功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療慢性鼻竇炎的近期效果比較

侯海濤

鄭州市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 鄭州 450000

慢性鼻竇炎是鼻咽喉頭頸外科常見的鼻黏膜慢性炎性疾病[1],臨床以鼻塞、流膿性鼻涕、面部脹痛、嗅覺減退等為主要表現(xiàn),部分患者還會(huì)出現(xiàn)頭暈、納差、精神倦怠、失眠等癥狀,嚴(yán)重影響其日常生活和工作[2]。對(duì)藥物干預(yù)效果不佳的患者應(yīng)及時(shí)實(shí)施手術(shù)清除病變組織,以達(dá)到矯正解剖變異、重建鼻腔鼻竇通氣引流、恢復(fù)鼻部功能的目的[3]。傳統(tǒng)鼻外路手術(shù)可有效清除病灶,但治療創(chuàng)傷重,患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的視野清晰,有利于徹底清除病灶和避免對(duì)病灶周圍組織的破壞,可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[4]。本研究回顧性分析慢性鼻竇炎患者的臨床資料,比較功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的安全性及近期效果,為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2021-03—2023-03鄭州市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科收治的94例慢性鼻竇炎患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)依據(jù)病史、臨床表現(xiàn),鼻鏡檢查所見,以及鼻竇CT掃描和MRI檢查結(jié)果均符合慢性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)手術(shù)指征[5]。(2)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)肝腎功能不全、凝血功能障礙、嚴(yán)重感染性疾病、惡性腫瘤,以及精神疾病患者。(2)妊娠、哺乳期患者。共納入94例患者,其中47例行功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)(內(nèi)窺鏡組),47例行傳統(tǒng)手術(shù)(傳統(tǒng)組)。均由同一組醫(yī)生完成手術(shù)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批,患者均知情并簽署同意書。

1.2方法內(nèi)窺鏡組:局部麻醉,在鼻內(nèi)窺鏡及配套視頻設(shè)備輔助下,采用Messerklinger方式根據(jù)病變的具體情況實(shí)施手術(shù)。對(duì)上頜竇炎患者,重點(diǎn)切除鉤突的末尾部分,完全暴露上頜竇口;對(duì)額竇炎或篩竇炎患者,重點(diǎn)切除鉤突的頭部和體部。如需要開放前、后組篩竇和蝶竇時(shí),應(yīng)擴(kuò)張上頜竇、額竇,以及蝶竇自然開口部分。若存在鼻息肉肥厚而影響手術(shù)進(jìn)程者,可先用切吸器切除。若存在鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等結(jié)構(gòu)異常者,亦予以鼻中隔偏曲矯正術(shù)等對(duì)應(yīng)干預(yù)。術(shù)區(qū)嚴(yán)密止血,生理鹽水沖洗鼻腔后以凡士林紗條或明膠海綿填充。術(shù)后2～3 d取出,及時(shí)清除鼻腔內(nèi)積血、血痂和分泌物等。予以麻黃素制劑噴鼻。常規(guī)應(yīng)用止血藥物和靜脈滴注抗生素,連續(xù)治療5～7 d。傳統(tǒng)組:2%的利多卡因局部麻醉,切除中鼻甲后半部分,充分暴露蝶竇口;切除蝶竇前壁,確保蝶竇處于開放狀態(tài)。然后依次處理后組和前組篩竇,使其處于開放狀態(tài),并保證額竇口處于開放狀態(tài)。具體手術(shù)方法參考文獻(xiàn)[6]。手術(shù)完成后,術(shù)腔填充碘伏紗條,凡士林紗條填充鼻腔。術(shù)后處理同內(nèi)窺鏡組。

1.3觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)(1)圍術(shù)期指標(biāo):手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量,以及術(shù)后鼻腔通氣時(shí)間、住院時(shí)間。(2)術(shù)后第7天采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分評(píng)價(jià)患者的疼痛程度:計(jì)0～10分。評(píng)分越低,表明疼痛越輕微。應(yīng)用鼻-鼻竇炎疾病特異性生活質(zhì)量量表(SNOT-20)評(píng)分評(píng)價(jià)生活質(zhì)量:含20個(gè)條目,每個(gè)條目0～3分。評(píng)分越高,表明患者生活質(zhì)量越差。(3)并發(fā)癥:淤血、鼻腔粘連、鼻腔流血、鼻中隔穿孔。(4)臨床效果:鼻竇竇口開放性良好,術(shù)腔黏膜完全上皮化,經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)炎癥及炎性分泌物,為顯效。術(shù)腔黏膜大部分已上皮化,少部分仍存在局限性炎癥,膿性分泌物大幅度減少者為緩解。臨床癥狀無明顯改善,鼻竇竇口堵塞,息肉復(fù)發(fā),出現(xiàn)大量膿性分泌物,以及術(shù)后粘連等并發(fā)癥者為無效。將顯效、緩解計(jì)入總有效率。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

