肺炎支原體知多少

張長平

“肺炎支原體”和“支原體肺炎”傻傻分不清，怎么辦？一句話造句：肺炎支原體可以導(dǎo)致支原體肺炎，前者是一種微生物，而后者是一種疾病。

進入2023年第四季度，肺炎支原體感染在全國多地醫(yī)院陸續(xù)出現(xiàn)；有專家認為，今年是“支原體肺炎大年”。肺炎支原體感染好發(fā)于夏末和秋季；相比老年人群，兒童和青壯年更易感，一般來說，5歲以上兒童的發(fā)病率高于5歲以下兒童。今年，我國肺炎支原體感染區(qū)域流行的情況較為明顯，同時還出現(xiàn)了一些家庭或班級聚集發(fā)病的情況。

一、什么是肺炎支原體感染

肺炎支原體是一種介于細菌和病毒之間、目前世界上已知能獨立生存的最小微生物。肺炎支原體無細胞壁結(jié)構(gòu)—就像是沒有穿“外套”的細菌。由于沒有“外套”的保護，肺炎支原體的生存能力也較弱，使用75%酒精和含氯消毒劑（如84消毒液、漂白粉/水等）均可以將其殺滅。因此，在肺炎支原體感染傳播的高峰期，大家可以用75%酒精或84消毒液，加強消毒物體表面，阻斷傳播。

肺炎支原體感染可引起感冒等上呼吸道感染，也可引起肺炎等下呼吸道感染，還可引起肺外并發(fā)癥。那么，感染了肺炎支原體，是不是就等于得了肺炎？

答案是否定的。肺炎支原體感染后，大部分患者會出現(xiàn)上呼吸道感染的癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕等；有一部分患者會發(fā)展為下呼吸道肺炎，即肺炎，有發(fā)熱、劇烈咳嗽，后期會有明顯的乏力、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、頭痛、咳痰、胸痛等癥狀，而且在退熱后還可能繼續(xù)咳嗽1～2周。與普通感冒相比，支原體肺炎癥狀更重、持續(xù)時間更長。

二、肺炎支原體感染的治療

肺炎支原體感染的主要治療方式包括一般治療、抗感染治療及其他治療。

1.一般治療

一般治療主要針對的是輕癥患者，此類患者往往無需住院，保持充分休息和能量攝入，監(jiān)測病情，保證水和電解質(zhì)攝入即可。

2.抗感染治療

抗感染治療是針對病原體的治療，因肺炎支原體缺乏細胞壁，所以常見的β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物（如青霉素類、頭孢菌素類）對其無效。常用的抗感染治療藥物包括以下幾類（表1）：

（1）大環(huán)內(nèi)酯類：肺炎支原體感染的首選治療藥物，兒童可用，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素、乙酰吉他霉素等，重癥患者推薦靜點阿奇霉素，連用7天左右，間隔3～4天后開始第二個療程，總療程依據(jù)病情而定，多為2～3個療程。大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療后72小時評價療效。需要注意的是，肝功能損害者需適當(dāng)減量，并定期復(fù)查肝功能；肝病患者和妊娠期女性不宜應(yīng)用紅霉素酯化物；妊娠期女性使用克拉霉素時，需權(quán)衡利弊。

（2）四環(huán)素類：這類藥物包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素，前者安全性較高，后者相對作用較強。由于可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，因此妊娠期婦女和8歲以下兒童均不可使用；哺乳期應(yīng)避免使用或用藥期間暫停哺乳。

（3）喹諾酮類藥物：由于存在導(dǎo)致幼年動物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風(fēng)險，18歲以下未成年人禁用。18歲以下兒童使用屬超說明書用藥，需充分評估利弊。妊娠期和哺乳期女性避免使用這類藥物。

3.其他治療

有發(fā)熱時，可以服用退熱藥，如對乙酰氨基酚或布洛芬；有明顯干咳而影響休息者，可酌情給予鎮(zhèn)咳祛痰藥物，如復(fù)方福爾可定溶液、鹽酸氨溴索片；對于病情較重者，可給予激素，如甲潑尼龍，以抑制炎癥反應(yīng)。

肺炎支原體感染不屬于傳染病，但具有傳染性；感染者咳嗽、打噴嚏時等都有可能排出病原體而傳染別人。目前，尚沒有疫苗可預(yù)防肺炎支原體感染，所以加強防護很重要。做好開窗通風(fēng)、注意手衛(wèi)生、出行戴口罩等均有助于減少感染機會。