手術(shù)室綜合保溫措施應(yīng)用于老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者人工股骨頭置換術(shù)的臨床價值研究

翁玲

河南商丘市第一人民醫(yī)院手術(shù)室 商丘 476100

股骨粗隆間骨折是臨床常見的髖部骨折類型之一,好發(fā)于合并骨質(zhì)疏松的老年人群,且隨著老齡化社會的到來,其發(fā)病率有逐年增高趨勢。人工股骨頭置換術(shù)(hemiarthroplasty,HA)治療老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者,因具有術(shù)后可早期下床負(fù)重、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快、縮短臥床時間及降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險等優(yōu)點在臨床得到廣泛應(yīng)用[1]。但老年患者多并存嚴(yán)重內(nèi)科疾病,臟器功能減弱,加之受手術(shù)室環(huán)境、麻醉、皮膚消毒、術(shù)區(qū)沖洗、靜脈補液等多種因素的影響形成創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥等,可引發(fā)熱量損失較大而發(fā)生低體溫等不良反應(yīng)。由于低體溫會抑制人體免疫功能,導(dǎo)致凝血機制紊亂,增加循環(huán)系統(tǒng)外周血管阻力和血液黏稠度,可引發(fā)肺血管阻力增高、心動過速以及血壓下降等嚴(yán)重并發(fā)癥,嚴(yán)重時可危及患者生命安全[2-3]。本研究通過對64例行HA的老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者的臨床資料進(jìn)行分析,以探討手術(shù)室綜合保溫措施的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2017-01—2021-09于我院手術(shù)室行HA的64例老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前明確診斷且符合HA指征。(2)均由我院同一組醫(yī)生成功實施HA。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在全身或局部嚴(yán)重感染者。(2)術(shù)前應(yīng)用激素、退燒藥物治療的患者。按不同手術(shù)室保溫措施分為綜合保溫組和常規(guī)保溫組,各32例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法常規(guī)保溫組:患者入室前將手術(shù)室溫度調(diào)整到24℃～25℃,濕度為40%～60%。麻醉誘導(dǎo)、插管時,以及手術(shù)期間,在非操作區(qū)軀干及肢體上加蓋棉被。術(shù)后用溫生理鹽水揩干切口周圍皮膚上的血跡、消毒液。在患者的身體上覆蓋棉被后,送往麻醉復(fù)蘇室。綜合保溫組:(1)適時調(diào)節(jié)手術(shù)室的室溫[4]?；颊呷胧仪?0 min,將手術(shù)室溫度調(diào)整至25℃,相對濕度保持在50% ～ 60%。手術(shù)開始后調(diào)整為22℃直至術(shù)畢時再恢復(fù)到25℃。(2)患者身體保溫。麻醉誘導(dǎo)前預(yù)先將呼吸機濕化溫度調(diào)整至37 ℃左右,以維持呼吸道的溫濕度。將充氣保溫毯的溫度調(diào)節(jié)至40℃～42℃[5]并預(yù)熱15～20 min。開始麻醉及手術(shù)過程中將其覆蓋在患者的非手術(shù)區(qū)域。將全棉腿腳套穿在患者的健側(cè)下肢上。(3)術(shù)中用液體和血液及其制品保溫。麻醉開始前30 min將術(shù)中所使用消毒液、術(shù)區(qū)沖洗用的生理鹽水放置在恒溫箱內(nèi)預(yù)熱至41℃?zhèn)溆?將靜脈輸注的液體使用加溫儀加溫至37℃?zhèn)溆?術(shù)中如需應(yīng)用庫存血或血液制品,使用血液復(fù)溫儀復(fù)溫至37℃后輸注。(4)麻醉復(fù)蘇室中保溫。手術(shù)結(jié)束前30 min,將復(fù)蘇室溫度調(diào)整至25℃。繼續(xù)應(yīng)用充氣保溫毯覆蓋患者直至其離開復(fù)蘇室。

