淺談以全面預算管理為核心的醫(yī)院財務一體化平臺建設

鄭 瀅 連云港市第四人民醫(yī)院

全面預算管理是一種以計劃為基礎、以控制為手段、以考核為依據(jù)的全面管理模式，在我國已有20 多年的發(fā)展歷史，是一種先進的現(xiàn)代管理方法，在企業(yè)和事業(yè)單位中得到了廣泛的應用。預算管理體系在醫(yī)院內(nèi)部管理中也得到了越來越廣泛的應用。預算是醫(yī)院最重要、最核心的經(jīng)營決策，通過全面預算管理，可以使醫(yī)院各項業(yè)務活動及財務活動達到既定目標。

一、醫(yī)院財務管理現(xiàn)狀

目前，一些醫(yī)院財務部門一人多崗制，這就導致了財務管理人員在管理方面存在較大的局限性，無法對醫(yī)院整體發(fā)展情況進行有效的預測和控制。醫(yī)院財務部門作為醫(yī)院整體發(fā)展的核心，只有不斷加強對醫(yī)院財務工作的控制，才能促進醫(yī)院戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。預算管理是一種涉及方方面面的管理，包括預算編制、執(zhí)行、控制和分析。預算編制是指醫(yī)院管理層對未來一定時期的經(jīng)營目標和財務目標的規(guī)劃。預算執(zhí)行是指醫(yī)院管理層對醫(yī)院在一定時期內(nèi)的經(jīng)濟活動所制定的計劃。全面預算管理是一種科學有效的財務控制方法，可以通過對醫(yī)院各項收入、支出等數(shù)據(jù)進行全面分析與預測，使財務工作能夠發(fā)揮最大效用。通過科學的預算管理體系可以促進醫(yī)院資源的合理配置和利用，幫助醫(yī)院實現(xiàn)戰(zhàn)略目標。但是目前大多數(shù)醫(yī)院還是采用傳統(tǒng)財務管理模式，存在一些問題，比如預算編制不夠科學、預算執(zhí)行控制缺乏有效監(jiān)督與考核機制、全面預算信息不能滿足醫(yī)院戰(zhàn)略決策需求等。全面預算管理可以有效地提升醫(yī)院整體管理水平，但是目前多數(shù)醫(yī)院還沒有建立全面預算管理體系，這樣就會導致醫(yī)院整體資源沒有得到有效整合，影響醫(yī)院財務部門對醫(yī)院整體發(fā)展的預測與控制。另外，全面預算管理中還存在一些問題，比如財務部門與其他職能部門之間的溝通協(xié)調(diào)能力不足、預算信息不夠全面、預算執(zhí)行力度不足等?，F(xiàn)階段，大多數(shù)醫(yī)院都建立了預算管理系統(tǒng)，但是系統(tǒng)的建立也不是很完善。這就導致了財務部門在開展工作時無法有效地協(xié)調(diào)其他部門的工作，而其他部門在進行工作時也無法有效地協(xié)調(diào)財務部門的工作，這樣就會影響整個財務工作的順利進行。

二、醫(yī)院全面預算管理的內(nèi)容

醫(yī)院全面預算管理是以醫(yī)院戰(zhàn)略為導向，以全面預算目標的實現(xiàn)為目的，通過對醫(yī)院戰(zhàn)略目標的分解、落實、考核，強化對醫(yī)院各個部門、科室的管理，加強對預算執(zhí)行的監(jiān)控，為醫(yī)院實現(xiàn)戰(zhàn)略目標提供財務資源保障。通過對醫(yī)院運營各環(huán)節(jié)進行有效控制，實現(xiàn)預算管理與業(yè)務經(jīng)營管理緊密結合，促進業(yè)務目標的實現(xiàn)。首先，財務預算。財務預算是以戰(zhàn)略目標為導向，通過對資金、資產(chǎn)、資源等進行預算，結合市場情況制定經(jīng)營目標；其次，業(yè)務預算。業(yè)務預算是基于戰(zhàn)略目標制定的實現(xiàn)戰(zhàn)略目標的措施，包括對資金、資產(chǎn)、資源等資源的計劃和安排；最后，全面預算管理。全面預算管理是指以醫(yī)院戰(zhàn)略目標為導向，全面規(guī)劃各部門、科室資源配置計劃和執(zhí)行情況的一種管理活動。全面預算管理貫穿于醫(yī)院整個運營過程，從患者就診開始，直至出院為止。因此，醫(yī)院財務一體化平臺是通過將全面預算管理和財務一體化平臺有效融合而形成的新業(yè)務模式。

