《黃帝內(nèi)經(jīng)》“毒”邪思想對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎防治的啟示*

梅曼，何勻曦，馬玉草，呂柳，

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)廈門醫(yī)院，廈門 361015）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以侵蝕性關(guān)節(jié)炎癥為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫病[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的全球發(fā)病率為0.5%～1.0%，中國大陸地區(qū)發(fā)病率為0.42%，男女比約為1∶4，總患病人數(shù)超過500 萬[2-3]。本病屬中醫(yī)“痹病”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中國現(xiàn)存最早最為完整的一部中醫(yī)經(jīng)典著作，該書除兩篇專論“痹病”之外，還有40 多章將“痹病”作為重點內(nèi)容論述，其中以“痹”為病名者更是多達50 余種。此外，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中論述“痹病”時，多與“苛毒”“大毒”“毒藥”等“毒”密切相關(guān)，涵蓋了病因病機、藥物概念及藥物偏性等方面，奠定了“毒”邪致病的理論基礎(chǔ)，為后世從“毒”論治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎提供了思路和方法。

1 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎防治的現(xiàn)狀

1.1 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的局限性 近代以來，國內(nèi)外學(xué)者對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的研究逐漸重視。目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物主要包括非甾體消炎藥、免疫抑制劑、激素、生物制劑、小分子靶向藥物及以雷公藤為代表的中醫(yī)藥等，精準治療、靶向治療、基因編輯技術(shù)等前沿治療技術(shù)日趨豐富，臨床療效雖有大幅度提高，但上述藥物和技術(shù)大多需接受長期的規(guī)范治療，很多患者或是不了解早期治療對改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎長期預(yù)后的重要性，或是不重視達標治療對控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病活動性的必要性，或是過分擔(dān)心藥物毒副反應(yīng)，一旦癥狀緩解就自行停藥，或是患者自身對藥物反應(yīng)欠佳，臨床療效個體差異較大，導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療達標率和緩解率并不理想。

相關(guān)研究表明，目前超過30%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療仍不能“達標”，超過20%類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨破壞情況得不到控制[4]；隨著病程的延長，長期的免疫紊亂和關(guān)節(jié)炎癥，不僅造成患者的生活質(zhì)量和社會參與度下降，也給患者的家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔(dān)，是人類喪失勞動力和致殘的主要原因[5-6]。所以進一步提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的達標率和緩解率，讓更多類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者受益，創(chuàng)新性的臨床及基礎(chǔ)研究是迫切需要的。

1.2 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)認識的破局 中醫(yī)經(jīng)典是蘊含中醫(yī)學(xué)最核心的理論和技術(shù)，具有巨大的研究價值和指導(dǎo)作用。中醫(yī)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因的記載，最早出自《素問·痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。”提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生是由風(fēng)、寒、濕等邪氣痹阻脈絡(luò)，筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處氣血運行不暢，不通或不榮，出現(xiàn)或痛，或腫，或麻，或脹，或重，或不仁等癥狀。但臨床中診治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時，發(fā)現(xiàn)專注于“三因致痹”理論，僅以祛風(fēng)散寒、除濕止痛，或化痰散瘀、活血通絡(luò)等法，臨床達標率和緩解率尚不能令醫(yī)師和患者雙方滿意；故通過仔細研讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》及其相關(guān)文獻，縱觀歷代醫(yī)家對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的記載，發(fā)現(xiàn)毒邪致痹理論源遠流長，只是未被后世醫(yī)家充分重視。

2 “毒”是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中重要的醫(yī)學(xué)概念之一

2.1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》“毒”邪思想奠定了“毒”邪致病的理論基礎(chǔ) 漢·許慎《說文解字·第一下》云：“毒，厚也，害人之草?！倍局玖x為勿近之草、有毒之草[7]。在中醫(yī)學(xué)中，狹義之毒指對人體有害的因素，廣義之毒引申為中醫(yī)中重要的醫(yī)學(xué)概念之一，包括病因、病機、病名、證素、癥狀、治療、藥物、預(yù)后等諸多方面[7-8]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對“毒”的應(yīng)用涵蓋了病因病機、疾病概念及藥物偏性等諸多方面，奠定了“毒”邪致病的病因病機基礎(chǔ)，明確了“毒”具有致病和治病雙重作用，對“毒”邪理論體系的建立起到了至關(guān)重要的作用[9]。

