基于CDIO 理念的臨床護理技能教學改革探索

姚 珺，黃文杰，蒲 雁

（湖南醫(yī)藥學院護理學院 湖南 懷化 418000）

“臨床護理技能”是護理專業(yè)重要的實踐課程，該課程的主要內(nèi)容涵蓋內(nèi)科護理學、外科護理學、急救技術(shù)、健康評估等相關(guān)學科實踐操作，其學習效果直接影響護生臨床實習和臨床工作的質(zhì)量?，F(xiàn)有臨床護理技能教學以單課程、單項目技能項目教學為主，學生面對模型進行機械而枯燥的操作，這種單一實訓教學更傾向于學生技能操作水平的培養(yǎng)，缺乏理論與技能的有機結(jié)合，缺乏對臨床病例情景的整體思考、各技能操作的交叉聯(lián)系和有機整合，其知識連貫性、系統(tǒng)性訓練作用較弱，對學生知識遷移能力、溝通能力的培養(yǎng)存在不足，從而限制了學生的整體思維、臨床決策能力、應(yīng)變能力及團隊協(xié)作精神。2022 年國家衛(wèi)生健康委下發(fā)的《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025年）》中明確指出：“以崗位需求為導向、以崗位勝任力為核心，加強臨床實踐環(huán)節(jié)，注重護理實踐能力培養(yǎng)，切實提升護士臨床護理服務(wù)能力”[1]。因此，為了適應(yīng)臨床崗位需求，培養(yǎng)護士的綜合素質(zhì)，“臨床護理技能”課程教學改革尤為重要。本研究將CDIO 教育理念應(yīng)用于臨床護理技能課程教學中，獲得了良好的成效。

1 CDIO 教學理論的基礎(chǔ)與意義

CDIO 教學理念是由麻省理工學院EdwardCrawley 等[2]教授探索研究創(chuàng)立的教育模型，該教學模型的內(nèi)容包括構(gòu)思（Con-ceive）、設(shè)計（Design）、實現(xiàn)（Implement）、運作（Operate）四個方面[3]，其核心目標是提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，特別注重培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力和實踐能力[4]，強調(diào)學生“做中學”“學中做”。由于該教學模式強調(diào)“以學生為中心”，在教學方法上主張“基于項目的學習”，學生參與項目的構(gòu)思、設(shè)計、實施、運行，從而將所學理論知識轉(zhuǎn)變?yōu)榻鉀Q問題的工具，并且將理論與技能進行有機結(jié)合，注重知識的連貫性和系統(tǒng)性訓練，以及提高學生的知識遷移能力、臨床決策及應(yīng)變能力、溝通能力等綜合素質(zhì)。目前該模式主要運用于工類、機械類及土木類課程的教學[5-6]，近幾年來CDIO教學模式被應(yīng)用于護理專業(yè)課程教學中[7]，也獲得較好的教學效果，但僅限于單課程單項目教學，而將CDIO應(yīng)用于臨床護理技能綜合實訓教學較少見。

2 CDIO 教學實施

2.1 以臨床崗位需求為導向，整合優(yōu)化教學內(nèi)容

課程組根據(jù)臨床護理崗位需求，進行專家咨詢，討論并確定CDIO教學大綱及教學目標，制訂教學計劃，優(yōu)化整合臨床護理技能教學內(nèi)容，包括基礎(chǔ)護理技能、?？谱o理技能和創(chuàng)新技能等單項目和綜合實訓項目，單項目有CPR、止血包扎、傷口換藥、手術(shù)區(qū)鋪單、生命體征測量、心電監(jiān)測、管道護理、吸氧等，并錄制各技能操作的標準化視頻上傳至學習通，單項目為基礎(chǔ)性實訓，要求每位學生均熟練掌握。在單項目學習基礎(chǔ)上實施綜合實訓項目，即教師設(shè)計臨床案例情景，將以上單項目融入案例中，實施綜合實訓技能教學，把護理基本理論知識、基本技能操作能力、團隊協(xié)作能力和綜合分析、判斷、處理問題涵蓋于綜合實訓中。

2.2 以提升教學質(zhì)量為目的，遴選教學團隊

針對教學大綱及目標要求，以提升教學質(zhì)量為目的，遴選及培訓教學團隊，包括基礎(chǔ)護理學、外科護理學、內(nèi)科護理學、急救護理學等相關(guān)課程師資，對其進行CDIO 培訓，內(nèi)容包括CDIO 發(fā)展背景、教學內(nèi)容及標準要求，CDIO 理念下臨床護理技能教學的實施步驟、注意事項等。培訓合格后方能進行課程教學。