1.3觀察指標(biāo)及效果評價(1)術(shù)前和術(shù)中的體溫和血流動力學(xué)指標(biāo):采用邁瑞MR412型鼻咽溫探頭監(jiān)測患者術(shù)前、術(shù)中的鼻咽腔溫度,以及術(shù)中低體溫(<36℃)發(fā)生率。采用多功能監(jiān)測儀監(jiān)測患者的HR、DBP、SBP。(2)術(shù)后蘇醒期指標(biāo):蘇醒時間、拔管時間、體溫恢復(fù)正常時間、離開麻醉復(fù)蘇室時間。(3)低體溫相關(guān)不良事件:寒戰(zhàn)、躁動、呼吸抑制、皮下瘀血。

2 結(jié)果

2.1術(shù)前、術(shù)中患者的體溫和血流動力學(xué)指標(biāo)術(shù)前2組患者的體溫和血流動力學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)中2組患者的體溫均較術(shù)前降低,血流動力學(xué)指標(biāo)均較術(shù)前升高;但綜合保溫組患者的體溫和血流動力學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)保溫組。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。術(shù)中綜合保溫組患者無1例發(fā)生低體溫,常規(guī)保溫組發(fā)生低體溫4例(12.50%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患者術(shù)前、術(shù)中的體溫和血流動力學(xué)指標(biāo)比較

2.2術(shù)后蘇醒期指標(biāo)綜合保溫組患者術(shù)后體溫恢復(fù)正常時間、蘇醒時間、拔管時間、離開麻醉復(fù)蘇室時間均短于常規(guī)保溫組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后蘇醒期指標(biāo)比較

2.3不良事件綜合保溫組患者的低體溫相關(guān)不良事件發(fā)生率低于常規(guī)保溫組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者低體溫相關(guān)不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

股骨粗隆間骨折主要是由間接或直接暴力引起,HA治療老年股骨粗隆間骨折符合快速康復(fù)的理念,既可有效避免長期臥床所導(dǎo)致的相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥,顯著降低病殘率以及病死率,同時能夠避免骨質(zhì)疏松時,內(nèi)固定物無法有力固定帶來的骨不連、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥[6]。此外,手術(shù)期間加強術(shù)中各項有效的保溫干預(yù),對于維持患者各項生理功能和正常生理代謝具有積極意義[7]。

本研究在常規(guī)保溫的基礎(chǔ)上,對實施HA的老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者采取綜合保溫措施,通過適時調(diào)節(jié)手術(shù)室室溫、采取多項保溫措施,防止患者體表、術(shù)區(qū),以及呼吸道熱量散失。將術(shù)中所用液體和血液及其制品預(yù)熱保溫,維持患者的核心溫度在36.5℃左右。術(shù)畢患者進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室中繼續(xù)采取上述保溫措施,為其術(shù)后快速康復(fù)提供了保證[8]。經(jīng)與常規(guī)保溫組比較,結(jié)果顯示,術(shù)中2組患者的體溫均較術(shù)前降低,血流動力學(xué)指標(biāo)均較術(shù)前升高;但綜合保溫組患者的體溫和血流動力學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)保溫組,低體溫發(fā)生率低于常規(guī)保溫組。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后綜合保溫組患者的體溫恢復(fù)正常時間、蘇醒時間、拔管時間、離開麻醉復(fù)蘇室時間均短于常規(guī)保溫組,低體溫相關(guān)不良事件發(fā)生率低于常規(guī)保溫組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。與有關(guān)研究的結(jié)果一致,應(yīng)用價值肯定[9-10]。同時有文獻(xiàn)報道重視術(shù)中保溫護(hù)理還可以減輕煩躁不安、惡心、心動過緩等交感神經(jīng)興奮帶來的不良反應(yīng),進(jìn)一步保證手術(shù)的順利安全完成,并加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[11]。

本研究的不足之處為回顧性研究,樣本量較小,在選擇病例和效果評價指標(biāo)中存在偏倚。故仍需進(jìn)一步開展大樣本、多中心的前瞻性隨機對照研究,為完善術(shù)中保溫措施,提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量提供參考。

綜上所述,手術(shù)室綜合保溫措施應(yīng)用于老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者的HA,有利于維持術(shù)中患者的體溫和血流動力學(xué)穩(wěn)定,優(yōu)化術(shù)后蘇醒期指標(biāo),并可降低體溫及其相關(guān)不良事件的發(fā)生率。