甲狀腺癌手術(shù)圍術(shù)期基于聚焦解決模式的系統(tǒng)健康教育效果分析

杜敏

河南西平縣人民醫(yī)院普外科 西平 463900

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤,女性發(fā)病率略高于男性。隨著健康體檢的普及和超聲等影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,甲狀腺癌的早期檢出率得以逐漸提高[1-2]。除未分化癌以外,手術(shù)仍為甲狀腺癌治療的基本方法,但手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源,多數(shù)患者圍術(shù)期可出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)和生理改變,影響其治療依從性,不利于術(shù)后的康復(fù)和生活質(zhì)量提高。聚焦解決模式是以積極心理學(xué)為背景,通過充分相信個體資源,激發(fā)自我潛能,培養(yǎng)創(chuàng)造力與思維想象力,多元參與促進(jìn)疾病康復(fù)和心理干預(yù)的模式[3-4],目前已在慢性病管理、術(shù)后及家庭健康教育等多個領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用。近年來,我科對接受甲狀腺癌手術(shù)的患者圍術(shù)期實施基于聚焦解決模式的系統(tǒng)健康教育,取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-05—2022-03在我院行甲狀腺癌手術(shù)患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)指征[5],并由同一組醫(yī)生完成手術(shù)。(2)年齡>18歲,思維清晰和認(rèn)知溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有重要臟器嚴(yán)重功能不全及合并其他惡性腫瘤者。(2)患有神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病影響正常認(rèn)知行為者。研究共納入符合手術(shù)指征的甲狀腺癌患者59例,依據(jù)圍術(shù)期不同健康教育方法分為常規(guī)健康教育組(對照組,29例)和基于聚焦解決模式的系統(tǒng)健康教育組(觀察組,30例)。患者及家屬自愿參加且簽署知情同意書。

1.2方法對照組:術(shù)前1天進(jìn)行訪視向患者講解手術(shù)室環(huán)境、甲狀腺癌術(shù)前注意事項等。指導(dǎo)患者練習(xí)頸部手術(shù)體位,做好手術(shù)區(qū)域備皮。術(shù)前12 h禁食、6 h禁水。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征及有無嗆咳、聲嘶、呼吸不暢等異常。床邊常規(guī)準(zhǔn)備好氣管切開包、吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)儀等急救藥物以及搶救儀器。如患者主訴頸部壓迫感,伴有氣促、煩躁不安,以及伴有皮下瘀血、頸部迅速腫脹、血液引流量增多時,應(yīng)術(shù)區(qū)出血,需及時報告醫(yī)生并配合處理。做好切口、引流管、飲食等其他常規(guī)護(hù)理。指導(dǎo)患者科學(xué)進(jìn)食,防止發(fā)生誤吸等,督促患者規(guī)范進(jìn)行頸部功能的康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組:(1)成立基于聚焦解決模式的系統(tǒng)健康教育小組:成員由手術(shù)室、手術(shù)科室,以及康復(fù)、心理、營養(yǎng)等科室的若干醫(yī)護(hù)人員組成。根據(jù)患者病情和手術(shù)方法,制定聚焦解決模式的系統(tǒng)健康教育方案。(2)實施階段:①問題描述階段?；颊呷朐旱谝惶?與患者單獨(dú)交流,明確其對疾病和治療的認(rèn)知程度。通過圖文并茂的手冊、短視頻、現(xiàn)場演示等途徑,向患者講解圍術(shù)期檢查、治療情況,以及術(shù)后避免食用過熱或過凉的流質(zhì)飲食、限制高磷食品。強(qiáng)調(diào)早期運(yùn)動、積極配合對提升治療效果的重要意義。評估患者的心理狀況、對甲狀腺疾病和手術(shù)相關(guān)知識的認(rèn)知度。對患者正確的認(rèn)知和行為給予肯定,增強(qiáng)其對醫(yī)護(hù)人員的信任。了解患者是否對自己目前的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量滿意。詢問患者“您希望以怎樣的心理狀態(tài)和行為去面對即將到來的甲狀腺手術(shù)與術(shù)后恢復(fù)等問題,是否對掌握正常的頸部手術(shù)體位和術(shù)后科學(xué)飲食和活動等行為充分信心” 等。②構(gòu)建適宜目標(biāo)階段。匯總患者對以上問題的描述,獲得其問題的類型,與患者、家屬共同制定一系列適宜和可行性目標(biāo),增強(qiáng)實現(xiàn)目標(biāo)的決心。如:術(shù)后一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺被切除后,您的激素水平會發(fā)生哪些改變? 需要藥物補(bǔ)充治療的意義有哪些?您現(xiàn)在的心理狀態(tài)及睡眠狀態(tài)如何?您下一步通過什么計劃來實現(xiàn)有效緩解負(fù)性心理狀態(tài)和逐漸提高健康知識認(rèn)知水平的目的?。鼓勵患者通過傾訴學(xué)會自我減壓,并與同一病房內(nèi)手術(shù)成功且恢復(fù)良好的患者互動。通過榜樣效應(yīng),減輕患者術(shù)前緊張、焦慮等不良心理,提高手術(shù)信心,以輕松心態(tài)主動配合手術(shù)[3-4]。③探查例外。引導(dǎo)患者回憶過往出現(xiàn)此類問題和正性應(yīng)對方式的場景。如患者圍術(shù)期間因手術(shù)疼痛、思維緊張及其他身體不適等表現(xiàn)出負(fù)性情緒,影響睡眠的情況?；貞洝袄狻卑l(fā)生時認(rèn)知和行為的改變情況。輔助患者比較消極和積極心態(tài)哪種更有利于完善手術(shù)效果,并指導(dǎo)其發(fā)散思維,挖掘個人潛能,以戰(zhàn)勝疾病危機(jī)“ 例外”情況。④實施反饋。小組成員與患者共同總結(jié)目標(biāo)實施過程,對解決效果不佳的問題嘗試查明原因,先予以正面評價,以此增強(qiáng)患者達(dá)到目標(biāo)的信念,發(fā)現(xiàn)其在解決問題過程中所付出的努力。通過交談,及時指出其整體措施實施中存在不足之處并共同分析主要原因,引導(dǎo)其主動糾正。⑤評價階段。通過采用填寫各類監(jiān)測評價表方式對患者取得的進(jìn)步予以充分肯定和表揚(yáng),如患者能夠堅持規(guī)律休息、術(shù)后遵醫(yī)囑用藥配合治療等,并且與之探討進(jìn)步程度,確立下步目標(biāo),幫助患者繼續(xù)進(jìn)步[6]。

