現(xiàn)代津沽中醫(yī)名家運(yùn)用小柴胡湯探析*

高紫璇，李瑤，李昊智，段博元，邵琳琳，張濤

（天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津 301617）

《津沽中醫(yī)名家學(xué)術(shù)要略》是天津中醫(yī)藥大學(xué)為系統(tǒng)整理、傳承津沽中醫(yī)名家學(xué)術(shù)思想，研討津沽中醫(yī)學(xué)派源流及學(xué)術(shù)特點(diǎn)，編寫的一系列醫(yī)學(xué)叢書[1]。該書迄今為止共出版了4 部，收錄自清末民初開始于天津從事中醫(yī)臨床及科研工作，并具有突出貢獻(xiàn)的127 位中醫(yī)名家，其材料來源于各名家及其門人家屬，由其弟子或?qū)Ｈ诉M(jìn)行撰寫，撰述所錄醫(yī)家的名家傳略、學(xué)術(shù)思想、臨證經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)案及著作，并以各位醫(yī)家的醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn)及出生日期為順序編寫成書[1]。該書收錄的諸位名家，皆承古啟今，為中醫(yī)事業(yè)發(fā)展作出突出貢獻(xiàn)，其學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)，可彰顯津沽中醫(yī)輝煌燦爛的成就；且該書素材翔實(shí)，準(zhǔn)確精練，可較為全面地體現(xiàn)津沽流派的學(xué)術(shù)特點(diǎn)，故以此書為基礎(chǔ)進(jìn)行探析，以期探討現(xiàn)代津沽中醫(yī)名家的學(xué)術(shù)特色[2]。

對4 部《津沽中醫(yī)名家學(xué)術(shù)要略》所錄醫(yī)家進(jìn)行整體梳理，發(fā)現(xiàn)前兩輯所錄醫(yī)家均行醫(yī)年代較早，于1978 年天津中醫(yī)學(xué)院復(fù)建之前即已完成中醫(yī)學(xué)習(xí)并開始從事中醫(yī)臨床工作，并且大多接受過師承教育，其學(xué)術(shù)思想受現(xiàn)代中醫(yī)藥高等教育影響較小，個(gè)人特色突出，體現(xiàn)的地域特征更具復(fù)雜性、豐富性、歷史性，其學(xué)術(shù)思想更能突出津沽醫(yī)派的思想特點(diǎn)，故筆者只選取前兩輯進(jìn)行研究?！督蚬林嗅t(yī)名家學(xué)術(shù)要略》前兩輯中，共載有59 位醫(yī)家，所錄對小柴胡湯進(jìn)行探討應(yīng)用的有14 位醫(yī)家，所占比例較大且頗具特色，故選擇對其運(yùn)用小柴胡湯的學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行探析，冀以其為例，探索現(xiàn)代津沽名醫(yī)的學(xué)術(shù)特點(diǎn)。

對《津沽中醫(yī)名家學(xué)術(shù)要略》前兩輯中涉及應(yīng)用小柴胡湯的14 位醫(yī)家進(jìn)行文獻(xiàn)溯源，發(fā)現(xiàn)其中11 位醫(yī)家對小柴胡湯的論述較多且更具特色，故將其納入研究范圍（見表1），有3 位醫(yī)家所述內(nèi)容較少，未納入研究范圍；對前兩輯中未涉及應(yīng)用小柴胡湯的45 位醫(yī)家進(jìn)行文獻(xiàn)溯源，發(fā)現(xiàn)其應(yīng)用小柴胡湯的記載較少，未納入研究范圍。對選取的11 位醫(yī)家在《津沽中醫(yī)名家學(xué)術(shù)要略》中所載探討小柴胡湯的內(nèi)容進(jìn)行分析，同時(shí)綜合其著作及相關(guān)論文，對其運(yùn)用小柴胡湯的思想進(jìn)行提煉分析，以探討現(xiàn)代津沽名醫(yī)運(yùn)用小柴胡湯的特點(diǎn)，以下為對其思想的總結(jié)概述，供各位同道參考指正。

