腹部超聲聯(lián)合直腸超聲診斷青春期女性附件扭轉(zhuǎn)的價(jià)值研究

商麗娜 狄敏 王璐

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科 鄭州 450052

附件扭轉(zhuǎn)是婦科臨床常見(jiàn)的急腹癥之一,常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為突發(fā)局限性下腹痛,伴或不伴惡心、嘔吐。附件扭轉(zhuǎn)一旦延誤診斷,可能導(dǎo)致女性生殖及內(nèi)分泌功能受損[1-2],甚者危及患者生命安全[3]。腹部超聲(TAUS)的分辨率較高,能清楚顯示病灶部位、大小等狀況,還能呈現(xiàn)出血流動(dòng)力學(xué)信息,但其在檢查過(guò)程中需保證膀胱充盈,且極易受到子宮、腸道氣體等因素的干擾,降低診斷準(zhǔn)確性[4]。亦有報(bào)道對(duì)于無(wú)性生活史的女性患者,經(jīng)直腸超聲(TRUS)檢查掃描部位較經(jīng)腹部超聲更為貼近,故可在避免腸內(nèi)容物、腸道氣體干擾等前提下結(jié)果等同于經(jīng)陰道超聲檢查[5]。可清晰顯示病變部位的信息,亦能逐層顯示尿道、直腸壁等狀況,便于確定疾病類型。本研究選取于我院擬診為青春期女性附件扭轉(zhuǎn)的78例患者,以手術(shù)探查和病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”,評(píng)價(jià)TAUS、TRUS及兩者聯(lián)合的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2021-01—2022-10于我院擬診為青春期女性附件扭轉(zhuǎn)并接受手術(shù)治療的78例患者的臨床資料。全部患者術(shù)前均行TAUS、TRUS檢查,并經(jīng)手術(shù)探查和病理檢查確診。年齡(14.52±1.45)歲(范圍:10～18歲),BMI(21.04±1.12)kg/m2(范圍:17.1～25.2 kg/m2),發(fā)病至就診時(shí)間為(22.47±2.25)h(范圍:1～44 h)。

1.2方法應(yīng)用德國(guó)西門子提供的G60S彩色多普勒超聲診斷儀器。TAUS:患者充盈膀胱、取仰臥體位。探頭頻率為3.3～5.0 MHz。觀察子宮及附件腫物狀況,仔細(xì)觀察扭轉(zhuǎn)的蒂部和血管狀態(tài)。實(shí)時(shí)收集圖像并進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。TRUS:患者排空尿液,使膀胱空虛,取截石體位。探頭頻率為5.5～7.5 MHz,使用避孕套將探頭套住,表面涂抹耦合劑,緩慢將探頭插入患者的直腸后,將探頭的方向先朝向臍部,隨后依據(jù)直腸的生理彎曲特征朝向患者頭部緩慢深入,并逐漸向背側(cè)偏移。檢查時(shí)需注意動(dòng)作輕柔,實(shí)施多方位、多切面檢查,確定腫塊位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲,以及子宮卵巢的關(guān)系。詳細(xì)觀察扭轉(zhuǎn)的蒂部及扭轉(zhuǎn)周數(shù),明確蒂部與子宮和卵巢的關(guān)系。查看卵巢及包塊的血流狀況。由兩名超聲醫(yī)生在雙盲狀況下判斷檢查結(jié)果,診斷結(jié)果不一時(shí),需由第三名資深超聲醫(yī)生獨(dú)立診斷作為診斷結(jié)果。

1.3附件扭轉(zhuǎn)聲像圖特征[6]下腹部囊性或囊實(shí)性腫物,邊界清晰,形態(tài)規(guī)則。于腫物(卵巢)一側(cè)沿其長(zhǎng)軸橫向動(dòng)態(tài)掃查呈“旋渦征”(扭轉(zhuǎn)的蒂部)。卵巢增大,外圍可見(jiàn)多個(gè)小卵泡回聲。聯(lián)合掃查顯示腫物(卵巢)或蒂部無(wú)血流信號(hào)。其旁探及的蒂部扭轉(zhuǎn)形成的包塊為不均質(zhì)回聲。

1.4觀察指標(biāo)(1)術(shù)前TAUS、TRUS,以及兩者聯(lián)合的診斷結(jié)果。(2)手術(shù)探查和病理檢查結(jié)果。(3)以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”,分析TAUS、TRUS及兩者聯(lián)合檢查診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、誤診率及漏診率。(4)統(tǒng)計(jì)TAUS、TRUS及兩者聯(lián)合檢查的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。

