“知信行”理念延續(xù)健康教育應(yīng)用于直腸癌Miles術(shù)腸造口患者臨床研究

張珊珊

河南平頂山市第一人民醫(yī)院(平頂山學(xué)院第一附屬醫(yī)院)普外科 平頂山 467000

直腸癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤,以手術(shù)為核心的綜合措施是其治療策略[1]。雖然隨著吻合器械的普及和手術(shù)水平的提升,低位直腸癌前切除術(shù)(Dixon手術(shù))已成為目前臨床廣泛開(kāi)展的一種直腸癌根治術(shù)式,但腹會(huì)陰切除術(shù)(Miles手術(shù))仍是目前治療低位直腸癌的主要手段[2-3],其中永久性乙狀結(jié)腸造口在發(fā)揮重要治療作用的同時(shí),亦因伴隨患者終身而持續(xù)影響患者的生理、心理和社會(huì)生活[4]。近年來(lái),我科對(duì)收治的38例行Miles術(shù)的低位直腸癌患者,采取出院后 “知信行”理念腸造口延續(xù)健康教育,現(xiàn)將臨床應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-01—2022-06于我院行Miles術(shù)的76例低位直腸癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均由同一組醫(yī)生成功實(shí)施Miles術(shù),并采取經(jīng)腹膜外乙狀結(jié)腸造口術(shù)。(2)患者意識(shí)及溝通交流功能正常,能按時(shí)完成隨訪及問(wèn)卷調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重內(nèi)科系統(tǒng)疾病或其他器官的惡性腫瘤者。(2)隨訪期間復(fù)發(fā)或二次手術(shù)者。以開(kāi)展 “知信行”理念腸造口延續(xù)健康教育為時(shí)間分界,將2020-01—2021-02實(shí)施常規(guī)腸造口延續(xù)健康教育的患者作為對(duì)照組;將2021-03—2022-06開(kāi)展 “知信行”理念腸造口延續(xù)健康教育的患者作為知信行組,各38例。2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。本研究已獲我院倫理委員會(huì)審批,患者均簽署知情同意書(shū)。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法對(duì)照組采取常規(guī)腸造口延續(xù)性健康教育:患者出院時(shí)發(fā)放《造口護(hù)理及康復(fù)手冊(cè)》。通過(guò)定期門(mén)診及電話隨訪,詢問(wèn)患者在腸造口護(hù)理中遇到的困惑,然后對(duì)其正確使用造口袋、排便訓(xùn)練和飲食等進(jìn)行指導(dǎo),并強(qiáng)化造口周?chē)つw護(hù)理、常見(jiàn)造口并發(fā)癥的預(yù)防與處理等自我管理知識(shí)的教育。知信行組開(kāi)展 “知信行” 腸造口延續(xù)健康教育:(1)建立“知信行”腸造口延續(xù)健康教育干預(yù)小組,制訂干預(yù)方案:小組成員包括專業(yè)造口師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、責(zé)任護(hù)士2名、手術(shù)醫(yī)生1名、心理咨詢師1名。小組成員共同學(xué)習(xí)有關(guān)文獻(xiàn),熟悉腸“知信行”造口延續(xù)健康教育的方法、目的、注意事項(xiàng),并通過(guò)考核。與患者及家屬充分溝通,評(píng)估他們對(duì)低位直腸癌、Miles術(shù)、腸造口等相關(guān)知識(shí)的掌握度、個(gè)人信念及行為;并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),制訂出個(gè)體化 “知信行” 造口延續(xù)健康教育方案。(2)持續(xù)開(kāi)展疾病認(rèn)知教育:除發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè)外,告知患者微信群、QQ 群,以及聯(lián)系方式,便于通過(guò)多種渠道激發(fā)患者及其家屬對(duì)疾病知識(shí)的興趣。積極、主動(dòng)接受造口相關(guān)知識(shí)教育。所推送內(nèi)容均經(jīng)專業(yè)造口師篩選及整理[5]。例如:如何選擇及更換造口袋;日常著裝、飲食方面的注意事項(xiàng);術(shù)后能否洗澡、游泳、繼續(xù)工作、遠(yuǎn)途旅行;常見(jiàn)造口并發(fā)癥的預(yù)防和處理;家屬需要如何配合護(hù)理等?？赏ㄟ^(guò)線上或線下適時(shí)與患者及其家屬交流訪談,完善、更新相關(guān)知識(shí)教育的內(nèi)容。(3)動(dòng)態(tài)評(píng)估患者行為及心理狀態(tài)變化和誘因,加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和同伴、家庭同步教育,堅(jiān)定患者康復(fù)信念,建立正向積極的應(yīng)對(duì)機(jī)制[6]:鼓勵(lì)患者參加造口聯(lián)誼會(huì)并在線上或線下交流;邀請(qǐng)對(duì)造口管理較好者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法,分享造口自我成功護(hù)理的經(jīng)驗(yàn);鼓勵(lì)家屬對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),緩解其焦慮、抑郁不良情緒。對(duì)造口自我管理取得進(jìn)步的患者予以肯定和鼓勵(lì),使其樹(shù)立腸造口護(hù)理的信心,堅(jiān)定康復(fù)信念,勇敢面對(duì)生活。在病情許可的基礎(chǔ)上,鼓勵(lì)患者盡早參加正常工作及社交,及時(shí)回歸社會(huì)。(4)引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為,不斷提高造口自我管理能力:及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者錯(cuò)誤的造口護(hù)理認(rèn)知和行為,并及時(shí)開(kāi)展針對(duì)性健康教育,使患者在康復(fù)期間養(yǎng)成造口袋規(guī)范更換操作、造口周?chē)つw護(hù)理、科學(xué)鍛煉、合理飲食、按期復(fù)診等各項(xiàng)遵醫(yī)行為和生活習(xí)慣,最大程度減少造口相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[7]。