三、醫(yī)院全面預算管理中存在的問題

隨著國家醫(yī)改的不斷深入，公立醫(yī)院的外部競爭越來越激烈，內(nèi)部管理工作也面臨著一系列挑戰(zhàn)，其中財務工作是醫(yī)院管理中的重要部分，而預算管理是財務管理中的核心內(nèi)容。隨著經(jīng)濟發(fā)展和社會進步，醫(yī)院將會面臨越來越多的機遇和挑戰(zhàn)，因此，這也對公立醫(yī)院的財務管理工作也提出了更高的要求。

(一)醫(yī)院預算編制方式較為單一

預算編制是全面預算管理的核心，沒有合理的編制方法，就無法實現(xiàn)全面預算管理的目的。目前醫(yī)院在實施全面預算管理過程中，一般是以年度為周期對各個科室進行滾動預算編制，這種方式過于單一，不能適應醫(yī)院未來發(fā)展的需求。

(二)醫(yī)院預算執(zhí)行不到位

全面預算管理對各個科室有嚴格的要求，但是由于部分科室對全面預算管理工作重視程度不夠、積極性不高、執(zhí)行力度不夠等原因，導致醫(yī)院各科室對全面預算管理工作存在抵觸情緒，同時醫(yī)院在進行項目成本核算時，也沒有對各科室進行合理的成本控制，因此導致在實施全面預算管理過程中，無法實現(xiàn)成本效益最大化。

四、財務一體化平臺建設現(xiàn)狀

在實現(xiàn)財務一體化平臺建設后，可以對各業(yè)務系統(tǒng)數(shù)據(jù)進行歸集，從而實現(xiàn)全面預算管理與財務一體化平臺的無縫對接，能夠有效消除業(yè)財融合過程中出現(xiàn)的信息孤島現(xiàn)象。同時，將醫(yī)院全面預算管理與績效考核緊密結合，有利于通過建立全面預算管理與績效考核聯(lián)動機制，促進醫(yī)院實現(xiàn)精細化管理。此外，將財務一體化平臺與醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)進行有機融合，能夠為醫(yī)院實現(xiàn)精準醫(yī)療、分級診療等提供有力支撐。隨著信息化建設的不斷深入，醫(yī)院財務一體化平臺建設已逐步開展，并取得了一定的成效。但是，醫(yī)院財務一體化平臺還存在許多不足，如財務軟件功能單一、業(yè)務與財務數(shù)據(jù)無法共享、數(shù)據(jù)口徑不一致、會計核算系統(tǒng)與其他業(yè)務系統(tǒng)無法對接等。

財務一體化平臺建設是醫(yī)院財務管理工作的重要組成部分，也是財務管理工作的重要基礎。推進財務一體化平臺建設，可以實現(xiàn)對醫(yī)院各類資金活動的全面、全程、實時、動態(tài)的監(jiān)控與分析，為醫(yī)院經(jīng)營決策提供科學依據(jù)。在醫(yī)院信息化建設中，財務一體化平臺建設是信息化建設的核心和重點，同時也是難點所在。目前，我國大多數(shù)醫(yī)院使用的是以 HIS 系統(tǒng)為核心的信息化系統(tǒng)，這種系統(tǒng)主要是基于傳統(tǒng)的計算機技術，包括局域網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)和數(shù)據(jù)庫技術等，主要功能有門診掛號、門診收費、住院結算等。這種模式存在以下幾點不足：

第一，HIS 系統(tǒng)僅是醫(yī)院信息的集成平臺，沒有起到數(shù)據(jù)共享的作用；

第二，HIS 系統(tǒng)僅支持住院服務，對于門診服務沒有相應的支持；

第三，HIS 系統(tǒng)只能滿足醫(yī)院日常的業(yè)務需要，無法滿足醫(yī)院預算管理等方面的需求；

第四，HIS 系統(tǒng)沒有實現(xiàn)與其他業(yè)務系統(tǒng)的無縫對接，比如沒有實現(xiàn)財務核算與內(nèi)部控制信息平臺的對接。

五、醫(yī)院財務一體化平臺建設的作用

一方面，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化，財務信息化建設越來越受到重視。在新一輪醫(yī)改的大背景下，隨著醫(yī)院管理理念的轉變，醫(yī)院在財務管理工作中的重要性日益突出，醫(yī)院財務一體化平臺建設也成為必然趨勢。首先，財務一體化平臺建設有利于規(guī)范醫(yī)院各項經(jīng)濟活動，提高醫(yī)院財務工作效率。其次，財務一體化平臺建設有利于加強醫(yī)院財務預算管理工作，提高預算編制質(zhì)量，為預算執(zhí)行提供有力保障。再次，財務一體化平臺建設有利于提高醫(yī)院財務人員專業(yè)能力，為醫(yī)院未來發(fā)展提供有力保障。最后，財務一體化平臺建設有利于規(guī)范醫(yī)療收費行為和服務行為，優(yōu)化醫(yī)院服務流程。因此，新形勢下的醫(yī)院財務管理工作在“強監(jiān)管、防風險”的新形勢下面臨著新的挑戰(zhàn)。所以，公立醫(yī)院必須充分認識到加強財務一體化平臺建設的重要性和緊迫性，要不斷優(yōu)化和完善資金預算管理工作體系，建立健全資金預算管理制度。

