領(lǐng)悟社會支持在原發(fā)性肝癌腹腔鏡肝切除術(shù)后患者心理一致感與應(yīng)對方式間的中介效應(yīng)分析

王曉薇

河南信陽市中醫(yī)院外科 信陽 464000

原發(fā)性肝癌(primary hepatic carcinoma,PHC)是我國常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一,肝切除術(shù)治療PHC可以有效提高患者生存期,其中腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢已成為首選[1-2]。應(yīng)對方式是個體為減輕或避免壓力所采取的方法與策略,積極的應(yīng)對方式可提高患者治療積極性,加快術(shù)后康復[3]。而心理一致感是個體內(nèi)部的一種心理傾向,是應(yīng)對內(nèi)外環(huán)境壓力時所持有的信心感,可堅定患者康復信念,減輕心理負擔,從而影響應(yīng)對方式[4]。PHC患者在診治期間常伴隨不同程度的生理和心理應(yīng)激,常采取消極應(yīng)對方式面對疾病。因此,在PHC的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程中患者的應(yīng)對方式、社會支持與術(shù)后生存質(zhì)量關(guān)系密切[5]。本研究擬分析領(lǐng)悟社會支持在PHC腹腔鏡肝切除術(shù)后患者心理一致感與應(yīng)對方式間的中介效應(yīng),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-01—2023-01于我院行腹腔鏡肝切除術(shù)的80 例PHC患者的臨床資料。男58例,女22例;年齡(58.90±3.02)歲(范圍48～68歲)。腫瘤分期[6]:Ⅰ期29例,Ⅱ期51例。均符合《原發(fā)性肝癌診療指南(2022年版)》[7]中關(guān)于PHC的診斷標準,并經(jīng)病理學檢查確診。術(shù)后均獲3個月隨訪,未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。無認知功能異常及有精神病史。本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準,患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1 領(lǐng)悟社會支持評估方法 末次隨訪,使用領(lǐng)悟社會支持量表(perceived social support scale,PSSS)[8]評估患者領(lǐng)悟社會支持水平:包括家庭、朋友、其他等3個支持項目,每個支持項目含4個條目,每個條目1～7分,共84分。評分與領(lǐng)悟社會支持水平呈正相關(guān)。

1.2.2 心理一致感評估方法 末次隨訪,使用心理一致感量表(sense of Coherence -13,SOC-13)[9]評估患者心理一致感水平:SOC-13包括可理解感(4個條目)、可控制感(5個條目)、意義感(4個條目),每個條目1～7分,共91分。評分與心理一致感呈正相關(guān)。

1.2.3 應(yīng)對方式評估方法 末次隨訪,應(yīng)用簡易應(yīng)對方式問卷(simplified coping style questionnaire,SCSQ)[10]評估患者應(yīng)對方式:包含積極(12個條目,36分)和消極(8個條目,24分)兩個應(yīng)對維度。應(yīng)對傾向=積極應(yīng)對標準分-消極應(yīng)對標準分,正數(shù)為積極應(yīng)對,負數(shù)為消極應(yīng)對。

1.2.4 中介效應(yīng)檢驗程序 假設(shè)心理一致感為自變量X,應(yīng)對方式為因變量Y(積極應(yīng)對為因變量Y1,消極應(yīng)對為因變量Y2),領(lǐng)悟社會支持為中介變量M,將變量X、Y、M中心化,對3個中心化后的新變量進行回歸分析,檢驗3個回歸方程:Y=cX+e1、M=aX+e2、Y=c'X+bM+e3。

2 結(jié)果

2.1PHC患者術(shù)后領(lǐng)悟社會支持、心理一致感、應(yīng)對方式相關(guān)性80 例患者的PSSS評分為(57.80±8.42)分,SOC-13評分為(59.70±8.64)分,SCSQ評分中消極評分(16.40±3.74)分、積極評分(14.60±3.15)分。經(jīng)Pearson直線相關(guān)性檢驗結(jié)果顯示,積極應(yīng)對評分與PSSS評分、SOC-13評分呈正相關(guān)(r>0,P<0.05),消極應(yīng)對評分與PSSS評分、SOC-13評分呈負相關(guān)(r<0,P<0.05);PSSS評分與SOC-13評分呈正相關(guān)(r>0,P<0.05)。見表1。

