xué)專家2名、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家1名、神經(jīng)醫(yī)學(xué)專家3名、老年護(hù)理教育專家1名、康復(fù)護(hù)理教育專家1名、方法學(xué)專家1名；證據(jù)總結(jié)組負(fù)責(zé)完成指南相關(guān)證據(jù)檢索、質(zhì)量評(píng)價(jià)及匯總，包含具有研究生學(xué)歷且經(jīng)循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)培訓(xùn)的護(hù)理人員3名和護(hù)理學(xué)在讀研究生2名；外部評(píng)審組負(fù)責(zé)評(píng)審和終審指南文件，包含老年護(hù)理學(xué)專家2名、老年醫(yī)學(xué)專家2名、康復(fù)醫(yī)學(xué)專家2名。

4.2 利益沖突聲明簽署 所有指南工作組成員正式參與指南制訂前簽署利益沖突聲明表，對(duì)各種實(shí)際存在及潛在的利益沖突予以聲明，指南指導(dǎo)委員會(huì)獨(dú)立核查所有聲明并進(jìn)行把關(guān)。本指南參與成員均未報(bào)告任何形式的利益沖突。

4.3 指南注冊(cè) 本指南已在“國(guó)際實(shí)踐指南注冊(cè)平臺(tái)”注冊(cè)并通過(guò)審核（注冊(cè)號(hào)：IPGRP-2022CN228）。

4.4 涵蓋的臨床問(wèn)題和結(jié)局指標(biāo)確定 綜合文獻(xiàn)回顧和利益相關(guān)人員的焦點(diǎn)小組訪談結(jié)果，匯總擬定臨床問(wèn)題和結(jié)局指標(biāo)初稿。臨床問(wèn)題的重要性評(píng)分采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分表示非常不重要，5分表示非常重要，納入重要性得分均分≥4分的臨床問(wèn)題。結(jié)局指標(biāo)的重要性按照推薦分級(jí)的評(píng)估、制訂及評(píng)價(jià)（GRADE）工作組推薦的方法進(jìn)行評(píng)估，分值為1～9分，1分代表完全不重要，9分代表非常重要，得分7～9分說(shuō)明該結(jié)局指標(biāo)對(duì)決策起著至關(guān)重要的作用，4～6分表示該結(jié)局指標(biāo)重要，1～3分表示該結(jié)局指標(biāo)不重要，納入重要性得分均分≥7分的結(jié)局指標(biāo)。最終共納入了18個(gè)臨床問(wèn)題和10個(gè)結(jié)局指標(biāo)。臨床問(wèn)題主要涵蓋運(yùn)動(dòng)效果、運(yùn)動(dòng)形式、運(yùn)動(dòng)促進(jìn)和障礙因素等方面。結(jié)局指標(biāo)主要分為3個(gè)方面：有效性（日常生活活動(dòng)能力、跌倒發(fā)生率、軀體功能、平衡功能、肌力、步速、柔韌性）、依從性（運(yùn)動(dòng)全程參與率）和安全性（腰膝疼痛/肌肉骨骼損傷、死亡）。

4.5 文獻(xiàn)檢索 檢索數(shù)據(jù)庫(kù)包含國(guó)際指南協(xié)作網(wǎng)、蘇格蘭校際指南協(xié)作網(wǎng)、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所、新西蘭臨床實(shí)踐指南研究組、加拿大安大略注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)、加拿大醫(yī)學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南文庫(kù)、美國(guó)衛(wèi)生保健研究與質(zhì)量機(jī)構(gòu)、美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心、WHO、BMJ最佳臨床實(shí)踐、醫(yī)脈通、PubMed、CINAHL、Cochrane Library、喬安娜布里格斯研究所（JBI）數(shù)據(jù)庫(kù)、ProQuest、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、Sinomed。英文檢索詞包含“exercise/activity/training/movement/motion/tai chi/yoga”“old/older/aged/aging/elderly/elders/elder/senior/seniors/geriatric”，中文檢索詞包含“運(yùn)動(dòng)/活動(dòng)/鍛煉/訓(xùn)練/太極/瑜伽”“老年/老人”。指南、專家共識(shí)和最佳實(shí)踐的檢索時(shí)間為建庫(kù)至2022-04-01，系統(tǒng)綜述檢索時(shí)間為2019-01-01—2022-04-10。

4.6 文獻(xiàn)篩選與質(zhì)量評(píng)價(jià) 證據(jù)總結(jié)組根據(jù)確定的臨床問(wèn)題制定文獻(xiàn)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對(duì)象為診斷為失能的老年人或有失能風(fēng)險(xiǎn)的老年人；（2）內(nèi)容涉及有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、平衡運(yùn)動(dòng)、柔韌性訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)與非運(yùn)動(dòng)的結(jié)合干預(yù)（運(yùn)動(dòng)包含有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、平衡運(yùn)動(dòng)與柔韌性訓(xùn)練；非運(yùn)動(dòng)包含加壓訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持、日常生活活動(dòng)、全身振動(dòng)訓(xùn)練、虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練）、運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的促進(jìn)因素和障礙因素；（3）不限制對(duì)照類型；（4）結(jié)局指標(biāo)為日常生活活動(dòng)能力、跌倒發(fā)生率、軀體功能、平衡功能、肌力、步速、柔韌性、運(yùn)動(dòng)全程參與率、腰膝疼痛/肌肉骨骼損傷、死亡；（5）研究類型為指南、專家共識(shí)、最佳實(shí)踐、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)綜述；（6）中、英文發(fā)表的全文。排除翻譯版本的文獻(xiàn)和研究計(jì)劃書。

共檢索到5 036篇文獻(xiàn)，查重后剩余3 503篇，后由證據(jù)總結(jié)組中2名成員根據(jù)文獻(xiàn)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選題目、摘要，如有疑問(wèn)由組內(nèi)討論決定，最終保留299篇文獻(xiàn)。經(jīng)全文篩選后，因文獻(xiàn)類型不是指南/專家共識(shí)/最佳實(shí)踐/證據(jù)總結(jié)/系統(tǒng)綜述、研究對(duì)象不是老年人或未對(duì)老年人進(jìn)行亞組分析、結(jié)局指標(biāo)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)、文獻(xiàn)未給出明確結(jié)論等原因刪除198篇，最終納入101篇文獻(xiàn)，包含8篇指南、8篇專家共識(shí)、6篇證據(jù)總結(jié)、2篇最佳實(shí)踐、77篇系統(tǒng)綜述。

證據(jù)總結(jié)組中2名成員獨(dú)立對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，如遇分歧，由組內(nèi)討論決定。各類文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。（1）指南：采用指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)（AGREEⅡ）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含6個(gè)領(lǐng)域、23個(gè)條目和2個(gè)總體評(píng)價(jià)條目，每個(gè)條目得分1～7分，各條目分值相加并標(biāo)準(zhǔn)化為百分比后為該領(lǐng)域得分，A級(jí)推薦為6個(gè)領(lǐng)域得分均≥60%；B級(jí)推薦為得分在lt;60%的領(lǐng)域≥3個(gè)；C級(jí)推薦為得分lt;30%的領(lǐng)域≥3個(gè)。（2）最佳實(shí)踐、專家共識(shí)：采用JBI中心對(duì)專家意見和專家共識(shí)類文章的質(zhì)量評(píng)價(jià)工具，包含6個(gè)條目，每個(gè)條目有是、否、不清楚、不適用4個(gè)選項(xiàng)。（3）證據(jù)總結(jié)：追溯證據(jù)所依據(jù)的原始文獻(xiàn)，根據(jù)原始文獻(xiàn)的類型選擇相應(yīng)的評(píng)價(jià)工具。（4）系統(tǒng)綜述：采用的系統(tǒng)評(píng)價(jià)評(píng)估工具為AMSTAR-2，包含16個(gè)條目，各條目有是、部分是、否3個(gè)選項(xiàng)［26-28］。

4.7 證據(jù)總結(jié) 證據(jù)總結(jié)組中2名成員獨(dú)立采用標(biāo)準(zhǔn)化文獻(xiàn)提取表格進(jìn)行文獻(xiàn)提取、翻譯與總結(jié)，提取內(nèi)容包含文獻(xiàn)基本特征、確定的臨床問(wèn)題對(duì)應(yīng)的證據(jù)。對(duì)不同來(lái)源的證據(jù)進(jìn)行總結(jié)時(shí)，針對(duì)同一內(nèi)容，如果各文獻(xiàn)的推薦意見或研究結(jié)論一致，則進(jìn)行合并；針對(duì)同一主題內(nèi)容互補(bǔ)的推薦意見，根據(jù)語(yǔ)言邏輯關(guān)系，將其合并；如果不一致，則追溯其證據(jù)來(lái)源，找出其做出不同推薦建議的原因，以證據(jù)質(zhì)量高、年代新的文獻(xiàn)為準(zhǔn)；推薦意見中涉及多個(gè)策略時(shí)，則進(jìn)行拆分。過(guò)程中如有疑問(wèn)由組內(nèi)討論決定。

