老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者健康行為的影響因素分析

張翠 李正 王金良

鄭州市骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)科二 鄭州 450000

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty,THA) 能夠緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)肢體長度、重塑髖關(guān)節(jié)功能、有效改善患者的生存質(zhì)量,目前已成為治療大多數(shù)終末期髖關(guān)節(jié)疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。同時術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵在于患者的規(guī)范康復(fù)鍛煉及健康行為。由于行THA的患者以老年人群為主,存在防范意識薄弱和缺乏對康復(fù)措施客觀認(rèn)知等因素,影響規(guī)范康復(fù)鍛煉及健康行為的培養(yǎng)和堅持,不利于術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[2]。通過本研究擬探討老年THA術(shù)后患者健康行為的相關(guān)影響因素及應(yīng)用策略,以提升臨床對老年THA術(shù)后患者錯誤健康行為的認(rèn)識,為有效提高老年THA患者的健康素養(yǎng)和行為提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料通過便利抽樣法選取2022-06—2023-06于我院行THA治療的92例老年患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前明確診斷且符合THA指征,手術(shù)由同一組團(tuán)隊成功完成。(2)年齡≥60歲,均為初次手術(shù)者。(3)患者自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤,以及下肢存在病理性骨折或多發(fā)性骨折者。(2)近1年內(nèi)經(jīng)歷重大家庭變故或應(yīng)激事件,或存在認(rèn)知及交流功能障礙者。(3)存在其他影響調(diào)查順利進(jìn)行或中途退出研究等患者。剔除標(biāo)準(zhǔn):量表填寫不全或字跡潦草無法識別的患者。

1.2研究方法通過健康行為能力自評量表[3](self-rated abilities for health practices scale,SRAHP)評價健康行為狀況:量表含運(yùn)動、營養(yǎng)、健康責(zé)任、心理4個方面,共28條目,每個條目0～4分,滿分112分,分值越高,代表患者遵從健康行為能力越強(qiáng)(問卷Cronbach's α系數(shù)為0.921)。通過家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷[4](family care degree index questionnaire,APGAR)評定家庭關(guān)懷程度:該問卷由美國學(xué)者Smilkstein編制,包括親密度、情感度、適應(yīng)度、成長度、合作度5個條目,每個條目0～2分,總分為0～10分。0～6分表示家庭功能障礙,7～10分表示家庭功能良好(問卷Cronbach's α系數(shù)為0.823)。通過修訂版跌倒效能感量表[5](falls efficacy Scale,MFES)評定跌倒恐懼:含室外和室內(nèi)活動兩個維度,共14個條目,每個條目0～10分,總分為0～140分。分值越低,代表患者跌倒恐懼感越強(qiáng)烈(問卷Cronbach's α系數(shù)為0.977)。采用研究者根據(jù)研究目的設(shè)計一般資料調(diào)查表,收集患者的一般臨床資料與人口社會學(xué)信息:包括患者性別(男、女)、年齡(60～69歲、70～80歲、>80歲)、文化程度(高中/中專以下、高中/中專及以上)、居住地區(qū)(城市、農(nóng)村)、是否獨(dú)居(是、否)、手術(shù)原因(股骨頸骨折、股骨頭壞死,以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直等其他原因)、婚姻狀況(已婚、未婚/喪偶)、吸煙史(有、無)、飲酒史(有、無)、合并基礎(chǔ)性疾病(1個、2個、3個及以上)、使用髖關(guān)節(jié)類型(骨水泥型、非骨水泥型)、手術(shù)部位(左側(cè)、右側(cè)、雙側(cè))。由研究者提前組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn),宣講問卷填寫方法和資料收集時注意事項,如在填寫SRAHP、APGAR等問卷時,應(yīng)在明確條目含義后快速填寫,無需思考條目本身意義,確保評分的科學(xué)性與準(zhǔn)確性;在填寫一般臨床資料與人口社會學(xué)信息時,務(wù)必做到真實、準(zhǔn)確;對文化程度低,無法完全通讀問卷者,可通過口頭宣讀和針對性講解等方式輔助患者完成問卷填寫等。之后于患者出院前一天發(fā)放問卷,說明本研究的目的與內(nèi)容,告知其調(diào)查所涉及內(nèi)容均嚴(yán)格保密,當(dāng)場回收填寫完成的問卷。最終共發(fā)放問卷100份,有效回收92份,有效回收率為92.00%。

2 結(jié)果

2.1老年THA術(shù)后患者的健康行為狀況92例老年THA術(shù)后患者的SRAHP評分為(58.46±5.62)分(范圍:36～72分)。依據(jù)SRAHP評分中位數(shù)(界值為59分)將92例患者分為SRAHP≥59分組(47例)和SRAHP<59分組(45例)。

2.2老年THA術(shù)后患者健康行為狀況的單因素分析SRAHP<59分組患者的年齡≥70歲、APGAR評分為0～6分、MFES評分為0～70分占比顯著高于SRAHP≥59分組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響老年THA術(shù)后患者健康行為狀況的單因素分析[n(%)]

2.3老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者健康行為狀況的多因素分析將表1中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的年齡、APGAR評分、MFES評分作為自變量賦值,見表2;將老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者健康行為狀況作為因變量(“0”=SRAHP≥59分,“1”=SRAHP<59分)。經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示,高齡、家庭關(guān)懷程度低、跌倒恐懼感強(qiáng)烈,是老年THA術(shù)后患者健康行為狀況的影響因素(P<0.05)。見表2、表3。

