非小細胞肺癌電視輔助胸腔鏡肺葉切除術(shù)圍術(shù)期綜合康復(fù)訓(xùn)練效果觀察

杜艷麗

河南濟源市腫瘤醫(yī)院外一科 濟源 459000

肺癌是一種具有較高發(fā)病率和病死率的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤,其中非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)是臨床最常見的肺癌類型[1]。隨著高分辨率 CT在早期肺癌篩查中的廣泛應(yīng)用和人民防癌意識的增強,早期肺癌的檢出率逐年提高。電視輔助胸腔鏡肺葉切除術(shù)(video-assisted thorasocopic surgery,VATS)因具有切口小、并發(fā)癥少、能盡可能保存肺組織,以及能達到治愈效果等優(yōu)勢已成為臨床治療早期 NSCLC的首選。術(shù)后開展有效的肺功能等康復(fù)訓(xùn)練對改善患者的肺功能、降低肺部感染等并發(fā)癥風(fēng)險、提高生活質(zhì)量亦具有積極意義[2-3]。本研究擬通過病例對照分析,旨在探討VATS肺葉切除術(shù)圍術(shù)期綜合康復(fù)訓(xùn)練對NSCLC患者術(shù)后肺功能、生活質(zhì)量等康復(fù)效果的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-04—2022-08在我院行VATS肺葉切除術(shù)的66例NSCLC患者的臨床資料。納入標準:(1)術(shù)前明確診斷且符合VATS肺葉切除術(shù)指征[4]。(2)均由同一組醫(yī)生完成手術(shù),過程順利。(3)患者認知、溝通能力正常,能配合訓(xùn)練和功能評估。排除標準:(1)合并心、肝、腎等重要臟器功能嚴重不全,以及凝血功能障礙者。(2)術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者。(3)有胸部手術(shù)史、放化療史或其他惡性腫瘤者。研究共納入符合上述標準的NSCLC患者66例,根據(jù)圍術(shù)期不同康復(fù)訓(xùn)練方法分為常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組(對照組)和認知行為及完善膈肌電刺激等綜合康復(fù)訓(xùn)練組(觀察組),各33例。所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法對照組:術(shù)前做好常規(guī)健康教育,囑有煙酒不良嗜好患者嚴格戒煙禁酒。指導(dǎo)患者開展腹式呼吸(患者取半坐臥位或臥位,雙腿屈曲并放松腹部,以鼻子緩慢深吸氣至腹部極限隆起,適當憋氣后再緩慢呼氣。憋氣時間可隨訓(xùn)練情況逐漸延長)、縮唇呼吸(吸氣時閉嘴以鼻吸氣,停留2～3 s,呼氣時嘴唇縮成吹口哨狀緩慢將氣呼出,時間約10s,具體時間及頻次可根據(jù)患者自身情況調(diào)整)和有效咳嗽、咳痰等訓(xùn)練。術(shù)后第1天遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者行布地奈德混懸液霧化吸入。待患者病情穩(wěn)定后,進行腹式呼吸、縮唇呼吸和有效咳嗽、咳痰等訓(xùn)練;依據(jù)其耐受性,循序漸進行室內(nèi)步行、慢跑等有氧運動訓(xùn)練,10～15 min/次,2～3 次/d[5]。觀察組圍術(shù)期在對照組基礎(chǔ)上實施綜合康復(fù)訓(xùn)練:(1)認知行為康復(fù)訓(xùn)練[6-7]:患者對NSCLC手術(shù)、療效的不確定感,以及唯恐給家庭帶來照護和經(jīng)濟負擔(dān),普遍存在一定程度的心理壓力,影響其堅持康復(fù)鍛煉的信心和依從性?；颊呷朐汉?護理人員聯(lián)合手術(shù)及心理醫(yī)生與患者和家屬溝通交流,鼓勵其表達對疾病的認知,對其錯誤的認知及行為予以引導(dǎo)、糾正。告知患者早期肺癌可通過手術(shù)能夠獲得治愈效果。可邀請恢復(fù)較好的患者與之面對面交談,講解VATS肺葉切除術(shù)的相關(guān)知識,分享順利恢復(fù)的心得,堅定患者康復(fù)信念。雙方亦可互留通信方式方便出院后繼續(xù)交流。(2)加強正念認知行為康復(fù)訓(xùn)練: 協(xié)助患者開展正念運動、正念放松、正念呼吸等訓(xùn)練。囑患者訓(xùn)練時保持心情平和,幅度緩慢、輕柔。其間密切觀察患者的心理及軀體變化情況。正念認知行為康復(fù)訓(xùn)練60～90 min/次,1次/d。(3)完善腹式呼吸聯(lián)合膈肌電刺激肺康復(fù)訓(xùn)練:治療前向患者講解膈肌電刺激治療的目的、方法、注意事項等,使其掌握治療中膈肌收縮方法。確認患者血壓平穩(wěn)、非飽腹狀態(tài)且思維平和后開展訓(xùn)練。協(xié)助患者取平臥體位,連接膈肌電刺激治療儀A、B交替輸出通道,A通道電極片放置胸鎖乳突肌外側(cè)與鎖骨上2.0～3.0cm處,經(jīng)刺激膈神經(jīng)增強膈肌收縮,吸氣增加;中下腹直肌體表投射點連接B通道電極片,刺激腹肌使腹肌收縮,呼氣增加。在儀器信號指示下,指導(dǎo)患者按頻率呼吸,其中吸氣與呼氣比自1∶1.5調(diào)至 1∶2,初始呼吸頻率12次/min,逐步減慢至8次/min[8]。注意訓(xùn)練時應(yīng)堅持循序漸進的原則。

