山西某高校女大學生原發(fā)性痛經(jīng)的現(xiàn)狀及影響因素分析

劉二裊，田志平，郝琦蓉，周建政

原發(fā)性痛經(jīng)指生殖器無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，占痛經(jīng)90%以上，表現(xiàn)為月經(jīng)前后或經(jīng)期出現(xiàn)下腹部痙攣性疼痛和墜脹，以行經(jīng)第1 日疼痛最劇烈，持續(xù)2～3 d 后緩解，伴有腰酸、惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈及乏力等癥狀，嚴重時面色發(fā)白出冷汗，癥狀嚴重者影響生活和工作[1]。原發(fā)性痛經(jīng)是青春期女性常見的婦科疾病之一，也是一種復(fù)雜的身心疾病，與心理暗示有密切關(guān)系，還與個人的健康知識和生活習慣等因素相關(guān)[2-3]。由于調(diào)查方法和對痛經(jīng)的定義不同，關(guān)于原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生率國內(nèi)外文獻報道不一，相差較大。有研究表明，全球原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生率為85.0%以上[4]，其中青少年群體發(fā)生率最高，為56.1%～93.0%[5]。女大學生正處于青春期，是原發(fā)性痛經(jīng)的主要人群[6]。近年在國內(nèi)針對女大學生開展的原發(fā)性痛經(jīng)的相關(guān)調(diào)查研究中，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生率為40%～80%，在我國青少年女性中的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高趨勢[7]。本研究通過問卷調(diào)查了解山西某高校女大學生原發(fā)性痛經(jīng)情況，了解女大學生的痛經(jīng)發(fā)生現(xiàn)狀并對相關(guān)影響因素進行分析，為開展女大學生經(jīng)期健康教育提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象采用方便抽樣方法于2023 年3—6 月選取山西太原某普通高等學校的在校女大學生作為調(diào)查對象，在校園中通過問卷星發(fā)放二維碼自填式問卷進行調(diào)查。納入標準：①所有參與者均為在校女大學生；②入校健康體檢各項內(nèi)容合格，生殖器無器質(zhì)性病變史、無炎癥和其他感染情況；③所有女大學生均對研究過程認可并知曉，且為自愿參與研究。排除標準：相關(guān)資料不全，無法參與分析和統(tǒng)計者。

根據(jù)現(xiàn)況調(diào)查的樣本量計算公式n=z2α×pq/d2（p 為預(yù)期的原發(fā)性痛經(jīng)率，q=1-p，d 為容許誤差，z 為顯著性檢驗的統(tǒng)計量，n 為樣本量），參考相關(guān)文獻，我國女大學生原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生率在40%～80%之間，因此p 取40%，α 取0.05，容許誤差取發(fā)生率的0.1 倍，為4%，樣本量的計算結(jié)果為577 人?？紤]到有效問卷回收率，以保證研究結(jié)果的穩(wěn)定性，實際發(fā)放問卷700 份。

1.2 研究方法在查閱文獻的基礎(chǔ)上設(shè)計調(diào)查問卷，正式調(diào)查前開展預(yù)調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果對問卷進行修改完善后，再次展開調(diào)查。通過方便抽樣方法選取調(diào)查對象，通過掃描問卷星二維碼答卷。調(diào)查過程遵守倫理學原則，向調(diào)查對象說明本次調(diào)查的目的及意義，保證個人隱私不外泄或挪作他用，征得調(diào)查對象對此次調(diào)查知情同意。

問卷內(nèi)容主要包括以下4 個方面。①基本情況：年齡、專業(yè)、身高、體質(zhì)量、性格（巴甫洛夫高級神經(jīng)活動類型）、生長環(huán)境及是否為獨生子女；②月經(jīng)情況：初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期持續(xù)天數(shù)、經(jīng)期是否規(guī)律、月經(jīng)量（每次使用日用衛(wèi)生巾片數(shù)）及有無凝血塊；③痛經(jīng)情況：痛經(jīng)家族史、原發(fā)性痛經(jīng)的系列癥狀、痛經(jīng)出現(xiàn)時間、痛經(jīng)持續(xù)時間和痛經(jīng)程度；④個人生活習慣：日常生活方式、體育鍛煉、飲食習慣、學習壓力及經(jīng)期保健知識了解（調(diào)查對象自我認知）等。