1.3觀察指標(biāo)和效果評(píng)價(jià)(1)采用中文版造口患者社會(huì)心理適應(yīng)量表(OAI-20)[8]、腸造口患者自我管理問(wèn)卷評(píng)估表[9]、造口患者生活質(zhì)量問(wèn)卷(COH-QOL-OQ)[7]評(píng)估干預(yù)前后患者的社會(huì)心理適應(yīng)、自我管理能力、生活質(zhì)量等指標(biāo)改善情況:OAI-20量表包括社會(huì)生活適應(yīng)(9個(gè)條目)、負(fù)性情緒(5個(gè)條目)、正性情緒(6個(gè)條目)。各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,分值0～4分,分值范圍 0～80分,得分越高,說(shuō)明造口社會(huì)心理適應(yīng)水平越高。腸造口患者自我管理問(wèn)卷評(píng)估表包括造口護(hù)理管理(9條目)、日常生活管理(8條目)、信息管理(5條目)、癥狀管理(4條目)、情緒管理(4條目),各條目采用5點(diǎn)等距(1～5分)評(píng)分法,分值越高說(shuō)明自我管理能力越好。COH-QOL-OQ量表包括社會(huì)(8個(gè)條目)、生理(6個(gè)條目)、心理(8個(gè)條目)、精神健康(10個(gè)條目)等方面,采用 0～10 分計(jì)分法,得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。(2)造口相關(guān)并發(fā)癥:造口周?chē)云ぱ?、脫垂、回縮、造口旁疝。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后OAI-20評(píng)分干預(yù)前2組患者的OAI-20各項(xiàng)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)3個(gè)月后2組患者的OAI-20各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前顯著改善,且知信行組的改善效果優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后OAI-20 評(píng)分比較分)

2.2自我管理能力干預(yù)前2組患者的自我管理能力各項(xiàng)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)3個(gè)月后2組患者的自我管理能力各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前顯著改善,且知信行組的改善效果優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者干預(yù)前后的自我管理能力評(píng)分比較分)

2.3COH-QOL-OQ評(píng)分干預(yù)前2組患者的COH-QOL-OQ各項(xiàng)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)3個(gè)月后2組患者的COH-QOL-OQ各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前顯著改善,且知信行組的改善效果優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者干預(yù)前后COH-QOL-OQ評(píng)分比較分)

2.4造口相關(guān)并發(fā)癥知信行組患者造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

直腸癌Miles術(shù)后患者因腸造口常伴有強(qiáng)烈自卑感,社會(huì)適應(yīng)性降低,嚴(yán)重影響其康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量。雖然常規(guī)造口延續(xù)健康教育能對(duì)出院后的患者跟蹤管理,滿足其對(duì)造口的護(hù)理知識(shí)和需求,但忽略了患者的心理、情感等個(gè)性化需求,往往引發(fā)其不良心理狀態(tài),并可導(dǎo)致造口相關(guān)并發(fā)癥?！爸判小崩砟钍且孕袨楦淖?yōu)槟繕?biāo),以知識(shí)為基礎(chǔ),以信念及態(tài)度為動(dòng)力,通過(guò)獲得知識(shí)、產(chǎn)生信念或態(tài)度,以及形成行為三個(gè)干預(yù)過(guò)程,使患者充分了解疾病相關(guān)知識(shí)和自我管理技巧,達(dá)到改變對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知、提高治療信心,改變不健康行為等目的,對(duì)提高患者的遵醫(yī)行為、養(yǎng)成良好習(xí)慣具有重要意義[10-12]。

本研究近年來(lái)對(duì)Miles術(shù)后患者開(kāi)展“知信行”腸造口延續(xù)健康教育,干預(yù)3個(gè)月后患者的OAI-20評(píng)分、自我管理能力評(píng)分、COH-QOL-OQ評(píng)分,以及造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo),均顯著優(yōu)于采取常規(guī)延續(xù)性健康教育的患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其原因在于:(1)基于“知信行”理論模式能及時(shí)了解患者對(duì)健康管理知識(shí)的掌握度和生活態(tài)度,注重患者的內(nèi)心需求和家屬、社會(huì)對(duì)患者的關(guān)注度;分析患者在造口自我管理中存在的各種問(wèn)題。通過(guò)持續(xù)性開(kāi)展針對(duì)性認(rèn)知教育等干預(yù)措施,使患者科學(xué)、直觀了解到腸造口對(duì)疾病治療的重要作用和掌握了造口袋更換流程等康復(fù)知識(shí)。(2)通過(guò)心理疏導(dǎo)、同伴教育、家庭支持等,引導(dǎo)患者形成正性信念,使醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬及其親友之間共享腸造口自護(hù)心得,有利于患者以健康的心態(tài)面對(duì)造口長(zhǎng)期管理的康復(fù)生活,自覺(jué)養(yǎng)成健康的飲食、生活習(xí)慣,規(guī)范進(jìn)行造口管理。不但降低了造口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),而且可改善患者的社會(huì)心理適應(yīng)性[13-14],為患者盡快融入社會(huì)和提升生活質(zhì)量提供了保證。

本研究納入樣本量較少,隨訪時(shí)間有限,可能存在偏倚影響結(jié)論,需進(jìn)一步開(kāi)展大樣本前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究和長(zhǎng)期隨訪予以驗(yàn)證。

綜上所述,對(duì)行Miles術(shù)治療的直腸癌患者,實(shí)施“知信行”腸造口延續(xù)健康教育,可有效提高其社會(huì)心理適應(yīng)水平、自我管理能力、生活質(zhì)量,并可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。