4.8 證據(jù)質(zhì)量分級(jí) 對(duì)于納入的Meta分析證據(jù)質(zhì)量分級(jí)采用GRADE證據(jù)質(zhì)量分級(jí)系統(tǒng)，根據(jù)5個(gè)可能降低證據(jù)質(zhì)量的因素（即偏倚風(fēng)險(xiǎn)、不一致性、間接性、不精確和發(fā)表偏倚）及3個(gè)可能提高證據(jù)質(zhì)量的因素（即效應(yīng)量大、劑量反應(yīng)、可能的混雜因素），將每一個(gè)結(jié)局對(duì)應(yīng)的證據(jù)進(jìn)行質(zhì)量分級(jí)，分為高（A）、中（B）、低（C）、極低（D）4個(gè)等級(jí)［29］，各等級(jí)含義見表1。采用JBI證據(jù)預(yù)分級(jí)系統(tǒng)（2014）對(duì)所納入的其他類型的證據(jù)進(jìn)行分級(jí)，根據(jù)證據(jù)來(lái)源，將證據(jù)分為L(zhǎng)evel 1～5級(jí)［30］，量性研究和質(zhì)性研究的證據(jù)預(yù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分別見表2、3。

4.9 形成推薦意見并確定推薦強(qiáng)度 證據(jù)總結(jié)組成員制訂推薦意見決策表（示例見表4），采用改良的德爾菲（Delphi）方法，通過(guò)對(duì)共識(shí)組專家開展兩輪調(diào)查就推薦意見達(dá)成共識(shí)。每位共識(shí)組專家就每條推薦意見給出推薦方向和推薦強(qiáng)度的方法如下：共識(shí)組專家基于推薦意見決策表的內(nèi)容，綜合考慮證據(jù)質(zhì)量、患者價(jià)值觀和偏好、成本和資源利用、推薦意見可實(shí)施性和利弊平衡方面，對(duì)該條推薦意見的推薦方向及強(qiáng)度做出判定。對(duì)于每條推薦意見達(dá)成共識(shí)的規(guī)則如下：如“無(wú)明確推薦意見”以外的任何一格票數(shù)gt;50%，即可確定推薦方向和推薦強(qiáng)度；其余情況視為未達(dá)成共識(shí)，未達(dá)成共識(shí)的推薦意見則進(jìn)入下一輪投票。對(duì)于最終未達(dá)成共識(shí)的推薦意見，若除“無(wú)明確推薦意見”以外的任何一個(gè)方向的票數(shù)gt;70%，則認(rèn)為該條推薦意見的推薦方向已確定，且推薦強(qiáng)度為弱推薦。

4.10 指南文稿的形成與外審 證據(jù)總結(jié)組根據(jù)RIGHT、STAR工具草擬指南初稿，經(jīng)指南專家組審議后形成指南征求意見稿。后發(fā)送給5位外審專家組成員進(jìn)行外部審議，根據(jù)外審意見修訂完善指南初稿，并形成指南終版。

4.11 指南的傳播、實(shí)施與更新 本指南通過(guò)中國(guó)老年護(hù)理聯(lián)盟年會(huì)、核心期刊、微信公眾號(hào)等多平臺(tái)進(jìn)行發(fā)布。指南發(fā)布后，將主要通過(guò)以下方式進(jìn)行指南的傳播與推廣。（1）學(xué)術(shù)會(huì)議：通過(guò)相關(guān)國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議對(duì)指南進(jìn)行解讀。（2）組織培訓(xùn)：有計(jì)劃地在全國(guó)聯(lián)盟單位內(nèi)組織開展相關(guān)培訓(xùn)，確保臨床醫(yī)生、護(hù)理人員、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師及相關(guān)工作者等充分了解并正確應(yīng)用該指南。（3）媒體傳播：本指南將通過(guò)將指南內(nèi)容轉(zhuǎn)化形成通俗易懂的微視頻、宣傳手冊(cè)等，通過(guò)微信公眾號(hào)、視頻號(hào)、視頻網(wǎng)站、朋友圈、微信群等多重媒介在老年人層面進(jìn)行傳播，進(jìn)一步擴(kuò)大指南的傳播及應(yīng)用范圍。此外，將在指南發(fā)布后2年內(nèi)開展研究，了解指南的傳播和應(yīng)用情況，評(píng)價(jià)指南實(shí)施前后對(duì)老年人運(yùn)動(dòng)干預(yù)應(yīng)用情況的影響，以及指南實(shí)施對(duì)臨床決策的影響。本指南以3～5年為更新周期。每3～5年，指南工作組將重新檢索相關(guān)證據(jù)，如有高質(zhì)量相關(guān)臨床證據(jù)的發(fā)表，將組織指南專家組對(duì)證據(jù)改變臨床實(shí)踐或既往推薦意見的可能性進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合臨床實(shí)踐需要對(duì)本指南進(jìn)行更新。若沒(méi)有，則暫不更新，并作出相應(yīng)說(shuō)明。

5 臨床問(wèn)題及推薦意見

本指南共形成18個(gè)臨床問(wèn)題、32條推薦意見，推薦意見概要見表5。

5.1 臨床問(wèn)題1：老年人是否應(yīng)該進(jìn)行運(yùn)動(dòng)？

【推薦意見】 推薦所有老年人定期進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)，限制久坐不動(dòng)的行為（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦）。

5.1.1 推薦說(shuō)明 運(yùn)動(dòng)對(duì)于老年人具有一定的成本效益，且是安全的，即使衰弱的老年人也可以從可耐受的體力活動(dòng)中獲益。但對(duì)于不耐受運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練者，可重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)減少久坐行為并適當(dāng)增加適宜的運(yùn)動(dòng)。

5.1.2 證據(jù)概要 WHO 2020年發(fā)布的《關(guān)于身體活動(dòng)和久坐行為的指南》中指出，所有老年人應(yīng)定期進(jìn)行鍛煉［18］。美國(guó)衛(wèi)生及公共服務(wù)部2018年發(fā)布的《美國(guó)人體力活動(dòng)指南第二版》中指出應(yīng)該減少久坐行為，即使參加少量的體力活動(dòng)，老年人也可從中獲益［17］。澳大利亞和新西蘭老年醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)2014年發(fā)布的專家共識(shí)中指出老年人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)具有成本效益［31］。新西蘭指南工作組2013年發(fā)布的《老年人身體活動(dòng)指南》中同樣也指出老年人應(yīng)限制久坐不動(dòng)的行為，并盡可能進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)［16］。

5.2 臨床問(wèn)題2：老年人運(yùn)動(dòng)前需要進(jìn)行評(píng)估嗎？

【推薦意見】 推薦在老年人運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包含年齡，是否存在心血管、代謝性或腎臟疾病的癥狀或體征，運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，擬進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)類型（證據(jù)等級(jí)Level 5b，強(qiáng)推薦）。

5.2.1 推薦說(shuō)明 運(yùn)動(dòng)前評(píng)估可以識(shí)別老年人運(yùn)動(dòng)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，專業(yè)人員可以據(jù)此制訂避免不良事件發(fā)生、適合老年人的個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，從而達(dá)到規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、安全運(yùn)動(dòng)的目的。且運(yùn)動(dòng)前評(píng)估消耗資源較小，成本較低，符合老年人意愿。因此，雖證據(jù)質(zhì)量低，指南專家組仍給出“強(qiáng)推薦”建議。

5.2.2 證據(jù)概要 UpToDate 2021年發(fā)布的《老年人的身體活動(dòng)和鍛煉》中指出，運(yùn)動(dòng)前評(píng)估應(yīng)包含當(dāng)前的活動(dòng)水平，是否存在心血管、代謝性或腎臟疾病的癥狀或體征，以及個(gè)體期望的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度［32］。中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會(huì)心血管健康與科學(xué)運(yùn)動(dòng)分會(huì)2022年發(fā)布的《運(yùn)動(dòng)相關(guān)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與監(jiān)測(cè)中國(guó)專家共識(shí)》中指出，先根據(jù)年齡、基礎(chǔ)病或相關(guān)癥狀、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、擬進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)類型進(jìn)行運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)分層，低風(fēng)險(xiǎn)老年人直接進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，高風(fēng)險(xiǎn)老年人經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等檢查后，需咨詢醫(yī)生確定運(yùn)動(dòng)處方，然后根據(jù)運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，且從低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)開始，逐步加量，并在3個(gè)月后或出現(xiàn)新發(fā)癥狀或有超出目前階段強(qiáng)度需求時(shí)進(jìn)行重新評(píng)估［33］。