2.1.1 病因病機 中醫(yī)中，凡是可以導(dǎo)致人體發(fā)生疾病的原因均稱為病因。《素問·生氣通天論篇》云：“風(fēng)者，百病之始也，清靜則肉腠閉拒，雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害，此因時之序也?！贝颂帯岸尽敝笇?dǎo)致人體發(fā)生疾病之病因病機，如“寒毒、濕毒、熱毒、燥毒”等“大風(fēng)苛毒”均為對人機體有害的因素，后世亦稱之為邪毒。又如清·尤怡之《金匱要略心典》云：“毒者，邪氣蘊蓄不解之謂?！比粜皻鈴娛ⅲ忠u太過，或外痹阻于經(jīng)絡(luò)，氣血壅塞不行，或血澀而凝滯，附結(jié)于臟腑，久久稽于體內(nèi)，則蘊藉而成“毒”，故有“邪之甚者為毒”“無邪不成毒”之說。

2.1.2 藥物偏性 藥物偏性即是指藥物的治病和致病的雙重作用。《素問·五常政大論》載：“能毒者以厚藥，不勝毒者以薄藥，此之謂也?！薄按蠖局尾?，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之。無使過之，傷其正也?！睆娬{(diào)用“毒”治病，需根據(jù)其毒性大小、峻烈程度及患者耐受程度等選擇用藥，發(fā)揮“毒”的治病或致病作用，又如唐·王冰注釋之“辟邪安正，惟毒乃能”。此外，“毒”的種類極多，但總的概括不外乎內(nèi)毒和外毒之別，外毒即指感受外來之毒，包括六淫邪氣聚而化為“毒”，外界中的物理因素刺激、化學(xué)物質(zhì)侵蝕、病原微生物侵襲等有害因素亦屬于外毒；內(nèi)毒即指內(nèi)生之毒，包括一切由機體內(nèi)臟腑功能、氣血津液失常所產(chǎn)生的有害因素，如痰飲、瘀血、水邪等因素，久聚不解均可化為“毒”。

因此，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中很多關(guān)于“毒”的論述，后世醫(yī)家將其內(nèi)涵從多角度理解和詮釋，至今對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的防治有積極的指導(dǎo)意義。

2.2 《黃帝內(nèi)經(jīng)》從“毒”論治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的學(xué)術(shù)理論蓬勃發(fā)展“毒”在中醫(yī)中的含義被不斷充實和擴充，“毒”之內(nèi)涵的豐富性是任何一個中醫(yī)觀點不能比擬的[7，10]?，F(xiàn)代各醫(yī)家從《黃帝內(nèi)經(jīng)》及其相關(guān)文獻中，探究“毒”與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)系，相繼提出伏毒說、熱毒說、攻毒說、瘀毒說、毒痹說等學(xué)說論治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，掀起了從“毒”論治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎學(xué)術(shù)研究高潮，豐富和充實了中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)的理論基礎(chǔ)和臨床實踐。

2.2.1 伏毒說 劉英教授結(jié)合《靈樞·賊風(fēng)》所載：“此皆嘗有所傷于濕氣，藏于血脈之中，分肉之間，久留而不去。”認為伏毒受內(nèi)外邪氣引動，走竄經(jīng)隧、流注筋骨、深入骨骱，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進行性、侵襲性、和致殘性的病理特點吻合，治療當(dāng)以清解伏毒、補氣化毒為主[11]。劉清平認為“伏毒”是內(nèi)外多種致病的邪毒潛藏機體，具有伏而不覺、發(fā)時始顯之病理特性，這與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疾病進展、反復(fù)發(fā)作、遷延不愈具有很大的關(guān)系；治療當(dāng)以“扶正袪毒”為基本治則，一方面積極緩解癥狀，控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情，另一方面積極改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎微環(huán)境，提高機體免疫功能，力求從整體和根源上防治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[12]。

2.2.2 攻毒說 楊倉良教授結(jié)合《素問·湯液醪醴論》之“當(dāng)今之世，必齊毒藥攻其中?！币怨ザ警煼⒄摚槍︻愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎提出攻毒辨證論治，重視以毒攻毒，主張攻邪解毒，強調(diào)毒去方可正安，善用有毒中藥的毒性祛散或解除、遏制或攻擊毒邪，從而量毒施治，其療法包含祛毒、搜毒、解毒、泄毒、制毒等辨證施治[13]。沈丕安教授結(jié)合《靈樞·口問》之“脈道不通，陰陽相逆，衛(wèi)氣稽留，經(jīng)脈空虛，血氣不次，乃失其常?！闭J為衛(wèi)氣內(nèi)伐，風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀、毒等邪毒錯雜，首創(chuàng)“7+1”理論治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，強調(diào)毒邪能與六邪合病，治療方面善于針對特定的毒邪以攻伐之[14]。