2 結(jié)果

2.1診斷結(jié)果本組78例患者中,經(jīng)手術(shù)探查和病理檢查確診附件扭轉(zhuǎn)(陽(yáng)性)51例,非附件扭轉(zhuǎn)(陰性)27例;TAUS檢查確診陽(yáng)性41例,陰性14例;TRUS檢查確診陽(yáng)性42例,陰性19例;兩者聯(lián)合檢查確診陽(yáng)性49例,陰性26例。見(jiàn)表1。

表1 診斷結(jié)果

2.2診斷效能聯(lián)合檢查診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于TAUS檢查和TRUS檢查,且誤診率均低于TAUS檢查和TRUS檢查,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 診斷效能 [%(例)]

2.3預(yù)測(cè)值聯(lián)合檢查診斷的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于TAUS和TRUS檢查,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 預(yù)測(cè)值

3 討論

附件扭轉(zhuǎn)是指卵巢、輸卵管伴隨周圍血管全部或部分扭轉(zhuǎn),導(dǎo)致流向附件血流受阻的疾病,青春期相對(duì)更為多見(jiàn)。附件扭轉(zhuǎn)的發(fā)病原因較復(fù)雜,多與良性功能性卵巢囊腫、良性畸胎瘤、先天性卵巢韌帶過(guò)長(zhǎng)、骨盆韌帶松弛等因素密切相關(guān)[7-8]。附件扭轉(zhuǎn)可導(dǎo)致靜脈回流受阻,引發(fā)卵巢輸卵管淤血水腫,使其體積增大。治療不及時(shí),會(huì)阻斷動(dòng)脈血供,造成附件缺血壞死,內(nèi)分泌功能受損等,對(duì)患者卵巢和生育能力等造成嚴(yán)重影響[9]。

附件扭轉(zhuǎn)等婦產(chǎn)科急腹癥發(fā)病原因復(fù)雜,給臨床診斷帶來(lái)一定難度[10]。CT及MRI雖能有效評(píng)估附件扭轉(zhuǎn)狀況,但特異性及敏感度均較低;術(shù)后病理檢查雖是診斷附件扭轉(zhuǎn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但其需通過(guò)手術(shù)探查、取材,損傷較大,作為診斷手段,患者接受度不高。因此,選取一種安全、有效的診斷方式,對(duì)提高診斷的準(zhǔn)確性具有重要意義。

TAUS是利用3.3～5.0 MHz的超聲探頭對(duì)病變進(jìn)行掃查和圖像化處理,檢查范圍較大、靈活性較強(qiáng),可完整反映病變部位各層組織的結(jié)構(gòu),并可通過(guò)調(diào)整探頭顯示病變的形態(tài)、大小、實(shí)質(zhì)回聲等情況。依據(jù)這些圖像特征,還能多角度、多方向顯示病變的全貌、血流狀態(tài)及速度,獲取豐富的檢測(cè)信息。但TAUS的分辨率較低,極易受到多種外在因素的干擾,而影響病變回聲特點(diǎn)及扭轉(zhuǎn)蒂部的微小結(jié)構(gòu)顯示。需輔以其他診斷方式,以保證診斷的準(zhǔn)確性。TRUS是將5.5～7.5 MHz的探頭放置在直腸內(nèi)實(shí)施超聲檢查。其分辨率較高,又靠近病變部位,可避免腸內(nèi)容物和氣體的影響,清楚顯示病變的形狀、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流狀況及其與鄰近組織的關(guān)系;亦可逐層獲取清晰圖像,便于醫(yī)生觀察靠近盆腔偏后方的扭轉(zhuǎn)蒂部及其微小結(jié)構(gòu),獲取卵巢的經(jīng)線、卵泡的數(shù)量和大小;而且對(duì)低速的血流敏感度較高,能彌補(bǔ)TAUS檢查的劣勢(shì)。其主要不足是無(wú)法顯示位置較高和體積較大的病變[11]。二者聯(lián)合進(jìn)行檢查診斷,能夠優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),從而更好地提升診斷準(zhǔn)確性[12]。

本研究對(duì)擬診為青春期女性附件扭轉(zhuǎn)患者采取TAUS聯(lián)合TRUS檢查,并以手術(shù)和病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”,探討了TAUS聯(lián)合TRUS檢查的診斷價(jià)值。結(jié)果顯示,聯(lián)合檢查診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于TAUS檢查和TRUS檢查,誤診率均低于TAUS和TRUS檢查,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于TAUS和TRUS檢查,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明了TAUS聯(lián)合TRUS檢查用于青春期女性附件扭轉(zhuǎn)患者的臨床價(jià)值。