5.3 臨床問(wèn)題3：老年人的運(yùn)動(dòng)方案應(yīng)如何制訂？

【推薦意見】 推薦根據(jù)老年人的興趣、能力、健康狀況、訓(xùn)練條件和目的制訂針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方案（證據(jù)等級(jí)Level 5b，強(qiáng)推薦）。

5.3.1 推薦說(shuō)明 方案越個(gè)性化，具有針對(duì)性，老年人參與運(yùn)動(dòng)的依從性越高，運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的益處越大。因此，雖缺乏相關(guān)的證據(jù)支持，考慮其所帶來(lái)的效益遠(yuǎn)高于成本，且更符合老年人意愿，指南專家組仍給出“強(qiáng)推薦”建議。

5.3.2 證據(jù)概要 中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)2017年發(fā)布的《老年患者衰弱評(píng)估與干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)》中指出應(yīng)根據(jù)老年人個(gè)人興趣、訓(xùn)練條件和目的選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、頻率、方式和類型［34］。澳大利亞和新西蘭老年醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)2014年發(fā)布的專家共識(shí)中指出需要研究確定最有效的鍛煉計(jì)劃類型、強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間，以改善所有老年人的軀體功能［31］。WHO 2010年發(fā)布的《關(guān)于身體活動(dòng)有益健康的全球建議》中指出，因健康狀況不能達(dá)到所建議的身體活動(dòng)水平的老年人，應(yīng)盡可能在能力和條件允許的情況下積極進(jìn)行身體活動(dòng)［35］。

5.4 臨床問(wèn)題4：老年人的運(yùn)動(dòng)量應(yīng)如何安排？

【推薦意見】 推薦老年人循序漸進(jìn)，從相對(duì)適中的能耐受身體活動(dòng)量開始，逐漸向較大身體活動(dòng)量過(guò)渡（證據(jù)等級(jí)Level 5b，強(qiáng)推薦）。

5.4.1 推薦說(shuō)明 老年人的運(yùn)動(dòng)量需要根據(jù)其健康情況等循序漸進(jìn)，一方面可以滿足老年人不斷變化的運(yùn)動(dòng)需求，最大化運(yùn)動(dòng)益處，另一方面，與老年人身體狀況不匹配的身體活動(dòng)量，會(huì)提高運(yùn)動(dòng)不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加安全隱患。因此，雖然證據(jù)質(zhì)量較低，指南專家組仍給出“強(qiáng)推薦”建議。

5.4.2 證據(jù)概要 WHO 2010年發(fā)布的《關(guān)于身體活動(dòng)有益健康的全球建議》中指出，為降低骨骼肌肉系統(tǒng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)行循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)，從相對(duì)適中的身體活動(dòng)量開始，逐漸向較大身體活動(dòng)量過(guò)渡［35］。美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)（ACSM） 和美國(guó)心臟醫(yī)學(xué)會(huì)（AHA）2007年發(fā)布的專家共識(shí)中指出，應(yīng)該鼓勵(lì)老年人定期檢測(cè)自我的身體活動(dòng)，并根據(jù)老年人的能力提高或健康狀況改變重新評(píng)估計(jì)劃［36］。UpToDate 2021年發(fā)布的《老年人的身體活動(dòng)和鍛煉》中指出，年齡最高組（gt;75歲）、虛弱或既往久坐不動(dòng)的患者，其開始鍛煉時(shí)的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間應(yīng)低于年齡更低或更健壯的老年人，允許患者以遠(yuǎn)低于指南推薦的強(qiáng)度開始鍛煉，再逐步增強(qiáng)［32］。

5.5 臨床問(wèn)題5：有氧運(yùn)動(dòng)是否能夠有效改善老年人的軀體功能？

【推薦意見】 推薦有氧運(yùn)動(dòng)，包含氣功運(yùn)動(dòng)、八段錦、普拉提、太極、瑜伽、步行、舞蹈，改善老年人的軀體功能（證據(jù)等級(jí)A，強(qiáng)推薦）。

5.5.1 推薦說(shuō)明 軀體功能是完成日常生活活動(dòng)所需的能力，因此，軀體功能的改善與失能預(yù)防直接相關(guān)。而軀體功能包含肌肉力量、肌肉耐力、平衡、步速等多個(gè)方面，常見的測(cè)評(píng)工具包含起立行走測(cè)試（time up and go test，TUGT）、起坐試驗(yàn)、跌倒發(fā)生率等。有氧運(yùn)動(dòng)一方面可以增加肌肉橫截面積，另一方面可以提高細(xì)胞線粒體質(zhì)量，增強(qiáng)代謝酶的活性，改善骨骼肌的功能，從而達(dá)到改善肌力、平衡、TUGT、靈活性、跌倒等軀體功能的目的。其中，氣功運(yùn)動(dòng)重點(diǎn)改善肌力和肌肉耐力，而八段錦和太極在此基礎(chǔ)上，還可以改善平衡和降低跌倒發(fā)生率，普拉提、瑜伽和舞蹈對(duì)靈活性有額外的益處。另外，健步走對(duì)步行的穩(wěn)定性和靈敏性改善效果明顯。

5.5.2 證據(jù)概要 （1）氣功運(yùn)動(dòng)：2019年1項(xiàng)納入14個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）的Meta分析結(jié)果顯示，相對(duì)于日?；顒?dòng)或健康教育，氣功運(yùn)動(dòng)可以使老年人的6 min步行試驗(yàn)〔MD=1.20，95%CI（0.15，2.25）〕和握力〔MD=0.34，95%CI（0.08，0.61）〕得到改善［37］。（2）八段錦：2022年1項(xiàng)納入5個(gè)RCT和2個(gè)類實(shí)驗(yàn)的Meta分析結(jié)果顯示，相對(duì)于日?；顒?dòng)或健康教育，八段錦可以使老年人的Berg平衡量表〔MD=3.31，95%CI（1.35，5.27）〕、閉眼單腳站立時(shí)間〔MD=2.11，95%CI（1.90，2.32）〕、TUGT〔MD=-1.91，95%CI（-2.70，-1.13）〕和跌倒風(fēng)險(xiǎn)〔MD=-0.53，95%CI（-0.81，-0.24）〕得到改善［38］。（3）普拉提：2021年1項(xiàng)納入39個(gè)RCT的Meta分析結(jié)果顯示，相對(duì)于日常活動(dòng)，普拉提可以使老年人的平衡〔SMD=0.36，95%CI（0.21，0.50）〕、肌力〔SMD=0.63，95%CI（0.44，0.81）〕、靈活性〔SMD=0.41，95%CI（0.16，0.67）〕和跌倒次數(shù)〔SMD=0.90，95%CI（0.41，1.38）〕得到改善［39］。（4）太極：2020年1項(xiàng)納入29個(gè)RCT的Meta分析結(jié)果顯示，相對(duì)于日?；顒?dòng)，太極可以改善老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)〔RR=0.64，95%CI（0.48，0.85）〕、跌倒發(fā)生率〔RR=0.64，95%CI（0.54，0.74）〕、平衡〔SMD=0.62，95%CI（0.33，0.90）〕和移動(dòng)〔SMD=-0.31，95%CI（-0.60，-0.01）〕［40］。2021年1項(xiàng)納入27個(gè)RCT或類實(shí)驗(yàn)的Meta分析結(jié)果顯示，相對(duì)于日常活動(dòng)，太極可以改善老年人的TUGT〔MD=-2.62，95%CI（-4.00，-1.24）〕、5次起坐〔MD=-1.89，95%CI（-3.38，-0.40）〕、30 s起坐〔MD=4.40，95%CI（0.79，8.00）〕、閉眼單腳站立時(shí)間〔MD=2.62，95%CI（1.60，3.64）〕、睜眼單腳站立時(shí)間〔MD=6.13，95%CI（4.22，8.03）〕、功能前伸測(cè)試〔MD=1.57，95%CI（1.22，1.93）〕、握力〔SMD=0.69，95%CI（0.52，0.86）〕、膝關(guān)節(jié)伸展強(qiáng)度〔SMD=0.56，95%CI（0.26，0.86）〕 和膝關(guān)節(jié)背屈強(qiáng)度〔SMD=0.67，95%CI（0.02，1.31）〕［41］。（5）瑜伽：2021年1項(xiàng)納入11個(gè)RCT和1個(gè)類實(shí)驗(yàn)的Meta分析結(jié)果顯示，相對(duì)于日?；顒?dòng)，瑜伽可以使老年人的上肢肌力〔SMD=0.65，95%CI（0.16，1.13）〕、上半身靈活性〔SMD=0.25，95%CI（0.08，0.42）〕、移動(dòng)〔SMD=0.59，95%CI（0.33，0.84）〕、平衡〔SMD=0.64，95%CI（0.35，0.93）〕、下肢肌力〔SMD=0.55，95%CI（0.32，0.77）〕和下半身靈活性〔SMD=0.49，95%CI（0.34，0.64）〕得到改善［42］。（6）舞蹈：2021年1項(xiàng)納入13個(gè)RCT的Meta分析結(jié)果顯示，相對(duì)于日常活動(dòng)，進(jìn)行6周以上舞蹈可以改善老年人的起坐試驗(yàn)〔MD=-2.90，95%CI（-5.23，-0.58）〕、靈活性〔MD=4.08，95%CI（1.18，7.00）〕、TUGT〔MD=-2.48，95%CI（-4.35，-0.62）〕和6 min步行試驗(yàn)〔MD=59.71，95%CI（39.81，79.62）〕［43］。2020年1項(xiàng)納入29個(gè)RCT的Meta分析結(jié)果顯示，相對(duì)于日?；顒?dòng)，舞蹈可以改善老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)〔RR=0.63，95%CI（0.49，0.80）〕 、跌倒發(fā)生率〔RR=0.69，95%CI（0.53，0.89）〕、平衡〔SMD=0.62，95%CI（0.33，0.90）〕、移動(dòng)〔SMD=-0.56，95%CI（-0.81，-0.31）〕和下肢力量〔SMD=0.57，95%CI（0.23，0.91）〕［40］。（7）北歐健步走：2021年1項(xiàng)納入12個(gè)RCT的Meta分析結(jié)果顯示，相對(duì)于日?；顒?dòng)或健康教育，北歐健步走可以改善老年人的上肢肌力〔SMD=0.77，95%CI（0.50，1.05）〕、下肢肌力〔MD=1.52，95%CI（0.62，2.42）〕、下肢柔韌性〔MD=3.27，95%CI（0.76，5.78）〕、步行穩(wěn)定和靈敏性〔MD=-0.48，95%CI（-0.72，-0.25）〕［44］。

