臨床護理帶教教師工作壓力源研究進展

范華美,楊麗黎,王云丹,吳翠蘭,張 雪,劉艷樂

浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院,浙江杭州 310016

臨床護理帶教教師既是護士又是教師,在促進患者心身健康的同時肩負著培養(yǎng)護理人才的重任。雙重身份可能會對臨床護理帶教教師產(chǎn)生壓力,影響其心身健康。通過對臨床護理帶教教師工作壓力源的研究,可從根源上了解帶教教師擔心的問題,從而制定有針對性的應(yīng)對策略,提高其整體健康水平,建設(shè)具有良好心理素質(zhì)的臨床護理師資隊伍,進而促進護理事業(yè)的發(fā)展。本研究對國內(nèi)外臨床護理帶教教師工作壓力源評估工具、工作壓力源及影響因素、減少帶教教師壓力源的對策進行綜述,旨在為今后有效管理帶教教師的工作壓力提供新的思路。

1 臨床護理帶教教師的概念

基于我國護理教育模式,臨床護理帶教教師是指在醫(yī)院環(huán)境中兼職護理教學的臨床一線護士,是協(xié)助護生、低年資護士等完成角色過渡和轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵引導者,其帶教對象還包括進修護士和?？谱o士等[1]。其中,教育護士是負責制定與實施臨床護理教學方案的臨床總帶教教師,承擔著臨床護理教育者的角色,也被稱為專責臨床護理教師[2-3]。在國外,臨床護理帶教教師主要來源于3類人群,包括臨床護理專家、經(jīng)認證的注冊護士以及院校聯(lián)合帶教團隊中來自臨床的臨床促進者和臨床注冊護士,負責護理專業(yè)學生臨床教學和在職護士的繼續(xù)教育,通常被稱為實習管理者(nurse manager,NM)、臨床促進者(clinical faculty coordinator,CFC)、臨床指導者(clinical instructor,CI)、臨床護理指導者(clinical nursing preceptor)、臨床護理促進者(clinical nursing faculty)等。澳大利亞護理教師協(xié)會(Australian Nurse Teachers' Society,ANTS)[4]指出,帶教教師需在學校、醫(yī)院及社區(qū)等場所從事教學工作,并強調(diào)臨床護理帶教教師與學校護理教師共同承擔護生臨床實習教學任務(wù)。由此可見,國內(nèi)外教學模式不同,臨床護理帶教教師的具體名稱和工作場所存在一定差異,但總體而言,均體現(xiàn)出其在醫(yī)院環(huán)境中對護士和護生的臨床指導與培養(yǎng),以確保護理從業(yè)人員掌握專業(yè)能力。

2 工作壓力源評估工具

目前,國內(nèi)比較常用的臨床護理帶教教師壓力源研究工具是李小妹等[5]修訂的護士工作壓力源量表,該量表信效度較高,然而量表的應(yīng)用對象為所有護士,并不能準確反映臨床護理帶教教師的壓力源。也有研究者[6]使用自行設(shè)計的臨床護理“雙師型”教師壓力源量表進行調(diào)查,但并未對量表進行信效度檢驗,故科學性有待進一步驗證。此外,國內(nèi)外學者在探索壓力問題時常涉及對職業(yè)倦怠、角色壓力、自我效能等的評估,常用研究工具有職業(yè)倦怠量表(Maslach Burnout Inventory,MBI)[7]、中文版臨床護理教師角色壓力量表[8]、中文版壓力知覺量表(Chinese Perceived Stress Scale,CPSS)[9]、職業(yè)緊張壓力量表(Occupational Stress Index,OSI)[10]、自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)[11]等。國內(nèi)研究中的量表大部分由國外量表漢化而來,且在國外已被廣泛應(yīng)用,具有較好的信效度。然而,由于國內(nèi)外文化背景及臨床護理教育環(huán)境存在諸多差異,以上評估工具缺乏針對性,是否適用于我國臨床護理帶教教師的工作壓力源研究有待進一步探討。

