支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)治療聲帶息肉臨床價(jià)值研究

黃莉鈉 張智風(fēng)

鄭州市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 鄭州 450000

聲帶息肉屬于一種特殊類型的慢性喉炎,亦是耳鼻咽喉頭頸外科常見(jiàn)的良性增生性病變。其病因較為復(fù)雜,多與用聲過(guò)度、用聲不當(dāng)、上呼吸道感染、內(nèi)分泌紊亂等因素有關(guān)[1]。隨著病情進(jìn)展,聲音嘶啞癥狀加重且由間歇性發(fā)展為持續(xù)性,并引發(fā)呼吸困難、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大等癥狀,對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2-3]。應(yīng)用纖維喉鏡施術(shù),可完整摘除聲帶息肉,解除患者的臨床癥狀,但有可能造成聲帶損傷和聲帶功能異常。支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),具有光亮度強(qiáng)、視野清晰等優(yōu)勢(shì),能夠展現(xiàn)息肉層次,徹底清除微小病變組織及較大的息肉,對(duì)聲帶及周圍組織保護(hù)性好,應(yīng)用效果肯定[4]。本研究通過(guò)回顧性分析84例接受聲帶息肉切除術(shù)的聲帶息肉患者的臨床資料,以探討支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2019-01—2022-12我院耳鼻咽喉頭頸外科行聲帶息肉切除術(shù)的84例聲帶息肉患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均依據(jù)臨床表現(xiàn)、喉鏡檢查確診為聲帶息肉(聲帶邊緣伴有交接表面光滑、半透明帶蒂新生物)。(2)符合手術(shù)指征,并由同一位醫(yī)生成功實(shí)施手術(shù)。(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)聲帶腫瘤、咽喉存在反流病變的患者。(2)其他原因引發(fā)的聲音嘶啞者。(3)伴有嚴(yán)重心肺功能異常者。按不同聲帶息肉切除方法分為纖維喉鏡組和支撐喉鏡組,各42例。2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。患者及其家屬知情并簽署同意書(shū)。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法術(shù)前禁飲食6 h。纖維喉鏡組:患者取仰臥體位,鼻腔和咽喉局部麻醉。術(shù)者位于患者頭側(cè),一手握鏡體遠(yuǎn)處,一手操作鏡體開(kāi)關(guān),將纖維喉鏡經(jīng)鼻腔放置在會(huì)厭部位。調(diào)節(jié)操作開(kāi)關(guān),抬起會(huì)厭,充分顯露喉腔。若患者咽反射敏感,則暴露聲門(mén)后向喉鏡側(cè)孔注入1%丁卡因(批號(hào):H20113121,河北一品制藥股份有限公司)2～3 mL。固定喉鏡,放入息肉鉗,鉗頭應(yīng)超出鏡外1 cm左右。打開(kāi)鉗頭,將開(kāi)口平行固定在聲帶邊緣,將息肉放置在鉗葉間(避免鉗子損傷其他正常組織)。收緊鉗頭,抽出息肉鉗,若出現(xiàn)殘留息肉,則再次進(jìn)行操作切除息肉。修平聲帶邊緣,結(jié)束手術(shù)。持續(xù)實(shí)施地塞米松(批號(hào):H22020043,吉林康乃爾藥業(yè)有限公司)霧化吸入,1次/d,共5 d。囑患者禁聲2周。支撐喉鏡組:全身麻醉,患者取仰臥體位,頭部向后仰,常規(guī)消毒、鋪巾。紗布保護(hù)上切牙,從舌根放置支撐喉鏡,直至喉咽部位。仔細(xì)觀察并挑起會(huì)厭,充分暴露聲門(mén)和聲帶。向下持續(xù)推動(dòng)支撐喉鏡,直至手術(shù)視野清晰。固定支撐喉鏡,在聲門(mén)下方將息肉提起,使用息肉鉗從根部將息肉完整切除取出。術(shù)后處理同纖維喉鏡組。

1.3觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)(1)圍術(shù)期指標(biāo),手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。(2)術(shù)后第7天使用我院自制的評(píng)分表評(píng)價(jià)聲帶情況:含閉合評(píng)分、色澤評(píng)分、發(fā)音評(píng)分、聲帶邊緣光滑整齊度(邊緣形態(tài))評(píng)分?？傆?jì)0～100分,≥90分為聲帶邊緣形態(tài)和色澤正常,閉合較好,發(fā)音較好。70～89分為聲帶邊緣不整齊但光滑,聲帶紅腫但可閉合,發(fā)音基本正常?！?9分為聲帶邊緣不整齊、不光滑,聲帶明顯紅腫,聲帶閉合不全出現(xiàn)粘連,伴有聲嘶。(3)術(shù)前和術(shù)后第7天的嗓音聲學(xué)參數(shù):振幅微擾、標(biāo)準(zhǔn)化嗓音能量(NNE)、基頻微擾。(4)并發(fā)癥:聲帶受損、舌根撕裂、咽黏膜下出血。