5.6 臨床問(wèn)題6：老年人進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、頻次和時(shí)長(zhǎng)應(yīng)如何安排？

【推薦意見】 （1）推薦老年人1周內(nèi)進(jìn)行150～300 min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或75～150 min的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或進(jìn)行中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度活動(dòng)的等效組合（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦）。（2）推薦在身體允許的情況下，老年人可以將1周內(nèi)中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)增加到300 min以上，或進(jìn)行超過(guò)150 min的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或整周內(nèi)中等和高強(qiáng)度活動(dòng)的等效組合，可以獲得額外的健康益處（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦）。

5.6.1 推薦說(shuō)明 中、高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于老年人的效果尤為顯著，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指運(yùn)動(dòng)中的吃力程度，強(qiáng)度與心率和感知到的疲勞程度呈正比，是個(gè)性化的感受。在10分制量表中，坐著是0分；用盡全力是10分；中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)是5分或6分，心率和呼吸明顯增加；高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)是7分或8分，心率和呼吸大幅增加。對(duì)體質(zhì)弱、耐力差的老年人，可緩慢增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間，直至達(dá)到推薦的運(yùn)動(dòng)水平。

5.6.2 證據(jù)概要 WHO 2020年發(fā)布的《關(guān)于身體活動(dòng)和久坐行為的指南》［18］、美國(guó)衛(wèi)生及公共服務(wù)部2018年發(fā)布的《美國(guó)人體力活動(dòng)指南第二版》［17］和WHO 2010年發(fā)布的《關(guān)于身體活動(dòng)有益健康的全球建議》［35］中均指出老年人應(yīng)進(jìn)行150～300 min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或75～150 min的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或在1周內(nèi)進(jìn)行中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度活動(dòng)的等效組合，以獲得顯著的健康益處。WHO 2020年發(fā)布的《關(guān)于身體活動(dòng)和久坐行為的指南》中指出老年人可能會(huì)將中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)增加到300 min以上，或進(jìn)行超過(guò)150 min的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或整周內(nèi)中等和高強(qiáng)度活動(dòng)的等效組合，可以獲得額外的健康益處［18］。中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的專家共識(shí)中指出有氧運(yùn)動(dòng)需掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，循序漸進(jìn)，持之以恒［45］。

5.7 臨床問(wèn)題7：抗阻運(yùn)動(dòng)是否能夠有效改善老年人的軀體功能？

【推薦意見】 推薦以抗阻運(yùn)動(dòng)改善老年人的軀體功能（證據(jù)等級(jí)A，強(qiáng)推薦）。

5.7.1 推薦說(shuō)明 抗阻運(yùn)動(dòng)按照不同的分類有多種形式，如漸進(jìn)式抗阻運(yùn)動(dòng)、無(wú)監(jiān)督家庭抗阻運(yùn)動(dòng)、下肢抗阻運(yùn)動(dòng)，其中，漸進(jìn)式抗阻運(yùn)動(dòng)指逐步增加負(fù)重，從而使肌肉產(chǎn)生連續(xù)適應(yīng)性刺激的訓(xùn)練方式，是抗阻運(yùn)動(dòng)常用的訓(xùn)練形式；家庭抗阻運(yùn)動(dòng)是居家進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，包含無(wú)監(jiān)督和有監(jiān)督兩種形式；下肢抗阻運(yùn)動(dòng)是針對(duì)臀肌、股四頭肌和腘繩肌等下肢肌群的運(yùn)動(dòng)。抗阻運(yùn)動(dòng)可以增加骨骼肌蛋白合成，刺激肌肉肥大，對(duì)于肌力等軀體功能的改善尤為有效。

5.7.2 證據(jù)概要 2022年1項(xiàng)納入34個(gè)RCT的Meta分析結(jié)果顯示，相對(duì)于健康教育或常規(guī)運(yùn)動(dòng)，抗阻運(yùn)動(dòng)可以改善肌肉萎縮老年人的步速〔MD=0.23，95%CI（0.07，0.39）〕、四肢骨骼肌肌肉質(zhì)量指數(shù)（ASMI）〔MD=0.24，95%CI（0.08，0.40）〕、握力

〔MD=2.75，95%CI（1.35，4.15）〕［46］。2022年1項(xiàng)納入14個(gè)RCT的Meta分析顯示，與日?；顒?dòng)相比，進(jìn)行12周以上的基于健身器材的漸進(jìn)式抗阻運(yùn)動(dòng)可改善老年人的TUGT 〔SMD=-0.62，95%CI（-0.81，-0.44）〕、步速〔SMD=0.46，95%CI（0.29，0.63）〕、起坐試驗(yàn)〔SMD=-0.92，95%CI（-1.11，-0.73）〕、簡(jiǎn)易體能狀況量表（short physical performance battery，SPPB）〔SMD=0.63，95%CI（0.40，0.86）〕和6 min步行試驗(yàn)〔SMD=0.56，95%CI（0.30，0.82）〕［47］。2021年1項(xiàng)納入21個(gè)RCT的Meta分析結(jié)果顯示，與日?；顒?dòng)相比，無(wú)監(jiān)督家庭抗阻運(yùn)動(dòng)可以改善老年人的膝伸展力量〔Hedges'g=0.33，95%CI（0.11，0.56）〕、起坐試驗(yàn)〔Hedges'g=0.44，95%CI（0.05，0.83）〕、重心動(dòng)搖〔Hedges'g=0.32，95%CI（0.16，0.49）〕［48］。2021年1項(xiàng)納入14個(gè)RCT的Meta分析結(jié)果顯示，與日常活動(dòng)相比，下肢抗阻運(yùn)動(dòng)可以改善老年人的TUGT 〔MD=-1.17，95%CI（-1.91，-0.43）〕、睜眼單腿站立時(shí)間〔MD=3.92，95%CI（2.46，5.38）〕和功能性前伸距離〔MD=4.85，95%CI（3.07，6.63）〕［49］。

5.8 臨床問(wèn)題8：老年人進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)時(shí)，不同肌群的訓(xùn)練順序應(yīng)如何安排？

【推薦意見】 建議先練大肌肉群，后練小肌肉群，多關(guān)節(jié)動(dòng)作練習(xí)優(yōu)先于單關(guān)節(jié)動(dòng)作練習(xí)，前后相鄰運(yùn)動(dòng)避免使用同一肌群；在訓(xùn)練單一肌群時(shí)，大強(qiáng)度練習(xí)在前，小強(qiáng)度練習(xí)在后（證據(jù)等級(jí)Level 5b，弱推薦）。

