老年股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)骨水泥型與生物型股骨假體的療效分析

郭文利

河南駐馬店市中心醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 駐馬店 463000

股骨頸骨折(femoral neck fracture,FNF)是臨床常見的髖部骨折之一,由于老年人群常存在骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)肌肉力量和柔韌性下降,以及合并多種基礎(chǔ)疾病等,不但外傷后易引起FNF,而且是老年人脆性骨折中最致命的骨折[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)因能降低長(zhǎng)期臥床引發(fā)的骨折不愈合、股骨頭壞死等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),有利于患者盡快恢復(fù)正常生活能力和提高生活質(zhì)量等,已成為治療老年FNF的主流方法[2]。本研究回顧性分析行人工股骨頭置換術(shù)(artificial femoral head replacement,AFHR)治療的老年FNF患者的臨床資料,以比較AFHR術(shù)中骨水泥型與生物型股骨假體的應(yīng)用效果及安全性,為臨床選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-06—2022-03我院行AFHR的老年FNF患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥65歲,均經(jīng)X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查明確診斷,且符合AFHR指征[3]。(2)單側(cè)、新鮮性股骨頸骨折。(3)均由同一組醫(yī)生成功實(shí)施手術(shù),臨床及隨訪資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)疾病對(duì)手術(shù)耐受力差的患者。(2)合并其他部位骨折及嚴(yán)重多發(fā)傷者。(3)陳舊性、病理性骨折,以及髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者。共納入62例患者,其中31例應(yīng)用骨水泥型股骨假體(骨水泥假體組),31例應(yīng)用生物型股骨假體(生物假體組)。本研究已獲院倫理委員會(huì)審批,患者均簽署知情同意書。

1.2方法氣管插管全身麻醉,患者取健側(cè)臥位,常規(guī)消毒、鋪巾。以大轉(zhuǎn)子為中心作6～12 cm切口,依次切開皮膚、皮下組織和深筋膜。沿闊筋膜與闊筋膜張肌移行部切開,切斷并牽開外旋肌群。顯露并切開關(guān)節(jié)囊,完整取出股骨頭并測(cè)量。保留約1.5 cm長(zhǎng)度股骨矩,清除髖臼周圍骨贅、關(guān)節(jié)盂唇。骨水泥假體組:應(yīng)用水泥槍注入骨水泥充分填充髓腔,置入適宜型號(hào)股骨柄至股骨髓腔,調(diào)好合適的前傾角。骨水泥固化后根據(jù)術(shù)前測(cè)量結(jié)果并試模后,置入股骨頭假體。生物假體組:完整取出股骨頭并測(cè)量后取適宜的生物型股骨頭假體。清理髖臼,試模安裝后取出假體,依照所需前傾角度擴(kuò)髓后,將生物型股骨假體嵌入骨髓腔。2組患者復(fù)位髖關(guān)節(jié),檢查關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和活動(dòng)性滿意后,充分沖洗術(shù)野,常規(guī)置負(fù)壓引流管,關(guān)閉切口[4-5]。

1.3觀察指標(biāo)(1)圍術(shù)期指標(biāo):手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量,以及術(shù)后第3天的視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分、住院時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間。VAS評(píng)分的分值范圍0～10分,分值越高表示疼痛越嚴(yán)重[6]。(2)術(shù)前,術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月時(shí),以髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表(Harris)評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能:含疼痛、畸形、功能及關(guān)節(jié)活動(dòng)度4個(gè)維度。分值0～100分,得分越低表示髖關(guān)節(jié)功能越差[7]。(3)隨訪期間并發(fā)癥:切口感染、假體松動(dòng)、下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)、假體周圍骨折。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2圍術(shù)期指標(biāo)骨水泥假體組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于生物假體組,術(shù)中出血量多于生物假體組,但術(shù)后第3天VAS評(píng)分低于生物假體組,術(shù)后住院時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間短于生物假體組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組圍術(shù)期手術(shù)指標(biāo)比較

2.3Harris評(píng)分2組患者術(shù)前的Harris評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)2組患者的Harris評(píng)分均高于術(shù)前,其中骨水泥假體組患者術(shù)后6個(gè)月時(shí)的Harris評(píng)分高于生物假體組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者術(shù)后12個(gè)月時(shí)的Harris評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者手術(shù)前后Harris評(píng)分比較分)

