高壓氧綜合治療腦卒中患者的個性化護理

陽青吟

【摘要】 目的 探討個性化護理在高壓氧綜合治療腦卒中患者中的護理效果。方法 選取2019年6月—2020年6月宜賓市第一人民醫(yī)院收治的80例腦卒中患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例，2組患者均進行高壓氧綜合治療，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予個性化護理，對比2組患者護理前后的日常生活能力[Barthel指數(shù)（Barthel index，BI）評分]、神經(jīng)功能缺損情況[美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）評分]、功能獨立性[功能獨立性量表（function independent measure，F(xiàn)IM）評分]、焦慮狀況[焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分]及護理滿意率。結(jié)果 護理前，2組患者NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分、SAS評分、FIM評分相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，2組患者各項情況均有所改善，觀察組的Barthel指數(shù)評分、FIM評分均高于對照組，SAS評分、NIHSS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意率為97.50%，高于對照組的80.00%（P＜0.05）。結(jié)論 在高壓氧綜合治療腦卒中患者的臨床護理中，采用個性化護理可有效改善患者日常生活能力，提高其自我照護能力，減輕神經(jīng)功能缺損和負性情緒，效果顯著，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 高壓氧；綜合治療；腦卒中；日常生活能力；個性化護理

中圖分類號：R473.5? ? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）33-0090-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.030

隨著社會老齡化的加劇及人們飲食習(xí)慣的改變，高血壓、糖尿病、心血管疾病等慢性病的發(fā)病率越來越高，特別是腦卒中，已成為當代中老年人群的常見病、多發(fā)病，有較高的致殘率和致死率，給患者的身心健康帶來很大威脅。臨床上多采用抗凝、抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)等手段治療腦卒中，但治療周期長，起效緩慢，治療效果有限[1]。醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，高壓氧的興起給腦卒中患者帶來了希望，高壓氧治療可大大減輕患者的神經(jīng)功能缺損，病死率有所降低。但患者個體存在差異，高壓氧治療的效果也不盡相同，部分患者存在焦慮、恐懼等負性情緒，有些患者對治療喪失信心。有研究表明，有效的護理對患者的康復(fù)有著積極的意義[2]。本研究就個體化護理在高壓氧綜合治療腦卒中患者中的護理效果進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2019年6月—2020年6月宜賓市第一人民醫(yī)院收治的80例腦卒中患者作為研究對象，所有患者均行高壓氧綜合治療，采用隨機數(shù)字表法將這些患者分成對照組與觀察組，各40例。觀察組中男性28例，女性12例；年齡50～76歲，平均年齡（61.45±3.56）歲；病理類型，缺血性腦卒中31例，出血性腦卒中9例。對照組中男性29例，女性11例；年齡49～75歲，平均年齡（61.24±3.52）歲；病理類型，缺血性腦卒中30例，出血性腦卒中10例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

納入標準：（1）無高壓氧治療禁忌；（2）患者及其家屬知情本研究并簽署知情同意書。

排除標準：（1）經(jīng)治療，病情危重；（2）合并嚴重的原發(fā)臟器疾病，如急性腎衰、心力衰竭等；（3）外傷引起的神經(jīng)功能缺損或偏癱。

1.2 方法 2組患者均進行腦卒中常規(guī)對癥治療，如消腦水腫、降顱內(nèi)壓、改善腦循環(huán)，待患者意識清醒、病情穩(wěn)定后給予高壓氧治療。高壓氧艙選擇醫(yī)用GY3800型氧氣加壓艙（煙臺宏遠氧業(yè)有限公司），治療氣壓為0.2 ＭPa，加壓10 min，當設(shè)備持續(xù)低流量換氣時開始穩(wěn)壓吸氧60 min，之后勻速減壓法減壓20 min，5次/周，10次1個療程，2組患者均持續(xù)治療1個療程。

