壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)無線報(bào)警系統(tǒng)在骨折患者術(shù)前支具固定中的應(yīng)用效果研究

卞麗艷,戴 蓮

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院骨科,南京 210006

壓力性損傷是一種由于局部組織長期受壓導(dǎo)致的開放性潰瘍或局部組織損傷,常好發(fā)于尺骨鷹嘴、橈骨莖突、腓骨小頭、內(nèi)外踝、足跟等,嚴(yán)重時(shí)可引起腓總神經(jīng)損傷、跟腱斷裂[1-3]。壓力性損傷伴隨感染、疼痛、傷口滲出物和氣味、身體形象不佳、情緒問題和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加等問題[4],對患者生活產(chǎn)生重大影響。因此,壓力性損傷的預(yù)防預(yù)警具有重要的臨床意義。

本研究將壓力傳感器等設(shè)備引入臨床一線工作。筆者醫(yī)院骨科與南京理工大學(xué)電子工程與光電技術(shù)學(xué)院共同研發(fā)了壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)無線報(bào)警系統(tǒng)(發(fā)明專利公開號:CN111103075A),可對患者骨突受壓情況做出精準(zhǔn)監(jiān)測,超出設(shè)置壓力報(bào)警范圍后及時(shí)報(bào)警,醫(yī)務(wù)人員能夠根據(jù)提示給予其針對性防護(hù)措施,從而極大程度上降低壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。本研究回顧性分析2020年9月—2022年8月南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院骨科收治的四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)前使用支具固定50例患者資料,重點(diǎn)分析壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)無線報(bào)警系統(tǒng)對骨折支具固定患者壓力性損傷發(fā)生率及體位舒適度的影響,為臨床有效降低骨折支具固定患者壓力性損傷發(fā)生率提供借鑒。

資料與方法

1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥18歲,均為支具外固定行內(nèi)固定手術(shù)前患者。(2)認(rèn)知功能正常,可完成量表評估。(3)支具包括:肘關(guān)節(jié)支具、脛腓骨下肢支具、頸托。支具松緊程度符合肢體腫脹程度,由同一組醫(yī)師團(tuán)隊(duì)完成。(4)臨床資料完整。(5)生命體征平穩(wěn)。(6)具備基本理解與溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能異常;(2)嚴(yán)重全身性感染;(3)已明確為壓力性損傷或壓力性損傷前期;(4)極度營養(yǎng)不良;(5)存在斑疹或紅斑等影響壓力性損傷診斷與評估的疾病;(6)凝血功能異常。

本組納入50例患者,根據(jù)是否采用壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)無線報(bào)警系統(tǒng)分為對照組25例和試驗(yàn)組25例。對照組中男性11例,女性14例;年齡34～46歲,平均41.7歲;道路交通傷12 例,高處墜落傷4 例,摔傷5 例,重物砸傷4 例。體質(zhì)量指數(shù):(22.53±4.55)kg/m2。試驗(yàn)組中男性12例,女性13例;年齡36～50歲,平均41.6歲;道路交通傷13 例,高處墜落傷3 例,摔傷5 例,重物砸傷4 例,體質(zhì)量指數(shù):(22.29±3.75)kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。見表1。本研究通過筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會許可(JZ-NJSDYYY-20200725009)。

表1 兩組患者一般資料比較

2 方法

2.1對照組 術(shù)前護(hù)理采用常規(guī)措施。(1)責(zé)任護(hù)士告知患者及家屬壓力性損傷危害性及預(yù)防措施;(2)責(zé)任護(hù)士密切關(guān)注受壓部位皮膚具體情況,在使用支具期間保證骨突處及時(shí)空出,每2h拆卸觀察支具內(nèi)皮膚情況;(3)責(zé)任護(hù)士保持床單及病房環(huán)境清潔,并定期通風(fēng)消毒;(4)告之患者適當(dāng)營養(yǎng)支持;(5)責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者保持患者支具內(nèi)皮膚清潔干燥。

