腰椎間盤突出癥術(shù)后心理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)鍛煉的效果分析

蘇慧汁 李文涵

鄭州市骨科醫(yī)院重癥監(jiān)護室 鄭州 450000

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是一種可引起長期反復(fù)的腰腿痛綜合征,也是骨科常見病和多發(fā)病之一,且近年來發(fā)病年齡呈年輕化趨勢,嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。對保守干預(yù)效果欠佳或疼痛程度劇烈,以及出現(xiàn)馬尾神經(jīng)或脊髓壓迫損傷癥狀、合并腰椎椎管狹窄等患者應(yīng)及時手術(shù)干預(yù),以有效解除神經(jīng)根刺激癥狀和改善腰椎功能[1-2]。同時術(shù)后規(guī)范開展康復(fù)鍛煉對提升脊柱穩(wěn)定性、促進腰椎功能恢復(fù)亦有重要意義。但LDH術(shù)后需一個較長的康復(fù)鍛煉周期,易導(dǎo)致患者心理出現(xiàn)焦慮等不良情緒,且康復(fù)治療依從性下降。因此需積極開展針對性康復(fù)指導(dǎo),以有效改善患者的心理康復(fù)和提升其鍛煉依從性,促進病情早期恢復(fù)。本研究擬通過病例對照分析,探討LDH術(shù)后心理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)鍛煉的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-03—2022-04于我院行手術(shù)治療的LDH患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)治療指征[3]。(2)由同一組醫(yī)生成功實施椎間孔鏡手術(shù)。(3)認(rèn)知及溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重心、腎等臟器功能不全及血液、免疫等系統(tǒng)疾病患者。(2)伴腰椎滑脫、腰椎感染等其他腰椎疾病的患者。共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的LDH患者162例,依據(jù)護理方法分為術(shù)后心理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)鍛煉組(觀察組)和常規(guī)護理干預(yù)組(對照組),各81例?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?。

1.2方法對照組:(1)應(yīng)用健康手冊、圖片、視頻等向患者講解手術(shù)效果、用藥、飲食等康復(fù)注意事項,酌情指導(dǎo)患者行被動抬腿、髖膝關(guān)節(jié)屈伸、小燕飛、五點支撐等康復(fù)訓(xùn)練,直至出院。(2)出院當(dāng)天向患者發(fā)放腰椎康復(fù)鍛煉光盤,囑其出院后堅持開展康復(fù)鍛煉。通過電話隨訪進行針對性指導(dǎo)。觀察組:(1)心理干預(yù)。①情志相勝:以溫柔親切的語氣與患者聊天,通過講解手術(shù)、康復(fù)鍛煉的良好效果激發(fā)患者的信心。囑家屬陪伴患者時,多與其回憶開心有意義的事情,緩解其負(fù)性情緒。②以情移情:囑患者家屬多陪患者看電視、聽相聲、下棋等,以轉(zhuǎn)移其注意力。為患者安排力所能及的家務(wù)工作,提升其成就感。③安神定志:教授患者“呼吸養(yǎng)生六字訣”,即進行腹式呼吸時,在呼氣的同時喊出“呵、呼、呬、嘻、噓、吹”六字,四肢做相應(yīng)伸展動作,結(jié)束后引導(dǎo)患者冥想,放松身心。(2)五音療法。采用吳慎教授創(chuàng)作的《火音》《水音》《木音》《金音》《土音》5套理療養(yǎng)生音樂。每天下午3～4點在安靜、空氣流通、光線適宜的房間內(nèi),指導(dǎo)患者取坐位并放松身心,并通過舒適的耳機將音量調(diào)節(jié)至感覺舒適時播放。之后引導(dǎo)患者分享聆聽音樂時的感受。60 min/次,1次/d。患者出院后將音頻分享給患者,日?？蓪⒏惺軐懗尚那槿沼?。(3)認(rèn)知信念調(diào)節(jié)。①認(rèn)知調(diào)節(jié):邀請患者加入微信群聊,關(guān)注院內(nèi)公眾號、抖音號。每周更新公眾號、抖音號內(nèi)容,如“LDH術(shù)后疼痛如何緩解”“LDH術(shù)后康復(fù)練習(xí)及飲食宜忌”“LDH術(shù)后心理調(diào)適方法”等。及時推送至微信群供患者學(xué)習(xí)。②信念調(diào)節(jié):邀請既往恢復(fù)良好患者分享康復(fù)經(jīng)驗,重點講解康復(fù)鍛煉的過程、如何克服鍛煉中遇到的難題、身體癥狀及生活質(zhì)量的改善程度,以強化患者康復(fù)信心,提升鍛煉依從性。以微信群視頻形式舉行線上病友交流會,1次/2周,40 min/次。(4)院外鍛康復(fù)鍛煉。①腰椎功能運動鏈分期鍛煉:出院后第1個月以肢體功能康復(fù)為主,包括直腿抬高、橋式運動、平臥拱身運動、仰臥運動等。出院第2個月以增強腰背肌、腹肌力量為主,包括側(cè)臥負(fù)重直腿抬高、仰臥上肢支撐伸腿、反弓一頭起等。第3個月主要開展以八段錦為內(nèi)容的核心肌群強化訓(xùn)練。②多樣化鍛煉:出院前康復(fù)師向家屬教授訓(xùn)練內(nèi)容以便對患者指導(dǎo)、監(jiān)督。向患者發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練手冊,內(nèi)含不同階段訓(xùn)練動作的分解圖(附有二維碼),便于其隨時觀看視頻教學(xué)。具體計劃由康復(fù)師根據(jù)患者年齡、病情等制定,每月根據(jù)患者訓(xùn)練效果調(diào)整。③全方位鍛煉監(jiān)督:制定康復(fù)鍛煉打卡表囑患者完成一項便在對應(yīng)區(qū)域打鉤,每周將打卡表發(fā)至微信群,其間醫(yī)護人員及時電話了解執(zhí)行情況并解決遇到的困難。對打卡前3名者給予表揚,并于復(fù)診時給予獎勵。囑患者家屬通過設(shè)置打卡獎勵、發(fā)朋友圈表揚等方式激勵患者堅持訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)(1)干預(yù)前、干預(yù)3個月后,以簡明心境狀態(tài)量表(POMS)[4]、視覺模擬量表(VAS)評估患者的心境狀態(tài)和疼痛程度:POMS總分為0～232分,分值越高,表明心理狀態(tài)越差。VAS評分范圍為0～10分,分值與疼痛程度呈正相關(guān)。以O(shè)swestry功能障礙指數(shù)(ODI)[5]、生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(GQOL-74)[6]評估腰椎功能、生活質(zhì)量:ODI總分為0～50分,分值與腰椎肢體功能呈負(fù)相關(guān)。GQOL-74總分為0～100分,得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。(2)干預(yù)3個月后,采用院內(nèi)自制康復(fù)治療依從性量表評估患者的康復(fù)治療依從性:含鍛煉頻次、鍛煉內(nèi)容、鍛煉強度、鍛煉時間4個維度,25個條目,每個條目0～4分,總分為0～100分。<60分為不依從性,60～75分為部分依從,75～90分為依從,≥90分為完全依從?？傄缽穆?(依從+完全依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2POMS、GQOL-74評分干預(yù)前2組患者的POMS評分、GQOL-74評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者的上述評分均較干預(yù)前顯著改善,其中觀察組的改善效果優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后2組患者的POMS、GQOL-74評分比較分)

