腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者卵巢功能的影響

馬愛(ài)華 張亞麗 張玉杰

河南省生殖婦產(chǎn)醫(yī)院 鄭州 450000

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤,且以育齡期婦女最為常見(jiàn)。對(duì)符合手術(shù)指征的患者需結(jié)合其臨床癥狀、年齡及生育需求選擇具體術(shù)式[1-3]。傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)口較大,疼痛重且術(shù)后恢復(fù)慢和并發(fā)癥較多,臨床應(yīng)用受到較大限制。目前,隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用,腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)已成為臨床治療子宮肌瘤的常見(jiàn)術(shù)式[4-5]。但無(wú)明確的證據(jù)證明2種手術(shù)術(shù)后對(duì)卵巢功能有影響。本研究回顧性分析行子宮肌瘤剔除術(shù)患者的臨床資料,以比較上述兩種術(shù)式的圍術(shù)期指標(biāo)和對(duì)卵巢功能的影響,為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2021-10—2023-06我院行子宮肌瘤剔除術(shù)患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、超聲檢查確診為子宮肌瘤。符合本研究中的相關(guān)手術(shù)指征[6]。(2)術(shù)前未接受激素類(lèi)藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)妊娠期或哺乳期的患者。(2)合并免疫系統(tǒng)功能障礙、其他部位惡性腫瘤、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥,以及臨床資料不完整的患者。共入組120例患者,均由同一組醫(yī)生完成手術(shù)。分為腹腔鏡組和開(kāi)腹組,各60例。本研究已獲院倫理委員會(huì)審批,患者知情并簽署同意書(shū)。

1.2方法患者入院后完善各項(xiàng)常規(guī)檢查和婦科專(zhuān)科檢查。腹部或陰道超聲了解子宮肌瘤的位置、數(shù)量、大小等,確定手術(shù)適應(yīng)證。月經(jīng)過(guò)后第3天施術(shù)。術(shù)前12 h禁食、6 h禁水。腹腔鏡組:全麻、患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒、鋪巾。臍緣作1 cm弧形切口,建立CO2氣腹,維持腹壓12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。置入10 mm Trocar 和腹腔鏡(觀察孔)探查,確定肌瘤的位置、數(shù)量、大小。分別于左下腹反Mc點(diǎn)和右下腹Mc點(diǎn)穿刺置入1枚5 mm Trocar(操作孔)及手術(shù)器械。于肌瘤基底部注入垂體后葉注射液(批號(hào): H310227516,上海禾豐制藥有限公司)4 U。單極電刀切開(kāi)肌瘤的假包膜,鈍性分離肌瘤后用旋切器剔除,標(biāo)本送病理檢查。雙極電凝進(jìn)行創(chuàng)面止血,可吸收線縫閉瘤腔,生理鹽水沖洗腹(盆)腔。放出殘氣,退出腹腔鏡、器械、Trocar,逐一縫閉戳孔。開(kāi)腹組:腰-硬膜聯(lián)合麻醉,患者取平臥位,經(jīng)臍下5～10 cm橫切口入腹,直視下進(jìn)行探查和子宮肌瘤剔除術(shù),具體手術(shù)方法同腹腔鏡組。

1.3觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)(1)圍術(shù)期指標(biāo):手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量,以及術(shù)后24 h視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分、下床時(shí)間、住院時(shí)間。VAS評(píng)分計(jì)0～10分,分?jǐn)?shù)越低,表示疼痛感越輕。(2)術(shù)前及術(shù)后第3 天的卵巢功能指標(biāo):取患者空腹靜脈血4 mL,離心機(jī)分離血清(轉(zhuǎn)速3 500r/min,半徑10 cm,時(shí)間15 min)。酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)雌二醇(E2)、促黃體素(LH)、促卵泡激素(FSH)。(3)并發(fā)癥:切口感染、盆腔粘連、陰道出血等。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2圍術(shù)期指標(biāo)腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后下床時(shí)間、24 h VAS評(píng)分、住院時(shí)間均少(短)于開(kāi)腹組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.3卵巢功能術(shù)前2組患者的血清E2、FSH、LH水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后第3天時(shí),2組患者的FSH、LH水平均較術(shù)前升高,E2較術(shù)前降低;但腹腔鏡組患者的FSH、LH水平低于開(kāi)腹組,E2高于開(kāi)腹組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者手術(shù)前后的卵巢功能指標(biāo)比較

