經(jīng)筋推拿聯(lián)合太極拳對早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎老年患者膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響

段華

鄭州市骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)科 鄭州 450000

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是臨床常見的一種慢性、進展性膝關(guān)節(jié)疾病,好發(fā)于老年群體且臨床以膝關(guān)節(jié)疼痛、 腫脹、僵硬、活動受限等為主要癥狀,對其生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。早期服用非甾體抗炎藥、玻璃酸鈉氨基葡萄糖關(guān)節(jié)腔注射等保守干預(yù)能夠減輕膝部炎癥損害、緩解疼痛等癥狀和病情進展。但KOA 目前尚無特效的治療方法,需要進行長期規(guī)范化管理,尤其對于初次就診且癥狀不嚴重的患者,應(yīng)首選減輕體質(zhì)量、肌力鍛煉等非藥物療法[2-3]。經(jīng)筋推拿則是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下開展的外治之法,以中醫(yī)經(jīng)筋、骨絡(luò)、臟腑學(xué)說為理論基礎(chǔ),將人體肌肉、經(jīng)絡(luò)等作為調(diào)理體系,應(yīng)用按、揉、點、撥等多種傳統(tǒng)推拿手法疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、調(diào)和氣血、滑利關(guān)節(jié)。此外,太極拳鍛煉對減輕KOA患者關(guān)節(jié)疼痛、緩解僵硬狀態(tài)、提升身體功能有積極效果[4-6]。本研究擬通過病例對照分析,進一步探討經(jīng)筋推拿聯(lián)合太極拳對早期KOA老年患者膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2021-02—2022-12我院收治的早期KOA老年患者。納入標準:符合早期KOA的診斷標準[7],年齡≥65歲,初次就診,臨床癥狀不嚴重的患者。排除標準:重要器官功能不全,存在膝部手術(shù)史,非KOA患者。研究共納入符合上述標準的早期KOA患者84例,根據(jù)不同非手術(shù)治療方法分為太極拳治療組(對照組)和聯(lián)合經(jīng)筋推拿治療組(觀察組),各42例。本研究所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法2組均常規(guī)口服塞來昔布治療,200 mg/次,1次/d。對照組予以太極拳治療:由專業(yè)教練指導(dǎo)練習(xí)24式簡化太極拳。先進行5 min的熱身及5 min的放松,之后太極拳訓(xùn)練50 min,4次/周,連續(xù)進行8周。觀察組聯(lián)合經(jīng)筋推拿治療:患者取仰臥位,施行推法、拿捏法、掌揉法等梳理膝關(guān)節(jié)周圍組織,經(jīng)自足踝推拿至大腿中部;以拇指按壓足三陰經(jīng)筋、足三陽經(jīng)筋,沿人體下肢內(nèi)外側(cè)行走,使用點、按、揉、彈、撥法;點按膝周阿是穴、委中穴、委陽穴、鶴頂穴、陰谷、足三里、膝眼、陽陵泉、血海、梁丘、犢鼻穴。1次/d,連續(xù)進行8周。

1.3觀察指標治療前及治療8周時,抽取患者的空腹外周靜脈血3 mL,分離血清后測定炎癥指標水平:白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。采用WOMAC評分評價膝關(guān)節(jié)功能:包括日常生活、疼痛和關(guān)節(jié)僵硬,總分240分,得分越低越好。以世衛(wèi)組織生活簡易量表(WHOQOL-BREF)評價生活質(zhì)量:含生理、心理、社會及環(huán)境4個領(lǐng)域,各100分,得分越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2炎癥指標水平治療前2組患者的IL-6、TNF-α水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組患者的IL-6、TNF-α水平均較治療前顯著降低,其中觀察組的水平均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后的炎癥指標水平比較

2.3膝關(guān)節(jié)功能治療前2組患者的WOMAC各項評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組患者的WOMAC各項評分均較治療前顯著改善,其中觀察組的改善效果均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后的WOMAC評分比較分)

2.4生活質(zhì)量治療前2組患者的WHOQOL-BREF各項評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組患者的WHOQOL-BREF各項評分均較治療前顯著改善,其中觀察組的改善效果均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后的生活質(zhì)量評分比較分)

