基于CiteSpace的心房顫動(dòng)患者護(hù)理研究熱點(diǎn)與前沿分析

蔡閔敏,王鳳娟,張 春

1.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院,甘肅蘭州 730030;2.蘭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院,甘肅蘭州 730011

心房顫動(dòng)(以下簡(jiǎn)稱房顫)是臨床最常見(jiàn)的心律失常之一。全球疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示,房顫患病人數(shù)約3 350萬(wàn)[1];國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)顯示,≥35歲的居民房顫患病率高達(dá)7.1%,患病人數(shù)約487萬(wàn)[2]。房顫患者常伴有心房電活動(dòng)紊亂,導(dǎo)致無(wú)效的心房收縮,左心耳內(nèi)易形成血栓,血栓脫落后可引起腦卒中和(或)外周動(dòng)脈栓塞,增加患者致殘率及致死率[3]。由護(hù)士主導(dǎo)的房顫管理能夠有效改善患者的治療效果,降低患者病死率[4]。目前國(guó)內(nèi)研究多關(guān)注圍手術(shù)期管理、藥物管理等方面,但如何構(gòu)建及實(shí)施房顫患者管理方案,是否進(jìn)行縱向調(diào)查鮮有報(bào)道,護(hù)理措施如何與醫(yī)療診治技術(shù)相匹配是目前亟需解決的課題。因此,本文旨在分析房顫護(hù)理的研究熱點(diǎn)及研究前沿,為今后開(kāi)展相關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索與處理

通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、Web of Science(WOS)核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)中國(guó)內(nèi)外房顫護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)。以“心房顫動(dòng)/房顫/心房纖顫”AND“護(hù)理/護(hù)理管理”為中文檢索詞,以“atrial fibrillation/auricular fibrillation/atrium fibrillation/atrium tremor”AND “nurs*/care”為英文檢索詞進(jìn)行檢索,檢索時(shí)限為2018年1月1日至2022年11月30日。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn):文獻(xiàn)類型為證據(jù)總結(jié)、Meta分析、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、干預(yù)性研究、回顧性研究、質(zhì)性研究等;語(yǔ)言為中文或英文。排除標(biāo)準(zhǔn):臨床實(shí)踐指南、專家共識(shí)、會(huì)議摘要、學(xué)位論文和重復(fù)發(fā)表的論文。初步檢索到中文文獻(xiàn)512篇、英文文獻(xiàn)3 618篇,經(jīng)去重及閱讀標(biāo)題和摘要排除不符合要求的文獻(xiàn)后,獲得中文文獻(xiàn)460篇、英文文獻(xiàn)3 498篇。

1.2 研究方法

本研究使用CiteSpace 6.1.R3軟件進(jìn)行可視化分析,將時(shí)間跨度選為2018-2022年,時(shí)間切片為1年,節(jié)點(diǎn)類型選擇Author、Keywords、Country、Reference等,網(wǎng)絡(luò)剪切方式選擇Pathfinder和Pruning the merged network。選擇標(biāo)準(zhǔn)為T(mén)op N=50和g-index k=5。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文趨勢(shì)及作者合作網(wǎng)絡(luò)分析

2018-2022年,CNKI與WOS核心合集中房顫護(hù)理發(fā)文量趨勢(shì)見(jiàn)圖1。近5年,國(guó)外房顫護(hù)理發(fā)文量遠(yuǎn)多于國(guó)內(nèi)。國(guó)內(nèi)發(fā)文量呈下降趨勢(shì),國(guó)外發(fā)文量較穩(wěn)定。國(guó)內(nèi)發(fā)文作者合作網(wǎng)絡(luò)稀疏,作者間沒(méi)有形成穩(wěn)定的合作群體。關(guān)于房顫護(hù)理發(fā)文量>2篇的作者僅有2名,分別為王琳4篇、張靜3篇。國(guó)外作者合作網(wǎng)絡(luò)密度大,合作強(qiáng)度高,關(guān)于房顫護(hù)理發(fā)文量最多的是Gregory Y H Lip,發(fā)文量為125篇。國(guó)內(nèi)、國(guó)外作者合作網(wǎng)絡(luò)見(jiàn)圖2、圖3。

