前列腺癌內(nèi)分泌治療患者恐懼疾病進(jìn)展與疾病不確定感相關(guān)性研究

常小霞 王飛杰 黃麗潔 王璐 楚銀萍

河南省人民醫(yī)院(河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,鄭州大學(xué)人民醫(yī)院)泌尿外科 鄭州 450000

前列腺癌(prostate Cancer,PCa)起病隱匿,進(jìn)展緩慢,早期癥狀不明顯。有研究指出,62.53%的PCa患者最早出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀,89.36%患者的Gleason評(píng)分≥7分[1]。內(nèi)分泌治療是晚期PCa患者重要的治療方式,可有效延緩疾病進(jìn)展。由于PCa的病理生理特點(diǎn),擔(dān)心復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等仍是困擾患者的重要問(wèn)題[2]。本文對(duì)PCa內(nèi)分泌治療患者的恐懼疾病進(jìn)展現(xiàn)狀進(jìn)行研究,并分析其與疾病不確定感的相關(guān)性,以期為臨床干預(yù)提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采用便利抽樣法選取2019-04—2020-03于我院泌尿外科住院的120例PCa內(nèi)分泌治療患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)》。(2)內(nèi)分泌治療≥3個(gè)月。(3)神志清楚。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)姑息手術(shù)治療者。(2)合并嚴(yán)重心、肺、腎、腦血管疾病者。(3)認(rèn)知功能障礙,無(wú)法配合調(diào)查者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批,患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2研究方法(1)在文獻(xiàn)復(fù)習(xí)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表:包括年齡、婚姻狀況、文化程度等。(2)采用恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表(fear of progression questionnaire-short form, FoPQ-SF)評(píng)價(jià)患者恐懼疾病進(jìn)展的狀況:量表由Mehner等[3]研制,吳奇云等[4]漢化。共12個(gè)條目,采用Likert5級(jí)評(píng)分法,各條目從“從不”至“總是”分別計(jì)1～5分,總分為12～60 分。>34分表示有明顯心理功能障礙。總分越高,表示患者恐懼疾病進(jìn)展程度越高。該量表的Cronbach′sα系數(shù)為0.883。(3)采用疾病不確定感量表(mishel uncertainty in illness scale,MUIS)評(píng)價(jià)患者的疾病不確定感水平:量表由Mishel研制[5],許淑蓮等[6]漢化。分不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏、不可預(yù)測(cè)4個(gè)維度,共32個(gè)條目。采用Likert 5 分計(jì)分法,從“強(qiáng)烈不同意”到“強(qiáng)烈同意”分別計(jì)1～5 分,總分為32 ～160 分。32.0～74.7分為低水平、74.8～117.4分為中水平、117.5～160.0分為高水平。該量表的Cronbach'sα 系數(shù)為0.863。(3)調(diào)查方法:征得患者知情同意后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷,采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ),由患者填寫(xiě),必要時(shí)用不加暗示的語(yǔ)言指導(dǎo)其填寫(xiě)。問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)檢查并回收。共發(fā)放問(wèn)卷120份,回收有效問(wèn)卷116份,有效回收率為96.7%。

2 結(jié)果

2.1一般資料116例患者的年齡為(69.38±9.46)歲(范圍:56～88歲)。文化程度:高中及以上41例(35.3%)、初中及以下75例(64.7%)。婚姻狀況:已婚97例(83.6%)、喪偶10例(8.6%)、其他9例(7.8%)。

2.2FoPQ-SF得分116例患者的FoPQ-SF得分為(41.16±9.26)分(范圍:30～55分),其中心理功能失調(diào)49例,占42.2%。

2.3MUIS得分116例患者的MUIS得分為(78.63±9.08)分(范圍:62～98分),處于中度水平。見(jiàn)表1。

表1 PCa內(nèi)分泌治療患者M(jìn)UIS各維度得分分)

2.4FoPQ-SF與MUIS相關(guān)性分析116例患者的MUIS各維度得分及總分與FoPQ-SF得分均呈正相關(guān),其中與復(fù)雜維度相關(guān)性最高(r=0.540)。見(jiàn)表2。

表2 PCa內(nèi)分泌治療患者FoPQ-SF與MUIS相關(guān)性分析

3 討論

3.1PCa內(nèi)分泌治療患者恐懼疾病進(jìn)展水平較高本研究結(jié)果顯示,PCa內(nèi)分泌治療患者恐懼疾病進(jìn)展水平較高,心理功能失調(diào)患者的比例達(dá)42.2%,高于劉丹等[7]對(duì)腹腔鏡PCa根治術(shù)患者術(shù)后恐懼疾病進(jìn)展的研究,也高于董建清等[8]對(duì)老年P(guān)Ca術(shù)后患者疾病恐懼的研究?？赡芘c本研究納入的對(duì)象均為行內(nèi)分泌治療的晚期PCa患者,患者必須定期往返于醫(yī)院進(jìn)行治療以預(yù)防疾病進(jìn)展,該類患者對(duì)疾病的預(yù)后有一定的認(rèn)知有關(guān)。國(guó)外有關(guān)研究[9]表明,患者及其配偶恐懼疾病進(jìn)展均為中等水平,且隨著時(shí)間的推移恐懼疾病進(jìn)展水平呈一定減弱趨勢(shì)。我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)有學(xué)者[10]報(bào)道,患者PCa特異性焦慮與夫妻關(guān)系滿意度關(guān)系密切,且與子女和孫輩一起生活的患者,PCa特異性焦慮和恐懼疾病進(jìn)展水平較低。表明照顧者的心理狀態(tài)也會(huì)影響患者疾病恐懼進(jìn)展。因此,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注PCa患者及照顧者的心理狀態(tài),可通過(guò)配偶、家庭成員、朋友,以及醫(yī)務(wù)人員的情感支持,營(yíng)造溫馨的照護(hù)環(huán)境,減輕患者對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼。黃莉等[11]報(bào)道,現(xiàn)象描述式教育聯(lián)合康復(fù)護(hù)理,有助于緩解PCa患者圍術(shù)期對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼。國(guó)外相關(guān)研究表明,認(rèn)知行為療法有助于降低患者恐懼疾病進(jìn)展水平,并提高其生活質(zhì)量[12]。因此,臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注PCa患者不合理的疾病認(rèn)知,通過(guò)多種形式健康教育改善其認(rèn)知水平,以降低對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼。

