漸進式體位降低甲狀腺手術并發(fā)癥的效果觀察

孫亞紅，林 娟，侯志楠

（皖南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 手術室，安徽 蕪湖，241000）

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌腺體器官，主要作用是調(diào)節(jié)人體內(nèi)鈣和磷的代謝，但由于人們生活作息的不規(guī)范以及飲食習慣的改變，甲狀腺疾病發(fā)病率越來越高［1］。甲狀腺手術是臨床上針對甲狀腺疾病的常用手段，但由于甲狀腺的位置特殊，結(jié)構復雜，進而導致手術可操作區(qū)域小，為使手術區(qū)域盡可能暴露術野，對患者體位擺放需有特殊要求［2］；甲狀腺手術術后常見并發(fā)癥包括術后頭頸綜合征、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥、肌肉組織并發(fā)征和眼部并發(fā)癥等［3］。合適的體位擺放可增加患者舒適度，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。相關研究［4-5］指出，體位干預在減輕和避免甲狀腺術后并發(fā)癥中具有一定的作用。隨著人們對健康的需求日益增強，護理觀念不斷更新，“以人為本，服務為人”的護理理念越來越受到重視［6］，本研究擬探討漸進式體位干預在減輕或避免甲狀腺手術并發(fā)癥中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

選取2022 年7 月—12 月皖南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院收治的甲狀腺疾病行甲狀腺手術的100 例患者為研究對象，其中男22例，女78例；年齡＞18周歲。在和患者充分說明情況后得到患者的同意并自愿參加。所選患者均第一次接受甲狀腺手術，無精神類疾病，無頭疼、高血壓、頸椎病、眩暈癥等有可能對實驗結(jié)果產(chǎn)生影響的一切慢性疾病。

根據(jù)實際情況及患者自愿選擇，100 例患者分為對照組（n=50）和觀察組（n=50），分組過程中盡可能保證兩組研究對象的年齡差距較小，避免患者年齡影響實驗結(jié)果。兩組患者手術麻醉方式、用藥種類和用量基本一致，保證兩組患者的基線資料均衡可比。本研究通過本機構倫理委員會審查（倫理委員會批號：WYEFYLS202248）并符合2013 年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對于擬接受甲狀腺手術的患者，責任護士充分說明研究相關信息，在患者知情并同意參加的情況下，對于分組情況充分尊重患者意見，在兩組患者數(shù)量滿足研究要求及患者一般資料無明顯差異的情況下開始研究記錄。

兩組患者術前都進行健康安全教育，護理人員解釋體位護理的意義和方法。對照組圍手術期實施傳統(tǒng)的體位護理流程。

觀察組術前在開展健康安全宣傳的前提下，護理人員詳細說明漸進式體位調(diào)整具體過程、臨床意義以及相關注意事項，術前1 周內(nèi)指導患者進行頸部放松訓練訓練，時間依據(jù)患者接受程度和天數(shù)依次增加，訓練主要為頸部前后伸展及左右旋轉(zhuǎn)，充分放松頸部肌肉。術中麻醉前，指導患者根據(jù)實際情況調(diào)整舒適體位，并在患者的頸下放置氣墊以支撐頭部，使頭部自然下垂至剛接觸手術臺。手術過程中隨時調(diào)整氣墊的高度，在保證切口處充分暴露的同時使患者頭部與肩部始終保持同一水平位置［7］。術后責任護士需評估患者狀態(tài)，一般情況下，患者無法保持正常體位，強行恢復可能會導致不必要后果。通常使患者保持半臥位，頭部適當抬高，可以相對減少對切口的壓力，有助于恢復腦部供血。術后隨著時間推移，患者逐漸恢復意識，可在患者頸下放置軟枕，每隔2 h 將床頭抬高15°～20°，直至＞60°。體位調(diào)整過程中隨時與患者保持溝通，詢問患者舒適度?；颊咔逍押螅磿r對患者頭部、頸部及肩下位置給予局部輕柔按摩，改善局部血液循環(huán)，防止并發(fā)癥的發(fā)生，按摩期間積極和患者交流。詢問患者感受。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后并發(fā)癥：①體位綜合征：由于甲狀腺手術中患者保持頸部過伸的特殊體位，可能會導致頸腦部局部血液循環(huán)不足，頸椎內(nèi)神經(jīng)過度壓迫，進而影響感受神經(jīng)，導致頸部肌肉組織過度疲勞，患者術后出現(xiàn)頭頸部疼痛、頭暈、惡心嘔吐等體位綜合征。②循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥：甲狀腺手術患者需進行術前麻醉，麻醉會影響患者體循環(huán)系統(tǒng)，當術后患者由特殊體位轉(zhuǎn)換為正常體位時，可能導致體循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生急性功能障礙，通常臨床表現(xiàn)為血壓下降。③肌肉組織并發(fā)癥：甲狀腺手術過程中患者不僅頸部過伸，且部分背部肌肉處于懸空狀態(tài)，會導致背部韌帶組織過度拉伸，另外肌肉長時間處于緊張狀態(tài)會引起肌肉酸痛和受傷等情況。④眼部并發(fā)癥：手術過程中患者頸部過伸，會導致胸鎖乳突肌也處于過度拉伸狀態(tài)，壓迫頭部靜脈血管，眼部組織血液供給不足，結(jié)膜內(nèi)血液含量下降導致細胞間液的含量增加，引起結(jié)膜水腫，進一步導致眼部壓強增加。此時患者長期睜眼就會導致角膜干澀，誘發(fā)炎癥，影響患者術后視力［8］。