表1 所選11 位醫(yī)家情況一覽表Tab.1 List of the 11 selected doctors

1 小柴胡湯的功效研究

1.1 以和解少陽樞機(jī)為核心論及小柴胡湯之功效，所選醫(yī)家大多認(rèn)為其具有和解之效，有云和解少陽者，有云和解樞機(jī)者，亦有云和解表里或調(diào)和氣機(jī)者[1-2]，析之，其病機(jī)皆屬少陽樞機(jī)不利，所述諸效皆可囊括于和解少陽樞機(jī)之中。

眾醫(yī)家皆謂小柴胡湯證以“少陽樞機(jī)不利”為病機(jī)，論其具體內(nèi)涵，楊育周教授有詳細(xì)闡述。其認(rèn)為少陽是手少陽三焦、足少陽膽及其氣化功能所及并通過經(jīng)絡(luò)相連屬的部位，其中膽為“相火之府”，主陽氣生發(fā)；而三焦為人體氣、火、水流行布散轉(zhuǎn)輸之道路，二者氣化功能所及之處，猶如人體氣、火、水轉(zhuǎn)輸之樞紐，故有“少陽為樞”之論[3]。所謂“少陽樞機(jī)”，即為對少陽上述功能的綜合概括；而“少陽樞機(jī)不利”則是因外邪犯及少陽半表半里，或因雜病累及氣、火、水之流行輸布所致各種病理變化的病機(jī)概括[4]。由此看出，少陽樞機(jī)與表里之和及氣、火、水之通利皆密切相關(guān)，小柴胡湯調(diào)和樞機(jī)之功即是由和解表里與調(diào)和氣火水之通利共同組成的。

高金亮教授認(rèn)為小柴胡湯具有和解表里之功，故小柴胡湯所主之證時(shí)，高教授認(rèn)為其屬傷寒半表半里證，為邪留少陽半表半里所致，邪在表宜解，邪入里者宜清、宜下，今邪在表里之間，汗、下、清均所不宜，唯“和法”符合其病機(jī)，故以小柴胡湯“和”而解少陽之邪[1]，疏表邪而清里熱，既與太陽表共筑防線，又助陽明太陰里化生精氣供給正氣，以達(dá)表里具和[5]。

亦有重視小柴胡湯調(diào)和氣機(jī)之效者，其觀點(diǎn)分為疏利肝膽氣機(jī)、調(diào)和脾胃氣機(jī)、調(diào)暢三焦氣機(jī)等多種。黃文政教授較為重視小柴胡湯疏利肝膽、暢達(dá)三焦之功。黃教授認(rèn)為少陽為氣機(jī)升降之樞紐，依賴于肝膽疏泄及三焦調(diào)節(jié)氣機(jī)的功能，小柴胡湯中柴胡為疏散藥，隨其所入之經(jīng)而散其氣，入肝膽則分別疏散其郁氣，柴胡能升能降，使得肝升而膽降，以起到調(diào)節(jié)氣機(jī)的作用[6]。高金亮教授則更注重小柴胡湯調(diào)和脾胃氣機(jī)之功，在治療脾胃病時(shí)常以小柴胡湯為代表方調(diào)理脾胃氣機(jī)，促其升降正常[7]。高教授析其組方，認(rèn)為柴胡升散，黃芩、半夏降泄，配伍可使樞機(jī)得利；生姜、半夏辛溫，與苦寒之柴胡、黃芩配伍則寒溫同施，可升降氣機(jī)；人參、大棗、甘草甘溫、甘平，可持中運(yùn)機(jī)，治中焦以助升降，諸藥合用，辛開苦降、寒熱并調(diào)而調(diào)暢脾胃氣機(jī)[7]。

