胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者懸吊運動訓(xùn)練應(yīng)用價值研究

宋歡歌

鄭州市第三人民醫(yī)院骨科 鄭州 450000

胸腰椎骨折是外傷導(dǎo)致胸腰椎骨質(zhì)出現(xiàn)連續(xù)性破壞的一種骨科常見脊柱損傷類型之一,常出現(xiàn)局部劇烈疼痛、麻木、無力、腹痛、呼吸困難等癥狀,病情嚴(yán)重者還會出現(xiàn)休克、意識喪失[1-2];若伴有脊髓損傷,不僅可導(dǎo)致下肢運動障礙,甚至?xí)霈F(xiàn)感覺功能障礙和截癱,嚴(yán)重影響患者的生活、工作與生命安全。故脊髓功能的恢復(fù)是治療的核心。目前臨床對胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者的治療以手術(shù)為主[3],同時術(shù)后還需開展有效運動訓(xùn)練,以加快肢體功能恢復(fù)。本研究通過對70例行手術(shù)治療的胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者的臨床資料進行分析,以探討術(shù)后懸吊運動訓(xùn)練的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2021-10—2022-12于我院骨科行手術(shù)治療的70例胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均依據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn),以及X線片、CT、MRI等檢查確診為胸腰椎骨折伴脊髓損傷[4]。(2)均由同一組醫(yī)生成功實施手術(shù)減壓、恢復(fù)脊柱生理曲度,患者的生命體征穩(wěn)定。(3)臨床及隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有胸腹、腦外傷復(fù)合傷者。(2)并存嚴(yán)重高血壓、糖尿病、高血脂者,以及先天性脊柱畸形、下肢功能障礙、凝血功能異常、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、免疫功能缺陷、惡性腫瘤患者。(3)有椎管狹窄及椎管結(jié)核病史者。按不同康復(fù)訓(xùn)練方法分為常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組(對照組)和聯(lián)合懸吊運動訓(xùn)練組(觀察組),各35例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法[5-6]對照組:術(shù)后4周,指導(dǎo)患者床上體位變動、活動關(guān)節(jié)、電動起立床輔助站立等康復(fù)訓(xùn)練,10～15 min/次,3～5次/d,待功能改善后,指導(dǎo)其進行腰背和抗阻肌力,以及墊上核心肌群等訓(xùn)練,并逐漸開展坐位-站位平衡、靜態(tài)-動態(tài)平衡訓(xùn)練,10～20 min/次,2～3次/d,并視其耐受程度在堅持循序漸進等原則的基礎(chǔ)上逐漸增加訓(xùn)練強度和時間。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合懸吊運動訓(xùn)練。(1)雙橋式運動:協(xié)助患者取仰臥位,通過無彈性懸吊帶騰空懸吊患者腰部,將寬帶扣件、彈力帶扣件,以及連接主繩,根據(jù)患者耐受程度調(diào)整彈性阻力。護理人員將左手置于患者雙膝關(guān)節(jié)處,右手置于髂前上棘,引導(dǎo)患者進行雙橋式訓(xùn)練,10 min/次,3次/d。(2)骨盆上抬訓(xùn)練:患者取仰臥位,使用非彈性吊帶固定雙側(cè)腳踝,并使用彈性吊帶固定在腰和骨盆間。根據(jù)患者腰部情況予以彈性懸吊帶減重支持,在訓(xùn)練過程中叮囑患者將軀干和雙下肢保持同一直線,并根據(jù)腰部情況適當(dāng)增減負(fù)重量。然后指導(dǎo)患者進行單側(cè)骨盆上抬訓(xùn)練,使用非彈性吊帶固定側(cè)腳踝,并使用彈性寬吊帶固定在腰和骨盆間,根據(jù)耐受情況適當(dāng)增減負(fù)重量,雙下肢交替練習(xí),10 min/次,3次/d。(3)單腿懸掛訓(xùn)練:患者取仰臥位后,使用無彈性懸吊帶將一側(cè)下肢騰空懸吊,對側(cè)下肢水平外展,同時以彈性懸吊帶減重支持腰部。操作10 min后,同法開展對側(cè)下肢懸掛訓(xùn)練,2次訓(xùn)練間隔休息時間約5 min,3次/d。(4)單腿懸掛、髖部抬高訓(xùn)練:協(xié)助患者取側(cè)臥位,然后開展單腿懸掛、髖部抬高訓(xùn)練,雙下肢交替訓(xùn)練,20 min/次,兩次訓(xùn)練間隔休息時間1～2 min,做動態(tài)往復(fù)訓(xùn)練,5次/周。2組患者均持續(xù)訓(xùn)練干預(yù)8周。訓(xùn)練過程中需及時詢問患者感受,若身體出現(xiàn)疼痛、體力不支等情況。需立即停止訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)干預(yù)前和干預(yù)結(jié)束后:(1)采用美國脊髓損傷協(xié)會量表(American Spinal Cord Injury Association Scale,ASIA)評分評估神經(jīng)功能:包括感覺、運動2個維度,總分分別為224分、100分,分值越高,表明神經(jīng)功能越好。(2)采用下肢Fugl-Meyer運動功能評定量表(lower limb Fugl Meyer motor function assessment scale,FMA-L)評分評估下肢功能:總分34分,分值越高,表明下肢功能越好;采用Berg平衡量表(berg balance scale,BBS)評分評估平衡功能:總分56分,分值越高,表明平衡功能越好。(3)采用改良Barthel指數(shù)(modified barthel index,BI)評估日常生活能力:總分100分,分值越高,表明日常生活能力越好。(4)并發(fā)癥: 壓瘡、下肢DVT、泌尿系感染。