1.2.1 月經(jīng)量 根據(jù)第9 版《婦產(chǎn)科學》，正常月經(jīng)量為20～60 mL，＞80 mL 為月經(jīng)過多，＜5 mL 或患者認為量很少定義為月經(jīng)過少。1 片日用衛(wèi)生巾約5 mL。

1.2.2 巴甫洛夫高級神經(jīng)活動類型 ①神經(jīng)活動強而不均衡型：興奮性很高，脾氣暴躁，性情直率，精力旺盛，能以很高的熱情埋頭事業(yè)，興奮時決心克服一切困難，精力耗盡時情緒又一落千丈。②神經(jīng)活動強而均衡的靈活型：熱情，有能力，適應(yīng)性強，喜歡交際，精神愉快，機智靈活，注意力易轉(zhuǎn)移，情緒易改變，辦事重興趣，富于幻想，不愿做耐心細致的工作。③神經(jīng)活動強而均衡的安靜型：平靜，善于克制忍讓，生活有規(guī)律，不為無關(guān)事情分心，埋頭苦干，有耐久力，態(tài)度持重，不卑不亢，不愛空談，嚴肅認真；但不夠靈活，注意力不易轉(zhuǎn)移，因循守舊，缺乏熱情。④神經(jīng)活動弱型：沉靜，深含，易相處，人緣好，辦事穩(wěn)妥可靠，做事堅定，能克服困難，但比較敏感，易受挫折，孤僻，寡斷，疲勞不容易恢復(fù)，反應(yīng)緩慢，不圖進取[8]。

1.2.3 原發(fā)性痛經(jīng)程度的劃分標準 視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）共10 分，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛。輕度疼痛：有疼痛但不影響日常活動，工作、學習很少受影響，無全身癥狀，很少用止痛藥；中度疼痛：疼痛影響日?；顒?，對工作、學習亦有一定影響，很少有全身癥狀，需要用止痛藥，且有效；重度疼痛：疼痛使日常活動及工作明顯受影響，全身癥狀明顯，止痛藥效果差。

1.2.4 原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生頻率的分度標準 幾乎每次：月經(jīng)初潮以來至今，每次月經(jīng)均發(fā)生痛經(jīng)；經(jīng)常：月經(jīng)初潮以來至今，痛經(jīng)發(fā)生次數(shù)＞6 次/年；偶爾：月經(jīng)初潮以來至今，痛經(jīng)發(fā)生次數(shù)≤6 次/年；無：月經(jīng)初潮以來至今，從未發(fā)生過痛經(jīng)。