3 臨床護理帶教教師壓力源分析

3.1 工作相關(guān)負荷

工作負荷是國內(nèi)外臨床護理帶教教師最主要的壓力源之一。潘杰等[12]對288名臨床護理帶教教師的調(diào)查顯示,工作負荷程度與心理健康水平顯著相關(guān)。臨床護理帶教教師面臨著照顧家庭和繁重的臨床護理工作帶來的雙重壓力,且需同時應(yīng)對帶教、學習、培訓、考試、檢查等各種與工作相關(guān)任務(wù),導致臨床護理帶教教師心理健康水平降低,與Thomas等[13]的研究相似。同時,潘杰等[12]也指出,夜班可能會導致臨床護理帶教教師的壓力感增加。此外,護理專業(yè)能力存在問題也是臨床護理帶教教師的重要壓力源之一。Thornton[14]指出,臨床護理帶教教師在任何時候都要進行以證據(jù)為基礎(chǔ)的護理實踐,若現(xiàn)有知識不足以應(yīng)對復雜的臨床情境和不斷更新的技術(shù),則在無形中增加了臨床護理帶教教師的心理壓力。臨床護理帶教教師需在一個臨床護理工作、帶教工作、自身學習工作以及家庭照護工作等復合的高負荷狀態(tài)中保持平衡。

3.2 環(huán)境問題

影響臨床護理帶教教師壓力源的環(huán)境分為社會環(huán)境、教育環(huán)境和工作環(huán)境。當前,在教育強國和健康中國的社會大環(huán)境中,臨床護理教育面臨著新的機遇和挑戰(zhàn),臨床護理帶教教師的自我期望及他人對其角色期望要求更高[14]。當臨床護理帶教教師對現(xiàn)狀不滿足或工作不被認可時,其可能產(chǎn)生嚴重的焦慮情緒,甚至導致心理失衡。研究[15]顯示,臨床護理帶教教師自我期望的實現(xiàn)與MBI的子量表情緒衰竭之間存在顯著的負相關(guān)。國外一項系統(tǒng)評價顯示,教育環(huán)境是臨床護理帶教教師的主要壓力源之一,在臨床護理教育工作中,臨床護理帶教教師可能面臨缺乏參與護理決策的機會、缺乏教學支持、與學生合作不良、互相不夠尊重等問題,給臨床護理帶教教師帶來心理壓力[16]。另外,Singh等[17]認為,競爭的工作環(huán)境是臨床護理帶教教師產(chǎn)生職業(yè)壓力的重要原因,不利于提高其工作滿意度。Seo等[18]則指出,政府或?qū)W校過度監(jiān)管,臨床護理帶教教師自主權(quán)缺乏,是導致臨床護理帶教教師壓力過大并產(chǎn)生職業(yè)倦怠的最主要原因。

3.3 教學相關(guān)問題

臨床護理教學是護理教育的重要組成部分[19],臨床護理帶教教師承擔著教學重任。臨床教學與護理課堂教學不同,臨床護理帶教教師在幫助護生將課堂學習內(nèi)容轉(zhuǎn)化為臨床實踐方面可能存在困難,使其產(chǎn)生壓力[20]。此外,隨著網(wǎng)絡(luò)教學的興起,臨床護理帶教教師面臨將傳統(tǒng)課程轉(zhuǎn)化為在線課程的挑戰(zhàn)[21]。作為非全職的帶教教師,部分臨床護理帶教教師尚未接受過系統(tǒng)的教學培訓,缺乏相關(guān)的教學能力和實踐經(jīng)驗[22],導致壓力增加。

4 影響臨床護理帶教教師壓力源感受的因素

4.1 個體特征因素

研究[13,17,23-25]顯示,年齡<30歲、女性、未婚、大專學歷、非正式編制、護齡短、帶教時間短、技術(shù)職稱低、對護理工作興趣低、每周持續(xù)工作時間長、臨床教學及培訓經(jīng)驗少、有離職意愿的臨床護理帶教教師,較其他人群承受著更大的工作壓力。然而,王偉琛等[26]認為,年齡、工齡、學歷對工作壓力并無明顯影響?？梢?目前關(guān)于影響臨床護理帶教教師壓力源感受的個體特征因素存在差異性的結(jié)論,未來研究應(yīng)進行更多探討。

4.2 環(huán)境因素

工作環(huán)境是影響臨床護理帶教教師對壓力源的感受及心理健康狀況的關(guān)鍵因素[27]。有學者[28]指出,環(huán)境因素包括工作自主權(quán)、上級支持度、時間分配、物理環(huán)境和協(xié)同領(lǐng)導5個方面,并提出優(yōu)質(zhì)的工作環(huán)境有助于降低工作壓力。組織文化場所越具有包容性和尊重感,臨床護理帶教教師滿意度和積極性越高,越能將壓力水平控制在調(diào)節(jié)閾值,有利于帶教教師的心理健康[13]。