圖1 2018-2022年房顫護(hù)理發(fā)文量趨勢(shì)圖

圖2 國(guó)內(nèi)作者合作網(wǎng)絡(luò)圖

圖3 國(guó)外作者合作網(wǎng)絡(luò)圖

2.2 機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)分析

國(guó)內(nèi)機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)見(jiàn)圖4,機(jī)構(gòu)間合作連線僅18條,且多為大學(xué)及其附屬醫(yī)院、同一家醫(yī)院不同科室之間的合作,分析價(jià)值較低。國(guó)外機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)見(jiàn)圖5,由圖中可見(jiàn)各個(gè)機(jī)構(gòu)間形成了緊密、復(fù)雜的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。發(fā)文量超過(guò)100篇的機(jī)構(gòu)分別University of Liverpool、Harvard Medical School、Aalborg University、Duke University、Mayo Clinic。

圖4 國(guó)內(nèi)機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖

圖5 國(guó)外機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖

2.3 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

對(duì)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)進(jìn)行關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析,共生成217個(gè)節(jié)點(diǎn),257條連線,網(wǎng)絡(luò)密度為0.011。國(guó)內(nèi)關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜見(jiàn)圖6。出現(xiàn)頻率最高、節(jié)點(diǎn)最大的關(guān)鍵詞為心房顫動(dòng)、房顫、護(hù)理,但此3個(gè)關(guān)鍵詞為本研究檢索使用的關(guān)鍵詞,故本文不再討論。剔除上述3個(gè)關(guān)鍵詞后,國(guó)內(nèi)排名前10位的關(guān)鍵詞見(jiàn)表1。華法林、生活質(zhì)量、心理護(hù)理、射頻消融、抗凝治療等為高頻關(guān)鍵詞,然而僅依靠高頻關(guān)鍵詞不能準(zhǔn)確判斷研究熱點(diǎn),中心性高的關(guān)鍵詞在一定程度上代表了該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。從中心性來(lái)看,心理護(hù)理、生活質(zhì)量、依從性中心性分別為0.34、0.30、0.30,對(duì)網(wǎng)絡(luò)起到有效的支撐作用。值得注意的是,利伐沙班出現(xiàn)的頻次僅為5次,但其中心性為0.32,值得進(jìn)一步研究。對(duì)國(guó)外文獻(xiàn)關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)分析,生成206個(gè)節(jié)點(diǎn),225條連線,網(wǎng)絡(luò)密度為0.011,國(guó)外關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜見(jiàn)圖7,頻次排名前10位的關(guān)鍵詞見(jiàn)表2。antithrombotic therapy、oral anticoagulant、health care professional的中心性分別為0.87、0.70、0.53,對(duì)整體網(wǎng)絡(luò)起到支撐作用,其余中心性較低但出現(xiàn)頻次較高的關(guān)鍵詞也不容忽視,如prevalence、risk factor、rivaroxaban等。