2.4并發(fā)癥2組術(shù)后均獲隨訪12～18個(gè)月,隨訪期間2組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

由于老年FNF患者自身的生理特點(diǎn)及股骨頸解剖和血液供應(yīng)的特殊性,骨折內(nèi)固定術(shù)后易發(fā)生骨不連和股骨頭缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥,不利于患者順利康復(fù),因此全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty,THR)和AFHR已成為目前治療老年不穩(wěn)定型FNF患者最常用的方法。與THR比較,AFHR具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間較短、創(chuàng)傷較小、下地活動(dòng)較早等優(yōu)點(diǎn),故多用于基礎(chǔ)疾病多的高齡FNF患者,可選用骨水泥型和生物型兩種股骨假體進(jìn)行AFHR[8-9]。

本研究通過病例回顧性分析,比較了老年FNF患者AFHR中應(yīng)用骨水泥型與生物型股骨假體的臨床效果。結(jié)果顯示:骨水泥假體組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于生物假體組,術(shù)中出血量多于生物假體組,但術(shù)后第3天的VAS評(píng)分低于生物假體組,術(shù)后住院時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間短于生物假體組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后6個(gè)月時(shí)和12個(gè)月時(shí)2組患者的Harris評(píng)分均高于術(shù)前,其中骨水泥假體組患者術(shù)后6個(gè)月時(shí)的Harris評(píng)分高于生物假體組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者術(shù)后12個(gè)月時(shí)的 Harris評(píng)分、隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明AFHR中應(yīng)用骨水泥型和生物型股骨假體均有良好的效果和安全性,但亦各有其優(yōu)勢(shì)和不足。應(yīng)用骨水泥股骨假體時(shí),術(shù)中需要調(diào)制及安放骨水泥,并且需要時(shí)間等待骨水泥凝固。因此,手術(shù)所用時(shí)間較生物型股骨假體長(zhǎng),術(shù)中出血量較多。雖然骨水泥置入股骨髓腔容易發(fā)生骨水泥植入綜合征,可能增加心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)和翻修難度,但通過骨水泥填充骨髓腔與人工假體之間的空隙,在適當(dāng)加壓后,骨水泥可嵌入骨小梁的間隙內(nèi),使骨小梁和骨水泥之間形成相互交錯(cuò)的咬合,從而確保假體可獲得滿意的初始穩(wěn)固性,疼痛緩解更為迅速。因此,患者在術(shù)后短期內(nèi)即可下床活動(dòng),并早期開展關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉,有利于縮短住院時(shí)間和完全負(fù)重時(shí)間,從而更早恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能。生物型假體雖然存在術(shù)后初始穩(wěn)定性一般,早期髖關(guān)節(jié)恢復(fù)效果欠佳等不足;但其手術(shù)時(shí)間較短,術(shù)中出血量較少,并有利于降低圍手術(shù)期心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。因此,臨床應(yīng)根據(jù)假體的不同特點(diǎn)和患者的骨折類型、基礎(chǔ)疾病、骨質(zhì)情況,以及活動(dòng)量和個(gè)人意愿等因素綜合考慮,個(gè)體化選擇治療方案[11-12]。對(duì)于合并嚴(yán)重心腦血管疾病的老年FNF患者,推薦應(yīng)用生物型假體;而對(duì)于骨質(zhì)疏松程度嚴(yán)重,或髓腔形態(tài)與假體匹配度差的患者,宜選擇骨水泥型假體。

本次研究存在納入樣本量少,觀察指標(biāo)及隨訪時(shí)間有限等不足,結(jié)論可能存在一定偏倚,仍有待今后進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、完善分組指標(biāo)和長(zhǎng)期隨訪予以論證。

綜上所述,對(duì)老年FNF患者實(shí)施AFHR術(shù)時(shí),采用骨水泥型與生物型股骨假體均可獲得良好的臨床效果。其中,應(yīng)用生物型股骨假體的手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中出血量較少;采用骨水泥股骨假體則可迅速緩解患者的疼痛,有利于縮短住院時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間,以及促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。臨床應(yīng)根據(jù)患者的具體病情,合理選擇手術(shù)方式。