3.2PCa內(nèi)分泌治療患者疾病不確定感處于中度水平本研究中,PCa內(nèi)分泌治療患者的MUIS得分處于中等水平,與張志強(qiáng)等[13]對(duì)前列腺穿刺活檢患者疾病不確定感的結(jié)果一致。但低于王春霞等[14]對(duì)不同年齡PCa患者疾病不確定感的研究,可能與本研究納入對(duì)象均為PCa晚期內(nèi)分泌治療的患者對(duì)疾病結(jié)局的認(rèn)知水平較高有關(guān)。本研究中疾病不確定感復(fù)雜性維度條目均得分最高,可能與PCa激素內(nèi)分泌治療方案需患者定期住院完善相關(guān)檢查,并根據(jù)對(duì)藥物的反應(yīng),如前列腺特異性抗原(PSA)控制情況動(dòng)態(tài)調(diào)整有關(guān)。PCa內(nèi)分泌治療可使患者男性乳房女性化、性欲降低、引起勃起功能障礙等一系列不良反應(yīng),患者必須定期去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查并進(jìn)行內(nèi)分泌治療。內(nèi)分泌治療醫(yī)療費(fèi)用較高,治療伴隨的生理與心理不適、社會(huì)經(jīng)濟(jì)壓力,以及對(duì)未來(lái)疾病進(jìn)展的未知,均可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)疾病不確定感。國(guó)外有學(xué)者[15]對(duì)11例晚期PCa患者進(jìn)行了30次縱向訪談。結(jié)果表明,患者在疾病進(jìn)展的框架內(nèi)經(jīng)歷不確定的疾病狀況,如果患者將新發(fā)癥狀解釋為與PCa相關(guān),就會(huì)引起不確定性,并引發(fā)潛在疾病進(jìn)展的想法。因此,臨床工作中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)患者的癥狀管理,提高患者對(duì)疾病及治療不良反應(yīng)的認(rèn)知水平,提供必要的心理支持,引導(dǎo)患者積極應(yīng)對(duì)疾病。

3.3PCa內(nèi)分泌治療患者恐懼疾病進(jìn)展與疾病不確定感呈正相關(guān)本研究結(jié)果表明,PCa內(nèi)分泌治療患者M(jìn)UIS各維度得分及總分與FoPQ-SF得分均呈正相關(guān),MUIS總分及各維度得分越高,患者恐懼疾病進(jìn)展水平也越高。與葉春麗等[16]對(duì)乳腺癌術(shù)后患者的研究結(jié)果相一致。吳春燕等[17]對(duì)112例PCa根治術(shù)患者進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照研究顯示,成立延續(xù)護(hù)理小組并建立個(gè)人資料檔案,實(shí)施包括電話、微信群或QQ群、開(kāi)通網(wǎng)上診室、組織病友交流會(huì)、必要時(shí)上門訪視等多形式延續(xù)護(hù)理,有助于改善患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月的焦慮水平,并提高其生活質(zhì)量。吳云鴻等[18]將以護(hù)士為主導(dǎo)的,包括入院當(dāng)天、手術(shù)前1天、手術(shù)當(dāng)天、手術(shù)后第4天和出院當(dāng)天的過(guò)程分階段管理應(yīng)用于住院手術(shù)的PCa患者。結(jié)果表明,該管理模式可改善患者的焦慮、抑郁狀況,并提高其生活質(zhì)量。國(guó)外有研究[19]表明,心理靈活性有助于緩解PCa患者對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼。因此,醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)加強(qiáng)與PCa內(nèi)分泌治療患者的溝通與交流,并給予針對(duì)性心理疏導(dǎo),提高其心理靈活性,增強(qiáng)對(duì)PCa的控制感,降低疾病不確定感和恐懼疾病進(jìn)展水平。

綜上所述,PCa內(nèi)分泌治療患者恐懼疾病進(jìn)展的現(xiàn)象較為突出,恐懼疾病進(jìn)展與疾病不確定感呈正相關(guān),且與復(fù)雜維度相關(guān)性最高。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注PCa內(nèi)分泌治療患者的疾病不確定感,通過(guò)多種形式健康教育、增加患者情感支持,糾正不良疾病認(rèn)知,改善心理狀態(tài),降低恐懼疾病進(jìn)展水平,提高心理社會(huì)適應(yīng)水平和生活質(zhì)量,最終使患者回歸社會(huì)。此外,應(yīng)重視對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行PCa的早期篩查、早期診斷和治療,以提高PCa患者的預(yù)后效果。