表1 國(guó)內(nèi)頻次排名前10位的關(guān)鍵詞

表2 國(guó)外頻次排名前10位的關(guān)鍵詞

圖6 國(guó)內(nèi)關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

圖7 國(guó)外關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.4 關(guān)鍵詞聚類圖譜

對(duì)關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行聚類,均手動(dòng)選擇顯示前10個(gè)聚類,國(guó)內(nèi)、國(guó)外關(guān)鍵詞聚類圖譜見(jiàn)圖8、圖9。由聚類結(jié)果可知,國(guó)內(nèi)關(guān)鍵詞聚類網(wǎng)絡(luò)密度為0.008,最大聚類占總體聚類的91%,S值為0.969,Q值為0.879,說(shuō)明聚類結(jié)果可信,聚類網(wǎng)絡(luò)圖結(jié)構(gòu)顯著。將與“心房顫動(dòng)”、“護(hù)理”相關(guān)的聚類剔除分析,國(guó)內(nèi)關(guān)鍵詞聚類結(jié)果可分為四大類:房顫患者的圍手術(shù)期護(hù)理(#1風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、#7射頻消融);房顫患者的健康教育(#4健康教育、#6依從性);房顫患者的抗凝治療護(hù)理(#8利伐沙班);房顫患者的心理護(hù)理(#9心理護(hù)理)。國(guó)外關(guān)鍵詞聚類網(wǎng)絡(luò)密度為0.008,最大聚類占總體聚類的97%,S值為0.955,Q值為0.830。國(guó)外關(guān)鍵詞聚類前10位分別為:#0 rivaroxaban、#1 venous thromboembolism、#2 cardiovascular disease、#3 cardiac surgery、#4 remote monitoring、#5 prevalence、#6 heart failure、#7 acute ischemic stroke、#8 diagnosis、#9 cardiopulmonary bypass,其中抗凝治療相關(guān)的聚類構(gòu)成了總體聚類的絕大部分,可見(jiàn)房顫的抗凝治療是重中之重。綜合分析國(guó)內(nèi)外關(guān)鍵詞聚類結(jié)果的詳細(xì)內(nèi)容可知:主要研究熱點(diǎn)為房顫患者抗凝治療的護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理、房顫患者的一級(jí)預(yù)防、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)應(yīng)用、重癥護(hù)理、認(rèn)知障礙相關(guān)護(hù)理、心理護(hù)理、心力衰竭護(hù)理、藥物治療的護(hù)理等。

圖8 國(guó)內(nèi)關(guān)鍵詞聚類圖譜

圖9 國(guó)外關(guān)鍵詞聚類圖譜

3 討論

3.1 房顫護(hù)理相關(guān)研究現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,國(guó)外有關(guān)房顫護(hù)理研究發(fā)文量遠(yuǎn)多于國(guó)內(nèi),而發(fā)文量在某種程度上反應(yīng)了該領(lǐng)域知識(shí)量的增長(zhǎng)情況、研究的深度及廣度,這也側(cè)面反映了該領(lǐng)域的中文文獻(xiàn)發(fā)展有所欠缺,研究深度及廣度仍有較大的發(fā)展空間。國(guó)內(nèi)發(fā)文作者合作性較低,作者間未形成穩(wěn)定的合作群體,目前研究多為某地區(qū)或某醫(yī)院?jiǎn)沃行难芯?未體現(xiàn)我國(guó)房顫患者護(hù)理的優(yōu)勢(shì)與特色。國(guó)內(nèi)護(hù)理研究者在外文期刊發(fā)文總量排名第四,但其中心性僅為0.04,表明我國(guó)在此領(lǐng)域的學(xué)術(shù)影響力仍有待提升[5]。在今后的研究中應(yīng)緊跟科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,加快對(duì)房顫護(hù)理相關(guān)研究。

3.2 房顫護(hù)理研究熱點(diǎn)及前沿分析

3.2.1抗凝治療的護(hù)理

房顫是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,與非房顫相關(guān)的腦卒中相比,房顫相關(guān)的腦卒中致殘、致死率更高[6]?？鼓委熓墙档头款澔颊吣X卒中風(fēng)險(xiǎn)的重要手段,可有效減少認(rèn)知功能下降和癡呆的風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。目前常用的抗凝劑是維生素K拮抗劑(如華法林)和非維生素K拮抗劑類口服抗凝藥(如利伐沙班、達(dá)比加群)兩大類,均需長(zhǎng)期服用。除住院期間有效護(hù)理外,醫(yī)護(hù)人員需采用多種方法進(jìn)行出院后的延續(xù)護(hù)理,如通過(guò)同伴教育法、激勵(lì)護(hù)理法、家庭賦權(quán)法、健康信念模式等方法督促患者出院后長(zhǎng)期用藥,或采用移動(dòng)醫(yī)療信息平臺(tái)拓寬延續(xù)護(hù)理服務(wù)形式,以提高患者抗凝治療依從性,進(jìn)而降低腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.2生活質(zhì)量及認(rèn)知功能

