延續(xù)心理護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌手術(shù)患者及其家屬情緒的影響

桂芳

[摘要]目的 探討延續(xù)心理護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌（CC）手術(shù)患者及家屬情緒的影響。方法 選擇2016年1月～2017年12月我院收治的60例行CC手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組給予電話隨訪，觀察組在電話隨訪的基礎(chǔ)上，對(duì)患者及家屬行延續(xù)心理護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理后的焦慮、抑郁情緒情況、生活質(zhì)量和對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 觀察組干預(yù)后，患者及家屬的焦慮、抑郁評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量評(píng)分情況、對(duì)護(hù)理工作的總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予CC手術(shù)患者行延續(xù)心理護(hù)理干預(yù)，能改善患者及家屬的焦慮、抑郁負(fù)面情緒，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]宮頸癌手術(shù)；延續(xù)心理護(hù)理；負(fù)面情緒

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）9（a）-0203-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of continued psychological nursing intervention on the patients receiving cervical cancer surgery and the emotions of their family members. Methods 60 patients undergoing cervical cancer surgery who were admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were selected. They were randomly divided into control group and observation group， 30 cases in each group. The control group was given telephone follow-up. On the basis of telephone follow-up， the patients and their family members in the observation group were given continued psychological nursing intervention. The anxiety， depression and quality of life after nursing satisfaction with nursing works were compared between the two groups of patients. Results After continued psychological nursing intervention in the observation group， the anxiety and depression in the patients and their family members were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The quality of life in the observation group and total satisfaction with nursing works were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The continued psychological nursing intervention for the patients receiving cervical cancer surgery can improve the negative emotions of anxiety and depression in patients and their families， and improve the quality of life.

[Key words] Cervical cancer surgery； Continued psychological nursing； Negative emotions

宮頸癌（CC）在臨床中是女性多發(fā)的常見惡性腫瘤，近年來，隨著生活水平等的不斷提高，人們生活方式、飲食習(xí)慣等都發(fā)生了較大的改變，發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年增加，且發(fā)病年齡段呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)[1-2]。隨著CC發(fā)病率以及復(fù)發(fā)率的增加，給其日常生活會(huì)帶來一定程度上的影響，心理很容易會(huì)出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒，其家屬見到此情況，也會(huì)存在焦慮、抑郁等現(xiàn)象[3-4]。本研究選擇我院60例CC患者進(jìn)行研究，旨在分析延續(xù)心理護(hù)理干預(yù)在情緒上的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月～2017年12月我院收治的60例行手術(shù)CC患者，隨機(jī)平均分為對(duì)照組與觀察組，每組各30例。對(duì)照組年齡35～65歲，平均（39.2±4.9）歲。觀察組年齡36～65歲，平均（39.5±5.0）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組的一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有手術(shù)特征；簽署知情同意書；無精神疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；語(yǔ)言障礙者；中途退出實(shí)驗(yàn)者。

1.2護(hù)理方式

對(duì)照組行電話隨訪。指導(dǎo)并協(xié)助患者及其家屬正確填寫聯(lián)系資料、健康監(jiān)測(cè)手冊(cè)。在其手術(shù)后的第3、10天，出院的前1 d、回家后的第7天、出院后1個(gè)月來院復(fù)查，隨訪內(nèi)容有：患者恢復(fù)情況、服用藥物情況、心理狀況等，緩解負(fù)面情緒，進(jìn)行健康知識(shí)宣教，并囑其一定要按時(shí)服用藥物。

觀察組在電話隨訪的基礎(chǔ)上，對(duì)患者及家屬行延續(xù)心理護(hù)理干預(yù)。成立延續(xù)護(hù)理小組：延續(xù)護(hù)理小組由4名職稱在護(hù)師以上的護(hù)理人員組成，且其專業(yè)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)、技能等較強(qiáng)，由護(hù)理人員自愿報(bào)名參與，后聘請(qǐng)專家對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)后競(jìng)爭(zhēng)上崗，上崗后提供一對(duì)一的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。選擇延續(xù)護(hù)理小組的一名成員，在患者出院間，與家屬行有效交流，向其詳細(xì)講解延續(xù)護(hù)理的實(shí)踐、護(hù)理內(nèi)容、形式以及目的、優(yōu)勢(shì)等，遵從其自愿簽署延續(xù)護(hù)理服務(wù)相關(guān)協(xié)議。所選取的成員先知道并協(xié)助及家屬正確填寫聯(lián)系資料等，并在其術(shù)后的第3、10天、出院的前1 d進(jìn)行問卷調(diào)查，于回家后的第7天行電話隨訪，出院后1個(gè)月到院復(fù)診并填寫問卷，隨訪內(nèi)容主要為：患者的恢復(fù)情況、服用藥物情況、家屬的心理情況等，在隨訪完成后，針對(duì)隨訪結(jié)果，制定出具有針對(duì)性的護(hù)理方案，于第2天進(jìn)行家庭訪視，及時(shí)疏導(dǎo)與緩解患者及其家屬的負(fù)面情緒。