2.2圍術(shù)期指標(biāo)2組手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。內(nèi)窺鏡組的術(shù)中出血量較傳統(tǒng)組少,鼻腔通氣時(shí)間、住院時(shí)間較傳統(tǒng)組短,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.3術(shù)后VAS、SNOT-20評(píng)分術(shù)后第7天,內(nèi)窺鏡組患者的VAS評(píng)分、SNOT-20評(píng)分均較傳統(tǒng)組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后VAS、SNOT-20評(píng)分比較分)

2.4并發(fā)癥發(fā)生率內(nèi)窺鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.5臨床效果內(nèi)窺鏡組治療總有效率高于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組臨床效果比較[n(%)]

3 討論

慢性鼻竇炎發(fā)病原因復(fù)雜,與急性鼻竇炎未得到及時(shí)有效治療、解剖變異、細(xì)菌及真菌感染、過敏、纖毛運(yùn)動(dòng)障礙、醫(yī)院性因素等相互影響和相互作用所致[7]。免疫力低下、遺傳因素等亦可誘發(fā)慢性鼻竇炎[8]。慢性鼻竇炎手術(shù)治療原則為消除病因,恢復(fù)鼻腔、鼻竇的引流和通氣功能,控制感染和預(yù)防并發(fā)癥[9]。

由于鼻道結(jié)構(gòu)特殊、鼻腔狹窄,而且病變位置較為隱蔽,傳統(tǒng)手術(shù)無法清晰觀察到病變組織,操作較為困難,致使傳統(tǒng)手術(shù)無法徹底清除病變組織,還易損傷病灶周圍組織,創(chuàng)傷較大,不利于患者術(shù)后康復(fù)。與之比較,功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)則能夠通過內(nèi)窺鏡清晰觀察到病灶組織,手術(shù)視野開闊、清晰,利于精準(zhǔn)操作。不但創(chuàng)傷較小、可將病灶徹底清除、減少術(shù)中出血量,還可避免對(duì)病變周圍正常組織的損傷。故更利于患者術(shù)后康復(fù),縮短術(shù)后鼻腔通氣時(shí)間、住院時(shí)間[10]。功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)能夠避免傳統(tǒng)手術(shù)由于視野不佳而損害鼻腔及鼻竇解剖結(jié)構(gòu)的不足,有利于保護(hù)鼻腔黏膜,恢復(fù)鼻道竇口通氣、鼻腔引流的功能。因此,能減輕患者術(shù)后疼痛程度,改善生活質(zhì)量,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提升治療效果。

本研究通過病例對(duì)照分析,比較了功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療慢性鼻竇炎的安全性及近期效果。結(jié)果顯示,2組患者的手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但內(nèi)窺鏡組的術(shù)中出血量較傳統(tǒng)組少,鼻腔通氣時(shí)間、住院時(shí)間較傳統(tǒng)組短;術(shù)后VAS評(píng)分、SNOT-20評(píng)分更低;并發(fā)癥更少,治療總有效率更高。以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與有關(guān)研究的結(jié)果一致[11]。充分表明了功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻竇炎的良好安全性及近期效果。為進(jìn)一步提高手術(shù)治療效果及安全性,術(shù)者應(yīng)熟悉相關(guān)解剖結(jié)構(gòu),術(shù)中視野不清時(shí)切忌盲目操作和粗暴撕扯,盡量避免損傷正常黏膜及結(jié)構(gòu),減少鼻腔粘連等風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生[12]。

綜上所述,與傳統(tǒng)手術(shù)比較,采用功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻竇炎,可減少術(shù)中出血量,縮短鼻腔通氣時(shí)間和住院時(shí)間;患者術(shù)后疼痛輕,生活質(zhì)量高,并發(fā)癥發(fā)生率低,治療總有效率高。