對照組在高壓氧綜合治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)護理，包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、高壓氧艙治療和護理操作等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予個性化護理。（1）深化服務(wù)理念，改善管理制度。將人性化護理服務(wù)理念貫穿于護理人員的護理工作中，制定相關(guān)管理制度，規(guī)范護理人員的操作行為，提升其工作積極性。為了保證護理工作有序進行，科室制定約束性管理制度，如無菌室管理制度、輸液操作制度、護理人員工作制度等，要求將個性化護理服務(wù)理念融入到管理制度中，規(guī)范、細化護理人員的操作行為。與約束性、強制性比較，激勵與獎勵更容易提高護理人員的工作積極性，獎懲相結(jié)合，根據(jù)工作績效，給予護理人員一定的獎懲。轉(zhuǎn)變以往的“人管人”觀念，可使護理人員加入到管理工作中，選取護理代表參加管理層會議，可以提建議和意見，提升其主人翁意識。（2）改善環(huán)境，營造和諧氛圍?？剖夜ぷ鳝h(huán)境、人際關(guān)系關(guān)系到護理人員的依從性、主人翁意識及對醫(yī)院的歸屬感，服務(wù)性質(zhì)、管理者行為素質(zhì)可直接影響工作環(huán)境，因而創(chuàng)建輕松、積極向上的和諧氛圍，必須發(fā)揮管理者、護理人員及患者的力量。首先，管理者做好協(xié)調(diào)工作，多與護理人員溝通、交談，了解護理人員的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)問題，給予心理支持；其次，積極調(diào)解護理人員內(nèi)部矛盾，強調(diào)團結(jié)協(xié)助的重要性，提升其集體榮譽感；一旦發(fā)生護理不良事件，分析相關(guān)人員責(zé)任，落實責(zé)任制。（3）加大對護理人員的培訓(xùn)力度。提供個性化服務(wù)，單純提高護理技術(shù)是遠遠不夠的，需對護理人員進行各方面培訓(xùn)，特別是人文知識方面的培訓(xùn)，還可通過角色扮演使護理人員親身體驗，了解護理服務(wù)中存在的不足，對比本科室與其他科室的優(yōu)劣，收集建議和意見。（4）加強醫(yī)院、患者與護理人員之間的溝通。護理部設(shè)立“綠葉信箱”，充分了解患者的所需所想，使患者感受到方方面面被關(guān)心、被重視。護理人員還需堅持每天與患者交談，了解患者的內(nèi)心想法，及時疏導(dǎo)患者的負性情緒。（5）治療前護理。確認患者有無禁忌證，向其家屬講解高壓氧艙治療的注意事項，嚴禁攜帶火柴、打火機、手機等易燃易爆物；囑咐患者治療前不宜吃產(chǎn)氣的食物，如蘿卜、豆腐等，切勿飲食過飽；治療前患者先練習(xí)佩戴吸氧面罩。（6）治療中護理。高壓氧艙治療過程包括加壓、穩(wěn)壓、減壓，壓力的改變會導(dǎo)致患者不適，提前告知患者可能出現(xiàn)的情況和癥狀；囑咐患者肢體不要碰觸或貼著艙壁；通過對講機與患者保持聯(lián)系，加壓過程中提醒患者做捏鼻子鼓氣、吞咽動作；穩(wěn)壓過程中安撫患者情緒；減壓過程中提前告知患者不要屏氣，以防肺氣壓傷。（7）治療后護理。出艙后，護理人員及時詢問患者的情況，囑咐患者臥床休息。

1.3 觀察指標 （1）護理前后采用Barthel指數(shù)對2組患者的日常生活能力進行評估，包括日常生活所涉及的10項基本生活自理功能，總分100分，評分與患者日常生活能力呈正相關(guān)[3]。（2）護理前后采用FIM量表對2組患者的機體功能進行評估，包含7級6類18個項目，每個項目最高分7分，總分126分，患者的功能獨立性與FIM評分呈正相關(guān)[1]。（3）護理前后采用SAS量表對2組患者的焦慮程度進行評估，50分為分界值，評分越高，患者焦慮程度越嚴重[4]。（4）護理前后采用NIHSS量表對2組患者的神經(jīng)功能缺損程度進行評估，總分42分，評分越高，患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴重[5]。（5）采用該院自制滿意度調(diào)查問卷評估2組患者對護理的滿意度，問卷包括基礎(chǔ)護理、個性化護理、護理操作、環(huán)境護理4個方面內(nèi)容，每方面最高分25分，總分100分，≥85分為很滿意，60～84分為滿意，＜60分為不滿意，總滿意率=很滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS評分及FIM評分 護理前，2組患者SAS評分、FIM評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SAS評分低于對照組，F(xiàn)IM評分高與對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分 護理前，2組患者NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組NIHSS評分低于對照組，Barthel指數(shù)評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 護理滿意率 與對照組相比，觀察組護理滿意率明顯要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