1.3 統(tǒng)計學方法應(yīng)用問卷星將收回的問卷導(dǎo)出到Excel表格，剔除回答不完整的問卷，使用SPSS 27.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗；不符合正態(tài)分布的定量資料用中位數(shù)和四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示，組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗；定性資料用例數(shù)（百分比）表示，組間比較采用χ2檢驗。采用多因素Logistic 回歸分析原發(fā)性痛經(jīng)的影響因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況及痛經(jīng)現(xiàn)狀共收回有效問卷642 份，有效率為91.7%。調(diào)查對象年齡18～29歲，平均（19.94±1.56）歲。月經(jīng)周期正常者492 例，占76.6%。無痛經(jīng)者347 例，痛經(jīng)者295 例，痛經(jīng)發(fā)生率達46.0%，其中輕度疼痛者69 例（23.4%），中度疼痛者141 例（47.8%），重度疼痛者85 例（28.8%）。主要表現(xiàn)為下腹絞痛（100 例，33.9%）、隱痛（84 例，28.5%）、墜痛（63 例，21.4%）、脹痛（38 例，12.9%）和跳動痛（10 例，3.4%），經(jīng)期出現(xiàn)頭痛者98 例（33.2%）。痛經(jīng)出現(xiàn)時間：月經(jīng)來潮第1 天（185 例，62.7%），月經(jīng)來潮前1 天（37 例，12.5%），月經(jīng)來潮前2 天（30 例，10.2%），月經(jīng)來潮第2～5 天（24 例，8.1%），月經(jīng)來潮前3 天（19 例，6.4%）。痛經(jīng)持續(xù)時間：痛經(jīng)持續(xù)1 d（169 例，57.3%），持續(xù)2 d（86 例，29.2%），持續(xù)3 d（30 例，10.2%），持續(xù)4 d（6 例，2.0%），持續(xù)5～7 d（2 例，0.7%），持續(xù)＞7 d（2 例，0.7%）。痛經(jīng)頻率：幾乎每次發(fā)生痛經(jīng)者82 例（27.8%），經(jīng)常發(fā)生痛經(jīng)者70 例（23.7%），偶爾發(fā)生痛經(jīng)者143 例（48.5%）。

2.2 調(diào)查對象痛經(jīng)相關(guān)因素的單因素分析痛經(jīng)組和無痛經(jīng)組在校女大學生的性格、月經(jīng)量、痛經(jīng)家族史、經(jīng)期頭痛、學習壓力、經(jīng)期久坐和經(jīng)期保健知識了解情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。2組年齡、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、生長環(huán)境、是否有性生活、專業(yè)、初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期天數(shù)、月經(jīng)血質(zhì)、冷水洗澡洗頭、體育鍛煉、社交壓力、經(jīng)期熬夜、經(jīng)期生冷刺激、經(jīng)期劇烈運動、經(jīng)期受涼和經(jīng)期加強營養(yǎng)方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 痛經(jīng)的單因素分析

2.3 痛經(jīng)影響因素分析以痛經(jīng)作為因變量（否=0，是=1），選取單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的7個因素即性格、月經(jīng)量、痛經(jīng)家族史、經(jīng)期頭痛、學習壓力、經(jīng)期久坐和經(jīng)期保健知識了解情況作為自變量，進行多因素Logistic 回歸分析。結(jié)果表明，有痛經(jīng)家族史和經(jīng)期頭痛是女大學生痛經(jīng)的危險因素（均P＜0.05）；與性格為神經(jīng)活動強而不均衡型女大學生相比，神經(jīng)活動強而均衡的安靜型女大學生痛經(jīng)發(fā)生風險降低（P＜0.05）；與月經(jīng)量中等、沒有學習壓力、經(jīng)期從不久坐和經(jīng)期保健知識較了解的女大學生相比，月經(jīng)量較多、學習壓力大、經(jīng)期經(jīng)常久坐和對經(jīng)期保健知識了解較少的女大學生痛經(jīng)發(fā)生風險增加（均P＜0.05）。見表2。

表2 痛經(jīng)影響因素的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 痛經(jīng)的發(fā)病現(xiàn)狀原發(fā)性痛經(jīng)在年輕女性特別是青春期女性中最為常見。近年來國內(nèi)針對女大學生痛經(jīng)開展了部分調(diào)查，但痛經(jīng)發(fā)生率差異較大，可能與各地區(qū)的環(huán)境、文化、氣候不同及抽樣調(diào)查的方法、樣本量的差異有關(guān)。本調(diào)查結(jié)果顯示，山西某高校女大學生原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生率為46.0%，與李堯等[7]調(diào)查的天津女大學生的痛經(jīng)發(fā)生率（45.3%）相近。2019 年張牧[9]調(diào)查的信陽師范學院400 名女大學生的痛經(jīng)發(fā)生率為66.25%。2018 年孫曉霞等[10]研究隨機抽取389 名山西某高職醫(yī)學院一年級女大學生的痛經(jīng)發(fā)生率為75.32%。本研究痛經(jīng)發(fā)生率較低可能與樣本量、數(shù)據(jù)收集方法以及研究對象專業(yè)差異有關(guān)。

