乳腺癌根治術(shù)后基于時(shí)效性激勵(lì)理論的延續(xù)性健康教育效果分析

李會(huì)林

河南濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院外科 濟(jì)源 459000

據(jù)統(tǒng)計(jì),2020年我國死于乳腺癌的患者為11.7萬例,新發(fā)病例為42萬,已居女性惡性腫瘤的首位,且發(fā)病率有逐年上升趨勢[1],嚴(yán)重威脅患者的身心健康和生命安全。以手術(shù)為主的綜合措施是目前治療乳腺癌的策略,保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治術(shù)是常用的術(shù)式之一。疾病本身、手術(shù)創(chuàng)傷、失去一側(cè)乳房,以及術(shù)后放化療等因素均可對(duì)患者的心理造成較大損害,而影響術(shù)后功能鍛煉,不利于改善患側(cè)上肢功能和生活質(zhì)量[2-3]。延續(xù)性健康教育是將院內(nèi)教育延伸至院外,通過指導(dǎo)、支持、監(jiān)督等針對(duì)性措施解決乳腺癌術(shù)后患者出院后恢復(fù)階段存在疾病康復(fù)自我管理知識(shí)匱乏、康復(fù)鍛煉依從性差,以及疾病監(jiān)測等不足等問題,為患者獲得較好的預(yù)后提供重要保證。本研究擬通過病例對(duì)照分析,以探討乳腺癌根治術(shù)后基于時(shí)效性激勵(lì)理論的延續(xù)性健康教育效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-09—2022-12在濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院外科接受乳腺癌根治術(shù)患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)首次接受手術(shù)的女性患者。(2)符合Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)和改良根治術(shù)的指征[4]。(3)由同一組醫(yī)生順利完成手術(shù),臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等臟器功能障礙者。(2)合并其他惡性腫瘤或腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移者。(3)術(shù)前存在肢體功能障礙者。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者64例,依據(jù)出院后不同的健康教育方式分為常規(guī)延續(xù)健康教育(對(duì)照組)和基于時(shí)效性激勵(lì)理論的延續(xù)性健康教育組(觀察組),各32例?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2方法對(duì)照組:(1)出院時(shí)建立患者的健康檔案,做好常規(guī)出院教育。出院后通過定期電話、家庭回訪、門診復(fù)查,評(píng)估患者的健康知識(shí)認(rèn)知水平、身體恢復(fù)情況、日常生活行為和心理狀態(tài)等。解答患者疑惑,糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知及行為。囑患者保持平和心態(tài)和健康生活行為。規(guī)范進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展等康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組:(1)出院前建立由病區(qū)護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生,以及心理、康復(fù)、營養(yǎng)科室相關(guān)醫(yī)護(hù)人員組成的時(shí)效性激勵(lì)理論的延續(xù)性健康教育小組:全組成員進(jìn)行激勵(lì)理論、互動(dòng)健康教育相關(guān)理論知識(shí)及方法、溝通技巧等培訓(xùn)。根據(jù)患者的性格特點(diǎn)、對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知水平、手術(shù)恢復(fù)情況等制定基于時(shí)效性激勵(lì)理論的延續(xù)性健康教育計(jì)劃。通過口頭講解,現(xiàn)場示范、視頻、圖文等,使患者及家屬了解基于時(shí)效性激勵(lì)理論的延續(xù)性健康教育的目的、意義和流程,并通過QQ、微信等建立基于時(shí)效性激勵(lì)理論的延續(xù)性健康教育實(shí)施平臺(tái)。(2)出院后實(shí)施流程:①時(shí)效性情感激勵(lì)。責(zé)任護(hù)師配合心理科醫(yī)生通過QQ或微信視頻一對(duì)一的溝通方式,評(píng)估患者的心理狀態(tài)及彈性水平。采用正向引導(dǎo)、心理暗示方法,鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心想法。針對(duì)因乳房缺失、化療副作用、患側(cè)上肢淋巴水腫和功能障礙引發(fā)的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)?？赏ㄟ^實(shí)例說明堅(jiān)持規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練能有效恢復(fù)肢體功能;爭取家屬予以患者情感支持,以緩解不安、焦慮和抑郁等不良情緒。鼓勵(lì)患者以更積極的角度看待病情和術(shù)后康復(fù)過程,并給予勇敢面對(duì)治療及病情、積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的患者贊揚(yáng)和認(rèn)可[5]。②時(shí)效性功能鍛煉目標(biāo)激勵(lì):責(zé)任護(hù)師配合康復(fù)科醫(yī)生根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,監(jiān)督患者設(shè)計(jì)階段性訓(xùn)練目標(biāo)。針對(duì)部分患者康復(fù)中期康復(fù)積極性有所消退,或出現(xiàn)急躁心理情況,耐心說明堅(jiān)持及規(guī)范開展患肢功能等康復(fù)鍛煉對(duì)預(yù)防淋巴水腫等并發(fā)癥和恢復(fù)肢體功能的重要性,激勵(lì)患者努力實(shí)現(xiàn)階段性目標(biāo),并通過微信或QQ群鼓勵(lì)患者之間交流,互相分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn),以增強(qiáng)康復(fù)治療信心[6]。③時(shí)效性榜樣激勵(lì):制作手指爬墻運(yùn)動(dòng)等肢體康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)完成排行榜,每天發(fā)布于平臺(tái)中。通過榜樣激勵(lì)激發(fā)患者良性競爭行為。采用橫向比較與縱向比較,引導(dǎo)患者享受康復(fù)訓(xùn)練效果所帶來的益處等,對(duì)患者取得的任何一點(diǎn)進(jìn)步,都要給予充分肯定[7-8]。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)(1)出院時(shí)、出院后6個(gè)月時(shí)測量患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度:前后伸展度、上下伸展度。采用Piper疲乏量表(PFS) 評(píng)價(jià)患者的癌因性疲乏程度:含行為、 軀體、 情感、 認(rèn)知4項(xiàng),每項(xiàng)0～10分,分?jǐn)?shù)越高表明患者疲乏程度越嚴(yán)重。以乳腺癌生存質(zhì)量測評(píng)量表(FACT-B)評(píng)估患者的生存質(zhì)量:涉及生理狀況、情感狀況、功能狀況及社會(huì)/家庭狀況4個(gè)維度36個(gè)條目,采用0～4 級(jí)評(píng)分法評(píng)估,評(píng)分越高代表患者的生活質(zhì)量越高。(2)出院后6個(gè)月時(shí)通過自制康復(fù)鍛煉依從性調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)患者康復(fù)鍛煉依從性:分值0～100 分,>90 分為依從,70～90 分為部分依從,<70分為不依從?？傄缽亩?依從率+部分依從率。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度出院時(shí)2組患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院后6個(gè)月時(shí),2組患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均較出院時(shí)明顯改善,且觀察組患者的改善效果更優(yōu),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者出院前后的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