1.2 重視祛邪扶正雙重作用 從所選醫(yī)家的觀點(diǎn)中亦可看出其對小柴胡湯驅(qū)邪與扶正雙重功效的重視。黃文政教授認(rèn)為小柴胡湯具有驅(qū)邪和扶正兩方面的組方特點(diǎn)。高金亮教授認(rèn)為小柴胡湯證為虛實(shí)過渡之位，寒熱轉(zhuǎn)化之中途，并將小柴胡湯作為疏解表里、扶正祛邪之劑[1]。邢錫波教授在論及小柴胡湯適用證時(shí)，認(rèn)為有弦細(xì)之脈，才可使用小柴胡湯，其認(rèn)為少陽病之脈一般為弦細(xì)，弦代表少陽之邪，而細(xì)代表正氣之虛，若少陽證具備而不見弦細(xì)之脈，則運(yùn)用該方時(shí)必須斟酌[8]。通過分析《傷寒論》第97 條“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏……正邪分爭，往來寒熱，休作有時(shí)……小柴胡湯主之”，邢教授認(rèn)為機(jī)體受邪時(shí)，先犯太陽經(jīng)，太陽經(jīng)位于體表而行衛(wèi)氣，可保護(hù)機(jī)體免受邪氣侵襲，若人體正氣充盛則可奮起抗邪，使病邪從表發(fā)散而解；若人體正氣不足，太陽氣血虛弱，捍御不密，邪氣便可乘機(jī)循經(jīng)入里傳入少陽，而呈現(xiàn)正邪紛爭“往來寒熱”的拉鋸狀態(tài)[8]。由此，證明小柴胡湯所主之少陽證應(yīng)為正氣不足，邪氣不盛的實(shí)中挾虛證，而其虛也非三陰證之純虛證，而是指衛(wèi)陽較弱的太陽為虛。析其觀點(diǎn)，可知上述醫(yī)家非常重視小柴胡湯證正虛邪襲之病機(jī)，認(rèn)為該證有實(shí)亦有虛，因此該方也具有祛邪與扶正的雙重功效，在解表里之邪的同時(shí)亦可安中扶正。

1.3 以疏利少陽三焦為特色 津沽名醫(yī)中，有以黃文政教授為代表，特別注重小柴胡湯對三焦之作用者。上述分析已知“少陽樞機(jī)”應(yīng)為膽與三焦功能之總和，故此處所述疏利少陽三焦之效應(yīng)包含于“和解少陽樞機(jī)”之中。然有黃教授提出“疏利少陽三焦”學(xué)說，尤為關(guān)注少陽三焦之效，因其臨床療效突出且富有特色，已成為一大學(xué)術(shù)流派，故在此處單列以補(bǔ)充說明。

黃教授所提“疏利少陽三焦”理論是基于“三焦網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)機(jī)能”，其認(rèn)為肺脾腎是三焦的水液系統(tǒng)，心肝腎是三焦的相火系統(tǒng)，三焦統(tǒng)領(lǐng)一身氣化，調(diào)節(jié)氣機(jī)升降出入，而人體水液代謝、血液運(yùn)行也無不依賴少陽三焦的網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)功能[9]。同時(shí)認(rèn)為，三焦作為人體網(wǎng)絡(luò)組織和功能系統(tǒng)，其聯(lián)系的根本均在于腎，腎之功能均依靠三焦氣化，而三焦氣化又依賴命門相火的供養(yǎng)，兩者密不可分[10]。若少陽三焦不利，則氣機(jī)運(yùn)行不暢，血行瘀滯，水液代謝失常，而致清濁不分，精微物質(zhì)流失，濁毒無以排出，進(jìn)而可令腎氣衰敗，變生各種腎病[9]。而少陽三焦功能失常，則不能疏導(dǎo)，升降失司，病變叢生，亦可變生其他各種雜病。故以“疏利少陽三焦”為治療大法，“疏利”具有疏導(dǎo)開通、使道路暢通之義，三焦作為機(jī)體水液、氣機(jī)之樞紐，當(dāng)以通利為要，故三焦氣機(jī)順暢即為“疏”，三焦水液代謝正常即為“利”[9]。據(jù)此，黃教授以小柴胡湯為基礎(chǔ)方，疏利少陽，通暢三焦，調(diào)理氣機(jī)與水液代謝，從而使少陽樞機(jī)暢達(dá)，以治療腎病及其他雜病。

1.4 兼顧疏利少陽經(jīng)氣之功 大多醫(yī)家應(yīng)用小柴胡湯時(shí)多重視和解之效，而對其所治疾病的部位特點(diǎn)多有忽視，然在所選津沽醫(yī)家中，卻有較多醫(yī)家重視小柴胡湯疏利少陽經(jīng)氣之功，用其治療少陽經(jīng)循行所過部位之疾病。