3.2 痛經(jīng)的影響因素本研究顯示，有痛經(jīng)家族史是女大學生痛經(jīng)的危險因素。魯靜雅等[11]研究顯示，母親有痛經(jīng)史的女大學生痛經(jīng)發(fā)生風險高于母親無痛經(jīng)史者（OR=3.691，95%CI：1.273～10.709）；朱袁婷等[12]研究也發(fā)現(xiàn)，母親有痛經(jīng)史的女大學生痛經(jīng)發(fā)生風險是母親無痛經(jīng)史者的2.081 倍（OR=2.081，95%CI：1.549～2.796），與本研究結(jié)果相一致。提示痛經(jīng)與遺傳密切相關(guān)，若痛經(jīng)相關(guān)基因遺傳或變異，則會增加痛經(jīng)的發(fā)生風險。本研究還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)期頭痛是女大學生痛經(jīng)的危險因素。月經(jīng)性頭痛是一種與卵巢周期變化密切相關(guān)的特殊類型頭痛[13]。研究顯示，月經(jīng)性頭痛的患病率為4%～8%[14]。尼日利亞一項在校園內(nèi)開展的研究表明，月經(jīng)性頭痛對青少年的校園社交生活造成了不利的影響[15]。還有研究顯示，青春期子宮內(nèi)膜異位癥引起的繼發(fā)性痛經(jīng)與頭痛的嚴重程度呈正相關(guān)[16]。月經(jīng)性頭痛與原發(fā)性痛經(jīng)的相關(guān)性仍有待進一步研究證實。

不同類型性格的女性痛經(jīng)發(fā)生風險也不相同，本研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)活動強而不均衡型性格的女大學生比神經(jīng)活動強而均衡的安靜型者更易發(fā)生痛經(jīng)。劉寧等[17]研究發(fā)現(xiàn)，痛經(jīng)組中的神經(jīng)質(zhì)人格類型的占比高于無痛經(jīng)組（28%vs.12.78%，P＜0.05），提示神經(jīng)質(zhì)性格的女大學生痛經(jīng)發(fā)生風險更大。中醫(yī)學認為痛經(jīng)有虛實之因：虛者，乃氣虛不足以運血或血虛不足以行氣，以致任脈失養(yǎng)而痛；實者，氣血凝滯，任脈受阻，不通則痛。神經(jīng)活動強而不均衡型性格的女性情緒化較嚴重，影響身體機能，使臟腑氣血功能紊亂，子宮血流受阻，導(dǎo)致痛經(jīng)發(fā)生，多見“痛經(jīng)郁傷，氣血滯”引發(fā)“不通而痛”。