1.3評(píng)判指標(biāo)

記錄并比較兩組經(jīng)不同方式的護(hù)理后，患者及家屬的抑郁以及焦慮情緒情況、生活質(zhì)量、對(duì)護(hù)理工作的滿意度。抑郁以及焦慮情況選擇抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)判，SAS評(píng)分超過50分，則伴有焦慮癥狀；如果分?jǐn)?shù)超過62分，則焦慮程度非常嚴(yán)重。當(dāng)SDS評(píng)分超過53分，則伴有抑郁；如果分?jǐn)?shù)超過70分，則抑郁程度非常嚴(yán)重。生活質(zhì)量采用生命質(zhì)量測(cè)定量表（QLQ-C30）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)判，其中包括：社會(huì)功能。情緒功能、角色功能。護(hù)理滿意度采用問卷調(diào)查方式評(píng)判，分為非常滿意、滿意、較滿意、不滿意4個(gè)級(jí)別。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理干預(yù)前后不同時(shí)間抑郁、焦慮評(píng)分的比較

兩組在出院時(shí)的SDS、SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組經(jīng)延續(xù)心理護(hù)理干預(yù)后，焦慮以及抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組家屬護(hù)理干預(yù)前后不同時(shí)間抑郁、焦慮評(píng)分的比較

兩組家屬在患者出院時(shí)的SDS、SAS評(píng)分情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者家屬經(jīng)過延續(xù)心理護(hù)理干預(yù)后，焦慮以及抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組經(jīng)延續(xù)心理護(hù)理干預(yù)后，生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組對(duì)護(hù)理工作的總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05（表4）。

3討論

癌癥與其他疾病間有著很大的區(qū)別，給患者的生理上帶來傷害，以及給其精神以及心理上帶來較大創(chuàng)傷[5]。CC是婦產(chǎn)科中很常見的腫瘤，原位癌多發(fā)年齡段為30～35歲，而浸潤(rùn)癌的多發(fā)年齡段為45～55歲。其發(fā)病原因主要與高危型HPV持續(xù)感染、不干凈性行為、受到滴蟲等病原體感染等有關(guān)，而主要危險(xiǎn)因素是高危型HPV持續(xù)感染[6]。在臨床通常伴有陰道出血、陰道排液等癥狀，在CC早期，多是由于接觸性而出血，中期則多為不規(guī)則出血，病情不同程度的時(shí)候其出血量是不同的，對(duì)年齡較年輕者，也可能會(huì)伴隨月經(jīng)量增多等情況[7-8]。

CC的發(fā)病部位對(duì)女性來說是非常特殊的，患者大多都伴有輕度、中度甚至重度的焦慮以及抑郁情緒，這些負(fù)面情緒會(huì)影響治療效果，且還會(huì)加重病情[9-10]。延續(xù)性心理護(hù)理是指當(dāng)患者出院后，回歸到社區(qū)、家庭等的時(shí)候，護(hù)理人員根據(jù)其所存在的心理問題，具有針對(duì)性的制定心理護(hù)理方案，提供連續(xù)性的心理服務(wù)，及時(shí)疏導(dǎo)并緩解抑郁、焦慮負(fù)面情緒，增加與家屬的治療信心，幫助其能快速康復(fù)，避免二次手術(shù)，而且有效改善其生活質(zhì)量[11]。對(duì)行CC手術(shù)的患者行電話隨訪，在隨訪前并沒有針對(duì)性的對(duì)每位的資料有足夠的了解，而且不是一對(duì)一的跟蹤隨訪，所以無法及時(shí)改善出院后患者及家屬的心理狀況[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)延續(xù)心理護(hù)理干預(yù)后，患者及其家屬的焦慮、抑郁評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而且生活質(zhì)量評(píng)分、對(duì)護(hù)理工作的總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示延續(xù)心理護(hù)理能有效改善患者及家屬的焦慮、抑郁情緒，提高生活質(zhì)量以及護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出，心理情緒的實(shí)際情況與患者的康復(fù)速度等存在著密切的關(guān)系。由于CC是發(fā)生在女性生殖器官中的一種癌癥，位置特殊，當(dāng)其回歸到家庭后，很容易存在自卑感，再加之對(duì)健康問題的了解不夠[13-14]。而且在住院期間關(guān)于健康等的問題均是能夠得到及時(shí)解決的，但回到家中卻無法及時(shí)得到解答，所以其心理很容易存在焦慮、抑郁以及社會(huì)無用感，這種自我否定會(huì)使負(fù)面情緒持續(xù)影響著康復(fù)效果[15-16]。如果不能及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)以及給予支持，必然會(huì)導(dǎo)致其病情加重[17-18]。因此，出院后的延續(xù)心理護(hù)理非常重要，且患者家屬在其出院后對(duì)情緒的自我調(diào)節(jié)、觀察其病情、對(duì)于疾病的健康保健知識(shí)等也是急需增加知識(shí)量，從而共同協(xié)助其盡快康復(fù)。