2.2.3 熱毒說 施杞教授結(jié)合《素問·五常政大論》之“太陰在泉，熱毒不生，太陽在泉，燥毒不生?！闭J為毒之所生皆有規(guī)律可循，毒寓于邪、毒隨邪入，外邪入侵與臟腑功能失調(diào)產(chǎn)生的病理產(chǎn)物相蘊結(jié)（兼毒），類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎尤其是急性期乃是以熱毒為主，治療上當(dāng)以清熱解毒通絡(luò)為主，兼用祛濕、祛瘀、化痰、疏風(fēng)、通經(jīng)、滋陰等輔助治療[15]。張鳴鶴教授緊抓核心病機，主張從熱毒論治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，倡導(dǎo)“因炎致痛、炎生熱毒、熱灼則痛”的學(xué)術(shù)觀點，認為熱毒攻注關(guān)節(jié)、臟腑為貫穿類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎始終的病理因素，提出清熱解毒18 法，結(jié)合祛風(fēng)、益氣、補腎、利濕、活血、軟堅、散寒、化痰、通腑、養(yǎng)血、利咽、固攝、明目、養(yǎng)肝、養(yǎng)陰、涼血、通淋、除疹治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，精于辨證，善于調(diào)治，迅速緩解癥狀[16]。

2.2.4 瘀毒說 王國玉追溯“瘀毒”理論的源流，發(fā)現(xiàn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中雖無“瘀血”之名，但有“脈不通”“血凝澀”等近似名稱；認為瘀血與毒邪相互促生、搏結(jié)夾雜，既是在體內(nèi)蘊積所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，也是對臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血陰陽造成損害的致病因素，故強調(diào)瘀毒貫穿于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)生、發(fā)展的總過程，且類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治之“難”重在瘀血之難化、毒邪之難清[17]。肖紅結(jié)合《素問·痹論》所載：“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流?！闭J為痰濕客于經(jīng)絡(luò)骨節(jié)留而不去，瘀毒凝聚經(jīng)隧，膠著難解，發(fā)為痹病，故從“瘀毒”立論，強調(diào)以解毒除濕、祛瘀通絡(luò)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療大法[18]。

2.2.5 毒痹說 劉維教授回溯風(fēng)濕病相關(guān)論著，認為“風(fēng)寒濕為痹病病因”雖為大多數(shù)醫(yī)家所接受，然其核心病機應(yīng)責(zé)之于毒。隨著社會變遷，“古今異軌”導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕病病因更加復(fù)雜化，飲食結(jié)構(gòu)改變、氣候變暖、大氣污染等多種因素刺激均可誘發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，如清·沈金鰲之《雜病源流犀燭·毒風(fēng)論》云：“尋常風(fēng)寒暑濕之氣，人受之久，亦郁為毒，故有風(fēng)毒、寒毒、暑毒、濕毒之名?！狈材苤氯松≈畬?，蓄結(jié)難解者皆可謂之“毒”，風(fēng)毒、濕毒、寒毒、濁毒、熱毒、瘀毒、痰毒等交錯為患，毒害筋脈，內(nèi)外合邪，蘊毒為痹，由此提出“毒痹論”，治療多以清熱解毒為主，效如桴鼓[19-20]。

綜上，現(xiàn)代諸多醫(yī)家從“毒”論治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎學(xué)術(shù)理論蓬勃發(fā)展。中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會風(fēng)濕類疾病專業(yè)委員會原主任委員王兆銘教授以《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典為宗，在傳統(tǒng)“三因致痹”理論基礎(chǔ)上，融入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念，倡導(dǎo)從毒論治風(fēng)濕病，其弟子津門名中醫(yī)應(yīng)森林教授進一步認為單一毒邪（如熱毒、濁毒、寒毒、瘀毒、痰毒、水毒、虛毒等）不能解釋類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎纏綿難愈、反復(fù)發(fā)作、預(yù)后不佳等疾病特點，故開創(chuàng)性地提出“雙毒學(xué)說”論治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[8，21]，不僅豐富了中醫(yī)診治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的理論內(nèi)涵，而且提高了中醫(yī)診治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效，為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥診治提供新思路和新方法。

3 雙毒學(xué)說

“雙毒學(xué)說”是外感邪毒和/或內(nèi)生伏毒導(dǎo)致風(fēng)濕病發(fā)生發(fā)展的一種學(xué)術(shù)理論，見圖1。“雙毒”簡而言之即是外感邪毒和內(nèi)生伏毒自外侵襲或由內(nèi)而生，兩者相互滋生、互為因果、互助為虐，共同侵襲機體，導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎氣血津液失衡、筋骨肌肉失常，臟腑功能紊亂，且正氣虧虛是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病基礎(chǔ)，毒邪侵襲是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的前提條件，毒力強弱是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的轉(zhuǎn)歸因素[22]。