2.2試驗(yàn)組 (1)醫(yī)務(wù)人員在支具內(nèi)骨突處貼柔性壓力傳感器,采用壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)無線報(bào)警系統(tǒng),實(shí)驗(yàn)室制備的一種“即貼即用”的壓阻式柔性壓力傳感單元(圖1),通過無線通信的方式將測到的壓力數(shù)據(jù)發(fā)送給數(shù)據(jù)匯聚節(jié)點(diǎn),匯聚節(jié)點(diǎn)通過串口同心將接收到的數(shù)據(jù)傳輸?shù)綌?shù)據(jù)中心的上位機(jī),上位機(jī)的軟件可以實(shí)時(shí)顯示(圖2)。9例上肢骨折監(jiān)測肱骨內(nèi)外上髁、尺骨鷹嘴、尺橈骨莖突處壓力,11例下肢骨折監(jiān)測腓骨頭、足跟部、內(nèi)外踝骨突處壓力,5例頸椎骨折監(jiān)測下頜、枕部、第七頸椎棘突處壓力。(2)醫(yī)務(wù)人員結(jié)合監(jiān)測指標(biāo)設(shè)置壓力預(yù)警,本次試驗(yàn)預(yù)警壓力設(shè)置為超過200mmHg,持續(xù)60min以上。

圖1 壓阻式柔性壓力傳感單元

圖2 壓力時(shí)間曲線實(shí)時(shí)顯示軟件頁面

3 觀察指標(biāo)

3.1壓力性損傷發(fā)生率 參考美國壓力性損傷專家顧問組推薦壓力性損傷分期標(biāo)準(zhǔn)[6-8],在支具固定結(jié)束判斷患者是否發(fā)生壓力性損傷。壓力性損傷分期:Ⅰ期,皮膚完整、發(fā)紅,與周圍皮膚界限清楚,壓之不褪色,常局限;Ⅱ期,部分皮膚缺損,皮膚表淺潰瘍,基底紅,無結(jié)痂,也可為完整或潰瘍的血泡;Ⅲ期,全層皮膚缺失,但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露,可有結(jié)痂、皮下隧道;Ⅳ期,全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露,常有結(jié)痂、皮下隧道。壓瘡發(fā)生率=壓瘡發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.2體位舒適度評分 本次運(yùn)用郭素云等[9]翻譯的漢化版圍術(shù)期舒適度量表,包含心理維度(6個(gè)條目)、生理維度(4個(gè)條目)、環(huán)境維度(5個(gè)條目)及社會文化維度(3個(gè)條目)共4個(gè)層面,使用likert 6級評分法,1～6分依次代表非常不同意至非常同意,其中條目4、6、8、11、12、13、14、16、17反向計(jì)分,重測信度為0.862,Cronbach’s α系數(shù)為0.844,體位舒適度與分值呈現(xiàn)正相關(guān)。

3.3患者支具平均每天拆卸次數(shù)和患者滿意度 統(tǒng)計(jì)患者每天拆卸支具次數(shù),調(diào)查患者出院時(shí)滿意度,總分為10分,9～10 分為完全滿意,6～ 8分為基本滿意,<6分為不滿意。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

試驗(yàn)組壓力性損傷發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。支具固定前,體位舒適度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);支具固定后,兩組體位舒適度評分均高于支具固定前,且試驗(yàn)組體位舒適度評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。醫(yī)務(wù)人員平均每天拆卸支具次數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組患者滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表2 壓力性損傷發(fā)生情況比較[n(%)]

表3 兩組患者體位舒適度評分指標(biāo)分)

表4 兩組患者需拆卸支具次數(shù)、滿意度

討 論

骨折支具是骨折治療中的重要措施,同時(shí)因?yàn)楣潭ú课槐恢Ь哒趽醪槐阌^察,容易引起壓力性損傷。及時(shí)識別支具導(dǎo)致的壓力性損傷是臨床實(shí)踐中的核心部分。