5.8.1 推薦說(shuō)明 一般來(lái)說(shuō)，大肌肉群包含胸大肌、背闊肌、臀大肌，訓(xùn)練方法包含屈臂支撐、仰臥舉腿等；小肌肉群包含二頭肌、三頭肌和腹肌等，訓(xùn)練方法包含靠墻蹲起、站立提踵等。大肌肉群運(yùn)動(dòng)中樞興奮面廣，興奮程度高，對(duì)其他肌肉也有良性刺激作用，且由于大肌肉群相對(duì)不易疲勞，可延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間，因此建議先練大肌肉群，后練小肌肉群。其次，多關(guān)節(jié)動(dòng)作練習(xí)常涉及多個(gè)肌肉群，如深蹲涉及腿部、腰部等多個(gè)肌群，單關(guān)節(jié)練習(xí)是將單個(gè)肌肉孤立出來(lái)鍛煉，如啞鈴彎舉，只涉及二頭肌，多關(guān)節(jié)動(dòng)作短時(shí)間內(nèi)用到更多肌群，對(duì)身體刺激更大，且訓(xùn)練各肌群的相互合作，和日常生活需求較相似，因此，更推薦多關(guān)節(jié)動(dòng)作練習(xí)。而前后相鄰動(dòng)作若使用同一肌群，由于該肌群已經(jīng)疲勞，完成后一動(dòng)作時(shí)，既不能保證動(dòng)作質(zhì)量，又容易出現(xiàn)肌肉過(guò)度疲勞和肌肉損傷，而相鄰動(dòng)作使用不同甚至是相拮抗的肌群，一個(gè)中樞興奮，將對(duì)其拮抗中樞產(chǎn)生抑制，使前一運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的疲勞肌群的運(yùn)動(dòng)中樞受到抑制，從而使其得以“積極性休息”而放松。在訓(xùn)練單一肌群時(shí)，當(dāng)訓(xùn)練強(qiáng)度大時(shí)，對(duì)肌肉的刺激也大，就越容易大范圍地提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，增加其他訓(xùn)練的效果。

5.8.2 證據(jù)概要 此條推薦意見由中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)老齡健康服務(wù)與標(biāo)準(zhǔn)化分會(huì)等2018年發(fā)布的《居家老年人運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估與干預(yù)專家共識(shí)》提出［50］。

5.9 臨床問(wèn)題9：老年人進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)時(shí)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率應(yīng)如何安排？

【推薦意見】 建議老年人進(jìn)行中、高強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)，每周2～3次，每次1～3組，每組8～12次重復(fù)，每次重復(fù)鍛煉8～10個(gè)主要肌肉群，從30%～40% 1RM開始，然后進(jìn)展到70%～80% 1RM的較重負(fù)載（證據(jù)等級(jí)Level 5b，弱推薦）。

5.9.1 推薦說(shuō)明 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度取決于個(gè)人身體基線情況及自身對(duì)費(fèi)力程度的感覺(jué)，1RM（one-repetition maximum）是抗阻運(yùn)動(dòng)中常用的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度單位，指一次動(dòng)作反復(fù)的最大負(fù)荷重量，即標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作只能完成一次的重量，建議50%～70% 1RM為中等強(qiáng)度，70%～80% 1RM為高強(qiáng)度。

5.9.2 證據(jù)概要 UpToDate 2021年發(fā)布的《老年人的身體活動(dòng)和鍛煉》中指出建議進(jìn)行中、高強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度取決于個(gè)人身體基線情況及自身對(duì)費(fèi)力程度的感覺(jué)［32］。IZQUIERDO等［51］2021年發(fā)布的專家共識(shí)中指出抗阻訓(xùn)練每周2～3次，每次1～3組，每組8～12次重復(fù)，每次重復(fù)鍛煉8～10個(gè)主要肌肉群，從30%～40% 1RM開始，然后進(jìn)展到70%～80% 1RM。中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)老齡健康服務(wù)與標(biāo)準(zhǔn)化分會(huì)等2018年發(fā)布的專家共識(shí)中指出抗阻運(yùn)動(dòng)頻率為每周2～3次［50］。2022年1項(xiàng)納入10個(gè)RCT的Meta分析結(jié)果顯示，相對(duì)于低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可以改善衰弱和衰弱前期老年人的腿部肌肉力量〔MD=7.97，95%CI（0.85，15.09）〕、肌肉耐力〔MD=6.94，95%CI（5.21，8.66）〕［52］。2019年1項(xiàng)納入16個(gè)RCT的Meta分析結(jié)果顯示，相對(duì)于日?；顒?dòng)，對(duì)于老年女性，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可以改善下肢肌肉力量〔MD=16.92，95%CI（6.44，27.39）〕，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可以改善下肢肌肉力量〔MD=21.02，95%CI（16.54，25.49）〕［53］。

5.10 臨床問(wèn)題10：老年人進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)時(shí)，運(yùn)動(dòng)原則是什么？

【推薦意見】 建議老年人進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)時(shí)快慢節(jié)奏交替，且適當(dāng)改變動(dòng)作難度（證據(jù)等級(jí)Level 5b，弱推薦）。

5.10.1 推薦說(shuō)明 高頻率動(dòng)作容易使老年人心率上升，之后安排低頻率動(dòng)作使心率下降，可刺激老年人心臟，因此，快慢交替節(jié)奏有利于老年人適應(yīng)抗阻運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)心臟功能。且通過(guò)改變組間間隔時(shí)間、身體姿勢(shì)等，適當(dāng)改變動(dòng)作難度，可刺激肌肉功能，從而增加抗阻運(yùn)動(dòng)效果。

5.10.2 證據(jù)概要 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)老齡健康服務(wù)與標(biāo)準(zhǔn)化分會(huì)等2018年發(fā)布的《居家老年人運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估與干預(yù)專家共識(shí)》中指出可以通過(guò)縮短組間間歇時(shí)間，增加訓(xùn)練難度，每項(xiàng)動(dòng)作練習(xí)的個(gè)數(shù)累計(jì)20～30個(gè)，在練習(xí)過(guò)程中要求老年人快慢節(jié)奏交替，適當(dāng)改變動(dòng)作難度［50］。其次，IZQUIERDO等［51］2021年發(fā)布的專家共識(shí)中也指出，抗阻運(yùn)動(dòng)可以通過(guò)改變身體姿勢(shì)、手部和腳部姿勢(shì)、單側(cè)與雙側(cè)來(lái)改變訓(xùn)練動(dòng)作難度，且一旦體質(zhì)量不再作為超負(fù)荷的充分來(lái)源，機(jī)器或自由重量可以根據(jù)需要提供額外的阻力，以確保進(jìn)展。因此，老年人運(yùn)動(dòng)時(shí)快慢節(jié)奏交替，適當(dāng)改變動(dòng)作難度，可刺激肌肉功能，保證抗阻運(yùn)動(dòng)效果。

5.11 臨床問(wèn)題11：老年人進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)后，注意事項(xiàng)有什么？

【推薦意見】 推薦關(guān)注老年人運(yùn)動(dòng)后的睡眠、營(yíng)養(yǎng)、飲食、疼痛等情況，尤其注意對(duì)于慢性疼痛患者，抗阻運(yùn)動(dòng)不應(yīng)加重其疼痛（證據(jù)等級(jí)Level 5b，強(qiáng)推薦）。

5.11.1 推薦說(shuō)明 抗阻運(yùn)動(dòng)因訓(xùn)練量較大，老年人運(yùn)動(dòng)后可能會(huì)有身體不適，從而引發(fā)多種不良事件。因此，此條推薦意見成本效益較高，雖缺乏相關(guān)的證據(jù)支持，但指南專家組仍給出“強(qiáng)推薦”建議。

5.11.2 證據(jù)概要 UpToDate 2021年發(fā)布的《老年人的身體活動(dòng)和鍛煉》中指出，告知患者肌肉酸痛是正常現(xiàn)象，數(shù)周即可消失［32］。對(duì)于慢性疼痛性疾病患者，肌力訓(xùn)練不應(yīng)加重疼痛。UpToDate 2020年發(fā)布的Practical guidelines for implementing a strength training program for adults中指出，年長(zhǎng)者運(yùn)動(dòng)時(shí)需要更多地關(guān)注運(yùn)動(dòng)過(guò)后睡眠、營(yíng)養(yǎng)、飲食等恢復(fù)情況［54］。

5.12 臨床問(wèn)題12：平衡運(yùn)動(dòng)是否能夠有效改善老年人的軀體功能？

【推薦意見】 推薦以平衡運(yùn)動(dòng)改善老年人的平衡能力并預(yù)防跌倒（證據(jù)等級(jí)A，強(qiáng)推薦）。

5.12.1 推薦說(shuō)明 常見的平衡運(yùn)動(dòng)包含站姿向前/向后轉(zhuǎn)移重心、全足直線站立、半足站立等，其對(duì)于老年人的平衡和跌倒等方面的軀體功能尤為有效。