表1 PHC患者術(shù)后PSSS、SOC-13、SCSQ的相關(guān)性分析

表2-1 系數(shù)

表2-2 系數(shù)

2.2心理一致感對應(yīng)對方式的影響采用方程Y=cX+e1考察心理一致感對應(yīng)對方式的影響,方程Y1(積極)=cX+e1、Y2(消極)=cX+e1的回歸效應(yīng)均顯著,c=0.982、-0.988,P<0.001,見表2。

2.3心理一致感對領(lǐng)悟社會支持的影響采用方程M=aX+e2考察心理一致感對領(lǐng)悟社會支持的影響,結(jié)果顯示,R2為0.886,調(diào)整R2為0.885,回歸效應(yīng)顯著,a=0.941,P<0.001。見表3。

表3 系數(shù)

表4-1 系數(shù)

表4-2 系數(shù)

2.4領(lǐng)悟社會支持在心理一致感與應(yīng)對方式間的中介效應(yīng)采用方程Y=c'X+bM+e3考察領(lǐng)悟社會支持在心理一致感與應(yīng)對方式間的中介效應(yīng),方程Y1(積極)=c'X+bM+e3、Y2(消極)=c'X+bM+e3的回歸效應(yīng)均顯著,b=0.425、-0.557,均P<0.001,c'=0.556、-0.438,均P<0.001。均為部分中介效應(yīng)模型,且中介效應(yīng)對總效應(yīng)的貢獻率分別為40.73%、53.05%。見表4。

3 討論

癌癥是一種強烈的負性生活事件,術(shù)后疼痛及化放療,均可對患者身心造成負面影響,導致患者應(yīng)對方式偏向消極,進而影響康復進程。領(lǐng)悟社會支持能夠使患者深切感受來自家庭、朋友及他人的尊重與愛護,從而改善心理狀況,提高康復信心,利于患者術(shù)后康復工作的展開[11]。同時,社會支持利于患者開展自我反思,幫助其改善各種不健康的生活方式, 并積極調(diào)控自身思維認識、情感溝通和日常生活行為,減少過度應(yīng)激反應(yīng),有利于進一步增強自身免疫功能[12]。

相關(guān)研究結(jié)果顯示,應(yīng)對方式可能與患者的心理及領(lǐng)悟社會支持有關(guān)[13]。本研究結(jié)果顯示,積極應(yīng)對評分與PSSS評分、SOC-13評分呈正相關(guān),消極應(yīng)對評分與PSSS評分、SOC-13評分呈負相關(guān);經(jīng)回歸效應(yīng)分析,方程Y=cX+e1、M=aX+e2、Y=c'X+bM+e3的回歸效應(yīng)顯著,為部分中介效應(yīng)。表明領(lǐng)悟社會支持在PHC腹腔鏡肝切除術(shù)后患者心理一致性與應(yīng)對方式間發(fā)揮部分中介效應(yīng)。分析其主要原因在于:(1)PHC患者對癌癥和手術(shù)的恐懼、擔心治療效果;術(shù)后化放療引發(fā)不同程度的毒副反應(yīng)等,康復壓力較大,需要依賴他人給予日常護理。均可導致患者的心理一致感下降,負性情緒及內(nèi)心愧疚感較為嚴重,無法正確理解來自家人、朋友給予的關(guān)心與幫助,影響其領(lǐng)悟社會支持水平?；颊吒械焦陋?、寂寞,認為家庭成員及醫(yī)療人員對自己缺乏幫助,康復信心下降,甚至產(chǎn)生自暴自棄的想法,應(yīng)對方式偏向消極。(2)心理一致感水平較高的患者,具有良好的認知功能,康復積極性較高,應(yīng)對方式向積極方向轉(zhuǎn)變,而且具有更加持久且動態(tài)的自信感,對于壓力的適應(yīng)能力更強。面對術(shù)后出現(xiàn)的各種不利情況,均相信可通過自身努力完全克服。因此,對術(shù)后康復過程更加積極主動,應(yīng)對方式更偏向積極。

綜上所述,領(lǐng)悟社會支持在PHC腹腔鏡肝切除術(shù)后患者心理一致感與應(yīng)對方式間發(fā)揮部分中介效應(yīng)。