3 討論

KOA 屬于中醫(yī)“痹證”“骨痹”范疇,其病因病機為肝腎不足,營衛(wèi)氣血失和,再加風(fēng)寒濕邪外襲,導(dǎo)致筋骨失養(yǎng),脈絡(luò)瘀阻,為本虛標實之證[3]。KOA病因復(fù)雜,老年患者隨年齡增長肌肉和外周神經(jīng)系統(tǒng)功能逐漸降低,易出現(xiàn)肌肉損傷,加之過度勞累等因素影響,可加速膝關(guān)節(jié)退行性病變,致使軟骨細胞蛋白多糖合成減少,并加重酶活性破壞,激活溶酶體酶和超氧化物自由基,導(dǎo)致軟骨組織損傷,產(chǎn)生局部無菌性炎癥,誘發(fā)疼痛及活動受限等臨床癥狀[8-9]。

近年來,隨著臨床對中醫(yī)研究的不斷深入,發(fā)現(xiàn)多種中醫(yī)外治法在KOA的治療中均有良好效果[10]。本研究在藥物治療的基礎(chǔ)上,分別采用太極拳療法和太極拳聯(lián)合經(jīng)筋推拿療法進行治療,并通過病例對照分析,探討了兩種療法對KOA老年患者血清炎癥指標水平、膝關(guān)節(jié)功能,以及生活質(zhì)量影響。結(jié)果顯示,連續(xù)治療8周后,觀察組患者的IL-6和TNF-α水平、WOMAC評分,以及WHOQOL-BREF評分均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。充分表明了對早期KOA老年患者給予經(jīng)筋推拿聯(lián)合太極拳療法的優(yōu)良效果。分析其主要原因為:(1)太極拳以傳統(tǒng)儒、道等哲學(xué)內(nèi)太極、陰陽辨證理念為核心,集強身健體、技擊對抗、頤養(yǎng)性情等多功能為一體,能夠在運動過程中使下肢肌肉在收縮-放松中有序變換,從而改善下肢肌肉功能,增強下肢肌力和有助于調(diào)節(jié)肌肉新陳代謝能力,同時在太極拳鍛煉過程中需不斷調(diào)整姿勢的穩(wěn)定性,有助于提高對于姿勢控制能力,改善下肢運動功能,且訓(xùn)練強度、頻數(shù)易于控制,尤其適用于老年患者。亦有報道長期練習(xí)太極拳 或可改善膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室的應(yīng)力,進而緩解臨床癥狀[11]。(2)經(jīng)筋推拿為中醫(yī)經(jīng)典外治之法,是以“膝為筋之府” 理論為基礎(chǔ),對受累膝關(guān)節(jié)進行干預(yù)。借助按、揉、點等多種手法外力作用,能夠良好梳理膝部筋肉,通暢經(jīng)絡(luò),且可擴張局部血管,促進血液循環(huán),以增加膝關(guān)節(jié)部位血液灌注,改善局部營養(yǎng)代謝,加快損傷修復(fù)及無菌性炎癥消退,從而達到舒筋活血、滑利關(guān)節(jié)等多種作用,建立骨關(guān)節(jié)與筋肉系統(tǒng)的平衡[12-13]。同時,在推拿過程中注重下肢穴位的按壓,又可刺激產(chǎn)生穴位作用。阿是穴能疏通氣血、緩解疼痛,委中穴能舒經(jīng)通絡(luò)、涼血解毒,委陽穴能通利三焦、調(diào)理氣機,鶴頂穴能通利關(guān)節(jié)、清熱化濕,陰谷能通絡(luò)止痛、調(diào)補肝腎,足三里能補脾健胃、補益氣血,膝眼能疏風(fēng)通絡(luò)、清熱活血,陽陵泉能活血化瘀、舒筋活絡(luò)、止痛,血海能調(diào)和氣血、宣通下焦,梁丘能通經(jīng)止痛、祛風(fēng)除濕,犢鼻穴能消腫止痛、通經(jīng)活絡(luò)。諸穴共奏活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛之效,最終達到松解肌肉、緩解疼痛的療效[14]。(3)在太極拳基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)筋推拿能夠起到協(xié)同增效作用,通過多方面增強下肢運動功能,促進膝部病理產(chǎn)物代謝排出,減輕膝部炎癥,加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量的有效改善。

綜上所述,對早期KOA老年患者給予經(jīng)筋推拿聯(lián)合太極拳鍛煉,可有效減輕機體的炎癥反應(yīng),促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),利于患者獲得良好預(yù)后。