3.1 外感邪毒 外感邪毒指由外入內(nèi)導(dǎo)致疾病的一類毒邪?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸胺虬俨≈忌?，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也。”四時有風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火之六氣，存于天地之間，各氣分節(jié)主司，能滋養(yǎng)萬物、輔萬物之生長，順應(yīng)自然規(guī)律，此之謂六氣。然六氣過極，或六氣發(fā)生太過或不及，或當(dāng)司而不至，不當(dāng)司而至，變化程度超過其閾值，機體不能及時地調(diào)節(jié)與之適應(yīng)，故而能夠?qū)C體造成一定程度的傷害，此謂之“六邪”或“六淫”。對于普通的外感傷寒等疾病，或可簡單予以祛風(fēng)散寒、清熱除濕、解暑潤燥等治療方法，但是對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎之“六邪”或“六淫”為病，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的三因致痹考慮，簡以六淫待之，臨床療效并不是特別突出。

六氣為常，六淫（邪）為異，六毒為變。關(guān)于“邪”，張景岳之《類經(jīng)·疾病類》載：“和則為正氣，不和則為邪氣?！迸c機體相處不融洽的因素，包括各種致病因素，皆可稱之為“邪”；關(guān)于“毒”，如唐代王冰之《次注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》云：“邪者……風(fēng)寒暑濕、饑飽勞逸皆是邪也，非唯鬼毒疫病也?！被蛄皬睦锶氡恚蚴峭饨绛h(huán)境中各種有害因素，如蟲蛇咬傷、致病菌、物理刺激等，走竄經(jīng)隧、流注筋骨、侵蝕關(guān)節(jié)，攻沖走竄，久羈于人體，變生為毒邪，如風(fēng)毒、寒毒、暑毒、濕毒、燥毒等導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展，治療方面可予大劑量生石膏、土茯苓、白花蛇舌草、赤芍、牡丹皮、半邊蓮、半枝蓮等清熱涼血解毒，寓以重在“解邪毒”。

3.2 內(nèi)生伏毒 內(nèi)生伏毒指由內(nèi)產(chǎn)生或伏于體內(nèi)而后發(fā)病的一類毒邪。伏毒由伏邪轉(zhuǎn)化而來，而伏邪是早期中醫(yī)對病因?qū)W的一種特有的認知。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中并未直接出現(xiàn)“伏邪”之名，但伏邪思想屢見不鮮，如《靈樞·賊風(fēng)》載：“有故邪留而未發(fā)?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈芬噍d：“冬傷于寒，春必病溫?！逼浜螅燎宕鷦⒓怂斗靶聲氛教岢觥胺啊睂Ｕ?，云：“已發(fā)者，治不得法，病情隱伏，謂之曰伏邪……有已治愈，而未能除盡病根，遺邪內(nèi)伏，后又復(fù)發(fā)，亦謂之曰伏邪。”由此可知，失治誤治、未除盡病根之病邪，伏于體內(nèi)，隱而不發(fā)，外邪引觸，感時而發(fā)，皆可謂之“伏邪”。

清代王燕昌之《王氏醫(yī)存》云：“伏匿諸病，六淫、諸郁、飲食、瘀血、結(jié)痰、積氣、蓄水、諸蟲皆有之?！币粍t諸郁、痰飲、瘀血、內(nèi)生五邪等致病因素及其病理產(chǎn)物盤踞于內(nèi)，皆可謂之伏邪，伏邪隱而不發(fā)，阻滯筋骨，累及五臟，漸成伏毒徐發(fā)；又如清代雷少逸《時病論·溫毒》言：“由于冬令過暖，人感疫戾之氣，至春夏之交，更感溫?zé)幔咀詢?nèi)而出?！倍t六淫等外感邪毒侵襲于內(nèi)，六淫內(nèi)犯，淫邪不出，附于肌肉、血脈、筋骨等處，加之與濕熱瘀血膠著，不能祛邪外出，久之漸成痰毒、瘀毒、虛毒、水毒等伏毒，治療方面可予土鱉蟲、莪術(shù)、茜草、半夏、蒼術(shù)、蜈蚣、全蝎、烏梢蛇等活血化瘀解毒、燥濕化痰解毒，寓以重在“排伏毒”。