5.12.2 證據(jù)概要 2022年1項(xiàng)納入14個(gè)RCT的Meta分析結(jié)果顯示，相對(duì)于日常活動(dòng)，平衡運(yùn)動(dòng)可以改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的跌倒發(fā)生率〔RR=0.92，95%CI（0.89，0.94）〕、跌倒風(fēng)險(xiǎn)〔RR=0.67，95%CI（0.56，0.79）〕［55］。2022年1項(xiàng)納入4個(gè)RCT的Meta分析結(jié)果顯示，相對(duì)于日?；顒?dòng)，基于尼龍繩的平衡運(yùn)動(dòng)可以改善老年人的串聯(lián)站立時(shí)間〔MD=17.38，95%CI（6.45，28.31）〕、單腿站立時(shí)間〔MD=2.27，95%CI（0.74，3.79）〕［56］。

5.13 臨床問(wèn)題13：老年人進(jìn)行平衡運(yùn)動(dòng)時(shí)，運(yùn)動(dòng)原則是什么？

【推薦意見】 推薦從穩(wěn)定體位開始逐漸進(jìn)展到不穩(wěn)定體位、逐步縮小人體支撐面積和提高身體重心、從睜眼狀態(tài)過(guò)渡到閉眼狀態(tài)、從靜態(tài)平衡進(jìn)展到動(dòng)態(tài)平衡（證據(jù)等級(jí)Level 5b，強(qiáng)推薦）。

5.13.1 推薦說(shuō)明 平衡一般分為靜態(tài)平衡和動(dòng)態(tài)平衡，其中靜態(tài)平衡指無(wú)外力作用下維持某種固定姿勢(shì)，動(dòng)態(tài)平衡指在外力作用下姿勢(shì)的調(diào)整。通過(guò)平衡運(yùn)動(dòng)，老年人逐漸增加訓(xùn)練難度，最終達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡，可有效降低老年人跌倒的發(fā)生率，因此，雖此條證據(jù)缺乏相關(guān)的證據(jù)支持，但指南專家組仍給出“強(qiáng)推薦”建議。

5.13.2 證據(jù)概要 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)老齡健康服務(wù)與標(biāo)準(zhǔn)化分會(huì)等2018年發(fā)布的《居家老年人運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估與干預(yù)專家共識(shí)》中指出平衡運(yùn)動(dòng)原則為：（1）從穩(wěn)定體位開始逐漸進(jìn)展到不穩(wěn)定體位；（2）逐步縮小人體支撐面積和提高身體重心；（3）從睜眼狀態(tài)過(guò)渡到閉眼狀態(tài)；（4）從靜態(tài)平衡進(jìn)展到動(dòng)態(tài)平衡，保持穩(wěn)定的前提下逐步增加頭頸、軀干和四肢的控制力［50］。IZQUIERDO等［51］2021年發(fā)布的專家共識(shí)中也指出，鼓勵(lì)老年人參與可耐受的難度漸進(jìn)性提高、支撐縮小、本體感覺(jué)調(diào)整、身體的重心遠(yuǎn)離垂直或靜止位置的平衡運(yùn)動(dòng)。

5.14 臨床問(wèn)題14：老年人進(jìn)行平衡運(yùn)動(dòng)時(shí)，運(yùn)動(dòng)頻次和內(nèi)容應(yīng)如何安排？

【推薦意見】 建議老年人進(jìn)行平衡運(yùn)動(dòng)每周1～7次，每次1～2組，每組4～10種不同的練習(xí)（證據(jù)等級(jí)Level 5b，弱推薦）。

5.14.1 推薦說(shuō)明 對(duì)于老年人，平衡運(yùn)動(dòng)應(yīng)每周安排，但其也是相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較高的運(yùn)動(dòng)，因此，應(yīng)在欄桿或雙杠附近進(jìn)行練習(xí)，確?？梢宰プ∫员ＷC安全，且不要在鋒利邊緣附近進(jìn)行鍛煉，確保過(guò)程中地板干凈，沒(méi)有雜物。

5.14.2 證據(jù)概要 IZQUIERDO等［51］2021年發(fā)布的專家共識(shí)中提到，平衡運(yùn)動(dòng)每周1～7次，每次1～2套，每套4～10種不同的練習(xí)。WHO 2010年發(fā)布的《關(guān)于身體活動(dòng)有益健康的全球建議》中指出，建議有跌倒風(fēng)險(xiǎn)和活動(dòng)能力較差的老年人每周進(jìn)行3次及以上的平衡運(yùn)動(dòng)［35］。

5.15 臨床問(wèn)題15：老年人是否應(yīng)該進(jìn)行柔韌性運(yùn)動(dòng)？

【推薦意見】 推薦老年人進(jìn)行柔韌性運(yùn)動(dòng)，可安排在運(yùn)動(dòng)前后，包含對(duì)各個(gè)關(guān)節(jié)的牽拉，動(dòng)作緩慢，穿插放松環(huán)節(jié)，過(guò)程中始終保持輕微的不適感（證據(jù)等級(jí)Level 5b，強(qiáng)推薦）。

5.15.1 推薦說(shuō)明 柔韌性運(yùn)動(dòng)可提高運(yùn)動(dòng)和日常生活過(guò)程中的安全性和靈活性，安排在運(yùn)動(dòng)前后，可減少運(yùn)動(dòng)損傷和減輕運(yùn)動(dòng)所帶來(lái)的疲勞。因此雖此條證據(jù)缺乏相關(guān)的證據(jù)支持，但指南專家組仍給出“強(qiáng)推薦”建議。

5.15.2 證據(jù)概要 中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)老年康復(fù)學(xué)組2017年發(fā)布的專家共識(shí)中提到柔韌性運(yùn)動(dòng)包括頸、肩、肘、腕、髖、膝、踝關(guān)節(jié)，可提高安全性［57］。ACSM和AHA 2007年發(fā)布的專家共識(shí)中提到為了維持常規(guī)身體活動(dòng)和日常生活中靈活的必要性，老年人應(yīng)該進(jìn)行維持或增加靈活性的運(yùn)動(dòng)［36］。中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)老齡健康服務(wù)與標(biāo)準(zhǔn)化分會(huì)等2018年發(fā)布的專家共識(shí)中指出要循序漸進(jìn)，不要太過(guò)用力，柔韌性運(yùn)動(dòng)過(guò)程中始終保持被牽拉的肌肉有輕微的不適感即可，不要急于求成；過(guò)程中要注意正確的呼吸方式，動(dòng)作要緩慢，可采用伸展-放松-再伸展的方法；日常運(yùn)動(dòng)前后都要做柔韌性運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前做有助于預(yù)防損傷，運(yùn)動(dòng)后做有助于放松肌肉、消除疲勞［50］。

5.16 臨床問(wèn)題16：運(yùn)動(dòng)結(jié)合非運(yùn)動(dòng)干預(yù)是否能夠有效改善老年人的軀體功能？

【推薦意見】 推薦運(yùn)動(dòng)結(jié)合非運(yùn)動(dòng)干預(yù)，如加壓訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持、日常生活活動(dòng)、全身振動(dòng)訓(xùn)練、虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練改善老年人的軀體功能（證據(jù)等級(jí)A，強(qiáng)推薦）。

5.16.1 推薦說(shuō)明 運(yùn)動(dòng)可以與一些非運(yùn)動(dòng)干預(yù)結(jié)合，以增加單獨(dú)運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的效果，常見的用于結(jié)合的干預(yù)包括：（1）加壓訓(xùn)練，又稱血流限制訓(xùn)練，指通過(guò)特殊加壓裝置（如彈性繃帶），對(duì)肢體進(jìn)行外部加壓，部分阻塞動(dòng)靜脈血流，提高肌肉代謝；（2）認(rèn)知訓(xùn)練是指對(duì)一個(gè)或多個(gè)認(rèn)知域及認(rèn)知加工過(guò)程的訓(xùn)練；（3）全身振動(dòng)訓(xùn)練指通過(guò)物理機(jī)械反復(fù)垂直上下振動(dòng)，使刺激傳遞到肌群，從而提高神經(jīng)肌肉系統(tǒng)興奮性；（4）虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練是指借助計(jì)算機(jī)等設(shè)備產(chǎn)生逼真的虛擬世界，使老年人可在虛擬場(chǎng)景中進(jìn)行身臨其境的實(shí)時(shí)交互訓(xùn)練；（5）運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練指想象肢體運(yùn)動(dòng)但沒(méi)有實(shí)際運(yùn)動(dòng)輸出。其中，結(jié)合加壓訓(xùn)練和營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)肌力的改善尤為有效，而其他類型的非運(yùn)動(dòng)干預(yù)的結(jié)合可用于平衡功能的改善和跌倒的預(yù)防。