2 結(jié)果

2.1圍術(shù)期指標(biāo)與纖維喉鏡組比較,支撐喉鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短,術(shù)中出血量少,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2術(shù)后聲帶情況與纖維喉鏡組比較,支撐喉鏡組患者的聲帶閉合評(píng)分、色澤評(píng)分、發(fā)音評(píng)分、邊緣形態(tài)評(píng)分均較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后聲帶情況比較分)

2.3手術(shù)前后嗓音聲學(xué)參數(shù)術(shù)前2組患者的嗓音聲學(xué)參數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后2組患者的嗓音聲學(xué)參數(shù)均較術(shù)前改善,其中支撐喉鏡組患者的改善效果優(yōu)于纖維喉鏡組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者手術(shù)前后的嗓音聲學(xué)參數(shù)比較

2.42組并發(fā)癥發(fā)生率比較支撐喉鏡組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于纖維喉鏡組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

聲帶息肉的發(fā)病原因與部分全身疾病、煙酒不良嗜好、變態(tài)反應(yīng)、喉咽反流等因素相關(guān)[5-6]。聲帶息肉會(huì)影響聲帶的振動(dòng)引發(fā)聲音嘶啞、音域和音調(diào)改變;嚴(yán)重者聲帶息肉會(huì)堵塞聲門(mén),引發(fā)失聲、呼吸不暢等癥狀,治療不及時(shí)或失當(dāng),甚至出現(xiàn)惡變[7]。采用發(fā)聲練習(xí)、飲食控制、藥物治療等非手術(shù)手段,雖具有一定效果,但其整體療效不理想。因此,臨床大多采用手術(shù)切除息肉,以改善臨床癥狀和促進(jìn)嗓音聲學(xué)功能的良好恢復(fù)等預(yù)后康復(fù)效果。

纖維喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)治療聲帶息肉通過(guò)纖維喉鏡輔助,在局部麻醉下使用息肉鉗將息肉切除,恢復(fù)聲帶邊緣形態(tài)的正常和光滑,具有創(chuàng)傷小、患者接受度較高等優(yōu)勢(shì)。其主要不足是易殘留息肉,影響術(shù)后發(fā)音功能恢復(fù),甚至還需二次手術(shù),對(duì)治療效果造成一定負(fù)面影響。與纖維喉鏡比較,支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于:(1)全身麻醉下施術(shù)患者痛苦小,不會(huì)出現(xiàn)咽反射,降低了術(shù)者手術(shù)操作難度,有利于縮短手術(shù)時(shí)間;且全麻下患者聲帶松弛度好,擴(kuò)大了聲門(mén)間隙,便于組織暴露和及時(shí)止血[8]。(2)將支撐喉鏡的光纖放置在聲門(mén)中,光亮度強(qiáng),并可將術(shù)野放大,可以清楚地顯示手術(shù)區(qū)域,有利于術(shù)者查看喉部結(jié)構(gòu),觀察到息肉的層次、部位。不但可完全切除息肉、避免對(duì)周圍組織的正常形態(tài)及功能造成影響[9-11]。而且可以保證手術(shù)精確度,促進(jìn)術(shù)后患者嗓音基頻微擾、振幅微擾等指標(biāo)盡快恢復(fù)。(3)術(shù)者雙手持器械精準(zhǔn)實(shí)施手術(shù)操作,有助于提升聲帶閉合評(píng)分、色澤評(píng)分、發(fā)音評(píng)分、邊緣形態(tài)評(píng)分等更為客觀量化的依據(jù)指標(biāo),手術(shù)安全性亦得到進(jìn)一步提高。

本研究探討了支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)的效果,并與纖維喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)進(jìn)行比較、分析。結(jié)果顯示,支撐喉鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短,術(shù)中出血量少于纖維喉鏡組;術(shù)后第7天的聲帶閉合評(píng)分、色澤評(píng)分、發(fā)音評(píng)分、邊緣形態(tài)評(píng)分均高于纖維喉鏡組,振幅微擾、NNE、基頻微擾嗓音聲學(xué)參數(shù)均優(yōu)于纖維喉鏡組,且并發(fā)癥更少。以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與徐留見(jiàn)等報(bào)道結(jié)果基本符合[12],具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。