MSCTU在輸尿管結(jié)石的診斷價值

王淼

鄭州市第九人民醫(yī)院放射科 鄭州 450000

輸尿管結(jié)石是泌尿外科最常見的疾病之一,干預(yù)不及時可引發(fā)急性完全性尿路梗阻或慢性不完全性尿路梗阻,造成腎實質(zhì)受損和腎功能不全,對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。由于輸尿管處在腹膜后間隙,走形特殊、迂曲,診斷較為困難[2]。輸尿管鏡檢查是診斷輸尿管結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但其屬于有創(chuàng)檢查,患者接受度不高。多層螺旋CT尿路造影(multi-slice computed tomography urography,MSCTU)屬于非損傷性檢查,其利用造影劑經(jīng)腎臟分泌排泄在泌尿系統(tǒng)形成高密度充盈的原理,可立體顯示泌尿系統(tǒng),有助于對輸尿管結(jié)石及其部位做出正確診斷[3-4]。本研究通過對80例擬診為輸尿管結(jié)石患者的臨床及影像學(xué)資料進(jìn)行分析,以輸尿管鏡檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”,探討MSCTU在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2022-01—2023-01我院收治的80例擬診為輸尿管結(jié)石患者的臨床和影像學(xué)資料。納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)X線片平掃或超聲檢查擬診為輸尿管結(jié)石。依從性較好,均行MSCTU和輸尿管鏡檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):對造影劑過敏、有輸尿管手術(shù)史和精神病史,以及合并尿路感染及腎功能不全者。男49例,女31例;年齡(51.23±2.38)歲(范圍:40～60歲)。BMI(22.41±1.53)kg/m2(范圍:16.14～27.52 kg/m2)。

1.2方法

1.2.1 MSCTU檢查方法 Definition As西門子64排螺旋CT。囑患者于檢查當(dāng)日禁食,掃描前1 h口服800 mL充盈膀胱。患者取仰臥位,掃描范圍為自T11下緣至恥骨聯(lián)合下緣,在一次屏氣下完成常規(guī)平掃。然后行增強(qiáng)掃描,將感興趣區(qū)置于腎上極層面主動脈,觸發(fā)閾值設(shè)置為130 HU。經(jīng)肘靜脈注射碘普羅胺注射液(批號:H20171337,Bayer Vital GmbH),速率為4 mL/s,劑量為80～100 mL。注射完畢后以同樣速率注射50 mL生理鹽水,40 s后行靜脈期掃描,10～25 min后行延遲期掃描。掃描參數(shù)設(shè)置:管電壓120 KV,管電流300 MAS,螺距1.15,掃描層厚5 mm,顯示野直徑32 cm,矩陣512×512。掃描后CT圖像原始數(shù)據(jù)以1 mm層厚、0.5 mm間隔重建橫斷面軸位CT,傳輸至CT機(jī)自帶工作站,重建泌尿系統(tǒng)多平面重建(multi-planner reformation,MPR)、曲面重建(curved plannar reconstruction,CPR),延遲期重建泌尿系統(tǒng)全程MPR、CPR、三維重建(volume rendering,VR)、最大密度投影重建(maximum intensity projection,MIP)圖像。由我院2名有5年及以上工作經(jīng)驗的醫(yī)師分析圖像,如意見不統(tǒng)一,增加1名影像科醫(yī)生進(jìn)行閱片,聽取多數(shù)者意見,得出最終診斷結(jié)果。

1.2.2 輸尿管鏡檢查 硬膜外麻醉或全身麻醉,患者取膀胱截石位。在8.0～9.8 F輸尿管硬鏡(Richard Wolf GmbH,Knittlingen, Germany)下,逆行將F5輸尿管導(dǎo)管插入患側(cè)輸尿管,然后將輸尿管鏡引入輸尿管進(jìn)行檢查。以輸尿管鏡檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”,分析MSCTU在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用價值。