1.3觀察指標(biāo)及療效評判標(biāo)準(zhǔn)(1)干預(yù)前后,采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估患者的焦慮、抑郁狀態(tài):量表總分值為100分,評分越高表示焦慮、抑郁狀態(tài)越明顯。采用健康行為量表(HPLP) 評價患者的健康行為:共分為52條項目及6個維度,分別計1～4分,各項評分相加,總分?jǐn)?shù)越高表示健康行為越好。(2)出院時和出院后3個月,采用生命質(zhì)量測定量表(QLQ-C30) 評估患者的生活質(zhì)量:包括軀體功能、社會功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能5個維度,各維度總分100分,評分越高表示患者生活質(zhì)量越好。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評價患者的睡眠質(zhì)量:包括7個項目,分值范圍0～21分,得分越高說明睡眠質(zhì)量越差。(3)切口出血、聲音嘶啞等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2SAS、SDS、PSQI評分干預(yù)前2組患者的SAS、SDS、PSQI評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者的SAS、SDS、PSQI評分均較干預(yù)前得到顯著改善,且觀察組患者的改善程度更優(yōu),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后的 QLQ-C30和 PSQI評分比較分)

2.3QLQ-C30和HPLP評分干預(yù)前2組患者的QLQ-C30、HPLP差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。出院3個月后2組患者的QLQ-C30、HPLP 的評分均較干預(yù)前有所改善,且觀察組患者的各項指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者出院時和出院3個月后的QLQ-C30和HPLP評分比較分)

2.4并發(fā)癥觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

常規(guī)健康教育側(cè)重于提高其疾病知識的了解,忽視心理疏導(dǎo)等;缺乏患者教育需求的全面評估,宣教形式教條化明顯,缺乏針對性和個體化等特點(diǎn),難以滿足不同受教育層次患者的需求[3]。患者被動接受,對提升健康行為、積極性和參與性的效果不顯著。

焦慮、抑郁是甲狀腺癌患者最常見的負(fù)性情緒。對疾病的恐懼、對手術(shù)的安全和術(shù)后順利康復(fù)效果,以及女性患者對術(shù)后遺漏頸部美觀效果的顧慮,可嚴(yán)重影響圍手術(shù)期患者的主動配合、服藥依從性、日常健康行為,以及睡眠、生活質(zhì)量[7-8]。本研究結(jié)果顯示:觀察組采用聚焦解決模式的系統(tǒng)健康教育干預(yù)后,其負(fù)性心理、睡眠質(zhì)量,生活質(zhì)量和健康行為改善程度均優(yōu)于采用常規(guī)教育的對照組患者,且其術(shù)后并發(fā)癥更少。其原因在于:(1)聚焦解決模式的系統(tǒng)健康教育應(yīng)用過程中,通過與患者反復(fù)溝通、交流,進(jìn)行個體化疏導(dǎo),能夠有效緩解患者的不良情緒,使其能積極面對疾病,增強(qiáng)心理和生理的舒適性,養(yǎng)成健康行為[6,9]。(2)充分利用各類資源實現(xiàn)目標(biāo),通過引導(dǎo)患者參與目標(biāo)制定,激發(fā)其健康行為與參與訓(xùn)練的積極性,干預(yù)過程中不斷反饋與改進(jìn)等,有效減少了傳統(tǒng)健康教育的依賴性,啟發(fā)患者挖掘自身解決問題的能力和主動參與的意愿,進(jìn)而更加明確自身優(yōu)勢與相關(guān)利用資源,提高對甲狀腺癌圍術(shù)期康復(fù)等相關(guān)知識的掌握度。(3)能夠使患者對疾病保持穩(wěn)定平和心態(tài),并積極預(yù)防并發(fā)癥和增強(qiáng)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練過程中對所遇問題的應(yīng)對能力[10],促進(jìn)其心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、健康行為與生活質(zhì)量得到不斷改善,最終提高了臨床護(hù)理工作的質(zhì)量。

綜上所述,圍術(shù)期基于聚焦解決模的系統(tǒng)健康教育能夠改善甲狀腺癌手術(shù)患者的心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量和治療依從性,并可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險和提升生活質(zhì)量。