2.4并發(fā)癥腹腔鏡組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于開(kāi)腹組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

子宮肌瘤病因目前尚未完全明確,考慮多與女性激素密切相關(guān);早期多無(wú)明顯癥狀,僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。對(duì)于因月經(jīng)過(guò)多致繼發(fā)性貧血、伴有嚴(yán)重疼痛、出現(xiàn)相應(yīng)壓迫癥狀、反復(fù)流產(chǎn)或不孕,以及疑有肉瘤變的患者,需采取手術(shù)治療。對(duì)無(wú)生育要求或疑有肉瘤變的患者,可行子宮切除術(shù),對(duì)排除肉瘤變并希望保留生育功能的患者則常選擇子宮肌瘤剔除術(shù)治療[7]。

卵巢除具有生殖功能外,還有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的重要作用[8]。E2于雌激素中含量較高、活性較強(qiáng),由卵泡顆粒釋放[9];LH為腺垂體細(xì)胞釋放的一種糖蛋白類(lèi)的促性腺激素,可加快膽固醇于性腺細(xì)胞中性激素轉(zhuǎn)化速度[10];FSH為垂體前葉嗜堿性細(xì)胞釋放的一種糖蛋白激素,和LH可共同加快卵泡成熟[11]。E2、FSH、LH的水平可作為衡量手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)卵巢功能、內(nèi)分泌以及雌激素分泌狀況影響的重要指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示,腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后下床時(shí)間、24 h VAS評(píng)分、并發(fā)癥總發(fā)生率、住院時(shí)間均少(短)于開(kāi)腹組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后第3天時(shí),2組患者的FSH、LH水平均較術(shù)前升高,E2較術(shù)前降低;但腹腔鏡組患者的FSH、LH水平低于開(kāi)腹組,E2水平高于開(kāi)腹組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的良好效果和安全性。其主要原因在于:腹腔鏡可提供清晰放大的手術(shù)視野,鏡下肌瘤位置清晰易辨、便于術(shù)者精準(zhǔn)實(shí)施肌瘤剔除和止血,避免大面積剝離周?chē)M織和對(duì)腹(盆)腔內(nèi)環(huán)境的干擾,故能有效保護(hù)肌瘤周?chē)恼＝M織,有利于縮短手術(shù)時(shí)間和術(shù)后肛門(mén)功能恢復(fù)、下床活動(dòng)時(shí)間,以及減少術(shù)中出血量、緩解患者術(shù)后疼痛度、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)不易誤傷子宮動(dòng)脈及分支,保證子宮和卵巢血運(yùn)循環(huán),對(duì)正常內(nèi)分泌功能運(yùn)行影響較小且具有暫時(shí)性,減少了對(duì)子宮和卵巢血運(yùn)循環(huán)及功能的影響[12-13]。本研究納入病例量少,隨訪時(shí)間短,其結(jié)論仍需更長(zhǎng)期的術(shù)后隨訪以及更多的病例積累進(jìn)一步客觀評(píng)估。

綜上所述,與開(kāi)腹手術(shù)比較,腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)有助于優(yōu)化圍術(shù)期指標(biāo),對(duì)患者的卵巢功能影響較小。因此,在嚴(yán)格掌握相關(guān)手術(shù)禁忌證及適應(yīng)證的基礎(chǔ)上,可作為首選的手術(shù)方式。