2.3 以賦能為目的，構(gòu)思臨床護理技能教學案例

在CDIO 教學大綱及標準的基礎(chǔ)上，項目組教學團隊構(gòu)思臨床護理技能教學案例，在構(gòu)思時考慮課程間、學科間、項目間的交叉融合，疾病的典型性、護生對疾病知識和技能操作的掌握程度。每個教學案例應(yīng)將基礎(chǔ)護理技能、急救技能、外科技能、診斷技能等操作有機融合。如“患者男性，40 歲，農(nóng)民，在坐大巴車進城途中突然發(fā)生車禍，導致頭部等處受傷，120 急救人員到達現(xiàn)場后檢查病人神志清楚，雙瞳孔無異常，感到輕微頭痛，頭部前額有2cm×2cm大小傷口，伴活動性出血，測量生命體征平穩(wěn)，其他暫無異常。進行傷口初步處理后，120 急救車送病人入醫(yī)院進一步診治，到達急診科時，患者突然意識喪失，呼吸停止，雙側(cè)瞳孔散大5mm，光反射消失。針對患者發(fā)病過程，請思考：①如果你是120 急救人員到達現(xiàn)場后如何處理該病人？②運送病人途中你應(yīng)該如何護理？③病人到急診科后出現(xiàn)呼吸停止等癥狀你應(yīng)配合醫(yī)生進行哪些搶救？”項目組教師討論并確定技能項目，并制訂實訓操作評價標準。

2.4 以培養(yǎng)學生團隊協(xié)作精神為目的，設(shè)計臨床護理技能案例教學

將學生以小班為單位分成5-6 小組，每組4-5 人，每組設(shè)立一位小組長，小組長根據(jù)臨床資料負責臨床案例的評估、分析及任務(wù)分配工作，本組成員分別承擔病人、護士、醫(yī)生、家屬或現(xiàn)場目擊者等不同角色，遇到問題可與教師溝通，以培養(yǎng)學生的團隊協(xié)作精神。

2.5 以培養(yǎng)學生臨床崗位能力為目的，實現(xiàn)臨床護理技能案例教學

將構(gòu)思好的CDIO 教學案例發(fā)給小組長，小組長迅速組織成員在規(guī)定的時間內(nèi)通讀案例，按要求列出主要的護理問題、制訂護理計劃并組織實施，然后按疾病的輕重緩急依次迅速列出相應(yīng)的技能操作，小組成員之間可以討論，如有疑問也可問老師，最終確定技能操作項目及先后次序，并立即明確分工。如病人在受傷現(xiàn)場應(yīng)立即完成止血包扎，到達急診科后出現(xiàn)意識喪失、呼吸停止時，應(yīng)立即進行CPR、靜滴20%甘露醇、吸氧等操作，團隊分析完畢后，小組長分配任務(wù)。如小組5 號成員扮演病人，4 號為家屬，1號成員完成現(xiàn)場傷口止血包扎，2 號成員協(xié)助，到急診科后1-3 號成員主要完成CPR、靜脈輸液、吸氧等操作，培養(yǎng)學生的臨床崗位能力。

2.6 以提升學生綜合素質(zhì)為目的，運作臨床護理技能教學案例

課中每組護生在小組長的指導及分配下，全體組員同心協(xié)力，按疾病的輕重緩急有計劃、有順序地進行技能操作。各項技能操作要求從物品的準備、操作實施、物品終末處理及健康教育等步驟實施，所有操作要求在實訓室完成，小組成員可互相協(xié)作完成相關(guān)操作，組員中有病患、有護士、有醫(yī)生，讓學生親臨臨床情景，把所學知識應(yīng)用于臨床實際，實現(xiàn)“做中學”“學中做”，教師可適時提問，如靜滴20%甘露醇時速度有何要求？復蘇成功后病人體位如何擺放？以培養(yǎng)護生的技能操作水平、臨床思維、溝通技巧、分析解決問題等綜合素質(zhì)。

2.7 以提升學生學習效果為目的，重構(gòu)考核評價體系

傳統(tǒng)考核方式重期末考試，忽視過程性評價。因此課程團隊重構(gòu)課程考核評價體系，注重多方位、多維度、多主體全面考核學生。多方位即采用過程性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合的方式進行成績評定。過程性評價包括平時作業(yè)、隨堂檢測、上課參與度、階段性考核等，過程性評價和期末考試各占50%。多維度是考核學生的學識與技能水平、臨床思維、語言溝通、人文關(guān)懷、團隊協(xié)作精神等方面。多主體包括組間評價、教師評價、系統(tǒng)評價，具體見表1（p57）。

