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    2012—2016年大環(huán)內(nèi)酯類藥物不良反應綜合分析

    2017-05-18 01:28:00
    關鍵詞:大環(huán)內(nèi)酯類抗生素紅霉素

    李 珺

    (上海上藥新亞醫(yī)藥有限公司, 上海 200042)

    2012—2016年大環(huán)內(nèi)酯類藥物不良反應綜合分析

    李 珺

    (上海上藥新亞醫(yī)藥有限公司, 上海 200042)

    目的分析大環(huán)內(nèi)酯類藥物不良反應。方法通過收集2012年至2016年發(fā)表于CNKI和萬方醫(yī)學網(wǎng)中關于大環(huán)內(nèi)酯類藥物的不良反應報道,分析大環(huán)內(nèi)酯類藥物的不良發(fā)應發(fā)生率、人群分布、最新的不良反應等。結果共納入32篇相關文獻,不良反應的發(fā)生率為0.02%至28.3%,發(fā)生年齡為0~94歲。消化系統(tǒng)是大環(huán)內(nèi)酯類藥物常見的不良反應發(fā)生器官,且靜脈滴注的發(fā)生率較高。2012年至2016年報道的不良反應案例有過敏反應、雙側耳鳴和嗜睡,可疑藥物為阿奇霉素、紅霉素和羅紅霉素。結論大環(huán)內(nèi)酯類不良反應較為常見且發(fā)生年齡廣泛,在臨床應用中需密切關注。

    大環(huán)內(nèi)酯類抗生素;文獻分析;不良反應

    1 前言

    大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是指十四至十六大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,是目前最常應用的抗生素之一[1]。主要分為三代,其中一代是指紅霉素及其酯類衍生物,二代主要包含阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素等,目前三代僅有泰利霉素。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素主要應用于軍團菌、鏈球菌、支原體、衣原體、棒狀桿菌等感染的疾病治療中。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素毒性小,一般很少有不良反應。然而,近幾年的研究發(fā)現(xiàn),該類抗生素的不良反應卻日益上升。本文擬通過綜合分析2012年至2016年發(fā)表的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素不良反應文獻,分析其不良反應發(fā)生率、人群分布等,為大環(huán)內(nèi)酯類藥物的安全使用提供依據(jù)。

    2 方法

    在CNKI、萬方醫(yī)學網(wǎng)以及維普數(shù)據(jù)庫中以“大環(huán)內(nèi)酯類”和“不良反應”為檢索詞,限定時間為2012年至2016年,收集相關文章。并將文章分為三類:(1)主題為抗感染藥物的不良反應分析文章;(2)僅含大環(huán)內(nèi)酯類不良反應分析文章;(3)與大環(huán)內(nèi)酯類不良反應案例報道。首先,通過第一類文章分析大環(huán)內(nèi)酯類不良反應在抗感染藥物中的構占比;其次,通過分析僅含大環(huán)內(nèi)酯類不良反應的相關文章總結該類不良反應發(fā)生的相關因素;最后,通過分析近四年的案例報道總結大環(huán)內(nèi)酯類藥物出現(xiàn)的新的不良反應。

    3 結果

    3.1 大環(huán)內(nèi)酯類藥物不良反應發(fā)生比例

    共收集23個抗感染藥物不良反應分析文獻,含5469例抗感染藥物引起的不良反應,而大環(huán)內(nèi)酯類發(fā)生的不良反應數(shù)為790例。各篇文獻中大環(huán)內(nèi)酯類藥物不良反應發(fā)生比例不同,發(fā)生率范圍為0.02%至28.3%,年齡分布為0至94歲。

    3.2 大環(huán)內(nèi)酯類藥物不良反應具體分析

    共含6篇文獻,綜合分析信息后顯示,大環(huán)內(nèi)酯類較為常見的不良反應器官為消化系統(tǒng),其次為皮膚、循環(huán)系統(tǒng)。在給藥途徑上,主要以靜脈滴注為主。

    表1 抗感染藥物引起的不良反應文獻分析

    3.3 不良反應

    共納入2012年至2016年不良反應案例文獻4篇,年齡分布為3歲至66歲??梢伤幬镉邪⑵婷顾亍⒓t霉素和羅紅霉素。主要癥狀為過敏反應、雙側耳鳴和嗜睡等臨床表現(xiàn)。

    表2 大環(huán)內(nèi)酯類藥物不良反應給藥途徑和發(fā)生器官分析

    表3 2012年至2016年發(fā)表的不良反應案例

    4 討論

    本文通過分析2012至2016年大環(huán)內(nèi)酯類不良反應的發(fā)生情況后發(fā)現(xiàn),其不良反應較為常見,發(fā)生率為0.02%至28.3%,年齡分布為0~94歲。任京華等人報道了阿奇霉素致雙側耳鳴的現(xiàn)象,與Etminan M等人的發(fā)現(xiàn)一致[2]。Ratalitte等[3]在一次過快靜滴克拉霉素后發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了血管性靜脈炎。許多研究表明,大環(huán)內(nèi)酯類不良反應的發(fā)生可能與滴速過快和使用劑量過大相關,因此靜滴時間應當至少一個小時。除此之外,還應當注意藥物的相互作用。如應避免鈣通道阻滯劑與大環(huán)內(nèi)酯類藥物(紅霉素)的聯(lián)合使用,因為前者能夠抑制CYP3A4酶活性,易產(chǎn)生低血壓和休克[4]。張喜旺等[5]報道大環(huán)內(nèi)酯類抗生素主要不良反應為消化系統(tǒng)的反應,例如腹部不適、嘔吐、惡心等表現(xiàn),發(fā)生不良反應的原因可能是口服藥物直接刺激胃腸道所致,偶見肝腎功能異常、藥疹、耳鳴、聽覺障礙以及變態(tài)反應等。近年5年來陸續(xù)有人報道該類抗生素的心臟毒性、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)等不良反應。綜上所述,任何人群的在使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素時均需注意不良反應的發(fā)生。為減少不良反應的發(fā)生,應當合理使用抗生素,嚴格控制使用條件和使用劑量。

    [1] Van Boeckel TP,Gandra S,Ashok A,et al.Global antibiotic consumption 2000 to 2010:an analysis of national pharmaceutical sales data[J].LANCET INFECT DIS.2014,(14):742-50.

    [2] Etminan M,Westerberg BD,Kozak FK,et al.Risk of sensorineural hearing loss with macrolide antibiotics:A nested case-control study [J].LARYNGOSCOPE.2017,(127):229-32.

    [3] 張喜旺,鞏密密,何 燕.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的不良反應概況[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2004,13(22):3056-3057.

    本文編輯:羅 蘭

    R453

    B

    ISSN.2095-8242.2017.12.2322.02

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