直面抑郁話“逍遙”

李元宏

如果只看表面現(xiàn)象，抑郁癥從“冷門病”變成“熱門病”也就經(jīng)歷了二三十年時(shí)間，隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及逐漸為公眾熟悉；但是，過去不熟悉，不代表沒有—事實(shí)上，抑郁癥一直存在于我們身邊。

抑郁癥是一種常見的心理疾病，以連續(xù)且長期的心情低落為主要特征，臨床表現(xiàn)為悲觀消極、情緒低落、思維遲鈍、興趣減退、樂趣喪失、焦慮緊張、自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)自罪，甚者生不如死，嚴(yán)重者伴有自殺觀念等行為。同時(shí)，抑郁癥也常伴隨睡眠障礙、注意力不集中、記憶力下降、食欲性欲下降、體重減輕、易發(fā)脾氣、頭暈頭痛、疲乏及多種軀體不適等癥狀。這些癥狀同人們的精神、情感、行為常常相互交織在一起，難以準(zhǔn)確區(qū)分，很容易被人們忽視。

一、抑郁癥的發(fā)病現(xiàn)狀

近些年，抑郁癥的發(fā)病率逐漸增高，所致的不良事件也時(shí)刻牽動(dòng)著公眾的神經(jīng)，引起社會(huì)高度重視的同時(shí)，也將更多的力量納入抑郁癥的研究中來；但是，時(shí)至今日，抑郁癥的病因及發(fā)病機(jī)理還不十分清楚，可能與三大因素相關(guān)：①遺傳因素（目前研究結(jié)論不一致）；②生物學(xué)因素（目前研究比較多的是以神經(jīng)生化方面的改變?yōu)橹鞯膯伟奉惿窠?jīng)遞質(zhì)改變）；③社會(huì)心理因素（觸發(fā)作用）。

根據(jù)2021年9月發(fā)布的《中國抑郁障礙患病率及衛(wèi)生服務(wù)利用的流行病學(xué)現(xiàn)況研究》，我國成人抑郁障礙終生患病率為6.8%，其中抑郁癥為3.4%；抑郁障礙12月患病率為3.6%，其中抑郁癥為2.1%。據(jù)此以及其他權(quán)威研究，我們不得不直面全國有幾千萬人一直在遭受抑郁癥折磨的現(xiàn)實(shí)。

二、中醫(yī)里的抑郁癥

抑郁癥是西醫(yī)（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)）中的病名，在中醫(yī)（傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)）體系中，抑郁癥屬“郁證”范疇，指由情志不暢、氣機(jī)郁滯所引起的一類病癥—其中，由情志不暢所引起的相對(duì)更常見。

歷代醫(yī)家對(duì)郁證多有論述，如中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·口問篇》中有：“悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖?！痹t(yī)家朱震亨在《丹溪心法·六郁》中指出：“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁?！泵鞔t(yī)家徐春甫在《古今醫(yī)統(tǒng)·思想郁證門》有：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端。”凡此可見，自古以來醫(yī)家便對(duì)郁證非常重視。

現(xiàn)如今，根據(jù)中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，抑郁癥可分為肝郁脾虛、心脾兩虛、腎虛肝郁、心腎不交、肝膽濕熱和心膽氣虛等6個(gè)證型，其中肝郁脾虛型最為常見。

三、肝郁脾虛型抑郁癥常用方—逍遙散

作為疏肝健脾的經(jīng)典方劑，逍遙散對(duì)于肝郁脾虛型抑郁癥療效良好，且不良反應(yīng)少、安全性高、患者依從性好，為臨床廣泛使用。在基礎(chǔ)藥理機(jī)制研究方面，通過系統(tǒng)藥理學(xué)模型的構(gòu)建，專家學(xué)者也從分子層面系統(tǒng)闡釋了逍遙散中諸藥分別作用于抑郁癥及其臨床癥狀的機(jī)制，論證了逍遙散中各味藥協(xié)同發(fā)揮治療抑郁癥的作用。