2 結(jié)果

2.1ASIA評分干預(yù)前,2組患者的感覺、運動評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,2組患者的感覺、運動評分均較干預(yù)前顯著改善,其中觀察組患者的改善效果優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后的ASIA評分比較分)

2.2運動功能干預(yù)前,2組患者的FMA-L評分、BBS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,2組患者的FMA-L評分、BBS評分均較干預(yù)前顯著改善,其中觀察組患者的改善效果優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后的運動功能比較分)

2.3BI評分干預(yù)前,2組患者的BI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,2組患者的BI評分均較干預(yù)前顯著改善,其中觀察組患者的改善效果優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者干預(yù)前后的BI評分比較

2.4并發(fā)癥觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

胸腰椎骨折常由交通事故和高處墜落等原因引起,易造成脊髓損傷,導(dǎo)致肢體運動、感覺、平衡等功能發(fā)生障礙,生活自理能力下降,增加患者心理壓力和家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[7-8]。臨床對胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者常通過復(fù)位和內(nèi)固定手術(shù),以有效解除脊髓壓迫和使脊柱獲得持久的穩(wěn)定性;術(shù)后開展相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練,進一步加快脊髓神經(jīng)功能恢復(fù),改善肢體功能,促進患者康復(fù)。

胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者術(shù)后需長期進行康復(fù)訓(xùn)練,常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練難以滿足患者康復(fù)需求,而且恢復(fù)速度較慢。部分患者還因漫長的訓(xùn)練時間和疼痛無法堅持而影響功能恢復(fù)效果。懸吊運動訓(xùn)練是通過無彈性和有彈性懸吊帶,輔助患者進行系統(tǒng)訓(xùn)練,可增強平衡功能,改善下肢功能,促進患者康復(fù)[9]。

本研究對胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者予以懸吊運動訓(xùn)練,結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組患者的ASIA評分、FMA-L和BBS評分、BI評分均高于對照組,并發(fā)癥更少。提示常規(guī)訓(xùn)練聯(lián)合懸吊運動訓(xùn)練更利于改善患者的神經(jīng)功能,增強平衡功能,進一步恢復(fù)下肢功能和日常生活能力。分析其原因為,(1)懸吊運動訓(xùn)練是通過對患者核心肌群進行強化訓(xùn)練,刺激神經(jīng)肌肉組織,增強小肌群運動功能,機體對力量的傳遞及組合間的控制能力獲得更好提升,故有助于促進神經(jīng)功能恢復(fù)。(2)開展相應(yīng)訓(xùn)練可對局部穩(wěn)定肌的機械感受器產(chǎn)生刺激,增強神經(jīng)組織功能,軀干控制力、穩(wěn)定性得到有效恢復(fù),從而改善下肢功能,增強平衡功能[10-12]。(3)懸吊運動訓(xùn)練可幫助患者恢復(fù)正常運動模式,加強中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制能力。同時康復(fù)信念得到不斷增強,形成良性循環(huán),并發(fā)癥更少,日常生活能力恢復(fù)更早。

綜上所述,對胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者開展懸吊運動訓(xùn)練可改善神經(jīng)功能,增強下肢功能及平衡功能,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高日常生活能力。