3.3 內(nèi)外雙毒之異同

3.3.1 雙毒常常兼夾為病 毒可內(nèi)生，亦可外受[8]。于外，如唐代王冰注《素問·五常政大論》中曰：“夫毒者，皆五行標盛暴烈之氣所為也?！憋L(fēng)寒濕熱等外邪侵襲，經(jīng)“六氣為常，六淫為異，六毒為變”引發(fā)一系列質(zhì)變，或單獨發(fā)病，或相互夾雜而致病。但邪毒（六毒）亦有偏甚，治療亦各有側(cè)重；若風(fēng)毒甚者，加荊芥、防風(fēng)、蟬蛻等祛風(fēng)解毒；若熱毒甚者，加生石膏、知母、水牛角等清熱解毒；若寒毒甚者，加淫羊藿、巴戟天、仙茅等溫腎散寒解毒……于內(nèi)，正如《素問·評熱病論》所云：“邪氣所湊，其氣必虛?！闭龤馓澨摱荒芡耆钟拘坝谕?，邪毒漸入，繼而深伏于內(nèi)，又遇外界刺激而“重感”，抑或因虛毒、痰毒、瘀毒等由內(nèi)而生，后外邪引動而發(fā)病。但伏毒亦各有偏甚，治療亦各有側(cè)重；若痰毒甚者，加白芥子、半夏、膽南星等化痰解毒；若瘀毒甚者，加莪術(shù)、水蛭、三棱等化瘀解毒；若虛毒甚者，加大劑量黃芪、白術(shù)、黨參等補氣解毒……故治療方面，需根據(jù)雙毒的種類及輕重緩急，靈活化裁，隨證加減，精準辨證施治。

此外，外感六淫與內(nèi)生五邪，均由風(fēng)、寒、濕、燥、火等邪氣組成，主要區(qū)別為邪氣侵襲途徑不同，外感則為六淫，內(nèi)生則為五邪；反之，風(fēng)毒、寒毒、熱毒、濕毒、瘀毒、痰毒、水毒等毒邪，既可為外感邪毒，又可為內(nèi)生伏毒；因此，內(nèi)外雙毒（外感邪毒和內(nèi)生伏毒）的關(guān)系，并不是孤立存在的，在一定條件下可以互相轉(zhuǎn)化，熱毒、寒毒、風(fēng)毒、瘀毒、痰毒、濁毒、虛毒等內(nèi)外之毒常常兼夾為病，共同導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)生發(fā)展。見表1。

表1 雙毒的聯(lián)系與區(qū)別Tab.1 The relation and difference between double-toxin theory

3.3.2 雙毒的病理和病生之雙重屬性 外感邪毒與內(nèi)生伏毒皆有病理和病生之雙重屬性?！端貑枴ご谭ㄕ摗吩疲骸安幌嗳菊撸龤獯鎯?nèi)，邪不可干，避其毒氣?！币环矫?，外感邪毒和內(nèi)生伏毒無疑是導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)生發(fā)展的致病因素；另一方面，單一的毒是獨立的致病因素，但毒并不是孤立存在的，外感邪毒阻氣血運行，滯津液輸布，礙臟腑功能，久之必然形成新的痰濁、瘀血、水飲等邪毒，內(nèi)生伏毒受外邪引動，正氣不能抗毒，外感六淫則更容易演變?yōu)橥飧行岸荆蔀轭愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)或加重的病理產(chǎn)物。因此，如清代徐延祚之《醫(yī)醫(yī)瑣言》云：“萬病為一毒?！蓖飧行岸具w延日久，可轉(zhuǎn)化為內(nèi)生伏毒，內(nèi)生伏毒可久稽體內(nèi)，亦可化為外感邪毒，雙毒耗氣血、傷津液、損臟腑，實則皆為一毒，形成惡性循環(huán)，共同導(dǎo)致疾病的發(fā)生發(fā)展。

4 小結(jié)

中醫(yī)藥學(xué)，立兩千余年，經(jīng)數(shù)百醫(yī)家，源遠流長，代代相傳，光華依然，繼承、發(fā)揚中醫(yī)學(xué)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的豐富經(jīng)驗，必將更好地造福于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中“毒”邪思想奠定了“毒”邪致病的理論基礎(chǔ)，后世圍繞“毒”邪致病所展開的理論探討不勝枚舉，包括伏毒說、熱毒說、攻毒說、瘀毒說、毒痹說等；認真學(xué)習(xí)和體會《黃帝內(nèi)經(jīng)》及其相關(guān)文獻對于“毒”邪思想的論述，從“雙毒學(xué)說”理論治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，希冀為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的防治帶來新的曙光，為更好地傳承中醫(yī)經(jīng)典理論貢獻一份力量。