5.16.2 證據(jù)概要 （1）加壓訓(xùn)練：2020年1項(xiàng)納入9個(gè)RCT的Meta分析結(jié)果顯示，相對(duì)于日常活動(dòng)，低強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)結(jié)合加壓訓(xùn)練可以改善老年人的肌肉橫截面積〔SMD=0.49，95%CI（0.07，0.90）〕、屈膝最大力量〔MD=5.51，95%CI（1.21，9.81）〕和伸膝最大力量〔MD=27.17，95%CI（22.13，31.21）〕［58］。（2）營(yíng)養(yǎng)支持：2020年1項(xiàng)納入20個(gè)RCT的Meta分析結(jié)果顯示，相對(duì)于日常活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)結(jié)合營(yíng)養(yǎng)可以改善衰弱老年人的衰弱狀態(tài)〔SMD=0.25，95%CI（0.03，0.46）〕、SPPB〔MD=0.48，95%CI（0.12，0.84）〕、起坐試驗(yàn)〔MD=0.26，95%CI（0.09，0.43）〕和日常生活活動(dòng)能力〔MD=1.06，95%CI（0.91，1.20）〕［59］。2019年1項(xiàng)納入21個(gè)RCT的Meta分析結(jié)果顯示，相對(duì)于抗阻運(yùn)動(dòng)，抗阻運(yùn)動(dòng)結(jié)合蛋白補(bǔ)充劑可以改善老年人的握力〔SMD=0.25，95%CI（0.03，0.46）〕、膝蓋伸展力量〔SMD=0.27，95%CI（0.06，0.47）〕、腿舉力量〔SMD=0.33，95%CI（0.01，0.64）〕、去脂體質(zhì)量〔SMD=0.23，95%CI（0.09，0.38）〕和ASMI〔SMD=0.39，95%CI（0.14，0.64）〕［60］。（3）認(rèn)知訓(xùn)練：2021年1項(xiàng)納入127個(gè)RCT的網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果顯示，相對(duì)于日?；顒?dòng)，運(yùn)動(dòng)結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練可以改善老年人的跌倒發(fā)生率〔RR=0.26，95%CI（0.14，0.49）〕和TUGT〔MD=-2.30，95%CI（-4.00，-0.63）〕［61］。（4）全身振動(dòng)：2021年1項(xiàng)納入127個(gè)RCT的網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果顯示，相對(duì)于日常活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)結(jié)合全身振動(dòng)可以改善老年人的平衡〔SMD=6.3，95%CI（3.5，9.2）〕［61］。（5）虛擬現(xiàn)實(shí)游戲：2021年1項(xiàng)納入20個(gè)RCT的Meta分析結(jié)果顯示，相對(duì)于運(yùn)動(dòng)，虛擬現(xiàn)實(shí)游戲結(jié)合運(yùn)動(dòng)可以改善老年人的跌倒效能〔SMD=-0.29，95%CI（-0.51，-0.07）〕［62］。2020年1項(xiàng)納入16個(gè)RCT的Meta分析結(jié)果顯示，相對(duì)于日?；顒?dòng)，虛擬現(xiàn)實(shí)游戲聯(lián)合運(yùn)動(dòng)可以改善老年人的平衡〔Hedges'g=0.72，95%CI（0.42，1.02）〕、動(dòng)態(tài)平衡〔Hedges'g=0.36，95%CI（0.17，0.56）〕和感知平衡〔Hedges'g=0.31，95%CI（0.04，0.58）〕［63］。（6）運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練：2019年1項(xiàng)納入12個(gè)RCT的Meta分析結(jié)果顯示，相對(duì)于日?；顒?dòng)，運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練結(jié)合運(yùn)動(dòng)可以改善老年人的平衡〔SMD=1.03，95%CI（0.25，1.82）〕、步速〔MD=0.13，95%CI（0.04，0.22）〕、TUGT〔MD=1.64，95%CI（0.79，2.49）〕［64］。

5.17 臨床問(wèn)題17：從老年人角度，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中需要考慮哪些促進(jìn)因素和障礙因素？

【推薦意見】 老年人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，推薦考慮的促進(jìn)因素包括：（1）老年人接受過(guò)身體活動(dòng)的教育，了解過(guò)運(yùn)動(dòng)的益處和危害，有充足的期待（證據(jù)等級(jí)Level 2，強(qiáng)推薦）；（2）老年人有足夠的自我效能和能力（包含自我管理、自我控制、自我監(jiān)測(cè)能力，并可以自主和賦權(quán)）（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦）；（3）參與者有獲得健康益處的動(dòng)機(jī)，減輕/保持BMI，變得強(qiáng)壯和娛樂(lè)（證據(jù)等級(jí)Level 2，強(qiáng)推薦）；（4）老年人自我心理健康（證據(jù)等級(jí)A，強(qiáng)推薦）；（5）老年人有社會(huì)支持，感到鍛煉安全，有共同商定的目標(biāo)，并對(duì)自己的成功能力有信心（證據(jù)等級(jí)Level 2，強(qiáng)推薦）。推薦考慮的障礙因素包括：（1）老年人身體狀況不佳（證據(jù)等級(jí)Level 5b，強(qiáng)推薦）；（2）老年人缺乏動(dòng)力、興趣和時(shí)間（證據(jù)等級(jí)Level 2，強(qiáng)推薦）。

5.17.1 推薦說(shuō)明 老年人在上述促進(jìn)因素情況下，運(yùn)動(dòng)依從性更高，且更易形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的運(yùn)動(dòng)行為。因此，專業(yè)人員進(jìn)行運(yùn)動(dòng)計(jì)劃設(shè)計(jì)時(shí)，可參考上述促進(jìn)因素和障礙因素，以促進(jìn)老年人積極參與運(yùn)動(dòng)。

5.17.2 證據(jù)概要 2022年1項(xiàng)納入19個(gè)前瞻性隊(duì)列研究和4個(gè)RCT的系統(tǒng)綜述結(jié)果顯示，抑郁癥降低依從性，自我心理健康和自我效能感可提高依從性［65］。2021年基于11個(gè)Meta分析和44個(gè)系統(tǒng)綜述的系統(tǒng)綜述再綜述結(jié)果顯示，可以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)的因素包括：參與者接受過(guò)身體活動(dòng)的教育，了解過(guò)運(yùn)動(dòng)的益處和危害，有充足的期待；參與者有足夠的自我效能和能力；參與者有自我管理、自我控制、自我監(jiān)測(cè)能力，并可以自主和賦權(quán)；參與者有獲得健康益處的動(dòng)機(jī)，減輕/保持BMI，變得強(qiáng)壯和娛樂(lè)；參與者有一個(gè)清晰的且參與制定的目標(biāo)；有來(lái)自同伴、家庭和專業(yè)人員的社會(huì)支持。但缺乏動(dòng)機(jī)是運(yùn)動(dòng)的障礙因素［66］。澳大利亞和新西蘭老年醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)2014年發(fā)布的專家共識(shí)中指出，如果老年人有社會(huì)支持，感到鍛煉安全，有共同商定的目標(biāo)，并對(duì)自己的成功能力有信心，其更有可能堅(jiān)持鍛煉計(jì)劃［31］。新西蘭指南工作組2013年發(fā)布的《老年人身體活動(dòng)指南》中指出身體/醫(yī)療限制、時(shí)間、教育、缺乏動(dòng)力或興趣、心理因素是老年人運(yùn)動(dòng)的影響因素［16］。

5.18 臨床問(wèn)題18：從運(yùn)動(dòng)實(shí)施者角度，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中需要考慮哪些促進(jìn)因素和障礙因素？

【推薦意見】 老年人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，推薦考慮的促進(jìn)因素：（1）使用移動(dòng)應(yīng)用程序、網(wǎng)站、可穿戴設(shè)備等技術(shù)提高運(yùn)動(dòng)方案的趣味性和監(jiān)測(cè)性（證據(jù)等級(jí)A，強(qiáng)推薦）；（2）運(yùn)動(dòng)過(guò)程中有監(jiān)督和反饋，如患者可以了解到其健康情況進(jìn)展的客觀信息、有與工作人員之間的溝通、鼓勵(lì)參與者參與社交和接近他人，使參與者感到享受，沒(méi)有不愉快的經(jīng)歷（證據(jù)等級(jí)Level 2，強(qiáng)推薦）；（3）運(yùn)動(dòng)計(jì)劃采用多學(xué)科參與，使用代際項(xiàng)目、干預(yù)總時(shí)長(zhǎng)不長(zhǎng)（證據(jù)等級(jí)Level 2，強(qiáng)推薦）；（4）運(yùn)動(dòng)計(jì)劃應(yīng)考慮參與者的習(xí)慣、興趣、偏好、背景、健康狀況和改變行為的意愿，使干預(yù)個(gè)體化且科學(xué)（證據(jù)等級(jí)Level 2，強(qiáng)推薦）；（5）實(shí)施計(jì)劃前探討了相關(guān)促進(jìn)因素和障礙因素，并尋求解決方法（證據(jù)等級(jí)Level 2，強(qiáng)推薦）。建議考慮的障礙因素：（1）運(yùn)動(dòng)措施個(gè)性化會(huì)增加成本（證據(jù)等級(jí)Level 5b，弱推薦）；（2）運(yùn)動(dòng)計(jì)劃沒(méi)有良好的可及性（如居住地距離運(yùn)動(dòng)機(jī)構(gòu)適宜，有適宜的交通）、足夠的空間、足夠的體育設(shè)施和靈活的時(shí)間（如避開天氣惡劣的日期）（證據(jù)等級(jí)Level 2，強(qiáng)推薦）；（3）運(yùn)動(dòng)計(jì)劃與日常生活活動(dòng)無(wú)關(guān)（證據(jù)等級(jí)Level 2，強(qiáng)推薦）。