邢錫波教授非常重視證候與經(jīng)脈循行部位之間的關(guān)系。邢教授認(rèn)為“往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔”為少陽病主證，以小柴胡湯主之，分析其癥狀，見其所涉及部位口與胸脅均屬少陽經(jīng)脈所過之處，為少陽經(jīng)受邪所致，故知小柴胡湯有疏利少陽經(jīng)脈之效，可祛少陽經(jīng)之邪氣而解病[8]。再對《傷寒論》第99 條“身熱惡寒，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿……小柴胡湯主之”進(jìn)行分析，其中“脅下滿”屬少陽經(jīng)癥狀自是無疑，而“頸項(xiàng)強(qiáng)”之癥卻存在較大爭議[8]。關(guān)于此癥，柯韻伯認(rèn)為屬邪在太陽，尤在涇認(rèn)為屬邪在陽明，如此理解似與所用小柴胡湯之方不符，邢教授認(rèn)為，少陽經(jīng)脈，行人身之側(cè)，由頭走頸，絡(luò)胸脅而下，其中頸項(xiàng)亦為少陽經(jīng)循行之路，少陽受邪，經(jīng)脈不利，則可出現(xiàn)此癥，故以小柴胡湯疏利少陽經(jīng)脈可解其癥[8]。此外，亦有多例所選醫(yī)家運(yùn)用小柴胡湯治療少陽經(jīng)循行部位疾病的醫(yī)案記載，筆者將其列于下述小柴胡湯主治病證中 ，亦可體現(xiàn)所選醫(yī)家對小柴胡湯疏利少陽經(jīng)氣功效的重視[1]。

綜上可知，所選諸位醫(yī)家對小柴胡湯功效的認(rèn)識頗為全面，細(xì)析之，可總括為一個(gè)“和”字，所謂之“和”不僅指和解少陽，同時(shí)還包括調(diào)和開闔轉(zhuǎn)運(yùn)之樞紐、表里之邪氣、邪正之盛衰、氣機(jī)之升降、經(jīng)脈之通利等多種功效，以“和”法調(diào)理機(jī)體不和之處，使其達(dá)到動態(tài)平衡，正是這種調(diào)和的作用才使得小柴胡湯具有廣泛的治療范圍和極大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

2 小柴胡湯的主治探討

2.1 《傷寒論》少陽病的繼承與發(fā)揮 對小柴胡湯主治范圍的認(rèn)識源于對《傷寒論》中記載其主治少陽病的繼承，在臨床實(shí)際運(yùn)用中所選醫(yī)家對其含義進(jìn)行發(fā)揮與創(chuàng)新，產(chǎn)生了更加豐富的理解。

2.1.1 小柴胡湯證等同于《傷寒論》少陽病 部分醫(yī)家認(rèn)為小柴胡湯證即等同于《傷寒論》所載少陽病。邢錫波教授基本持此種觀點(diǎn)，其源于對《傷寒論》第96 條“傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之”的分析[8]，邢教授認(rèn)為該條即為對小柴胡湯證的論述，其中“寒熱往來，胸脅苦滿，嘿嘿不欲食，心煩喜嘔”是少陽病之主證，“往來寒熱”為邪正相爭于少陽半表半里所致，是少陽病的特征；胸脅為少陽之府，邪犯少陽陷而入府則現(xiàn)“胸脅苦滿”；而“嘿嘿不欲食，心煩喜嘔”，均是少陽受邪，熱邪上沖，影響脾胃所致；少陽主樞，影響的領(lǐng)域很廣，故往往在主證之外，同時(shí)發(fā)現(xiàn)他證，即96 條后句所言各種兼證，亦即少陽病的兼見癥狀[8]。上述種種癥狀，皆以少陽樞機(jī)不利為病機(jī)，且與少陽之部位相合，故此，邢教授即將小柴胡湯證與少陽病基本等同。

