帶你正確認識“增高針”

王鈺，山東大學附屬兒童醫(yī)院藥學部主管藥師，藥學碩士。山東省藥學會循證藥學專委會委員，山東省藥學會藥品臨床綜合評價工作委員會常務委員。中國科學技術(shù)出版社有限公司科技/科普特聘專家。擅長兒童及青少年合理用藥指導，主持參與省市級課題5項，發(fā)表科普文章及視頻20余篇/條。

“學習成績好，長得既高又帥，還多才多藝”—這樣的兒子，你是不是想來一打？

“學習成績好，膚白貌美大長腿，琴棋書畫樣樣精通”—這樣的女兒，你是不是來者不拒？

是的，在全社會充斥著內(nèi)卷的當下，這就是大多數(shù)家長理想中自己孩子該有的樣子—即便現(xiàn)實與理想差得有點兒遠，也不算事兒：成績不夠好，補習班上起來！才藝不夠多，興趣班報起來！但是，如果身高不夠，又該如何是好？無可奈何之余，一波波焦慮也劈頭蓋臉地向家長們襲來……

不過，自從知道“增高針”這種東西的存在后，一切似乎都變得不一樣了：無奈有了落腳之處，焦慮也有了安放之所。但是，“執(zhí)著孩子身高”的你否認真研究過什么是“增高針”？是否咨詢過你的孩子是不是適合打“增高針”？“增高針”得效果能立桿見影嗎？針對這些問題，今天我們就簡單地討論一下。

問題一：什么是“增高針”？

“增高針”的成分為生長激素。生長激素是人體腦垂體前葉分泌的一種肽類激素，由191個氨基酸組成，能促進骨骼、內(nèi)臟和全身生長，促進蛋白質(zhì)合成，影響脂肪和礦物質(zhì)代謝，在人體生長發(fā)育中起著關(guān)鍵作用。

正常情況下，生長激素呈脈沖式分泌，其分泌受下丘腦產(chǎn)生的生長激素釋放激素、生長抑素調(diào)節(jié)，也受性別、年齡和晝夜節(jié)律的影響。對于嬰兒，其在24小時內(nèi)每個時段的分泌量均較高；對于兒童，其在入睡后分泌高峰較多，白天相對較少；而對于青春期青少年，夜間的分泌高峰急劇增加。此外，運動可以促進腦垂體分泌更多的生長激素。

當生長激素分泌不足時，就會出現(xiàn)身材矮小、生長緩慢的情況。目前，臨床常用的生長激素—也就是所謂的“增高針”—為通過基因重組技術(shù)生產(chǎn)的重組人生長激素（rhGH），其在氨基酸含量、序列和蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)上與人腦垂體分泌的生長激素完全一致。通過rhGH治療，可有效提高矮身材患兒的生長速率和成年終身高。

問題二：哪些孩子適合打“增高針”？

1.“增高針”的適應證

通過對國內(nèi)上市的不同廠家的生長激素說明書進行調(diào)查并結(jié)合2013年我國《基因重組人生長激素兒科臨床規(guī)范應用的建議》（以下簡稱《建議》）中的推薦，國內(nèi)兒科常見的可用rhGH治療的疾病主要有：

（1）生長激素缺乏癥；

（2）特發(fā)性矮身材；

（3）Turner綜合征；

（4）Prader-Willi綜合征；

（5）Noonan綜合征。

此外，有臨床資料顯示：中樞性性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、先天性甲狀腺功能減低癥患兒經(jīng)原發(fā)病治療后，出現(xiàn)持續(xù)生長落后、預測成人身高明顯受損（男孩＜160 cm；女孩＜150 cm）的患者，應用rhGH治療也可改善生長情況，但尚需更多循證醫(yī)學依據(jù)，不作為常規(guī)推薦。