表2 自變量賦值情況

表3 老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者健康行為狀況的Logistic回歸分析

3 討論

隨著我國社會老齡化進(jìn)程的加快,行THA的老年患者呈逐年上升之勢。相關(guān)研究指出,增強(qiáng)患者的術(shù)后康復(fù)鍛煉意識,改善其健康行為,對提高術(shù)后康復(fù)效果具有重要臨床意義[6]。2022年的一項調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),多數(shù)老年THA患者因缺乏健康教育致使健康行為和遵醫(yī)依從性下降,不利于術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能順利康復(fù)[7]。因此,探討老年THA術(shù)后患者健康行為狀況的相關(guān)影響因素,加強(qiáng)針對性健康教育,培養(yǎng)其健康行為和提高康復(fù)訓(xùn)練依從性,已成為臨床工作中的一項重要研究課題。

本研究單因素及多因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),高齡、家庭關(guān)懷程度低、跌倒恐懼感強(qiáng)烈是老年THA術(shù)后患者健康行為水平下降的重要因素。(1)高齡因素及應(yīng)對策略:隨著年齡增加,患者對THA術(shù)后相關(guān)健康行為重要性的理解能力較弱,難以正確認(rèn)知健康行為對預(yù)后效果的重要意義?？祻?fù)訓(xùn)練不規(guī)范,不遵醫(yī)囑堅持合理飲食、科學(xué)控制體質(zhì)量,以及避免蹺二郎腿、坐矮板凳等不正確方式,健康行為水平下降,增加了關(guān)節(jié)脫位的風(fēng)險。此外,術(shù)后采取電話、口頭講解等傳統(tǒng)健康教育,形式單一、內(nèi)容乏味和缺乏針對性,互動性差,影響健康宣教效果,不利于健康行為的養(yǎng)成。因此,對于高齡患者,應(yīng)利用微信、QQ平臺等一對一、一對多等微視頻功能,定期舉辦專家講座和同伴教育者聯(lián)誼會等途徑,開展內(nèi)容生動豐富、通俗易懂,以及針對性、靈活性、互動性強(qiáng)的健康教育模式,滿足不同階段患者對訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)和生活指導(dǎo)等需求(如指導(dǎo)患者,髖關(guān)節(jié)周圍肌肉訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn),不可擅自增加或減少訓(xùn)練量;日常保持正確坐姿的方法;穿鞋時應(yīng)用長柄鞋抽以避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲等),不斷增強(qiáng)患者的健康意識、康復(fù)訓(xùn)練遵醫(yī)依從性和健康行為[8]。(2)家庭關(guān)懷程度低因素及應(yīng)對策略:家庭是個體生活保障和安全感的來源。老年患者因術(shù)后生活能力減退和因康復(fù)訓(xùn)練的照護(hù)需求,唯恐對家人造成影響而產(chǎn)生內(nèi)疚、挫折感,導(dǎo)致自我負(fù)擔(dān)感程度嚴(yán)重;如缺乏家庭成員的支持與幫助,可加重患者恐懼、焦慮、緊張等負(fù)性情緒。醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)對患者家屬的健康教育,耐心回答家屬提出居家康復(fù)的相關(guān)問題及任務(wù),強(qiáng)調(diào)高水平家庭關(guān)懷程度對患者康復(fù)訓(xùn)練效果及健康行為的重要性,囑其給予患者更多陪護(hù)和情感支持,并協(xié)助、監(jiān)督其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,增強(qiáng)患者康復(fù)信念,提高健康自我管理能力,促進(jìn)健康行為水平提升[9-10]。(3)跌倒恐懼感重因素及應(yīng)對策略:隨著年齡增長,人體骨的脆性會增加,再加上髖關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌肉力量逐漸下降,易出現(xiàn)強(qiáng)烈的跌倒恐懼感[11]。因此術(shù)后不愿參與醫(yī)護(hù)人員制定的康復(fù)功能訓(xùn)練,甚至畏懼走路、運(yùn)動等日?；顒?不利于養(yǎng)成健康行為。因此對于存在跌倒恐懼患者,需采用視頻、圖片等方式向患者講解恐動癥的誘因及不良后果,介紹功能康復(fù)鍛煉的意義、重要性和跌倒預(yù)防策略。可通過恢復(fù)良好的患者與其互動,分享康復(fù)經(jīng)驗,以增強(qiáng)康復(fù)信心和克服跌倒恐懼心理。根據(jù)患者年齡特點制定適宜的科學(xué)平衡訓(xùn)練,提升髖關(guān)節(jié)功能和平衡能力,減少跌倒風(fēng)險。此外,做好生活及鍛煉場所的防跌倒裝置,亦可鼓勵患者應(yīng)用髖關(guān)節(jié)保護(hù)器等措施,以規(guī)避運(yùn)動能力欠佳等潛在危險因素,減輕患者對跌倒的恐懼感程度,促使其形成堅持康復(fù)鍛煉的健康行為[11-13]。

綜上所述,高齡、家庭關(guān)懷程度低、跌倒恐懼感強(qiáng)烈是老年THA術(shù)后患者健康行為狀況的主要影響因素。臨床應(yīng)針對相關(guān)影響因素制定和落實家庭照護(hù)、情感支持、康復(fù)宣教和防跌滑措施等應(yīng)對策略,為進(jìn)一步促進(jìn)患者養(yǎng)成健康行為、改善預(yù)后效果提供保障。