1.逍遙散出處及治要

逍遙散始載于《太平惠民和劑局方·卷九·治婦人諸疾》，書中載其“治血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心忪頰赤”?！夺t(yī)方論》言：“逍遙散于調(diào)營扶土之中，用條達(dá)肝木、宣通膽氣之法，最為解郁之善劑。”

2.逍遙散處方組成及用法

逍遙散由柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓各一兩，甘草半兩組成。使用時(shí)，取上述處方制成的粗末，每服二錢，水一大盞，燒生姜一塊切破，薄荷少許，同煎至七分，去渣熱服，不拘時(shí)候。

3.逍遙散方解

逍遙散組方中柴胡疏散退熱，升舉陽氣，疏肝解郁，條達(dá)肝氣；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤腸通便；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗，柔肝止痛，平抑肝陽：三者合用，使肝體得養(yǎng)，肝用得助。白術(shù)健脾益氣，燥濕利水，止汗，安胎；茯苓利水滲濕，健脾，寧心；甘草補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和諸藥：三者合用，使健脾益氣之力更甚，滋后天使?fàn)I血生化有源。燒生姜散表和中；薄荷少許，協(xié)同柴胡疏肝。8味相和，使肝用得復(fù)，肝體得養(yǎng)，脾運(yùn)得健，肝脾協(xié)調(diào)。由此，逍遙散也一舉成為疏肝健脾的經(jīng)典名方。

四、逍遙散類方

逍遙散自宋代創(chuàng)方以來，憑借良好的療效，備受歷代醫(yī)家推崇，廣泛運(yùn)用于臨床治療。同時(shí)，為適應(yīng)各種各樣的癥狀，逍遙散又進(jìn)一步加減化裁出了許多良方，其中有些在后世流傳甚廣，影響很大—這就是逍遙散類方。

1.加味逍遙散

加味逍遙散收載于《內(nèi)科摘要》，由逍遙散加牡丹皮、梔子兩味藥組成。牡丹皮、梔子加強(qiáng)了逍遙散瀉火除煩之功，可用于治療肝郁脾虛型抑郁癥兼化熱傾向的患者，癥見肝郁血虛，肝脾不和，兩脅脹痛，頭暈?zāi)垦?，煩悶急躁，頰赤口干，倦怠乏力，食欲不振或有潮熱，以及婦女月經(jīng)先期，經(jīng)行不暢，乳房與小腹脹痛等。因加入了牡丹皮、梔子，故現(xiàn)在又稱其為丹梔逍遙散。

2.紅花逍遙散

紅花逍遙散由逍遙散加紅花等組成。紅花加強(qiáng)了逍遙散活血化瘀之功，可用于治療肝郁脾虛型抑郁癥兼血瘀傾向的患者，癥見胸脅脹痛，頭暈?zāi)垦＃秤麥p退，月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛或伴見顏面黃褐斑等。

3.黑逍遙散

黑逍遙散收載于《醫(yī)略六書·女科旨要》，由逍遙散加地黃組成。地黃加強(qiáng)了逍遙散滋陰補(bǔ)血之功，可用于治療肝郁脾虛型抑郁癥兼血虛較甚的患者，癥見肝郁血虛，脅痛頭眩，或胃脘當(dāng)心而痛，或肩胛絆痛，或時(shí)眼赤痛，連及太陽，及婦人郁怒傷肝，致血妄行，赤白淫閉，沙淋崩濁等。需要注意：若血虛而有內(nèi)熱者，宜加生地黃；血虛無熱象者，應(yīng)加熟地黃。

現(xiàn)在，逍遙散及類方已被加工成丸劑、片劑、膠囊劑、顆粒劑、合劑等各種劑型的中成藥供臨床使用。制成中成藥后，很好地克服了煮散煎煮不便、不宜攜帶的缺點(diǎn)，能更好地滿足不同患者的治療需求，可提高患者的服藥依從性，使治療效果更有保障，真正達(dá)到“服逍遙，樂逍遙”的治療目的。