1.3.2 患者主觀評價：采用醫(yī)院自制護理滿意度及服務態(tài)度量表，在出院前由患者自行評分，采取百分制量化計分的方式進行。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 術后并發(fā)癥

觀察組術后體位綜合征、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥、肌肉組織并發(fā)癥和眼部并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

2.2 患者主觀評價

觀察組患者服務態(tài)度評分和護理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者出院前的主觀評價分值比較（±s）分

表2 兩組患者出院前的主觀評價分值比較（±s）分

3 討論

體位干預是甲狀腺手術的重要組成部分，正確的干預方法及時機的選擇尤為重要，有效的體位護理干預在保證手術治療效果的同時，還可以增加患者的舒適度及對醫(yī)療工作的滿意度，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生風險，確保愈后患者的生活質(zhì)量［9-10］。

常規(guī)甲狀腺手術由于特殊的手術位置，長時間的體位限制會導致一系列的術后并發(fā)癥［11］，且長時間保持特殊體位會壓迫患者頸動脈神經(jīng)，產(chǎn)生一系列后續(xù)影響，如頸部過伸會導致患者頸腦部局部血液循環(huán)不足，導致術后頭頸部疼痛、頭暈及惡心嘔吐等情況的發(fā)生；術后患者進行正常體位變換時會導致體循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生急性功能障礙，引起血壓下降；患者背部肌肉長時間處于懸空緊繃狀態(tài)，導致背部韌帶組織過度拉伸受傷；眼部組織供血不足會導致眼部并發(fā)癥的發(fā)生。本研究采用漸進式體位，突出循序漸進的體位調(diào)整過程，確保充分暴露手術切口的情況下，讓患者逐漸適應手術需要的半臥位，適應手術氣墊的使用。由于有一個適應性過程，因此可以避免對脖頸、腰背部肌肉及韌帶的過度拉伸，降低損傷風險。另外，在漸進式調(diào)整體位的過程中，也可以促進血液循環(huán)，防止因腦頸部供血不足導致一系列并發(fā)癥的發(fā)生。漸進式體位變換較緩和，不會造成患者術中生命體征及引流量的明顯改變。研究結(jié)果顯示，觀察組術后體位綜合征、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥、肌肉組織并發(fā)癥和眼部并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），提示漸進式體位相對于傳統(tǒng)體位可有效避免術后并發(fā)癥的發(fā)生，患者術后不適的情況也得到緩解。術后漸進式體位變換還能夠促進患者清醒，降低術后麻醉清醒期不良反應或事件的發(fā)生風險［12］。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者服務態(tài)度評分和護理滿意度評分均高于對照組。漸進式體位變換能有效促進護理人員、患者及患者家屬之間的溝通，護理人員從患者的角度去優(yōu)化護理方法，使患者逐漸適應手術體位，降低因特殊的手術體位而導致術后并發(fā)癥的風險，避免增加患者及期家屬生理、心理及經(jīng)濟上的負擔［13］，充分體現(xiàn)了“護理為人”的護理理念，對患者治療及醫(yī)護人員工作都帶來了積極的影響，也使得患者對醫(yī)護工作的認可度進一步提高，增加治療信心和依從性。

綜上所述，相比于常規(guī)甲狀腺手術流程，漸進式體位變換對提升手術質(zhì)量有著更加積極的影響，其可以有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意度及對護理工作的認可度，是對確保甲狀腺手術治療效果和提升圍手術期護理質(zhì)量的有益支持。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。