表1 臨床護理技能成績構(gòu)成與評價內(nèi)容

3 CDIO 教學成效

3.1 學生的綜合素質(zhì)及學習效果明顯提升

基于CDIO 理念的臨床護理技能案例教學模式，激發(fā)了學生的學習興趣和熱情。該教學模式是以臨床真實案例為基礎(chǔ)，以臨床工作過程為主線，層層設(shè)疑，既有簡單的技能操作也有復雜的技術(shù)問題，讓學生在真實的臨床情景中去思考去判斷，這種教學模式與單一操作的項目考核相比更能激發(fā)學生學習興趣。教學完畢后的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，97%的學生反映這種教學模式激發(fā)了其學習興趣和熱情，98%的學生反映學習主動性得到了明顯的提高。

基于CDIO 理念的臨床護理技能案例教學模式，提升了學生的臨床思維及團隊協(xié)作精神等綜合素質(zhì)。該教學模式主要采用以小組為單位的合作性教學，同時結(jié)合教師講解、學生自主性學習的方式，整個教學過程將小組合作性學習貫穿于整個環(huán)節(jié)，既有分工又有合作，極大地培養(yǎng)了學生的團隊協(xié)作精神。整個實訓過程都以臨床真實案例為基礎(chǔ)，學生從案例情景中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題，培養(yǎng)其臨床思維能力；同時小組成員經(jīng)過討論與思考，確定操作技能項目，在處理中培養(yǎng)了學生的領(lǐng)導決策能力、溝通能力、知識應(yīng)用能力等綜合素質(zhì)。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，95%學生反映其臨床思維能力有了極大的提升，90%的學生反應(yīng)通過該教學模式其團隊協(xié)作能力得到了很大的提高。92%的學生反應(yīng)希望在以后的教學中多開展基于CDIO 理念的臨床護理技能案例教學。

基于CDIO 理念的臨床護理技能案例教學模式，以任務(wù)為導向進行課堂展示和練習，學生練習時能獲得同學和老師的知識補充、肯定和夸贊，自信心增強，考慮問題更加全面，對知識和技能的運用更加自如，學習效果明顯提升。通過該教學改革，學生期末考試總成績平均分為85.3 分，明顯高于改革前的78.6 分。在總分為20 分的臨床案例分析題中，該教學班平均分為16.24 分，高于改革前的14.12 分。技能操作考核成績中，該教學班平均成績的88.7 分，高于改革前的81.5 分。結(jié)果顯示，CDIO 教學班考核情況明顯優(yōu)于改革前的成績，說明基于CDIO理念的臨床護理技能案例教學明顯提高了學生的學習成績。

3.2 教師教學能力得到了提升

基于CDIO 理念的臨床護理技能案例教學模式，是以臨床案例情景為基礎(chǔ)，以臨床工作過程為主線設(shè)計教學，不僅要求教師具有扎實的理論知識和嫻熟的技能操作水平，還應(yīng)具有豐富的臨床經(jīng)驗，能將臨床實踐和理論知識有機結(jié)合，而且案例設(shè)計要有科學性、實用性，能對教學過程進行整體把控，并對學生的分析處理方法加以科學地評判和引導。該教學方法能夠促使教師不斷學習，不斷思考并更新教學案例，優(yōu)化技能綜合實訓操作，從而提高教學能力。

4 結(jié)語

綜上所述，CDIO 教學法即構(gòu)思-設(shè)計-實現(xiàn)-運作的案例教學模式應(yīng)用于臨床護理技能教學中，通過創(chuàng)設(shè)學習通教學平臺結(jié)合線下小組協(xié)作性教學環(huán)境，實現(xiàn)多課程、多項目的有機整合，既能使護生掌握基本實踐操作能力，又能提高其臨床決策能力，適應(yīng)臨床護理崗位需求，提高學生的學習效果和綜合素質(zhì)。但是該教學方式需要學生在教學前必須熟知相關(guān)技能的操作步驟和要求，才能保證教學順利完成。同時臨床教學案例需不斷更新和優(yōu)化，教師需不斷思考設(shè)計案例情景，在案例中穿插不同技能操作，同時要考慮其科學性和可操作性，以增加學生的不同體驗感和新鮮感，真正達到教學相長的目的。