2.1.2 小柴胡湯證為少陽病半表證 董曉初先生對小柴胡湯所主病證有不同觀點(diǎn)，他認(rèn)為小柴胡湯應(yīng)主少陽標(biāo)證。董先生將少陽證分為標(biāo)證和本證兩類，認(rèn)為寒熱往來、耳聾、脅痛是屬少陽標(biāo)證；目眩、口苦、咽干，善嘔、膈中氣塞，屬少陽本證[2]。少陽證為半表半里，其中標(biāo)證為半表，本證為半里，論其治法，以小柴胡湯和解偏表的少陽標(biāo)證；以黃芩湯治偏里的少陽本證；對于兼胸脘痞滿、大便秘結(jié)之更偏里者，則以大柴胡湯治之[2]。

董先生將少陽證分標(biāo)證、本證的觀點(diǎn)較為獨(dú)特，似與少陽經(jīng)、腑證之劃分相類似，然卻不完全相同。邢錫波教授認(rèn)為傷寒病有在經(jīng)在腑之分，其以少陽病口苦、咽干、目眩為經(jīng)證，且必兼寒熱往來、心煩、喜嘔等癥狀；膽為少陽之腑，故以胸脅苦滿，嘿嘿不欲食為少陽腑證[8]。邢教授對少陽經(jīng)、腑證的劃分也有表里之別，但主要以邪犯經(jīng)脈和相應(yīng)之腑為劃分依據(jù)，與董先生之標(biāo)、本證并不等同，且邢教授雖有少陽經(jīng)、腑之別，然其將二者合稱為少陽證，均以小柴胡湯為主方，與董先生亦大有不同。

2.1.3 小柴胡湯證為少陽病之證型 黃文政教授認(rèn)為小柴胡湯所主之證只是少陽病中的一個(gè)證型。黃教授依據(jù)《傷寒論》第101 條“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”認(rèn)為該條說明小柴胡湯證的特征不具典型性，只是符合少陽病的病機(jī)，屬于有是證便用是方，故其并非是少陽病，而只是少陽病中的一個(gè)證型[9]。針對此條楊育周教授有不同看法，楊老認(rèn)為該條為邪入少陽，樞機(jī)不利，氣、火、水之轉(zhuǎn)輸受累所致，其病變表現(xiàn)繁多，卻非每證都具有特異性診斷意義，且也難以諸證皆具，故此語之意，只是提示臨床只要見能說明病機(jī)所在的癥狀，即可應(yīng)用小柴胡湯，而不必待諸證皆具[4]。

其實(shí)二者的觀點(diǎn)體現(xiàn)的是小柴胡湯證與少陽病是否等同的問題。所謂小柴胡湯證，當(dāng)是指小柴胡湯的主要適應(yīng)證，基本指《傷寒論》第96 條所述諸癥，因其所主癥狀均以邪犯少陽為病機(jī)，并與少陽所主之部位及功能極為相符，故部分醫(yī)家直接將小柴胡湯證與少陽病等同。然細(xì)析之，卻可發(fā)現(xiàn)二者之間雖有交叉，卻不是一個(gè)概念。小柴胡湯證的病機(jī)是邪入少陽，樞機(jī)不利，主方是小柴胡湯，但少陽病卻不完全都是小柴胡湯證。例如，少陽病亦有膽火上炎所致的口苦、咽干、目眩；兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩的少陽中風(fēng)證；脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱的少陽傷寒證；少陽病的兼變證等其他證型[11]。故知，小柴胡湯證只是少陽病常見的一個(gè)證型，卻不能完全等同于少陽病。

基于上述對小柴胡湯治療少陽病的認(rèn)識，諸醫(yī)家將小柴胡湯廣泛運(yùn)用于外感發(fā)熱病證中，其中最典型的熱型是“往來寒熱”，亦有不典型者，往往呈現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱不退，時(shí)低時(shí)高。如黃文政教授用小柴胡湯配合達(dá)原飲治療外感高熱誤治，太陽表邪入少陽之低熱[12]；高金亮教授用小柴胡湯加荊芥、豆豉治療外感風(fēng)寒、中風(fēng)發(fā)熱，配生石膏、白薇治療高熱不退等[13]。

