腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)圍術(shù)期系統(tǒng)性健康教育臨床效果分析

張亞南

河南許昌市人民醫(yī)院普外科 許昌 461000

結(jié)腸癌是臨床常見的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤,好發(fā)于41～65歲的人群,其發(fā)病率與死亡率均呈上升趨勢[1],嚴(yán)重威脅患者的生命安全。腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)是主要和有效治療手段,但受癌癥、手術(shù)創(chuàng)傷、預(yù)后效果,以及治療費用等多種因素影響,患者的心理負(fù)擔(dān)較重,對術(shù)后早期康復(fù)鍛煉的依從性較差,嚴(yán)重影響康復(fù)效果。故采取科學(xué)的健康教育,通過知識宣教、心理疏導(dǎo)等使患者對結(jié)腸癌和腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)有正確的認(rèn)知,提高治療依從性和增強戰(zhàn)勝疾病的信心等,以保證手術(shù)順利進行和術(shù)后早期康復(fù)。本研究通過對76例行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療的結(jié)腸癌患者的臨床基線資料進行分析,以探討圍術(shù)期全程系統(tǒng)化健康教育的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-11—2022-12 我院普外科行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療的76例結(jié)腸癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前經(jīng)結(jié)腸鏡檢查確診,并經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果證實。(2)符合擇期腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的指征[2],并由同一組醫(yī)生成功完成手術(shù)。(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等重要臟器功能障礙者。(2)合并其他惡性腫瘤者。(3) 存在交流、認(rèn)知功能障礙者。按不同圍術(shù)期健康教育方法分為常規(guī)健康教育組(對照組)和在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合系統(tǒng)性健康教育組(觀察組),各38例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法對照組: 術(shù)前通過口頭講解、PPT、發(fā)放健康手冊等方式向患者講解有關(guān)結(jié)腸癌、腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù),以及術(shù)后護理和腸內(nèi)營養(yǎng)支持的常識,緩解其焦慮、抑郁等不良情緒,提高手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的依從性。術(shù)后內(nèi)保持半臥位6 h,予以低流量吸氧,保持呼吸通暢。嚴(yán)密監(jiān)測各項生命體征。加強胃管、尿管、引流管等管道的護理,保持引流通暢。肛門排氣后囑患者少量進水和菜湯等。指導(dǎo)患者早期進行床上或離床活動。術(shù)后第2天可進食流質(zhì)食物,之后逐步過渡至正常飲食。患者主訴疼痛時依據(jù)視覺模擬評分法(VAS)評分評估其疼痛程度,并遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛干預(yù)。出院前做好常規(guī)出院教育等。觀察組:(1)心理康復(fù)指導(dǎo)。患者因?qū)Y(jié)腸癌及腹腔鏡手術(shù)的認(rèn)識不足,加之擔(dān)心麻醉、手術(shù)的安全性和效果等,往往會出現(xiàn)過度心理反應(yīng),而引發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,極大影響手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)的依從性。患者入院后,護理人員應(yīng)及時與其和家屬溝通,鼓勵患者傾訴內(nèi)心真實的想法和顧慮,掌握患者負(fù)面情緒的程度,分析誘發(fā)因素并開展針對性心理康復(fù)管理。采用通俗易懂的語言說明腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)性、安全性及良好效果等,展示手術(shù)成功的案例,消除患者的顧慮,緩解其焦慮、抑郁負(fù)面情緒。手術(shù)后對有腸造口的患者,以其存在的心理問題為導(dǎo)向,結(jié)合專業(yè)知識,幫助患者認(rèn)識到腸造口的必要性,指導(dǎo)其掌握造口的護理方法,調(diào)整生理行為和心理狀態(tài),盡可能融入正常的生活、工作和社交活動中;引薦患者參加造口患者聯(lián)誼會,交流各自的體會和經(jīng)驗,激發(fā)對康復(fù)的信心與期待[3-4]。囑患者家屬多陪伴患者,讓其感受家庭的關(guān)心,避免出現(xiàn)孤獨感[5-6]。(2)疼痛、活動康復(fù)等管理[7-8]。術(shù)前指導(dǎo)患者學(xué)會VAS評估和術(shù)后自控鎮(zhèn)痛(PCA)的使用方法。強調(diào)早期下床活動的必要性與重要性。通過圖文、視頻、現(xiàn)場情景模擬和演示、患者與同伴教育者互動交流等方法加深其理解和感受。術(shù)后定期協(xié)助患者正確評估VAS評分。對VAS評分<4分者給予轉(zhuǎn)移注意力、聽舒緩音樂,以及深呼吸等非藥物措施緩解疼痛;對評分>4分者,遵醫(yī)囑規(guī)范給予患者多模式鎮(zhèn)痛干預(yù)。患者完全清醒、生命體征平穩(wěn)時,協(xié)助其開始床上翻身和進行雙下肢關(guān)節(jié)屈伸等活動。術(shù)后第1天,若患者無明顯不適,鼓勵其按床邊坐位5 min—床邊站立1 min—小范圍離床活動—病房內(nèi)慢走—病區(qū)內(nèi)散步的順序適當(dāng)活動,根據(jù)患者耐受情況循序漸進增加活動范圍和時間,其間注意做好安全防護措施。(3)術(shù)后飲食康復(fù)管理。鼓勵患者早期進食,麻醉清醒及生命體征平穩(wěn)后,每隔 30 min 給予3～5 mL的溫水濕潤口腔;咀嚼口香糖,20～30 min/次。腸鳴音恢復(fù)后則可進少量清流質(zhì)(如5%葡萄糖氯化鈉溶液),若無不適可給予流質(zhì)食物,并逐步過渡到半流質(zhì)飲食、普通飲食。亦可在中醫(yī)師指導(dǎo)下予以香砂六君子湯補脾益氣、調(diào)中和胃、行氣消痞,進一步促進胃腸功能早期恢復(fù)[9]。