2.3癌因性疲乏PFS評(píng)分2組患者出院時(shí)的PFS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院后6個(gè)月時(shí),2組患者的PFS評(píng)分均較出院時(shí)顯著改善,且觀察組患者的改善效果優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者出院前后的PFS評(píng)分比較分)

2.4生活質(zhì)量FACT-B評(píng)分2組患者出院時(shí)的FACT-B評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院后6個(gè)月時(shí),2組患者的FACT-B評(píng)分均較出院時(shí)顯著改善,且觀察組患者的改善效果優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 出院前后2組患者的生活質(zhì)量比較分)

續(xù)表4

2.5康復(fù)鍛煉依從性出院6個(gè)月期間,觀察組患者的康復(fù)鍛煉依從性高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者康復(fù)鍛煉依從性

3 討論

癌癥及手術(shù)創(chuàng)傷均會(huì)加重患者的癌因性疲乏感[9]。乳腺癌根治術(shù)后患者由于心理和生理承受著較大的壓力,加之術(shù)后需行放化療以及居家期間無法接受專業(yè)護(hù)理,常導(dǎo)致乏力、情緒低落、活力降低等癌因性疲乏感,極大影響其康復(fù)鍛煉的依從性和效果。因此,必須對(duì)乳腺癌根治術(shù)后的患者給予延續(xù)性健康教育,以有效緩解癌因性疲乏感和提高生活質(zhì)量,使患者受益最大化。傳統(tǒng)延續(xù)性健康教育的形式較為單一,存在方法及時(shí)機(jī)不合理和未充分考慮患者感受等缺陷[10]。基于時(shí)效性激勵(lì)理論的延續(xù)性健康教育,則能通過最佳時(shí)機(jī)和有效激勵(lì)方法,最大限度激發(fā)患者在健康教育中的主觀能動(dòng)性,調(diào)動(dòng)其康復(fù)鍛煉的積極性、自信心和依從性[11]。

本研究我們通過病例對(duì)照分析,比較了出院后實(shí)施基于時(shí)效性激勵(lì)理論的延續(xù)性健康教育與行常規(guī)延續(xù)性健康教育的效果。結(jié)果顯示,出院后6個(gè)月時(shí),觀察組患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、癌因性疲乏PFS評(píng)分、生活質(zhì)量FACT-B評(píng)分,以及康復(fù)鍛煉依從性均得到顯著改善,而且改善效果均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,臨床應(yīng)用效果肯定。其原因在于:(1)時(shí)效性激勵(lì)是一種“以人為本”的激勵(lì)方式,強(qiáng)調(diào)激勵(lì)的時(shí)效性。針對(duì)乳腺癌根治術(shù)后不同康復(fù)時(shí)間患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)的匱乏、心理負(fù)擔(dān)過重、缺乏有效的社會(huì)支持等特點(diǎn),提前找出不同階段影響患者康復(fù)鍛煉的積極因素及消極因素。針對(duì)性將情感激勵(lì)、功能鍛煉目標(biāo)激勵(lì)和時(shí)效性激勵(lì)貫穿于出院后康復(fù)恢復(fù)期的整個(gè)教育過程中,使患者能持續(xù)得到相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo),接受更多來自家庭情感支持與社會(huì)的關(guān)愛等激勵(lì),有效擺脫了消極心理對(duì)康復(fù)信心和訓(xùn)練的不利影響,最大限度激發(fā)了積極性和康復(fù)信念,增強(qiáng)了對(duì)家庭和社會(huì)的責(zé)任心[12]。(2)有效緩解了患者的癌性疲乏感,使其能夠勇敢面對(duì)后續(xù)康復(fù)治療并主動(dòng)參與制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,提高了康復(fù)訓(xùn)練的依從性,降低了患肢淋巴水腫等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)了上肢功能的早期恢復(fù)及生存質(zhì)量的改善[13]。

本研究納入的樣本量較少、缺乏遠(yuǎn)期隨訪資料,導(dǎo)致結(jié)果可能存在偏倚,對(duì)其作用機(jī)制及應(yīng)用效果仍待進(jìn)一步研究、完善和論證。