5.18.1 推薦說(shuō)明 運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的專業(yè)性、可行性和適用性等均關(guān)系到老年人的參與積極性和是否能夠堅(jiān)持，因此，雖然多條證據(jù)缺乏相關(guān)的證據(jù)支持，但指南專家組仍給出“強(qiáng)推薦”建議。但針對(duì)障礙因素第1條，指南專家組認(rèn)為雖個(gè)性化措施成本較高，但其帶來(lái)的益處也較大，可抵消其成本，因此指南專家組給出“弱推薦”建議。

5.18.2 證據(jù)概要 新西蘭指南工作組2013年發(fā)布的《老年人身體活動(dòng)指南》中指出社交與接近他人、適宜的交通、代際項(xiàng)目是老年人運(yùn)動(dòng)的影響因素［16］。2019年1項(xiàng)納入22個(gè)RCT的Meta分析結(jié)果顯示，虛擬現(xiàn)實(shí)游戲可以增加老年人的身體活動(dòng)〔Hedges'g=0.83，95%CI（0.47，1.19）〕［67］。2019年1項(xiàng)納入14個(gè)RCT和8個(gè)類實(shí)驗(yàn)的Meta分析結(jié)果顯示，線上程序如移動(dòng)應(yīng)用程序和網(wǎng)站等可以增加老年人的中等到高強(qiáng)度身體活動(dòng)〔SMD=0.47，95%CI（0.32，0.62）〕、減少久坐行為〔SMD=-0.44，95%CI（-0.69，-0.19）〕［68］。2020年1項(xiàng)納入10個(gè)RCT的Meta分析結(jié)果顯示，相對(duì)于日?；顒?dòng)，可穿戴設(shè)備可以增加久坐老年人的步數(shù)〔SMD=-0.44，95%CI（-0.69，-0.19）〕［69］。2022年1項(xiàng)納入19個(gè)前瞻性隊(duì)列研究和4個(gè)RCT的系統(tǒng)綜述結(jié)果顯示，居住地距離運(yùn)動(dòng)機(jī)構(gòu)較遠(yuǎn)可降低依從性［65］。2021年基于11個(gè)Meta分析和44個(gè)系統(tǒng)綜述的系統(tǒng)綜述再綜述結(jié)果顯示，促進(jìn)因素包括：使用適當(dāng)?shù)募夹g(shù)；有運(yùn)動(dòng)期間反饋和與工作人員流暢的相互溝通；運(yùn)動(dòng)過(guò)程中有監(jiān)測(cè)且患者可以了解到其健康情況進(jìn)展的客觀信息；運(yùn)動(dòng)過(guò)程中使參與者感到享受，沒(méi)有不愉快的經(jīng)歷；有監(jiān)督；運(yùn)動(dòng)計(jì)劃具有良好的可及性、足夠的空間和靈活的時(shí)間；運(yùn)動(dòng)干預(yù)總時(shí)長(zhǎng)不長(zhǎng)；多學(xué)科計(jì)劃；了解參與者之前的習(xí)慣和健康狀況；運(yùn)動(dòng)計(jì)劃考慮參與者的偏好、背景，并促進(jìn)其融入日常生活；運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)是個(gè)性化且科學(xué)的；實(shí)施計(jì)劃前探討了相關(guān)促進(jìn)因素和障礙因素，并尋求解決方法［66］。2021年1項(xiàng)基于4個(gè)系統(tǒng)綜述和119個(gè)研究的系統(tǒng)綜述結(jié)果顯示，缺乏體育設(shè)施、天氣惡劣、炎熱的氣候會(huì)阻礙運(yùn)動(dòng)實(shí)施［70］。澳大利亞和新西蘭老年醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)2014年發(fā)布的專家共識(shí)中指出，查明參與的障礙至關(guān)重要；必須解決身體、心理、文化和環(huán)境障礙［31］。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心2011年發(fā)布的促進(jìn)社區(qū)身體活動(dòng)策略的專家共識(shí)中指出，確定并獲取資源，使干預(yù)能夠解決興趣、偏好和改變行為意愿方面的個(gè)體差異；措施越個(gè)性化，成本越高［71］。

6 局限性與展望

本指南存在以下局限性與未來(lái)研究方向：（1）雖然本指南經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的檢索，已努力追尋最全面的證據(jù)，但部分指南問(wèn)題所對(duì)應(yīng)的證據(jù)質(zhì)量仍偏低，如運(yùn)動(dòng)前評(píng)估；各種類型運(yùn)動(dòng)的最佳頻率、時(shí)長(zhǎng)、應(yīng)用場(chǎng)景、應(yīng)用人群等尚需要更多高質(zhì)量的研究去探討，這也是未來(lái)研究的方向。（2）指南制訂過(guò)程中患者參與相對(duì)較少，對(duì)指南的實(shí)踐性可能存在一定影響，如何增加患者參與，在哪個(gè)階段更適合安排患者參與其中，均是未來(lái)有待研究的領(lǐng)域。（3）指南制訂過(guò)程中未進(jìn)行成本-效果分析，只在推薦意見形成階段由專家考慮成本和資源利用，可能會(huì)對(duì)未來(lái)指南的實(shí)踐性產(chǎn)生一定影響。

7 聲明

本指南參照《世界衛(wèi)生組織指南制訂手冊(cè)》，基于最新最佳證據(jù)，納入多學(xué)科專家意見并在充分考慮有失能風(fēng)險(xiǎn)老年人的價(jià)值觀與偏好的基礎(chǔ)上編制。但指南中所涉及的推薦意見不能代表所有專家團(tuán)隊(duì)成員的觀點(diǎn)，且本指南仍存在不足和缺陷，非常歡迎指南使用者提出寶貴的建議，指南專家組將繼續(xù)完善。另外，指南專家組也鄭重聲明，本指南所涉及的觀點(diǎn)不得作為商業(yè)推廣和宣傳。

老年人失能預(yù)防運(yùn)動(dòng)干預(yù)臨床實(shí)踐指南（2023版）編寫組名單

指導(dǎo)委員會(huì)成員：孫超（北京醫(yī)院護(hù)理部 國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究院）、奚桓（北京醫(yī)院 國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究院）、孫紅（北京醫(yī)院 國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究院）、馮輝（中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院）、夏君（寧波諾丁漢大學(xué)GRADE中心）

指南專家組成員（按姓氏拼音排列）：常紅（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院護(hù)理部）、郭紅（北京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院）、李晶（北京醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究院）、李崢（北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院）、劉彩霞（浙江醫(yī)院護(hù)理部）、馬釗（北京醫(yī)院康復(fù)科 國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究院）、郄淑燕（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院康復(fù)診療中心）、沈璐（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）、萬(wàn)巧琴（北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院）、王克芳（山東大學(xué)康復(fù)與護(hù)理學(xué)院）、肖春秀（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院護(hù)理部）、肖樹芹（首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院）、邢唯杰（復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院）、于普林（北京醫(yī)院 國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究院）、岳麗青（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院護(hù)理部）、張潔（北京醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究院）、趙軍（中國(guó)康復(fù)研究中心神經(jīng)內(nèi)科）

證據(jù)總結(jié)組成員：胡慧秀（北京醫(yī)院護(hù)理部 國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究院）、趙雅潔（北京醫(yī)院心血管內(nèi)科 國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究院）、王穎（北京醫(yī)院心血管內(nèi)科 國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究院）、屈簡(jiǎn)妮（北京中醫(yī)藥大學(xué)）、張琳之（北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院）

外審專家組成員（按姓氏拼音排列）：顧新（北京醫(yī)院康復(fù)科 國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究院）、王建業(yè)（北京醫(yī)院 國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究院）、魏全（四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心）、張存泰（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科）、張玉俠（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部）、趙慶華（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部）

執(zhí)筆人：胡慧秀（北京醫(yī)院護(hù)理部 國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究院）、趙雅潔（北京醫(yī)院心血管內(nèi)科 國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究院）、孫超（北京醫(yī)院護(hù)理部 國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究院）

本文利益沖突：所有成員聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023-04-10；修回日期：2023-04-27）

（本文編輯：張小龍）