高等學(xué)校敘事醫(yī)學(xué)實踐教育聯(lián)盟專家組
以“敘事”為框架,融合臨床醫(yī)學(xué)、生命哲學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)、文學(xué)批評等跨學(xué)科理念的敘事醫(yī)學(xué)是“醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展”背景下人文醫(yī)院建設(shè)的新模式,也是“新醫(yī)科”語境下醫(yī)科院校人才培養(yǎng)的新路徑,同時也是“大健康、大衛(wèi)生”語境下健康傳播和疾病科普的新載體,為人民群眾提供新的生命健康認(rèn)知途徑。2008年開始,國內(nèi)學(xué)者逐漸意識到敘事醫(yī)學(xué)的重要價值,積極倡導(dǎo)敘事醫(yī)學(xué)理念,著手構(gòu)建中國敘事醫(yī)學(xué)體系。
2023年5月25—28日,“高等學(xué)校敘事醫(yī)學(xué)實踐教育聯(lián)盟成立暨首屆高質(zhì)量發(fā)展語境下的中國敘事醫(yī)學(xué)體系構(gòu)建與實踐研討會”在南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院順利召開。668名來自全國各地致力于中國敘事醫(yī)學(xué)體系研究、教育、實踐與推廣的專家、教授、青年學(xué)者參加會議,其中包括全國30家生命健康敘事分享中心的負(fù)責(zé)人和近百家聯(lián)盟單位代表。與會專家形成共識如下:
習(xí)近平總書記強調(diào):“要講好中國故事,構(gòu)建中國敘事體系?!泵癖姷纳】倒适?、患者的病痛經(jīng)歷故事、醫(yī)者的職業(yè)成長故事也是中國故事的重要組成部分。要講好這些故事,就要構(gòu)建中國敘事醫(yī)學(xué)體系。中國敘事醫(yī)學(xué)體系的構(gòu)建能夠引導(dǎo)大健康語境下的各大生命主體積極講述自己的故事,引導(dǎo)醫(yī)療領(lǐng)域講述醫(yī)者運用人文關(guān)懷和敘事理念關(guān)懷和照護(hù)患者及其家屬的微小故事,引導(dǎo)醫(yī)者更加愿意傾聽患者及其家屬的疾痛故事,故事的雙向情感通道就能夠形成。多維度的人際敘事連接一方面可以使醫(yī)者贏得患者的信任和尊重,另一方面可以使患者在敘事照護(hù)中最高效地恢復(fù)心身最佳狀態(tài)。講好多維度的中國健康故事,和諧健康的中國醫(yī)療敘事生態(tài)才能順利營造起來。
敘事是人與人之間的基本關(guān)系,人際敘事連接是主體間性的重要體現(xiàn)。生命健康敘事素養(yǎng)是每一位生命主體維持長久健康狀態(tài)的生存基礎(chǔ)。敘事連接力是未來重要的健康力,醫(yī)者職業(yè)敘事能力是衡量醫(yī)院軟實力的重要指標(biāo)。公立醫(yī)院的環(huán)境、設(shè)備和硬件條件越來越趨向同質(zhì)化。在人工智能的醫(yī)學(xué)應(yīng)用以及ChatDoctor技術(shù)不斷發(fā)展的背景下,未來醫(yī)療領(lǐng)域的競爭焦點將集中在對是否擁有職業(yè)敘事能力和人文精神的醫(yī)療人才的爭奪上。中國敘事醫(yī)學(xué)一方面致力于提升醫(yī)者的職業(yè)敘事能力,另一方面致力于提升患者及其家屬和廣大民眾的生命健康敘事素養(yǎng),這是一種雙向行動。
“中國敘事醫(yī)學(xué)”是以提升醫(yī)學(xué)/護(hù)理院校人才培養(yǎng)質(zhì)量和醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平、改善民眾的生命質(zhì)量為目的,通過提升大健康語境下的各大生命主體,包括醫(yī)者與民眾(包括患者及其家屬)的敘事素養(yǎng),構(gòu)建多維度的和諧人際敘事關(guān)系,讓敘事在醫(yī)院管理和文化傳承、醫(yī)療質(zhì)量提升與服務(wù)品牌構(gòu)建、醫(yī)者職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)發(fā)展、疾病診斷和全人治療、人際溝通與危機化解、心身調(diào)節(jié)與健康管理、健康傳播與疾病科普、安寧療護(hù)和哀傷輔導(dǎo)等方面發(fā)揮積極動態(tài)作用的醫(yī)學(xué)教育與臨床人文落地模式。
中醫(yī)和中國生命哲學(xué)是敘事醫(yī)學(xué)取之不盡、用之不竭的智慧源泉。中國敘事醫(yī)學(xué)體系構(gòu)建對中醫(yī)的傳承表現(xiàn)在以下幾方面:第一,中醫(yī)學(xué)和敘事醫(yī)學(xué)都強調(diào)醫(yī)學(xué)是融合哲學(xué)、藝術(shù)、倫理、心理等交叉學(xué)科的綜合體系;第二,兩者都強調(diào)治療、養(yǎng)生或康復(fù)是“自內(nèi)而脫之使出”的內(nèi)建過程,只有調(diào)動生命個體的內(nèi)在資源,方可致“心身俱安”的境界;第三,兩者都強調(diào)生老病死認(rèn)知教育,重視“生命之道”與敘事調(diào)節(jié),防病于未然。無論是傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)還是新興的敘事生命健康學(xué),殊途同歸,目的都是為實現(xiàn)全人健康服務(wù)。
