兒童皮膚病治療的“法寶”：外用糖皮質(zhì)激素知多少

宋遠(yuǎn)，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師；藥品質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人。擅長(zhǎng)藥事管理，參與院級(jí)課題2項(xiàng)，指導(dǎo)科普文章及視頻等作品10余篇。

外用糖皮質(zhì)激素是兒童皮膚科的常用藥物，可用于多種皮膚病的治療。

但是，一聽到“激素”，很多家長(zhǎng)就開始擔(dān)心了，不管外用糖皮質(zhì)激素是“外用”而非“內(nèi)服”，也不管用了它是“利多”而“弊少”，一概敬而遠(yuǎn)之。

談“激”色變，是疾病診療過(guò)程中的常見問(wèn)題—隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)的普及，盡管一部分人已成功“脫敏”，但仍有相當(dāng)一部分人對(duì)此認(rèn)識(shí)不清。為進(jìn)一步幫助大家消除困惑，讓外用糖皮質(zhì)激素成為兒童皮膚病治療的“法寶”，我們就來(lái)溫習(xí)一下這類藥物的知識(shí)。

一、外用糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證和禁忌證

外用糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過(guò)敏、免疫抑制、抗增生等藥理作用，主要用于敏感性或與變態(tài)反應(yīng)相關(guān)的非感染性炎癥性皮膚病以及其他免疫性或與免疫相關(guān)的皮膚病，包括慢性單純性苔蘚、扁平苔蘚、特應(yīng)性皮炎、結(jié)節(jié)性癢疹、蟲咬皮炎、環(huán)狀肉芽腫、發(fā)汗不良性手部皮炎、接觸性皮炎、慢性盤狀性紅斑狼瘡、皮膚淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)癥、瘙癢癥等。除此之外，這類藥物還可用于某些瘙癢性皮膚病的治療，如神經(jīng)性皮炎、外陰和肛門瘙癢等。

外用糖皮質(zhì)激素的禁忌證主要包括：①禁用于對(duì)糖皮質(zhì)激素或賦性劑過(guò)敏者；②禁用于局部有明顯細(xì)菌、真菌及病毒感染的疾?。虎劢糜谄つw潰瘍或有皮膚萎縮的部位。

二、常用外用糖皮質(zhì)激素的種類

根據(jù)作用強(qiáng)度，外用糖皮質(zhì)激素可大致分為超強(qiáng)效、強(qiáng)效、中效、弱效四類—需要強(qiáng)調(diào)的是，某種藥物的濃度不同或基質(zhì)不同，其作用強(qiáng)度也有改變。目前，國(guó)內(nèi)常用的外用糖皮質(zhì)激素及強(qiáng)度分級(jí)詳見表1。

三、外用糖皮質(zhì)激素的用量

外用糖皮質(zhì)激素的用量一般采用“指尖單位”估算法。指尖單位是指從標(biāo)準(zhǔn)包裝軟管（口徑5 mm）擠到成人一個(gè)指尖（食指指尖一個(gè)指節(jié)的長(zhǎng)度）的藥膏量。一個(gè)指尖單位約為0.5 g藥膏，可以覆蓋成人一只手的正反面或雙側(cè)手掌。

四、外用糖皮質(zhì)激素的使用療程

外用糖皮質(zhì)激素推薦每日使用1～2次—超過(guò)2次并不會(huì)增加療效，反而有可能增加不良作用。在激素治療之外，可以加用以修復(fù)作用為主的其他藥物。

通過(guò)外用糖皮質(zhì)激素治療，大多數(shù)皮膚病在1～2周內(nèi)都可以有效緩解。如果使用2周后療效不滿意，除考慮所用藥物的強(qiáng)度是否足夠外，還應(yīng)考慮診斷是否正確。對(duì)于某些病因已經(jīng)去除的皮膚?。ㄈ缃佑|性皮炎），可以停藥；而對(duì)于其他慢性復(fù)發(fā)性疾病（如慢性濕疹、特應(yīng)性皮炎等），在皮損明顯消退后，可以選擇下述方式維持治療：①長(zhǎng)療程間歇療法：皮損消退后，每周間歇使用外用糖皮質(zhì)激素1～2天，療程半年左右，可有效減少?gòu)?fù)發(fā)。②序貫療法：每日使用激素與非激素制劑各1次至皮損完全消退，之后再使用非激素制劑間歇維持。

這里還需要強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：第一，水合作用可促進(jìn)激素吸收，因此沐浴后使用外用糖皮質(zhì)激素可提高療效；第二，外用糖皮質(zhì)激素應(yīng)連續(xù)應(yīng)用，直至癥狀完全得到控制，萬(wàn)不可“見好就收”。

五、外用糖皮質(zhì)激素的保存

外用糖皮質(zhì)激素開啟后，應(yīng)在室溫下密封保存。開啟后，若藥膏出現(xiàn)異味、變色、變硬、油水分離、脹氣等現(xiàn)象，提示藥膏已失效，不宜再使用。廢棄的藥膏應(yīng)丟至有害垃圾桶中。

六、其他注意事項(xiàng)

（1）兒童皮膚水分含量高，外用糖皮質(zhì)激素吸收迅速、完全，使用弱效、中效激素類軟膏通常就會(huì)有很好的治療效果，且弱效和中效的激素軟膏安全性更好，更適合兒童。

（2）多數(shù)激素沒有明確的年齡限制，但兒童應(yīng)避免使用超強(qiáng)效和強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素，可選擇弱效及中效外用糖皮質(zhì)激素。強(qiáng)效激素鹵米松的說(shuō)明書雖指出2歲以下兒童可以應(yīng)用，但連續(xù)使用不應(yīng)超過(guò)7天。

（3）兒童眼瞼部位和生殖器部位盡量不使外用糖皮質(zhì)激素。

（4）強(qiáng)效及超強(qiáng)效激素不宜大面積使用；同時(shí)，任何外用激素制劑均不應(yīng)長(zhǎng)期、大面積使用。