2 結(jié)果

2.1輸尿管鏡和MSCTU檢查結(jié)果80例擬診為輸尿管結(jié)石患者,經(jīng)輸尿管鏡檢查確診66例(82.50%)。其中,上段28例,中段16例,下段22例。MSCTU檢查確診61例(76.25%),其中,上段27例、中段15例、下段19例。輸尿管鏡和MSCTU檢查結(jié)果的結(jié)石部位符合率為92.42%(61/66)。一致性較好(kappa=92.42%,P<0.001)。

2.2MSCTU檢查診斷輸尿管結(jié)石的價值以輸尿管鏡檢查結(jié)果為 “金標(biāo)準(zhǔn)”,MSCTU診斷輸尿管結(jié)石的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為92.42%(61/66)、92.86%(13/14)、92.50%(74/80)、98.39%(61/62)、72.22%(13/18)。MSCTU診斷輸尿管結(jié)石結(jié)果與輸尿管鏡檢查結(jié)果一致性較好(kappa=0.767,P<0.001)。見表1。

表1 MSCTU診斷輸尿管結(jié)石與輸尿管鏡檢查結(jié)果對照

3 討論

目前,臨床上用于輸尿管結(jié)石的檢查方法主要包括影像學(xué)(超聲、X線尿路平片、靜脈尿路造影、CT平掃、MSCTU、MRU等)和內(nèi)鏡檢查(經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡)等。其中超聲檢查具有方便、 安全、無輻射等優(yōu)勢,但易受腸道氣體的干擾;X線尿路平片檢查缺乏梗阻性病因特異性診斷功能;而靜脈尿路造影僅能單次獲取單個方向圖像,且易與肌肉、骨骼、腸內(nèi)容物發(fā)生重疊,影響尿路影像的真實性。常導(dǎo)致誤診、漏診[5-6]。MSCTU集合了常規(guī)CT和傳統(tǒng)靜脈尿路造影檢查的優(yōu)點(diǎn),能替代腹部平片和靜脈腎盂造影技術(shù)[7]。本研究結(jié)果顯示,MSCTU對輸尿管結(jié)石診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為92.42%、92.86%、92.50%,與輸尿管鏡檢查結(jié)果的一致性較好,表明MSCTU對輸尿管結(jié)石的診斷效能較高。分析其原因在于:MSCTU在檢查過程中擁有較好的密度、空間分辨率,可清晰觀察斷面圖像,且由于輸尿管位于腹膜后方,有豐富脂肪組織襯托,結(jié)石顯示效果較好,利于提高結(jié)石檢出率[8]。

本研究結(jié)果還顯示,MSCTU對不同部位輸尿管結(jié)石診斷的準(zhǔn)確率為92.42%,與輸尿管鏡檢查結(jié)果一致性較好。其原因在于,MSCTU具有多種重建技術(shù),如CPR、MIP、VR等。其中CPR屬于薄層重疊重建,可進(jìn)一步減少部分容積效應(yīng),減少圖像信息丟失,提高成像質(zhì)量;CPR技術(shù)還可將彎曲擴(kuò)張的輸尿管拉直在同一平面,從而更好地顯示結(jié)石及以上積水?dāng)U張輸尿管全過程,利于臨床診斷[9]。MIP技術(shù)可去掉腸腔、骨骼肌等其他軟組織造成的偽影,使泌尿系成像更清晰,從而有效判斷結(jié)石情況。VR選彩色功能,可對結(jié)石進(jìn)行任意旋轉(zhuǎn),結(jié)石定位、定量更加精細(xì),利于后續(xù)治療[10]。

綜上所述,MSCTU對輸尿管結(jié)石的診斷有較高的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值,并可顯示結(jié)石的位置。有助于為臨床制訂治療方案提供參考依據(jù)。但需注意的是,該診斷技術(shù)對患者的輻射劑量較大,臨床需不斷優(yōu)化MSCTU的應(yīng)用方案,最大限度降低輻射劑量和造影劑不良反應(yīng),從而進(jìn)一步提高其診療價值[11]。