2.2 少陽病外，樞機(jī)不利所致諸證 小柴胡湯的應(yīng)用范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不只局限于傷寒少陽證，《傷寒論》原文中就有治療熱入血室、發(fā)熱、嘔吐、腹痛、大便不調(diào)等諸多記載，基于此所選諸醫(yī)家將其廣泛運(yùn)用于內(nèi)、外、婦科等多系統(tǒng)疾病中，這些病證雖與少陽有關(guān)，卻不完全等同于少陽病，析其病機(jī)，皆為少陽樞機(jī)不利所致。少陽主樞，樞機(jī)不利，表里、臟腑、氣血、陰陽皆為之失和，則百病由生，故只要病機(jī)在樞機(jī)不利，則均可以小柴胡湯或其類方加減治療。所選諸位醫(yī)家使用小柴胡湯治療因樞機(jī)不利所致諸證的經(jīng)驗(yàn)繁多，以下為其經(jīng)典醫(yī)案的簡要總結(jié)，見表2。

表2 少陽病外，樞機(jī)不利所致病證總結(jié)Tab.2 Summary of diseases due to pathogenesis of pivot dysfunction(Except for Shaoyang disease)

2.3 少陽經(jīng)循行部位病證 所選醫(yī)家對治療少陽經(jīng)循行部位疾病亦頗有經(jīng)驗(yàn)，其運(yùn)用小柴胡湯調(diào)理疏通少陽壅滯之經(jīng)氣，治療因邪犯少陽經(jīng)脈或少陽經(jīng)脈受阻所致的沿少陽經(jīng)循行所過部位出現(xiàn)的病證，見表3。

表3 少陽經(jīng)循行部位病證總結(jié)Tab.3 Summary of the diseases of Shaoyang meridian line

綜上可知，所選醫(yī)家對小柴胡湯的應(yīng)用并不僅局限于少陽證，對只要病機(jī)符合少陽樞機(jī)不利的病證均可用小柴胡湯化裁治療，同時(shí)對臨床中出現(xiàn)少陽經(jīng)循行所過部位癥狀的疾病，治療時(shí)亦?？紤]使用小柴胡湯疏理經(jīng)脈郁滯。

3 小柴胡湯的方義探析

小柴胡湯原方由“柴胡半斤、黃芩、人參、炙甘草、生姜各三兩、大棗十二枚、半夏半升”七味組成。按組方配伍可將其分為：和解少陽半表半里之柴胡、黃芩；調(diào)和氣機(jī)之半夏、生姜；扶正和胃之人參、生姜、大棗、甘草3 組。3 組配伍賦予小柴胡湯不同方面的功能特點(diǎn)，在臨床運(yùn)用時(shí)諸醫(yī)家對其各有偏重，體現(xiàn)出不同的應(yīng)用特色。

3.1 重視黃芩清泄三焦火熱作用 柴胡與黃芩是小柴胡湯中非常有特色的一組藥物，臨床應(yīng)用小柴胡湯時(shí)各醫(yī)家?guī)缀醵加玫酱私M配伍。梳理其觀點(diǎn)，邊天羽教授認(rèn)為方中柴胡入肝膽經(jīng)，可透解邪熱、疏達(dá)經(jīng)氣；黃芩可清泄邪熱[26]。黃文政教授言柴胡疏利少陽，黃芩清利濕熱，通暢三焦[10]。高金亮教授認(rèn)為柴胡主疏解少陽半表之邪、具疏解少陽外邪和舒暢膽腑氣機(jī)的雙重功效；而黃芩主清泄少陽半里之熱，與柴胡合為主藥[7]。邢錫波教授則認(rèn)為柴胡有疏邪退熱之功，以宣少陽在表之邪；而黃芩則擅長清三焦之熱，可清少陽在里之熱[8]。其觀點(diǎn)都大致相同，認(rèn)為柴胡可透解少陽外邪，而黃芩則清泄少陽里熱，二藥相配，經(jīng)腑同治，和解少陽半表半里之邪，是小柴胡湯能和解少陽樞機(jī)的關(guān)鍵，故其常以此二藥相伍。