房顫的臨床癥狀(心悸、乏力等)及其導(dǎo)致的臨床結(jié)局(腦卒中、心力衰竭等)易使患者的生活質(zhì)量下降[9],房顫的高復(fù)發(fā)率及藥物的不良反應(yīng)也可能對(duì)生活質(zhì)量造成負(fù)面影響。有研究[10]使用房顫生活質(zhì)量量表對(duì)房顫患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分,發(fā)現(xiàn)患者生活質(zhì)量處于中等偏下水平。房顫導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙及生活質(zhì)量下降已被證明有多個(gè)共同潛在的發(fā)病機(jī)制[11],但目前仍缺乏長(zhǎng)期隨訪及觀察性研究。房顫管理的主要目標(biāo)之一即減輕患者癥狀,改善患者心功能和提高生活質(zhì)量。今后研究應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注如何提高房顫患者的生活質(zhì)量,建議探討患者生活質(zhì)量的影響因素,多角度評(píng)估患者的生活質(zhì)量,并提出切實(shí)有效的干預(yù)措施。針對(duì)認(rèn)知功能方面,建議構(gòu)建預(yù)測(cè)模型,早期識(shí)別輕度認(rèn)知功能障礙,避免危險(xiǎn)因素,促進(jìn)保護(hù)措施的實(shí)施,延緩認(rèn)知功能進(jìn)一步下降。

3.2.3房顫患者的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防

腦卒中是房顫患者致殘率高、生活質(zhì)量降低的重要原因,更是房顫需要盡早進(jìn)行一級(jí)、二級(jí)預(yù)防的內(nèi)在推動(dòng)力。目前研究針對(duì)腦卒中的預(yù)防與再發(fā)生進(jìn)行了深入探討,但仍缺乏房顫患者綜合管理的一級(jí)與二級(jí)預(yù)防研究。房顫綜合管理的一級(jí)預(yù)防以“治未病”理念為基礎(chǔ),開(kāi)展房顫早期篩查、居民健康教育、糾正不良生活方式、改善飲食結(jié)構(gòu)、共病管理、危險(xiǎn)因素管理等[12],減少未患病人群罹患房顫的風(fēng)險(xiǎn)。房顫綜合管理的二級(jí)預(yù)防即房顫早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,二級(jí)預(yù)防旨在提高房顫患者治療率、抗凝依從性,降低房顫癥狀造成的負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員可借鑒其他慢性病管理方法,發(fā)掘提高患者治療率及抗凝依從性的方法,構(gòu)建具有疾病特色的管理方案。

3.2.4房顫患者的空白期護(hù)理

房顫患者射頻消融術(shù)后3個(gè)月內(nèi)稱為空白期[13]。目前對(duì)房顫患者的研究時(shí)間多局限于患者住院期間或出院后特定時(shí)間的復(fù)診隨訪,與其他心血管疾病介入手術(shù)不同,房顫患者存在術(shù)后空白期,而國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)者對(duì)這一特殊時(shí)期的關(guān)注度不足。雖然空白期內(nèi)出現(xiàn)房性心律失常不能直接判斷射頻消融術(shù)是否成功,但其對(duì)晚期復(fù)發(fā)有著較強(qiáng)的預(yù)測(cè)作用[8],但僅采用常規(guī)心電圖或24 h動(dòng)態(tài)心電圖難以捕捉非頻繁發(fā)作的心律失常。遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)技術(shù)能夠更便捷地監(jiān)測(cè)患者術(shù)后心律失常、心肌缺血等情況,與此同時(shí),還能為延續(xù)性護(hù)理工作的開(kāi)展助力。此外,空白期患者可能出現(xiàn)不同程度的活動(dòng)耐力降低,且常伴有負(fù)性情緒。研究[14-15]指出,陣發(fā)性房顫患者接受消融治療后空白期的生活掌控感與心理復(fù)原力狀況不容樂(lè)觀,進(jìn)而影響其生活質(zhì)量,減慢康復(fù)進(jìn)程。因此,建議護(hù)理工作者可以從術(shù)后空白期的癥狀、癥狀群、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)技術(shù)、心理評(píng)估、早期康復(fù)實(shí)踐等方面進(jìn)行研究,關(guān)注空白期患者的護(hù)理,以提高其術(shù)后長(zhǎng)期生活質(zhì)量。