2.“增高針”的不良反應及禁忌證

在使用生長激素進行治療的過程中，還存在一些不良反應和禁忌證。

目前，報道rhGH治療的相關(guān)不良反應有：良性顱高壓、對糖代謝的影響、甲狀腺功能低下、股骨頭滑脫、脊柱側(cè)彎、誘發(fā)腫瘤的可能性、色素痣、手腳變大等。

對不同廠家的說明書進行調(diào)查后可以發(fā)現(xiàn)，以下情況禁用生長激素進行治療：患兒骨骺已完全閉合；嚴重全身性感染等危重患兒在機體急性休克期；有腫瘤進展癥狀的患兒；增生期或增生前期糖尿病視網(wǎng)膜病變患兒等。不同廠家的說明書中關(guān)于禁忌證的描述存在一定差異。

3.適合用“增高針”治療的兒童

綜合上述兩點，并非所有身材矮小的兒童都適合使用“增高針”治療—只有經(jīng)過科學全面的診斷后，確認具有明確的適應證，同時排除禁忌證后，方可進行生長激素治療。以生長激素缺乏癥、特發(fā)性矮身材為例：

（1）生長激素缺乏癥（GHD）患兒：生長激素藥物激發(fā)試驗是目前臨床診斷GHD的重要依據(jù)，血清胰島素樣生長因子（IGF）-1 是輔助診斷GHD的重要指標。而對已確診的GHD患兒，均需行垂體MRI以明確是否器質(zhì)性GHD。如果患兒因停藥間隔期超過1年而需重新采用rhGH治療時， 也必須再次進行垂體MRI檢查。由于GHD診斷缺乏“金標準”，在診斷過程中，還應綜合分析患兒的生長發(fā)育指標及生化檢測結(jié)果。

（2）特發(fā)性矮身材（ISS）患兒：ISS是目前病因未明的身材矮小疾病的總稱，其診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、生化指標、內(nèi)分泌激素檢測和分子生物學檢測等，以排除某些已知的可引起身材矮小的疾病。據(jù)統(tǒng)計，60%～80%的矮身材兒童屬于ISS。

需要特別強調(diào)的是，生長激素作為替代治療方法治療身材矮小患兒的目標是獲得正常的成年終身高（注意是“正常”），而不是通過注射生長激素讓孩子變高，乃至變得“非同尋?！薄热?，不要期望孩子長得像中國著名籃球運動員姚明一樣高。

問題三：“增高針”的增高效果能立桿見影嗎？

生長激素的治療效果與生長激素的使用劑量、療程有關(guān)，還因患兒病情不同而存在個體差異。例如：為改善個體成年終身高而進行rhGH的治療， 療程不應短于1年；對青春期個體的rhGH治療劑量， 應高于青春期前個體的劑量；開始治療的年齡越小，療效越好。所以，采用rhGH治療時，劑量應個體化， 宜從小劑量開始；在治療過程中， 還要根據(jù)受試者生長情況及生化檢測結(jié)果等適時進行劑量調(diào)整。

當然，并不是每個身材矮小的兒童都需要進行生長激素治療。根據(jù)我國《矮身材兒童診治指南（2008）》，兒童身材矮小的原因有多種，包括非內(nèi)分泌缺陷因素（家族遺傳、營養(yǎng)不良等）、生長激素缺陷、顱腦損傷、腦浸潤病變、小于胎齡兒、精神心理因素等。在以上眾多原因中，生長激素的確對身高有非常重要的影響，但身高增長過程同時還受內(nèi)分泌系統(tǒng)所分泌的多種激素的調(diào)節(jié)和控制。比如，從嬰兒期至青春前期，生長速度依賴于生長激素和甲狀腺激素；到了青春期，生長速度再次加速，這一時期的身高增長除依賴以上兩種激素外，同時受到性激素的影響。除此之外，還需保持均衡的飲食、充足的睡眠、持之以恒的體育鍛煉和愉快的心情！

孩子長得高挑又聰明是每一個父母的美好愿望，但強壯的體魄、健康的心理才是孩子一生最寶貴的財富！