中國敘事醫(yī)學(xué)不能簡單地歸結(jié)為“講故事”。故事是已經(jīng)發(fā)生的事情(what),而敘事展現(xiàn)的則是故事為什么發(fā)生(why)與如何發(fā)生(how)的動態(tài)過程。前者強調(diào)的是結(jié)果,是名詞,而后者則是動詞,蘊涵著情節(jié)進(jìn)程的變化。因此,敘事更多表達(dá)的是一種動態(tài)力量。講故事是一種敘事實踐,如何運用敘事的動態(tài)力量講述能夠引發(fā)醫(yī)護(hù)患等主體在生老病死認(rèn)知、態(tài)度和行動方面的自覺內(nèi)在改變的故事才是中國敘事醫(yī)學(xué)關(guān)注的焦點。也就是說,我們不能為了講故事而講故事,講故事是途徑,與患者及其家屬建立人際敘事連接,使其感到溫暖,才是敘事醫(yī)學(xué)的本心。
敘事素養(yǎng)高的醫(yī)者懂得與患者及其家屬建立敘事關(guān)系,適時放下自己的專家和職業(yè)身份,進(jìn)入他們的故事,同理和共情他們的處境,從他們的生命故事中汲取生命成長和職業(yè)發(fā)展所需要的能量和養(yǎng)分。和諧的敘事生態(tài)可以使醫(yī)者保持高度的職業(yè)熱情,避免陷入職業(yè)倦怠。中國敘事醫(yī)學(xué)是一種以敘事理念為指引的人文工作和文化實踐,它不是心理學(xué)的分支或心理學(xué)專業(yè)下的路徑,而是每一位醫(yī)者必備的內(nèi)化職業(yè)素養(yǎng)。
敘事是人際關(guān)系與生命安全的基石。與西方20世紀(jì)提出的敘事療法不同,中國敘事醫(yī)學(xué)是新醫(yī)科語境下的全新醫(yī)學(xué)教育和臨床實踐模式,中國敘事醫(yī)學(xué)學(xué)者已經(jīng)開發(fā)出“生命健康敘事素養(yǎng)”“臨床敘事思維”“敘事照護(hù)”“敘事共同體”“職業(yè)敘事閉鎖”“單一病人身份敘事閉鎖”“敘事統(tǒng)整”“敘事調(diào)節(jié)”“敘事生態(tài)”“敘事照護(hù)”“敘事調(diào)解”“敘事想象力”“人際敘事連接”“平行敘事病歷”等一套理論話語體系,擁有自己的邏輯體系和理論框架。
中國敘事醫(yī)學(xué)學(xué)者在展開敘事醫(yī)學(xué)實踐過程中發(fā)現(xiàn),人際敘事連接薄弱意味著一個生命主體缺乏積累經(jīng)驗的能力、缺乏反思和成長的能力。然而,隨著智能產(chǎn)品和網(wǎng)絡(luò)的普及,醫(yī)學(xué)生與醫(yī)者都逐漸將自己置入屏幕中,敘事思維和敘事意識幾乎喪失殆盡,這一現(xiàn)狀直接導(dǎo)致其自身的健康力、幸福力以及職業(yè)發(fā)展力受到嚴(yán)重影響。通過系統(tǒng)地提升醫(yī)者的生命健康敘事素養(yǎng)和職業(yè)敘事能力,能夠?qū)⑹滤季S內(nèi)化于生活和工作當(dāng)中。
為此,南方醫(yī)科大學(xué)開發(fā)出《中國醫(yī)者敘事認(rèn)知與敘事素養(yǎng)量表》,倡導(dǎo)全國敘事醫(yī)學(xué)學(xué)者群策群力,集思廣益,編寫能夠提升醫(yī)者職業(yè)敘事能力的教材。生命健康敘事分享中心的設(shè)立為培養(yǎng)醫(yī)者敘事思維和敘事意識提供了物理環(huán)境和實體空間,同時豐富的敘事實踐經(jīng)驗可以營造濃厚的敘事氛圍,為摸索出更科學(xué)的培養(yǎng)體系積累寶貴經(jīng)驗。通過敘事能力的培養(yǎng),醫(yī)者個體的精神世界、價值觀也得以完善和豐富,最終形成共贏和共同發(fā)展的敘事生態(tài)。
2011年被稱作“中國敘事醫(yī)學(xué)元年”,中國敘事醫(yī)學(xué)經(jīng)過12年的發(fā)展,正在探索適合中國國情的理論體系和實踐路徑。以2023年全國高等學(xué)校敘事醫(yī)學(xué)實踐教育聯(lián)盟成立為起點,接下來的12年,將見證敘事護(hù)理學(xué)、敘事醫(yī)院管理、敘事健康管理、敘事全科醫(yī)學(xué)、敘事老年學(xué)、敘事婦科學(xué)、敘事兒科學(xué)、敘事神經(jīng)學(xué)、敘事藥學(xué)、敘事生殖醫(yī)學(xué)、敘事口腔學(xué)、敘事內(nèi)分泌學(xué)、敘事心血管學(xué)、敘事消化學(xué)等敘事醫(yī)學(xué)分支學(xué)科的誕生、發(fā)展與逐步完善。未來中國敘事醫(yī)學(xué)學(xué)者將見證中國敘事醫(yī)學(xué)理論的逐步深化以及各分支學(xué)科的全面發(fā)展。這些分支學(xué)科的專著和教材將為醫(yī)科院校教育教學(xué)和人才培養(yǎng)貢獻(xiàn)人文和敘事智慧。