2.3VAS、ODI評分干預(yù)前2組患者的VAS、ODI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者的上述評分均較干預(yù)前顯著改善,其中觀察組的改善效果優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后2組患者的VAS、ODI評分比較分)

2.4康復(fù)治療依從性觀察組患者的康復(fù)治療總依從率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組康復(fù)治療依從性比較

3 討論

文獻報道,LDH易發(fā)年齡為20～50歲,臨床以腰腿疼痛、麻木為臨床主要表現(xiàn),嚴(yán)重者可出現(xiàn)癱瘓等癥狀[7]。椎間孔鏡椎間盤摘除等微創(chuàng)手術(shù)治療LDH效果肯定,但由于患者術(shù)后需要較長時間的康復(fù)鍛煉,常因擔(dān)憂治療效果而出現(xiàn)負(fù)性情緒,從而影響康復(fù)治療的依從性。本研究應(yīng)用情志護理通過“喜勝悲”、以情移情、安神定志等,能夠增強患者的正性情緒體驗,幫助其放松身心、恢復(fù)平靜、擺脫焦慮和恐懼情緒[8]。本研究還定期給予患者五音療法,借助音律調(diào)節(jié)人體氣機[9],并配合信念調(diào)節(jié),有效提升了患者康復(fù)信心,消除了思想顧慮。有效改善心境狀態(tài),彌補了傳統(tǒng)護理干預(yù)僅注重調(diào)節(jié)患者生理功能的不足。

此外,LDH術(shù)后常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)僅限于患者住院期間,出院后則依賴患者的自律程度及社會支持力度。部分患者因缺乏康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識,遇到困難時易放棄康復(fù)訓(xùn)練,導(dǎo)致康復(fù)效果欠佳。本研究借助微信、康復(fù)訓(xùn)練手冊等工具,將康復(fù)鍛煉延續(xù)至患者出院后,由康復(fù)師、家屬、社區(qū)醫(yī)生共同監(jiān)督指導(dǎo),使患者出院后仍可受到正規(guī)的康復(fù)鍛煉指導(dǎo),及時解決鍛煉過程中的難題,并通過定期病友交流會增強患者的康復(fù)信心和依從性。

合理的分期訓(xùn)練能夠最大限度保障康復(fù)訓(xùn)練的連貫性及合理性,以及降低相關(guān)損傷風(fēng)險。本研究針對患者術(shù)后病情康復(fù)特點,將康復(fù)鍛煉分為肢體功能康復(fù)鍛煉、腰背肌及腹肌力量鍛煉、核心肌群強化訓(xùn)練3個階段,逐步增強腰背部肌力,改善腰部韌帶彈性,恢復(fù)患者腰椎功能。且長期實施康復(fù)鍛煉還可改善腰背部血液循環(huán),減少炎性物質(zhì)堆積,降低致痛物質(zhì)濃度,從而有效緩解術(shù)后疼痛感,亦有助于進一步改善患者腰椎功能和生活質(zhì)量。