4.3 應(yīng)對方式

應(yīng)對方式在很大程度上影響著壓力的結(jié)果,并對個體的心理健康起著重要作用。研究[29]顯示,采取不成熟型的應(yīng)對方式時,個體心理健康狀況就越差,甚至導致抑郁等癥狀,若能采取成熟型的應(yīng)對方式解決問題,可獲得積極向上的正面影響,不同程度減少負性情緒,從而有效降低臨床護理帶教教師的壓力,提升其心理健康水平。

5 減少臨床護理帶教教師壓力源的對策

5.1 正確面對壓力源

工作壓力是一種常見的問題,臨床護理帶教教師應(yīng)充分認識到由于與教學、護理等相關(guān)的高工作期望,工作場所的壓力源無法避免。同時,由于中國文化溝通方式含蓄,大多數(shù)人習慣性控制表達自我情緒[9]。因此,在高強度的工作負荷下,臨床護理帶教教師應(yīng)學會釋放情緒,并進行適當?shù)那楦斜磉_。此外,臨床護理帶教教師在接受每一個復雜或重要的工作任務(wù)時,應(yīng)把對工作的現(xiàn)實討論作為計劃實施前的首要步驟,從而正確了解和面對壓力源[30]。

5.2 制定三級干預措施

壓力水平可能會隨著環(huán)境的改變而變化,因此,有必要制定三級干預措施以減少壓力源[31]。初級干預為預防性措施,旨在減少已知的風險或影響因素,防止倦怠等發(fā)生,如沉浸式工作、自我提升、平衡工作和家庭生活等;二級干預為減輕壓力癥狀,如基于正念的減壓計劃、提供情緒調(diào)節(jié)培訓等,以培養(yǎng)適應(yīng)力及提高復原力;三級干預側(cè)重于壓力相關(guān)疾病的治療,如認知行為療法等,以防止出現(xiàn)不良后果。通過以上有計劃、針對性的干預措施,有望減少臨床護理帶教教師壓力源,降低其壓力水平。

5.3 建立和維持健康的工作環(huán)境

美國重癥監(jiān)護護士協(xié)會制定了健康工作環(huán)境的6項最佳標準,以限制或避免工作壓力與倦怠,包括熟練的溝通、真正的協(xié)作、有效的決策、適當?shù)娜藛T配置、有意義的認可和真實的領(lǐng)導力[32]。醫(yī)療保健組織應(yīng)利用其影響力和資源,為員工創(chuàng)造安全的、支持性的工作環(huán)境,予以工作相關(guān)的授權(quán)[17],實施以人為本的柔性管理[33]。管理者通過建立和維持健康的工作環(huán)境,緩解臨床護理帶教教師的工作壓力。

5.4 通過多種途徑增進福祉

國外研究[34-36]指出:管理者可為臨床護理帶教教師提供更多的專業(yè)發(fā)展機會,如推薦優(yōu)質(zhì)導師以及提供受教育機會;通過提供與工作相關(guān)的社交聚會來支持工作關(guān)系,如召開小組會議集思廣益,讓臨床護理帶教教師之間有更多的互動機會;創(chuàng)造一些非工資福利和情感支持,包括托育服務(wù)、兒童病假護理、健身房會員資格、組織資源咨詢與共享、提供壓力管理或工作與生活平衡課程。通過有效的社交支持,讓臨床護理帶教教師生活更平衡、更有幸福感,從而減輕壓力。

6 結(jié)語

臨床護理帶教教師的壓力研究是護理工作者的一項重要工作,現(xiàn)有文獻中仍缺乏針對性的、科學的臨床護理帶教教師壓力源評估工具,后續(xù)研究可開發(fā)符合我國臨床教育情境的臨床護理帶教教師工作壓力源評估量表。此外,臨床護理帶教教師壓力為多因素綜合作用的結(jié)果,相關(guān)部門在制定降低壓力水平對策時,可考慮從社會、醫(yī)院及個人角度多個層面出發(fā),以提高應(yīng)對效果。隨著對臨床護理帶教教師工作壓力源研究的深入,護理工作者應(yīng)更加關(guān)注特定人群,可將臨床護理帶教教師這一群體進行分類,探究其壓力情況。