重型顱腦外傷圍手術(shù)期FGL2、Vaspin、TSPO變化及與預(yù)后關(guān)聯(lián)性研究

范雪君 柴清喜 李建軍 霍曉鋒

河南許昌市人民醫(yī)院神經(jīng)外一科 許昌 461000

重型顱腦外傷(severe craniocerebral injury,SCI)受傷后短期急劇增高的顱內(nèi)壓會導(dǎo)致腦組織嚴(yán)重?fù)p傷,具有較高的病死率和病殘率[1]。對患者的病情變化和臨床轉(zhuǎn)歸等做好早期和準(zhǔn)確評估、預(yù)判,從而實(shí)施有效干預(yù)是降低病殘率及病死率的重要保證[2]。近年來,隨著生物檢測技術(shù)的不斷完善和發(fā)展,血清標(biāo)志物研究成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)和熱點(diǎn)之一[3]。文獻(xiàn)報(bào)道血清纖維蛋白原樣蛋白2(FGL2)與重癥顱腦損傷患者的預(yù)后關(guān)系密切且為一種簡單易獲取且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的炎癥評價(jià)指標(biāo)[4]。脂肪特異性絲氨酸蛋白酶抑制劑(Vaspin)是一種較新的脂肪因子,在預(yù)防代謝性疾病中發(fā)揮關(guān)鍵作用且具有抑制炎癥等功效[5]。轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白(TSPO)是一種含有169個(gè)氨基酸的疏水性蛋白,位于線粒體外膜上,發(fā)生顱腦外傷時(shí)血清TSPO表達(dá)上調(diào)[6]。本研究選取80例SCI患者,探討檢測圍術(shù)期患者血清FGL2、Vaspin、TSPO水平與預(yù)后轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性。

1 資料和方法

1.1一般資料回顧性分析2020-03—2023-03于我院行手術(shù)治療的80例SCI患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均結(jié)合受傷史、臨床表現(xiàn),以及頭顱CT/MRI確診為顱腦外傷,并符合SCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)(GCS 3～8分,傷后昏迷>6 h,或在傷后24 h內(nèi)意識障礙加深并昏迷>6 h)[7]。(2)心、肝、腎等其他臟器功能無顯著異常,臨床資料完整。(3)均由同一組醫(yī)生實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有惡性腫瘤以及血液、自身免疫系統(tǒng)功能障礙者。(2)伴有急性感染類疾病的患者。根據(jù)術(shù)后1個(gè)月時(shí)的格拉斯哥預(yù)后(GOS)評分標(biāo)準(zhǔn)評估預(yù)后,分為死亡(1分)、植物生存(2分)、重度殘疾(3分)、輕度殘疾(4分)、恢復(fù)良好(5分)5個(gè)級別,滿分5分。將GOS評分為1～3分的21例患者作為預(yù)后不良組,4～5分的59例患者作為預(yù)后良好組。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法術(shù)前和術(shù)后第3天、第7天抽取患者清晨空腹肘靜脈血5 mL,3 500 r/min離心10 min,分離血清,置于-20℃冰箱待測。采用酶聯(lián)免疫法檢測血清FGL2、Vaspin、TSPO水平。酶標(biāo)儀(型號:AMR-100)購自杭州奧盛儀器有限公司,試劑盒均購自早稻田(北京)生物科技公司。所有操作均嚴(yán)格參照試劑盒及儀器說明書進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)前和術(shù)后第3天、第7天,2組血清FGL2、Vaspin、TSPO水平。(2)分析術(shù)后第3天、第7天血清FGL2、Vaspin、TSPO水平與GOS評分的相關(guān)性。(3)分析術(shù)后第7天血清FGL2、Vaspin、TSPO聯(lián)合檢測對SCI患者預(yù)后不良的預(yù)測價(jià)值。(4)分析術(shù)后第7天血清FGL2、Vaspin、TSPO高與低水平患者的預(yù)后不良危險(xiǎn)度。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)前后血清FGL2、Vaspin、TSPO水平術(shù)前2組血清FGL2、Vaspin、TSPO水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后第3天、第7天,預(yù)后不良組血清FGL2、TSPO水平高于預(yù)后良好組,Vaspin水平低于預(yù)后良好組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組血清FGL2、Vaspin、TSPO水平比較

2.2相關(guān)性分析術(shù)后第3天、第7天的血清FGL2、TSPO水平與GOS評分呈負(fù)相關(guān),血清Vaspin水平與GOS評分呈正相關(guān),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 與GOS評分相關(guān)性分析

2.3ROC分析以預(yù)后不良SCI患者為陽性樣本、以預(yù)后良好SCI患者為陰性樣本繪制ROC曲線。結(jié)果顯示,術(shù)后第7天聯(lián)合檢測血清FGL2、Vaspin、TSPO水平對預(yù)測SCI患者預(yù)后不良的AUC值為0.801,最佳預(yù)測敏感度、特異度分別為90.48%、69.49%。見表4。

表4 ROC分析

2.4危險(xiǎn)度分析以術(shù)后第7天血清FGL2、Vaspin、TSPO水平的cut-off值為界,將SCI患者分為高水平與低水平。結(jié)果顯示,術(shù)后第7天血清FGL2、Vaspin、TSPO高水平患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)度是低水平患者的4.643、0.427、3.018倍(P<0.05)。見表5。

表5 危險(xiǎn)度分析

3 討論

通過手術(shù)清除顱內(nèi)血腫、降低顱內(nèi)壓、減少對神經(jīng)系統(tǒng)的損害,是治療SCI的主要方案。但術(shù)后易出現(xiàn)顱內(nèi)感染、腦積水、反常性腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥,病死率較高[8]。同時(shí)顱腦創(chuàng)傷后炎癥因子的表達(dá)不斷增大是引起患者病情惡化的主要因素,其升高的幅度與患者傷情進(jìn)展速度、腦損傷程度及預(yù)后呈正相關(guān)。故尋找敏感、高效的血清指標(biāo),評估SCI患者的預(yù)后,能為臨床及時(shí)調(diào)整治療方案有重要價(jià)值[9]。

本研究結(jié)果顯示,術(shù)后第3天、第7天,預(yù)后不良組血清FGL2、TSPO水平高于預(yù)后良好組,Vaspin水平低于預(yù)后良好組,其中血清FGL2、TSPO水平與GOS評分呈負(fù)相關(guān),血清Vaspin水平與GOS評分呈正相關(guān)。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以預(yù)后不良SCI患者為陽性樣本、以預(yù)后良好SCI患者為陰性樣本繪制ROC曲線。結(jié)果顯示,術(shù)后第7天血清FGL2、Vaspin、TSPO聯(lián)合檢測預(yù)測SCI患者預(yù)后不良的AUC為0.801,最佳預(yù)測敏感度、特異度分別為90.48%、69.49%。以血清FGL2、Vaspin、TSPO水平的cut-off值為界,將SCI患者分為高水平與低水平,結(jié)果顯示,血清FGL2、Vaspin、TSPO高水平患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)度是低水平的4.643、0.427、3.018倍。以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明血清FGL2、Vaspin、TSPO水平與患者的預(yù)后密切相關(guān);聯(lián)合檢測圍術(shù)期血清FGL2、Vaspin、TSPO水平可作為判斷SCI患者術(shù)后感染和評估預(yù)后轉(zhuǎn)歸的有效指標(biāo),對SCI的臨床診治具有重要意義。

綜上所述,聯(lián)合檢測SCI患者圍手術(shù)期血清FGL2、Vaspin、TSPO水平,可作為評估SCI患者預(yù)后和制定針對性干預(yù)措施的參考指標(biāo)。