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)后臨床指標(biāo):下床活動時間、肛門恢復(fù)排氣時間、開始進半流質(zhì)飲食時間、首次排便時間,以及術(shù)后48 h時靜止及活動時的VAS評分(范圍0～10分,評分越高說明疼痛越重)。(2)采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表 (SDS)[6-7]評估患者干預(yù)前后的負(fù)性情緒: 總分0～80分,評分越高說明焦慮、抑郁度越重。(3)術(shù)后并發(fā)癥:肺部感染、下肢深靜脈血栓形成(DVT)等。(4)采用自制滿意度問卷評估護理工作滿意度:包括康復(fù)管理專業(yè)性、溝通水平、健康教育內(nèi)容和康復(fù)效果等。共100 分,<65分為不滿意,65～80分為一般,81～95 分為基本滿意,>95分為滿意。滿意率與基本滿意率之和為總滿意度。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后臨床指標(biāo)觀察組患者術(shù)后下床活動時間、肛門恢復(fù)排氣時間、進半流食時間和首次排便時間均短于對照組,術(shù)后48 h時靜止及活動時VAS評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后臨床指標(biāo)比較

2.2干預(yù)前后SAS和SDS評分干預(yù)前2組患者的SAS和SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者SAS、SDS評分均較干預(yù)前顯著改善,且觀察組患者的改善效果優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后SAS和SDS評分比較分)

2.3并發(fā)癥觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4臨床護理工作滿意度觀察組對臨床護理工作滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組臨床護理工作滿意度比較

3 討論

腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)是結(jié)腸癌的主要治療方式。在整個診斷、治療及康復(fù)過程中,由于患者生理和心理受手術(shù)創(chuàng)傷、擔(dān)心預(yù)后效果、術(shù)后輔助治療不良反應(yīng)的影響,以及畏懼增加家庭和親人的生活和經(jīng)濟負(fù)擔(dān),部分患者還承受腸造口的巨大壓力等,圍術(shù)期極易產(chǎn)生焦慮和抑郁負(fù)性情緒,不僅影響其治療和康復(fù)訓(xùn)練的依從性、術(shù)后胃腸功能早期恢復(fù),也可提升術(shù)后疼痛程度和肺部感染、下肢DVT等并發(fā)癥的風(fēng)險,而且可影響預(yù)后效果。

系統(tǒng)性健康教育是幫助患者了解、掌握與自身疾病相關(guān)的醫(yī)療知識,并養(yǎng)成科學(xué)應(yīng)對的健康心理和遵醫(yī)行為,同時特別強調(diào)患者的知情配合在疾病康復(fù)管理中的重要性。本研究對行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期,在做好常規(guī)護理和健康教育的基礎(chǔ)上,實施集全面性、持續(xù)性、個體性于一體的系統(tǒng)性健康教育。通過心理康復(fù)指導(dǎo),消除了引起負(fù)性情緒的各種誘因,提高了患者心理承受能力。積極開展疼痛、活動、飲食等康復(fù)教育管理,有效提高了患者對疼痛的耐受力,減輕了疼痛程度。經(jīng)與行常規(guī)護理和健康教育的對照組患者比較,更具靈活性、針對性及整體性[10],應(yīng)用效果更加顯著。從而促進了患者在精神、心理、運動和飲食康復(fù)等方面的主動配合和互相調(diào)節(jié),并形成良性循環(huán),更加利于患者術(shù)后早期下床活動和胃腸道功能的恢復(fù)[2]。

綜上所述,對行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療的結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期在做好常規(guī)護理和健康教育的基礎(chǔ)上開展系統(tǒng)性健康教育,能夠有效減輕術(shù)后患者的疼痛程度、促進胃腸功能恢復(fù),并有利于改善其負(fù)性情緒、降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險,以及提升患者及其家屬對臨床護理工作的滿意度。