不同年齡段胸部創(chuàng)傷致傷原因及特征分析

王秋蘭,姚猛飛,陳檢明,陳松林,易云峰

1.聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院(廈門大學醫(yī)學院附屬東南醫(yī)院)麻醉科,福建 漳州 363000; 2.聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院(廈門大學醫(yī)學院附屬東南醫(yī)院)急診科,福建 漳州 363000; 3.聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院(廈門大學醫(yī)學院附屬東南醫(yī)院)心胸外科,福建 漳州 363000

隨著意外傷害特別是交通事故逐漸增多,胸部創(chuàng)傷的發(fā)生率也逐年增高。研究顯示胸部創(chuàng)傷導致的死亡僅次于癌癥和心血管疾病,占全球創(chuàng)傷住院人數(shù)的10%和創(chuàng)傷相關死亡人數(shù)的25%[1-3]。影響胸部創(chuàng)傷的危險因素很多,Barea-Mendoza等[4]進行多元邏輯回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡是影響胸部創(chuàng)傷患者病死率的獨立危險因素。不同年齡段胸部創(chuàng)傷致傷機制及特征亦有所差異,目前對于不同年齡胸部創(chuàng)傷致傷原因特征總結(jié)和報道較少[5-7]。本研究采用回顧性隊列研究分析2019年3月—2021年3月聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院收治的486例胸部創(chuàng)傷患者的臨床資料,從胸部創(chuàng)傷的致傷原因、損傷類型、損傷情況、病死率方面對不同年齡段患者進行分析和對比,為臨床診治提供指導依據(jù)。

資料與方法

1 研究對象

納入標準:(1)年齡<85歲;(2)有創(chuàng)傷史,螺旋CT影像明確顯示胸部創(chuàng)傷。排除標準:(1)罹患精神異常疾病;(2)臨床資料不完整。

本研究共納入病例624例,排除138例,其中45例年齡不符合, 93例臨床資料不全。共納入符合本研究條件的胸部創(chuàng)傷患者486例,其中男性313例, 女性173例;年齡12～80歲,平均43.0歲。根據(jù)患者年齡分為4組:未成年組(<18歲)、青年組(18～35歲)、中年組(36～60歲)及老年組(>60歲),各組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。本研究獲聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準(L2021008)。

表1 不同年齡段胸部創(chuàng)傷患者一般資料比較

2 觀察指標

統(tǒng)計記錄各致傷原因[道路交通傷、銳器傷、摔傷、打擊傷、高處墜落傷、其他原因(電擊傷、火器傷等)]、損傷類型(鈍性損傷、開放性損傷)、損傷情況(肋骨骨折、肺挫傷、胸骨骨折、血氣胸及其他部位臟器傷)例數(shù)。記錄并統(tǒng)計各組死亡人數(shù)。

3 統(tǒng)計學分析

結(jié) 果

1 不同年齡段胸部創(chuàng)傷的致傷原因

存活患者均獲得6個月隨訪,不同年齡段道路交通傷、摔傷、打擊傷及其他致傷原因的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。打擊傷易發(fā)生在未成年組(26.1%);道路交通傷易發(fā)生在所有年齡段,其中青年組(93.6%)與中年組(86.9%)比例較高;摔傷易發(fā)生在老年組(20.0%)。銳器傷和高處墜落傷在不同年齡段間發(fā)生率的比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同年齡段胸部創(chuàng)傷患者致傷原因比較[n(%)]

2 不同年齡段胸部創(chuàng)傷患者損傷類型及損傷情況

損傷類型主要為鈍性損傷,損傷情況以肋骨骨折、肺挫傷、血氣胸為主。肺挫傷易發(fā)生于中年組;老年組主要為鈍性損傷(90.9%),肋骨骨折占比為87.3%。肺挫傷、血氣胸、其他部位合并損傷在各個年齡段之間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同年齡段胸部創(chuàng)傷患者損傷類型及情況比較[n(%)]

3 不同年齡段胸部創(chuàng)傷患者病死率

4組患者共死亡5例,未成年組無死亡病例。青年組死亡1例,為銳器傷導致心臟破裂。中年組死亡3例,2例道路交通傷,為胸部創(chuàng)傷合并肝臟破裂、胸部創(chuàng)傷合并骨盆骨折;1例高處墜落傷,為胸部創(chuàng)傷合并骨盆骨折。老年組死亡1例,為道路交通傷導致胸腔大出血。4組患者的病死率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 不同年齡段胸部創(chuàng)傷患者病死率比較[n(%)]