腦卒中是我國中老年人群的高發(fā)病之一，每年有新發(fā)病患者200萬以上，80%的患者日常生活能力受限，對預(yù)后影響很大，單純依靠藥物治療效果有限[6]?；颊叨喟橛心X損傷，發(fā)病機制是腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)細胞損傷，腦實質(zhì)軟化甚至壞死。無論是缺血性還是出血性腦卒中，均是腦組織缺血、缺氧引起的，高壓氧治療可提高血液與組織的氧壓，提高微血管氧張力，擴大氧彌散范圍，改善腦組織損傷，修復(fù)缺氧腦組織，促進腦組織代謝和微循環(huán)，達到修復(fù)腦卒中患者神經(jīng)缺損的目的[1]。此外，高壓氧治療還可增加腦缺血再灌注腦組織抗氧化酶的活性，對清除自由基、減輕脂質(zhì)過氧損害、縮小梗死面積也有很大的幫助。然而由于個體存在差異，部分患者對高壓氧治療持有懷疑態(tài)度，對治療效果產(chǎn)生疑慮，加之疾病的影響，容易出現(xiàn)焦慮、自暴自棄等負性心理情緒[4]，但心情對疾病的恢復(fù)有著非常重要的作用[7]。因此，在對患者進行高壓氧綜合治療的同時，需注重護理，利用有效的護理來規(guī)避影響疾病恢復(fù)的不利因素[8]。

腦卒中患者病情在短時間內(nèi)變化較大，高壓氧艙內(nèi)的環(huán)境限制給搶救帶來較大不便，護理工作非常重要。個性化護理是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的深化，其核心是以人為本，體現(xiàn)醫(yī)院的人文精神，尊重患者的人格尊嚴、生命價值及個人隱私，為患者提供人性化服務(wù)，營造人性化的服務(wù)環(huán)境，滿足患者對護理服務(wù)的需求[9]。本研究中觀察組給予個性化護理，通過對護理人員的培訓(xùn)，提高了護理人員的護理技術(shù)，同時護理人員鞏固了理論知識，使理論知識、護理技術(shù)以及臨床經(jīng)驗更緊密的結(jié)合起來；通過角色扮演護理人員可以更好地理解患者的心情，更容易發(fā)現(xiàn)護理服務(wù)中存在的不足，有助于護理服務(wù)的改進[10]；通過護患交流，增加了護理人員與患者之間的信任度，使患者感受到來自院方的關(guān)愛與重視，提高了患者配合治療的依從性，使患者更好地進行功能鍛煉，有助于提升藥物干預(yù)的有效性[11]；通過加強環(huán)境護理，可營造良好的氛圍，不但體現(xiàn)在對患者的護理中，也體現(xiàn)在護理人員的日常工作中，有助于護患和諧[12]；通過高壓氧治療前、治療后的護理，規(guī)避了高壓氧艙對患者造成的不適，使治療過程更加順利[13]。

本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組NIHSS評分、SAS評分均低于對照組，Barthel指數(shù)評分、FIM評分均高于對照組，護理滿意率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明個性化護理可提高高壓氧艙治療腦卒中的效果。主要是因為通過個性化護理，提高了患者的治療依從性，進而協(xié)助醫(yī)生更好地治療，從而減輕神經(jīng)功能缺損，減少后遺癥，提高患者的自理能力。

綜上所述，在腦卒中患者行高壓氧綜合治療的過程中采用個性化護理，可以減輕患者負性情緒及神經(jīng)功能缺損，提高其自我照護能力，有助于改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2023-09-19）