另一方面，建設醫(yī)院財務一體化平臺是一項系統(tǒng)工程，需要統(tǒng)籌規(guī)劃、統(tǒng)一建設，加強組織領導和制度保障，既要解決當前存在的問題，又要著眼長遠，既要符合國家政策要求，又要體現(xiàn)醫(yī)院特點。而財務信息化建設可以降低成本，提高效率，便于領導和相關部門掌握醫(yī)院的經(jīng)營情況，提高決策效率。醫(yī)院全面預算管理是通過預算的編制、執(zhí)行、分析和考核等全過程控制來實現(xiàn)的。借助全面預算管理可以提升醫(yī)院綜合管理水平，從而實現(xiàn)醫(yī)院整體價值最大化。因此，在醫(yī)院財務一體化平臺建設中，要以全面預算管理為核心，將預算編制、預算執(zhí)行、預算控制、預算分析和預算考核等要素融入到整個財務管理體系中，充分利用大數(shù)據(jù)技術，整合醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務數(shù)據(jù)和財務數(shù)據(jù)，為醫(yī)院管理提供強有力的數(shù)據(jù)支持。醫(yī)院要從戰(zhàn)略目標出發(fā)，以業(yè)務流程為導向，以戰(zhàn)略規(guī)劃為引領，建立科學的預算管理體系，促進全面預算管理與醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標相融合。通過信息系統(tǒng)平臺對全面預算管理全過程進行動態(tài)管理和監(jiān)控，實現(xiàn)全面預算管理的科學化、精細化和規(guī)范化。

六、財務一體化平臺系統(tǒng)架構

以全面預算管理為核心的醫(yī)院財務一體化平臺是一個包括預算管理、會計核算、財務分析、資金管理等多個功能模塊的綜合性系統(tǒng)。通過該平臺醫(yī)院可以對預算執(zhí)行情況進行動態(tài)跟蹤和管控，實現(xiàn)醫(yī)院各類經(jīng)濟業(yè)務活動的全過程信息集成和共享。該平臺采用“總賬+明細賬”的雙賬套核算模式，將費用類、收入類和資產(chǎn)類等科目歸集到總賬下，實現(xiàn)對業(yè)務部門預算執(zhí)行的動態(tài)跟蹤和管控；同時將多個業(yè)務部門的預算進行合并，實現(xiàn)各部門、各業(yè)務系統(tǒng)間的資金收付信息自動傳遞，在實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享的同時，保證了數(shù)據(jù)的安全性。財務一體化平臺包括現(xiàn)金流、業(yè)務流、票據(jù)流以及財務報表四大模塊。

其中，現(xiàn)金流模塊實現(xiàn)醫(yī)院日常收支、采購、收費等業(yè)務的賬務處理，并提供會計科目體系、貨幣資金收付標準、會計科目設置等功能；業(yè)務流模塊實現(xiàn)醫(yī)院各類經(jīng)濟業(yè)務的分類記賬和分類核算，并提供會計科目體系等功能；票據(jù)流模塊實現(xiàn)醫(yī)院各類經(jīng)濟業(yè)務的票據(jù)管理，包括發(fā)票開具、申請報銷、審核報銷等功能；財務報表模塊實現(xiàn)醫(yī)院各類經(jīng)濟業(yè)務的財務報表生成和管理，包括資產(chǎn)負債表、利潤表、現(xiàn)金流量表等?；谌骖A算管理為核心的醫(yī)院財務一體化平臺建設，在系統(tǒng)架構上主要由以下幾個方面組成：一是基礎設施層。主要是指系統(tǒng)中用于存儲數(shù)據(jù)、計算和處理數(shù)據(jù)的各類硬件設備，包括服務器、網(wǎng)絡設備、存儲設備、安全設備等；二是信息系統(tǒng)層。主要指醫(yī)院各業(yè)務系統(tǒng)的應用軟件，包括軟件開發(fā)工具包(SDK)、數(shù)據(jù)管理平臺和數(shù)據(jù)庫；三是應用支撐層。主要指醫(yī)院各業(yè)務系統(tǒng)的接口，包括支付、業(yè)務結算、預算管理、人事管理、財務管理等，為各個業(yè)務系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)支持和服務；四是數(shù)據(jù)分析層。主要指對醫(yī)院各類經(jīng)濟業(yè)務進行財務分析，并從財務角度對醫(yī)院預算執(zhí)行情況進行統(tǒng)計和分析，為醫(yī)院管理者提供決策支持和指導意見。