1 能夠更科學(xué)直觀地展示壓力性數(shù)據(jù)

盡管壓力性損傷的危害得到了廣泛的認(rèn)識,但目前壓力性損傷的危險(xiǎn)預(yù)測卻主要依靠評估量表這一缺乏有效數(shù)據(jù)支持的方式。仲華等[10]報(bào)道Braden量表和Waterlow量表對骨折患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的識別率僅18.18%。說明靠護(hù)士用量表去評估識別壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)比較低。而壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)無線報(bào)警系統(tǒng)使壓力性損傷的監(jiān)管由人工上報(bào)向系統(tǒng)自動(dòng)獲取轉(zhuǎn)變,變終末數(shù)據(jù)管理為持續(xù)、動(dòng)態(tài)過程監(jiān)管,較好實(shí)現(xiàn)了患者全診療過程、醫(yī)護(hù)工作全流程自動(dòng)客觀、實(shí)時(shí)準(zhǔn)確、安全可靠的壓力性損傷事件監(jiān)測[11]。

2 降低患者壓力性損傷的發(fā)生率

佩戴骨折支具是骨折治療中的重要措施,快速康復(fù)外科理論認(rèn)為,早期骨折支具佩戴能縮短骨折患者住院時(shí)間,降低長期臥床制動(dòng)引起的胃腸功能紊亂、院內(nèi)感染及壓力性損傷等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。劉洋等[13]研究表明,骨折治療結(jié)合下肢可調(diào)負(fù)重支具輔助功能鍛煉能加速骨痂生長與骨折愈合,促進(jìn)患肢盡早負(fù)重行走,恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。本研究結(jié)果表明,實(shí)施壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)無線報(bào)警系統(tǒng)后,試驗(yàn)組壓力性損傷發(fā)生率低于對照組(P<0.05),提示針對骨折支具固定患者運(yùn)用壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)無線報(bào)警系統(tǒng),可明顯降低其壓力性損傷發(fā)生率。

3 提高患者體位舒適度評分

傳統(tǒng)壓力性損傷預(yù)防措施缺乏針對性,隨意性較強(qiáng),導(dǎo)致支具固定效果欠佳,而運(yùn)用壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)無線報(bào)警系統(tǒng)不僅能自動(dòng)顯示骨突處實(shí)時(shí)壓力,同時(shí)還可確保超出預(yù)警值及時(shí)報(bào)警進(jìn)行監(jiān)控[14-15]。本研究的壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)無線報(bào)警系統(tǒng)在支具內(nèi)骨突處使用柔性屏和新型液體敷料固定,其主要成分包含脂肪酸酯,能夠供給局部皮膚充足的營養(yǎng),有效避免皮膚水分流失,防止皮膚干燥、變薄,進(jìn)而達(dá)到修復(fù)皮膚的作用。結(jié)果提示,干預(yù)后試驗(yàn)組患者體位舒適度評分高于對照組(P<0.05),提示針對骨折支具固定患者運(yùn)用壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)無線報(bào)警系統(tǒng),可明顯提升其體位舒適度。該系統(tǒng)不僅能降低壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)還可以個(gè)性化地給予調(diào)整措施,有助于提高其舒適度。

綜上所述,壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)無線報(bào)警系統(tǒng)可降低骨折支具固定患者骨折內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率,并提高其體位舒適度,減少醫(yī)務(wù)人員工作量,提升患者對醫(yī)務(wù)人員工作的滿意度,減輕患者疼痛。但未來的研究需要進(jìn)一步提高監(jiān)測系統(tǒng)檢出率,后續(xù)需通過前瞻性、多中心的大樣本研究來驗(yàn)證壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)無線報(bào)警系統(tǒng)在骨折支具固定中的優(yōu)越性。

作者貢獻(xiàn)聲明：卞麗艷:資料搜集、整理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、論文撰寫;戴蓮:研究指導(dǎo)、論文修改、病例隨訪、數(shù)據(jù)整理