1.3觀察指標(1)干預(yù)前后采用第1秒用力呼吸量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC評價2組患者的肺功能。采用Borg 量表,以及6 min 步行試驗(6MWT)評價呼吸功能和運動功能。Borg 量表評分范圍0～10分,根據(jù)6 min 步行試驗后Borg 分數(shù)越高說明呼吸功能越差。采用生活質(zhì)量核心量表 (QQL-C30)進行評價患者生活質(zhì)量。量表包括軀體功能、認知功能、心理功能等維度,每個維度采用百分制評分,總評分為各維度平均分,分值越高提示患者生活質(zhì)量水平越高。(2)統(tǒng)計2組患者的肺部感染、肺不張、上肢淋巴水腫等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2肺功能、呼吸及運動功能干預(yù)前2組患者的肺功能、呼吸及運動功能指標差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者的肺功能、呼吸及運動功能指標均較干預(yù)前顯著改善,且觀察組各項指標的改善效果優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后肺、呼吸、運動功能指標比較分)

2.3生活質(zhì)量干預(yù)前2組患者的QQL-C30各項評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者的QQL-C30各項評分較干預(yù)前均有顯著改善,且觀察組患者的改善效果優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后的QQL-C30評分比較分)

2.4并發(fā)癥觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

肺癌的發(fā)生、發(fā)展與環(huán)境、吸煙、職業(yè)接觸,以及遺傳等諸多因素密切相關(guān)。對于Ⅰ、Ⅱ期和部分經(jīng)過篩選的Ⅲa期肺癌,VATS肺葉切除術(shù)通?？蛇_到治愈目的。但麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的膈肌及胸壁活動受限、老年患者各器官儲備功能不足,以及肺順應(yīng)性、肺活量和氣體交換功能減弱等,均可嚴重影響患者術(shù)后肺功能的早期恢復(fù),而增加肺部感染、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。因此,根據(jù)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的實際情況,制定針對性相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容和計劃,加強圍術(shù)期綜合康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),改善其依從性,對提升VATS肺葉切除患者術(shù)后的呼吸功能和生活質(zhì)量,促進快速康復(fù)至關(guān)重要[8]。

膈肌作為機體最重要的呼吸肌,參與約80%的呼吸過程;VATS肺葉切除術(shù)后,膈肌不同程度的損傷可導(dǎo)致膈肌收縮力下降,主動收縮顯著減少。因此圍術(shù)期通過健康教育和膈肌訓(xùn)練,可有效提高患者術(shù)后的心肺康復(fù)效果[9]。圍術(shù)期常規(guī)健康教育主要包括腹式呼吸、縮唇呼吸及有效咳嗽運動等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容,但方法單一,忽視患者的參與,故效果有限。與之比較,認知行為和完善膈肌電刺激等綜合康復(fù)訓(xùn)練的主要優(yōu)勢有:(1)通過認知教育和正念認知行為康復(fù)訓(xùn)練,有助于患者減輕心理壓力,改善對疾病的認知及接受度,增強對不良情緒的管控能力,更好地適應(yīng)手術(shù)治療和樹立術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練信心,提高術(shù)后康復(fù)鍛煉的依從性,從而能夠積極、主動配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。(2)在肺康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上完善膈肌電刺激訓(xùn)練,能夠促進膈肌規(guī)律收縮周期早期恢復(fù),增加膈肌的活動度和提高呼吸效率。故有利于改善患者術(shù)后的肺功能、呼吸及運動功能、生活質(zhì)量;并可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[10]。

本研究通過病例對照分析,探討了VATS肺葉切除術(shù)圍術(shù)期綜合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于NSCLC患者的效果。結(jié)果顯示,干預(yù)后2組患者的FEV1、 FVC、FEV1/FVC和Borg評分、6MWT,以及QQL-C30指標均較干預(yù)前顯著改善,其中采取綜合康復(fù)訓(xùn)練的觀察組患者的各項指標改善效果均優(yōu)于對照組,術(shù)后并發(fā)癥更少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。充分表明了VATS肺葉切除術(shù)圍術(shù)期綜合康復(fù)訓(xùn)練對改善NSCLC患者術(shù)后肺功能、生活質(zhì)量等康復(fù)效果的臨床價值。

本研究為回顧性研究,樣本量較小,隨訪時間有限,在病例篩選中和預(yù)后分析中均存在一定偏倚。今后仍需進一步增加樣本量和延長隨訪時間,為肺康復(fù)訓(xùn)練的長期效果研究提供參考。

綜上所述,VATS肺葉切除術(shù)圍術(shù)期綜合康復(fù)訓(xùn)練能夠改善NSCLC患者術(shù)后的肺功能和運動功能,減少對呼吸功能的影響和并發(fā)癥風(fēng)險,并可有效提高患者的生活質(zhì)量。