補氣健脾方，中正猶君子

劉穎，北京大學(xué)第三醫(yī)院主管中藥師，執(zhí)業(yè)中藥師，中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院臨床中藥師在培。碩士研究生，畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)臨床中藥學(xué)專業(yè)。北京市中藥飲片技術(shù)骨干人才，北京中醫(yī)藥學(xué)會第五屆藥事管理專業(yè)委員會青年委員，北京中醫(yī)藥學(xué)會第一屆中藥飲片質(zhì)量與追溯專業(yè)委員會青年委員。具有北京大學(xué)第三醫(yī)院教師理論授課和臨床帶教的資格。撰寫發(fā)表文章8篇，參與編寫書籍7部。主要從事中西藥調(diào)劑、中西藥處方審核、中西藥處方點評、中西藥質(zhì)量控制、中藥教學(xué)等相關(guān)工作。擅長中藥處方審核，中藥處方點評、中藥教學(xué)等，發(fā)表科普文章多篇。

說到四君子湯，藥師深有感觸。為何感觸呢？先來說說本人的情況：我吃飯吃得并不多，卻經(jīng)常跑廁所；對此，便秘的同事非?！傲w慕”我，但只有我知道便溏的滋味可不好受—一天少說也有三四次，多的時候甚至有五六次，便溏程度可想而知。

便溏很可能是脾出了問題！中醫(yī)認(rèn)為，脾為后天之本，是氣血生化之源。脾胃虛弱，受納與健運乏力，則飲食減少；易生濕邪，則大便溏??；脾又主肌肉，脾胃虛弱，則四肢無力；氣血生化不足，則面色萎白，氣短懶言。我簡單分析了目前的癥狀：沒有吃冷飲，不是腸道激惹綜合征，只是單純的便溏，大便不易成形，同時面色黃白，每天都懶言乏力不想動，還容易腹脹—我這癥狀居然和上面的描述如出一轍！

對癥方能下藥！根據(jù)中醫(yī)理論，此時我用四君子湯治療真是再合適不過了！

一、四君子湯的由來

四君子湯是著名的古方，出自宋代《太平惠民和劑局方》—不知道你是否會好奇：為什么叫“四君子”呢？

“四”很簡單，指本方由人參、茯苓、白術(shù)、甘草等4味藥組成；至于“君子”，則謂這四味藥都是甘溫和緩之品，不熱不燥，不偏不倚，猶如君子般中正、平和，故此得名。

關(guān)于這四味藥的性味和功能主治，根據(jù)《中華人民共和國藥典（2020年版）》記載：

（1）人參甘、微苦，微溫。能大補元氣，復(fù)脈固脫，補脾益肺，生津養(yǎng)血，安神益智；用于體虛欲脫，肢冷脈微，脾虛食少，肺虛喘咳，津傷口渴，內(nèi)熱消渴，氣血虧虛，久病虛羸，驚悸失眠，陽痿宮冷。

（2）白術(shù)苦、甘，溫。能健脾益氣，燥濕利水，止汗，安胎；用于脾虛食少，腹脹泄瀉，痰飲眩悸，水腫，自汗，胎動不安。

（3）茯苓甘、淡，平。能利水滲濕，健脾，寧心；用于水腫尿少，痰飲眩悸，脾虛食少，便溏泄瀉，心神不安，驚悸失眠。

（4）甘草甘，平。能補脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和諸藥；用于脾胃虛弱，倦怠乏力，心悸氣短，咳嗽痰多，脘腹、四肢攣急疼痛，癰腫瘡毒，緩解藥物毒性、烈性。

四君子湯中，組方為人參（去蘆）10 g、白術(shù)9 g、茯苓（去皮）9 g、甘草（炙）6 g。其中，人參為君藥，大補元氣，健脾養(yǎng)胃；白術(shù)為臣藥，健脾祛濕以助運化：二者相須，使健脾益氣之力更佳。茯苓為佐藥，健脾滲濕，配伍白術(shù)，互增健脾祛濕之力；炙甘草為使藥，補脾和胃，既可加強人參、白術(shù)益氣補中之功，又能調(diào)和諸藥。四藥合用，共奏益氣健脾之效。主治面色萎白，語聲低微，氣短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈虛緩。