諸醫(yī)家與大眾對柴胡、黃芩的認(rèn)識基本相同，然亦可看出其特色。對于黃芩，黃文政教授引明代倪朱謨《本草匯言》：“黃芩，氣清而親上，味重而降下。此味雖苦，而有瀉下之理，體質(zhì)枯飄，而有升上之情。故能善治三焦之火者也?！盵10]；邢教授認(rèn)為《本草經(jīng)》謂黃芩能治“諸熱”，但其清三焦之熱更為擅長[8]?？梢钥闯?，雖都言黃芩清泄少陽里熱，然所選醫(yī)家卻更加重視其清三焦火熱之效，而對于少陽膽腑，則以柴胡入肝膽，以其引藥入經(jīng)而疏利肝膽也。

3.2 側(cè)重半夏、生姜對癥治療及調(diào)和氣機(jī)之功 部分醫(yī)家在運(yùn)用小柴胡湯時(shí)善配半夏、生姜一組。如劉公望教授在運(yùn)用小柴胡湯治療痹證、噎膈、痞證等各類疾病時(shí)都在柴胡、黃芩中配伍半夏[2]，而楊錦堂教授在治療胃脘痛時(shí)則常配人參與半夏[1]。

生姜與半夏均入脾、胃經(jīng)，半夏燥濕化痰、降逆止嘔，生姜溫中止嘔、化痰，二者均可治療因樞機(jī)不利，脾胃失和所致的嘔吐等癥，以及三焦不利所致的體內(nèi)痰飲。論其性味，高金亮教授認(rèn)為生姜、半夏辛溫，生姜升散力強(qiáng)，半夏降逆力偉，配合柴胡、黃芩，辛開苦降，寒溫同施，升降氣機(jī)，可調(diào)節(jié)樞機(jī)不利所致的氣機(jī)失和[7]。二藥相配，和胃止嘔，化痰消飲，并調(diào)理氣機(jī)升降。由此可見，醫(yī)家配伍此組，應(yīng)是希望通過調(diào)和氣機(jī)增強(qiáng)小柴胡湯調(diào)節(jié)樞機(jī)之功，以調(diào)節(jié)因樞機(jī)不利所致的氣血水之不利，或如楊教授用其和胃化飲降逆，對癥治療，用于因脾胃失和所致的諸多癥狀。

3.3 強(qiáng)調(diào)扶正和胃藥物的扶助作用 上文可知，柴胡、黃芩為和解少陽樞機(jī)之配伍，具有祛除少陽邪氣之效，然除何世英教授所載醫(yī)案只提取此組外，諸醫(yī)家皆或多或少配伍扶正和胃藥物。如邊天羽教授在用小柴胡湯治療皮肌炎時(shí)，即使在熱毒熾盛的急性期，亦不忘使用大棗、甘草等藥物，用其輔助抵抗病邪，并和胃生津，防止胃氣的損傷[26]。

小柴胡湯中，人參、生姜、大棗、甘草四味藥物具有扶正和胃之功。析其功效，黃文政教授認(rèn)為人參、炙甘草能補(bǔ)益正氣，生姜、大棗能顧護(hù)胃氣、益氣生津[6]；邢錫波教授認(rèn)為人參、生姜、大棗能健脾胃而補(bǔ)正氣，提高人體抗病之機(jī)能[8]。高金亮教授認(rèn)為人參甘溫、甘草甘平，甘以緩之，甘物為之助，可以扶正氣；而生姜辛溫、大棗甘溫，《素問·陰陽應(yīng)象大論》載“辛甘發(fā)散為陽”，其在外者，必以辛甘之物發(fā)散，生姜與大棗合用，一走表一走里，既助柴胡以和表，又防少陽之邪內(nèi)傳三陰，起到防邪復(fù)入之功[7]。綜上，四藥一則顧護(hù)脾胃，二則扶正祛邪，三則防邪復(fù)入。諸醫(yī)家強(qiáng)調(diào)配伍此組藥物，可看出其對正氣與胃氣的重視，其更希望通過扶助機(jī)體自身的正氣來達(dá)到祛除病邪、恢復(fù)機(jī)體機(jī)能的目的，同時(shí)也可更好地預(yù)防疾病的發(fā)生。