綜上所述，在臨床中對(duì)行CC手術(shù)患者及家屬實(shí)施延續(xù)心理護(hù)理干預(yù)能有效改善其焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高患者的生活質(zhì)量和對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得推廣及借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

[1]韓冬芳，李小妹，周凱娜，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解宮頸癌根治術(shù)患者焦慮心理的效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016， 31（20）：1831-1834.

[2]鄭夏玲.早期宮頸癌術(shù)后4C延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，3（24）：3500-3503.

[3]鄒玉仙，王代梅，劉明蓉，等.早期心理護(hù)理對(duì)宮頸癌患者負(fù)性情緒及治療依從性的臨床研究[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2017，4（2）：371-373.

[4]楊珍珍，李雪輝.延續(xù)性護(hù)理預(yù)防宮頸癌術(shù)后中遠(yuǎn)期并發(fā)癥及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017， 6（32）：3646-3648.

[5]王國(guó)蓮，林鈴，陳運(yùn)群，等.團(tuán)體活動(dòng)式延續(xù)護(hù)理對(duì)宮頸癌患者抑郁和自我效能的影響[J].臨床與病理雜志，2016，36（8）：1129-1133.

[6]陳育君.心理干預(yù)對(duì)圍手術(shù)期宮頸癌患者免疫功能的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（19）：3925-3927.

[7]代玲，王濤英，鄒嬋，等.危機(jī)干預(yù)對(duì)宮頸癌患者手術(shù)后應(yīng)對(duì)方式及希望水平的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（1）：42-44.

[8]周愛英，李青霞.舒適護(hù)理對(duì)宮頸癌化療患者負(fù)性情緒及治療依從性的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（6）：181-182.

[9]周青.宮頸癌化療患者護(hù)理干預(yù)對(duì)生存質(zhì)量的影響[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2017，24（3）：285-287.

[10]金秀琴.實(shí)時(shí)熒光定量檢測(cè)心理療法對(duì)宮頸癌化療患者血清中C-myc和PTEN的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2016， 31（1）：183-184.

[11]于莉佳，馮海燕，蓋百娟.宮頸癌化療前后MRI影像學(xué)表現(xiàn)變化對(duì)患者心理狀態(tài)的影響[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2016，14（7）：80-83.

[12]余麗，羅紅蓮，蔣映.化療間歇期隨訪路徑表對(duì)年輕宮頸癌患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，33（3）：563-566.

[13]尹亞楠，陳靜，李云飛.心理干預(yù)對(duì)宮頸癌病人焦慮、抑郁癥狀影響的Meta分析[J].護(hù)理研究，2017，31（7）：799-801.

[14]張艷萍，賀海霞，文希，等.心智覺知干預(yù)模式對(duì)宮頸癌化療間歇期患者睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（20）：144-147.

[15]王蘭芹，田松煥，程歡.延伸護(hù)理改善宮頸癌患者放療后生命質(zhì)量的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（26）：2036-2039.

[16]楊海英，曾坤梅，招燕珍，等.加強(qiáng)社會(huì)支持干預(yù)對(duì)宮頸癌患者疾病不確定感與負(fù)面情緒的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（18）：3282-3283.

[17]鄧超.多樣性心理護(hù)理對(duì)宮頸癌患者圍手術(shù)期的影響[J].醫(yī)療裝備，2017，30（13）：140-141.

[18]王麗明.術(shù)前護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌患者心理狀態(tài)和免疫功能的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（10）：101-102.

（收稿日期：2018-04-09 本文編輯：崔建中）