本研究還發(fā)現(xiàn)，與月經(jīng)量中等、沒有學習壓力、經(jīng)期從不久坐和經(jīng)期保健知識較了解的女大學生相比，月經(jīng)量較多、學習壓力大、經(jīng)期經(jīng)常久坐和對經(jīng)期保健知識了解較少的女大學生痛經(jīng)發(fā)生風險增加。①月經(jīng)量方面。劉恩成等[18]研究顯示，月經(jīng)量與痛經(jīng)無相關(guān)性；黃鑫鳳等[19]研究顯示，月經(jīng)量少是原發(fā)性痛經(jīng)的危險因素（OR=1.629，95%CI：1.022～2.596）?？紤]月經(jīng)血量少與痛經(jīng)具有相關(guān)性是由于痛經(jīng)與子宮血流灌注不足、子宮缺血有關(guān)。本研究月經(jīng)量較多者更容易發(fā)生痛經(jīng)，原因考慮為月經(jīng)量較多者子宮內(nèi)膜以及月經(jīng)血中前列腺素含量升高，前列腺素E2作用于子宮肌纖維使之過度收縮引起痛經(jīng)；且子宮收縮持續(xù)時間較長，往往不易完全放松，導(dǎo)致子宮平滑肌缺血，又可引起子宮肌肉的痙攣性收縮，從而加重痛經(jīng)。②學習壓力方面。目前各大高校對學生有較高的要求，在進行人才培養(yǎng)過程中，學生勢必面對著較大的競爭壓力和學習壓力，這些壓力會導(dǎo)致個人出現(xiàn)情緒波動并產(chǎn)生不同程度的精神負擔，進而導(dǎo)致焦慮、緊張等負面情緒的出現(xiàn)，使人時常處于應(yīng)激狀態(tài)，自主神經(jīng)功能紊亂，使女大學生出現(xiàn)痛經(jīng)或痛經(jīng)加重的現(xiàn)象[20]。③經(jīng)期久坐方面。本研究結(jié)果顯示經(jīng)期久坐者痛經(jīng)發(fā)生風險更高，而體育鍛煉與痛經(jīng)無相關(guān)性。因此女大學生可以在經(jīng)期適當參加一些科學合理的體育活動，增加機體血容量，改善子宮缺血缺氧情況；增強盆底肌、韌帶和腹肌的柔韌性和力量，促進月經(jīng)血排出，減輕身體不適癥狀；另外適當?shù)倪\動也有助于緩解壓力，放松心情，減少痛經(jīng)的發(fā)生[21-22]。但對于痛經(jīng)嚴重、月經(jīng)量過大或同時伴有陰道不規(guī)則出血者，建議經(jīng)期以臥床休息為主。④經(jīng)期保健知識了解方面。對經(jīng)期保健知識了解較少者無法做到預(yù)防或緩解痛經(jīng)的各項有效措施，因此更易發(fā)生痛經(jīng)。

3.3 痛經(jīng)相關(guān)的健康教育痛經(jīng)嚴重影響大學生的學習及生活質(zhì)量，因此，降低高校大學生痛經(jīng)發(fā)生率、預(yù)防原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生、提高女大學生對原發(fā)性痛經(jīng)的認識，需要家庭-社會-學校的三重配合。家庭必須充分發(fā)揮家長的作用，為孩子普及正確的生理知識，讓孩子充分了解正常的身體結(jié)構(gòu)和月經(jīng)的發(fā)生機制。社會可通過科普講座、網(wǎng)絡(luò)平臺、報刊、書籍和雜志等多途徑向家長和學生普及痛經(jīng)相關(guān)知識，提高他們對痛經(jīng)的正確認識，當學生向家長求助咨詢時，家長才能給出正確的建議和指導(dǎo)。學校應(yīng)加強對女大學生的生殖健康認知教育，對在校女大學生可以利用微博、微信公眾號等具有高影響力的社交平臺加強經(jīng)期保健知識的宣傳，增強其痛經(jīng)保健意識，使她們樹立正確的衛(wèi)生保健觀念；加強女大學生的健康行為指導(dǎo)，改變痛經(jīng)者的不良行為和生活習慣，了解不同程度痛經(jīng)發(fā)生時的緩解方法，并幫助大學生制定緩解痛經(jīng)的方案；高校還可開設(shè)健康心理課程，對大學生的負面情緒進行疏導(dǎo)，正視和緩解學習壓力，并消除痛經(jīng)帶來的心理壓力。

綜上，女大學生原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生率較高，但對經(jīng)期保健知識的了解欠缺。因此，提倡學校加強對女大學生的經(jīng)期健康教育，增加其對經(jīng)期保健知識的了解；適當開展健康心理課程，進行心理疏導(dǎo)緩解學習壓力，正視痛經(jīng)。經(jīng)期不宜久坐，可適量進行運動，制定科學合理的痛經(jīng)緩解措施，預(yù)防痛經(jīng)的發(fā)生或緩解痛經(jīng)程度。對于痛經(jīng)較嚴重或經(jīng)量較多者，應(yīng)及時就醫(yī)并遵醫(yī)囑進行治療。