二、四君子湯的現(xiàn)代應(yīng)用

1.胃腸道疾病

中醫(yī)認(rèn)為，脾和胃通過經(jīng)脈相互絡(luò)屬構(gòu)成表里：脾主運化，胃主受納和腐熟，胃和則脾健，脾健則胃和。脾氣主升，胃氣主降，一升一降，升降相輔，才可以確?！斑\納”正常。脾為臟，屬陰，喜燥而惡濕；胃為腑，屬陽，喜潤而惡燥。脾胃之間燥濕相濟，才能確保脾胃運納、升降協(xié)調(diào)。因此，胃腸道疾?。ㄈ绻δ苄韵涣?、慢性腹瀉、慢性胃炎、消化性潰瘍等）多與脾胃虛弱有關(guān)。

2.脾虛型2型糖尿病

糖尿病在中醫(yī)屬“消渴”范疇，以“三多一少”為主要表現(xiàn)，基本病機是陰虛為本、燥熱為標(biāo)，病位主要在肺、脾胃、腎。據(jù)文獻報道，2型糖尿病患者多有神疲乏力、四肢倦怠、口淡乏味、少氣懶言、精神不振等表現(xiàn)，臨床辨證屬脾氣虛弱，應(yīng)用益氣健脾類中藥治療效果較好—據(jù)此，從脾論治2型糖尿病得到了廣泛認(rèn)可。四君子湯作為補益劑第一方，對糖尿病所致的脾氣虧虛有較好的改善作用。

3.酒精性肝損傷

在中醫(yī)五行學(xué)說中，肝屬木，脾屬土，土能榮木?！督饏T要略》云：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”，脾氣旺盛者，則肝疾可愈。中醫(yī)認(rèn)為，酒屬濕熱毒，酗酒則傷及脾、胃、肝、腸等，造成肝氣郁結(jié)，脾胃虛弱，氣血不和，生痰積熱；健脾是疏肝的重要途徑。四君子湯通過“實脾”達到“治肝”的作用，可有效改善酒精誘導(dǎo)的肝損傷。

4.改善腫瘤患者狀態(tài)

四君子湯以健脾為主，方中人參大補元氣，白術(shù)健脾益氣，達到資生氣血，有效保護骨髓造血功能，調(diào)整機體內(nèi)環(huán)境，提高機體免疫力。尤其是在腫瘤放化療后及腫瘤晚期、正氣虧虛之時，是扶正祛邪的常用良方。據(jù)文獻報道，四君子湯在腫瘤防治方面廣泛應(yīng)用，聯(lián)合小劑量絲裂霉素C化療可以有效抑制膀胱腫瘤生長，具有增效減毒之作用。腸內(nèi)營養(yǎng)基礎(chǔ)上輔以四君子湯，可進一步改善胃癌術(shù)后患者營養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫功能。

三、百變四君子湯

四君子湯組方較少，僅包括4味藥—正所謂“少則多”，極簡的組方也為后人提供了無限發(fā)揮的空間，可以根據(jù)病情的變化而相應(yīng)變化。下面，我們就來看看四君子湯是如何變化的。

首先是異功散，該方出自《小兒藥證直訣》，能行氣化滯，醒脾助運，有補而不滯的優(yōu)點；六君子湯出自《婦人良方》，在治療脾胃氣虛外還兼治痰濕；香砂六君子湯出自《古今名醫(yī)方論》，具有健中有消、行中有補的特點；八君子湯出自《陳素庵婦科補解》，治療脾虛兼濕痰，是脾虛濕勝帶下病之要方；八珍湯出自《瑞竹堂經(jīng)驗方》，是治療氣血兩虛證的代表方；十全大補湯出自《太平惠民和劑局方》，是溫補氣血的名方。具體變化參見表1。

四、用藥須知

四君子湯屬于補益類藥，補氣健脾，適用于脾胃氣虛證。服用時需注意以下問題：服藥期間忌食生冷、辛辣、油膩食物，宜清淡、易消化飲食。感冒期間不宜服用該藥，以免引起“閉門留寇”。四君子湯用于虛證，有熱證、實證患者禁用。濕熱體質(zhì)、過敏體質(zhì)患者慎用。妊娠期女性應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。

綜上所述，使用四君子湯要對癥下藥，根據(jù)病證配伍加減。四君子湯對應(yīng)的中成藥是四君子丸（顆粒、合劑），為甲類非處方類藥品，患者可根據(jù)自己的證型自行判斷、購買和使用。