全面分析小柴胡湯，其藥味雖少，但組方縝密，遣藥靈巧，全方集苦降、辛開、甘調(diào)于一體，諸藥寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，相輔相成，全方既能疏利少陽樞機(jī)，又能宣通表里內(nèi)外，更使氣機(jī)升降調(diào)暢，營衛(wèi)氣血通達(dá)，七物相合，可謂和解之良方。是故，大部分醫(yī)家，如邢錫波、楊錦堂、王云翮、楊育周等醫(yī)家在使用小柴胡湯時(shí)還是多將3 組藥物配合使用，或有所加減，但每組均備，以全其功效[1-2]。

4 結(jié)語

所選11 位醫(yī)家，對小柴胡湯的探討既有理論研究又有臨床應(yīng)用，且各具特色，其個(gè)性化特點(diǎn)的產(chǎn)生，部分如邢錫波、楊育周教授是源于對《傷寒論》文本的精深研究，然更多的醫(yī)家則是源于臨床經(jīng)驗(yàn)的累積，由于他們所從事的專業(yè)不同，故對小柴胡湯的運(yùn)用與理解也各具特點(diǎn)，并由此賦予小柴胡湯廣泛的應(yīng)用范圍。從所選醫(yī)家對小柴胡湯的運(yùn)用中，可見他們對小柴胡湯功效的認(rèn)識全面，皆以和法為核心，重視調(diào)和樞機(jī)、驅(qū)邪扶正、疏利三焦、疏利經(jīng)脈等多重作用；對主治的運(yùn)用具有多樣性，善于抓住核心病機(jī)，異病同治，將其廣泛運(yùn)用于少陽病及病機(jī)屬樞機(jī)不利或出現(xiàn)少陽經(jīng)循行部位癥狀的各類疾病中；對方義的理解亦具特色，以和解樞機(jī)為核心，重視清泄三焦火熱的作用，同時(shí)兼顧對癥治療與扶正和胃，充分體現(xiàn)出整體觀念。由此表現(xiàn)出共性特點(diǎn)，可見其思想具有全面性與前瞻性，臨床應(yīng)用具有整體觀，在疾病的治療中體現(xiàn)出優(yōu)勢性特色。

由此探討現(xiàn)代津沽中醫(yī)名家的學(xué)術(shù)特色，從地域方面分析，津沽地區(qū)為暖溫帶季風(fēng)氣候，且水系發(fā)達(dá)，故該地區(qū)多見外感或具有外感因素的疾病，從上文可見諸醫(yī)家使用小柴胡湯時(shí)亦多配發(fā)散藥以散邪解病；從歷史人文角度分析，天津自清末民初開始從軍旅城市逐漸演變?yōu)榈胤叫姓行?，其人員構(gòu)成多為青壯年，以勞動者為主體，其疾病譜多為急癥、重癥，要求醫(yī)者能迅速解決問題，因此形成“津沽醫(yī)派”如上文用藥精簡，臨床重視對癥療效的特點(diǎn)；從學(xué)術(shù)傳承源流分析，津沽醫(yī)學(xué)屬于燕趙醫(yī)學(xué)的一部分，其發(fā)源于燕趙的四大流派——易水學(xué)派、河間學(xué)派、補(bǔ)土學(xué)派、中西醫(yī)匯通學(xué)派，且為活血化瘀思想的發(fā)祥地之一，故從上文可見諸醫(yī)家在治療疾病方面強(qiáng)調(diào)扶正和胃，同時(shí)重視方劑對經(jīng)絡(luò)循行所過部位疾病的治療作用；此外，天津作為對最早對外開放的城市之一，津沽醫(yī)學(xué)逐漸形成中西醫(yī)結(jié)合緊密的特點(diǎn)，具有廣泛的包容性，如上文醫(yī)家注重從臨證實(shí)際出發(fā)，既吸收經(jīng)方時(shí)方之長，融合傷寒、溫病等傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)說，同時(shí)又擅長結(jié)合西醫(yī)實(shí)驗(yàn)診療手段，以求最大療效。故此，通過探討《津沽中醫(yī)名家學(xué)術(shù)要略》前兩輯中醫(yī)名家運(yùn)用小柴胡湯的特點(diǎn)，可為探索現(xiàn)代津沽中醫(yī)名家學(xué)術(shù)特點(diǎn)提供示范，對更好地發(fā)展津沽醫(yī)學(xué)治療疾病的優(yōu)勢特色有著重要的借鑒意義。