七、醫(yī)院財務一體化平臺建設的對策

醫(yī)院財務一體化平臺建設需要在醫(yī)院統(tǒng)一的信息標準框架下進行，將醫(yī)院所有業(yè)務系統(tǒng)與財務系統(tǒng)對接，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，并在此基礎上，進一步對醫(yī)院各業(yè)務系統(tǒng)的流程進行梳理和整合，使醫(yī)院各個業(yè)務系統(tǒng)的流程更加規(guī)范，以確保醫(yī)院所有業(yè)務環(huán)節(jié)符合財務一體化平臺的要求。財務一體化平臺建設需要從預算編制、預算執(zhí)行控制、預算分析與考核等方面進行管理，并將這些管理內(nèi)容納入醫(yī)院各部門和各科室的年度目標責任考核，作為各部門和科室負責人績效考核的重要依據(jù)。財務一體化平臺建設需要根據(jù)醫(yī)院業(yè)務流程的變化不斷更新和完善。醫(yī)院財務一體化平臺建設的主要內(nèi)容包括：建立以全面預算管理為核心的醫(yī)院財務一體化平臺，通過系統(tǒng)集成、數(shù)據(jù)集成、業(yè)務集成、技術集成等手段，實現(xiàn)信息系統(tǒng)之間的整合與共享，提高信息的處理能力和應用效率；建立財務一體化平臺，對醫(yī)院所有收入、成本費用進行歸集與分配，對每一項經(jīng)濟業(yè)務進行控制和分析，使醫(yī)院財務信息更加科學；建立全面預算管理體系，實現(xiàn)預算編制、預算執(zhí)行控制、預算分析與考核等方面的管理；建立財務一體化平臺，將醫(yī)院所有業(yè)務系統(tǒng)和財務系統(tǒng)對接，實現(xiàn)各系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)共享和業(yè)務協(xié)同；建立統(tǒng)一的信息標準體系；建立統(tǒng)一的信息安全管理體系，確保醫(yī)院數(shù)據(jù)安全。因此，要充分認識到全面預算管理對公立醫(yī)院發(fā)展的重要性，積極推進以全面預算管理為核心的財務一體化平臺建設，建立完善的全面預算管理制度體系和績效考核機制，不斷提升財務管理水平。要不斷提升財務人員在預算編制、執(zhí)行、控制等方面的專業(yè)能力和技術水平，使其成為推動醫(yī)院實現(xiàn)戰(zhàn)略目標和提高經(jīng)營效率的重要力量。

不僅如此，還要完善醫(yī)院的信息化建設，積極引進和培養(yǎng)優(yōu)秀的計算機專業(yè)人才，建立信息化網(wǎng)絡平臺，實現(xiàn)信息資源共享，充分發(fā)揮現(xiàn)代信息技術的優(yōu)勢，促進醫(yī)院全面預算管理工作的開展；同時還要加強對財務人員的培訓力度，不斷提升財務人員的專業(yè)素質(zhì)和業(yè)務能力；要及時轉變傳統(tǒng)的觀念，建立完善的全面預算管理機制，通過規(guī)范全面預算管理流程來完善內(nèi)部控制制度和管理制度；積極引入先進的思想理念，以提升全面預算管理為核心，以推進醫(yī)院財務一體化平臺建設為抓手，通過加強財務一體化平臺建設來強化預算執(zhí)行效果、提高醫(yī)院預算管理水平。

八、結語

醫(yī)院的全面預算管理，是醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃和日常經(jīng)營管理的重要工具，是醫(yī)院實現(xiàn)戰(zhàn)略目標的重要保障。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，我國公立醫(yī)院正處于改革發(fā)展的關鍵時期，醫(yī)院的經(jīng)營活動也隨之發(fā)生重大變化。因此，醫(yī)院在發(fā)展過程中必須重視全面預算管理對自身發(fā)展的重要意義。通過實現(xiàn)醫(yī)院財務一體化平臺建設，提高醫(yī)院財務信息化水平，為醫(yī)院管理者提供準確、及時的財務信息，幫助管理者科學決策，提高資源配置效率，為醫(yī)院長遠發(fā)展提供支持。因此，以全面預算管理為核心的醫(yī)院財務一體化平臺建設，能夠有效整合醫(yī)院各業(yè)務系統(tǒng)數(shù)據(jù)，提高數(shù)據(jù)的共享能力和分析能力，并有效發(fā)揮財務一體化平臺對醫(yī)院全面預算管理的促進作用?！?/p>