討 論

杭偉杰等[8]報道胸部創(chuàng)傷發(fā)生率約20%,居創(chuàng)傷報道的第3位,高居創(chuàng)傷死亡因素第2位。目前研究發(fā)現(xiàn)影響胸部創(chuàng)傷預后的危險因素很多,包括年齡、受傷嚴重程度、腦損傷、血流動力學不穩(wěn)定、需院前插管等,其中年齡是最重要的危險因素之一。目前對于不同年齡患者的胸部創(chuàng)傷特點的總結(jié)和報道較少,本研究從胸部創(chuàng)傷的致傷原因、損傷類型及損傷部位來對不同年齡段患者進行分析和對比得出結(jié)論:道路交通傷是各年齡段胸部創(chuàng)傷最常見的致傷原因,未成年組胸部創(chuàng)傷常因打擊造成,易合并胸骨骨折。青年組和中年組主要為道路交通傷,而摔傷在老年組常見,表現(xiàn)為鈍性損傷,易發(fā)生肋骨骨折。

1 不同年齡段胸部創(chuàng)傷的致傷原因

約80%的胸部創(chuàng)傷由道路交通傷所致,患者年齡與交通傷所致胸部創(chuàng)傷的占比關系既往已有報道[9-10]。也有報道認為擠壓傷、高處墜落傷才是胸部創(chuàng)傷的主要致傷因素,這可能與不同地域收集數(shù)據(jù)不同及收集數(shù)據(jù)相對較少相關[11]。本研究表明:(1)未成年打擊傷占26.1%,考慮未成年人打架事件層出不窮,近年來校園暴力時有發(fā)生;(2)中青年人群為機動車駕駛的主要對象,道路交通傷在青年組和中年組,發(fā)生率分別為93.6%和86.9%,與老年組56.4%和未成年組45.6%相比,有明顯差異,但在老年組和未成年組組內(nèi)致傷原因中占比明顯高于其他;(3)摔傷患者比例在老年組中較高,占20.0%,考慮與老年人骨質(zhì)疏松極易發(fā)生胸部骨折有關。

2 不同年齡段胸部創(chuàng)傷損傷分型及情況

本研究表明胸部創(chuàng)傷主要以肋骨骨折(77.8%)、肺挫傷(90.3%)、血氣胸(72.8%)為主。對比不同年齡段胸部創(chuàng)傷損傷分型和損傷類型發(fā)現(xiàn):(1)未成年組胸腔的機械強度低,在高速創(chuàng)傷下易發(fā)生骨折[12]。一旦發(fā)生胸部創(chuàng)傷,易受到胸腔內(nèi)損傷的影響[13]。(2)老年組胸部鈍性損傷的發(fā)生率最高,可達90.9%。除此之外,肋骨骨折老年患者(87.3%)占比也較高,老年患者由于骨質(zhì)減少,可導致更嚴重的胸部創(chuàng)傷[10]。也有研究表明老年人肋骨骨折與胸部創(chuàng)傷患者的肺部并發(fā)癥有關[14]。另一方面,骨質(zhì)疏松癥在老年患者中發(fā)病率較高,意味著隨著年齡增加,老年人群能承受外界力量負荷的能力降低,造成老年患者骨折率較高。(3)胸部創(chuàng)傷患者常合并其他部位損傷,未成年組43.5%,青年組47.9%,中年組50.9%,老年組36.4%。接診患者時要查體清楚,避免出現(xiàn)誤診漏診。

3 不同年齡段胸部創(chuàng)傷患者病死率

中年組(35～59歲)死亡人數(shù)較多,病死率為1.4%,可能與高速機動車事故撞擊嚴重程度等有關因素相關,從而造成較高病死率[15]。其次老年人胸部創(chuàng)傷后因骨質(zhì)疏松導致肋骨骨折較嚴重,死亡風險增加[16]。胸部嚴重創(chuàng)傷患者心跳停止后,難以復蘇,可能與胸外心肺按壓加重胸部創(chuàng)傷相關,此類患者是否需要直接切開進行胸內(nèi)按壓,需要進一步證實[17]。4組患者的病死率比較差異無統(tǒng)計學意義,可能是研究收集樣本死亡人數(shù)較少。

本研究為胸部創(chuàng)傷救治提供一定的數(shù)據(jù)參考,但研究為單中心,病例數(shù)和分析因素較少,由于樣本量不足,不能完全代表所在區(qū)域的真實胸部創(chuàng)傷死亡情況。需擴大樣本量進行多中心研究,獲得更精確總結(jié)和分析。

作者貢獻聲明：王秋蘭:研究設計、資料收集、論文撰寫及修改;姚猛飛:資料收集、論文撰寫;陳檢明:資料收集、數(shù)據(jù)分析;陳松林:論文修改;易云峰:研究設計、論文修改、經(jīng)費支持