延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后生活質(zhì)量的影響

李玲

【摘要】 目的 探討急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）后予以延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值及對(duì)生活質(zhì)量的改善效果。方法 遴選2020年4—12月京山仁和醫(yī)院收治的100例行PCI術(shù)的急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各50例。觀察組予以延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較2組遵醫(yī)依從性、生活質(zhì)量（China questionnaire of quality of life in patients with cardiovascular diseases，CQQC）評(píng)分、患者情緒及心理狀態(tài)[焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分]、護(hù)理滿意度。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組患者遵醫(yī)行為依從率顯著較高，且CQQC評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；2組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，有利于增強(qiáng)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后遵醫(yī)行為，有效改善及控制病情，提升患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；PCI術(shù)；延續(xù)性護(hù)理干預(yù)

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）33-0053-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.018

急性心肌梗死屬于高發(fā)性心血管疾病類型之一，該病主要因冠狀動(dòng)脈突然閉塞致血供不足，引起心肌缺血缺氧性損傷或壞死所致，具有突發(fā)性、病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展速度快等特點(diǎn)，病死、致殘風(fēng)險(xiǎn)極高，嚴(yán)重危及患者生命。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)（PCI）是治療該病的一種有效手段，可快速有效解除冠狀動(dòng)脈閉塞及狹窄，疏通梗死冠狀動(dòng)脈血管，恢復(fù)心肌正常血流灌注，控制及預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。有研究指出，有效控制危險(xiǎn)因素、積極開展康復(fù)鍛煉以及合理用藥治療是提高急性心肌梗死患者PCI術(shù)后預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。急性心肌梗死患者PCI術(shù)后因院外缺乏監(jiān)督，普遍存在用藥依從性差、自我管理能力差、再入院率高等問題，故需實(shí)施有效干預(yù)手段[2]。延續(xù)性護(hù)理是對(duì)院內(nèi)護(hù)理工作向院外的延伸，使患者在出院后得到長(zhǎng)期監(jiān)督及隨訪，能夠在不同醫(yī)療環(huán)境中獲取協(xié)作性、持續(xù)性的醫(yī)療照護(hù)，與常規(guī)護(hù)理相比在改善患者不良情緒、控制再入院率、提高院外遵醫(yī)行為等方面更具優(yōu)勢(shì)。本次研究選取100例行PCI術(shù)的急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，著重評(píng)估延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 遴選2020年4—12月京山仁和醫(yī)院收治的100例行PCI術(shù)的急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各50例。觀察組男性28例，女性22例；年齡38～69歲，平均（51.36±8.36）歲；糖尿病27例、高血壓22例。對(duì)照組男性29例，女性21例；年齡37～70歲，平均（52.48±8.69）歲；糖尿病24例、高血壓26例。

2組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為首次接受PCI術(shù)；術(shù)后患者病情穩(wěn)定，意識(shí)清晰；患者及其家屬知情同意本研究且簽署知情同意書，并充分了解研究?jī)?nèi)容及所涉風(fēng)險(xiǎn)性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙、精神嚴(yán)重失常；無(wú)法配合治療及護(hù)理工作開展；合并其他惡性腫瘤；肝腎功能器質(zhì)性病變；惡性心律失常、心功能不全；心力衰竭；術(shù)后1月再入院；急慢性感染；臨床資料不完整，治療或隨訪中途退出。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者開展健康宣教，制定并發(fā)放《急性心肌梗死PCI術(shù)后院外健康手冊(cè)》，予以患者出院飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)方面的指導(dǎo)，接受患者電話咨詢等。

觀察組予以延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。（1）組建延續(xù)性護(hù)理小組。組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，組員均為具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士。邀請(qǐng)專家講解延續(xù)性護(hù)理知識(shí)、護(hù)患溝通技巧、急性心肌梗死護(hù)理知識(shí)等，接受相關(guān)培訓(xùn)以提高護(hù)理技能。（2）建立檔案。詳細(xì)采集患者信息（治療情況、治療方法、檢查結(jié)果等），登記電話、微信等。評(píng)估患者心理狀態(tài)、飲食行為、服藥依從情況、身體狀況等，針對(duì)性制定延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃。（3）對(duì)患者心理及精神狀況進(jìn)行評(píng)估，了解其生活環(huán)境、社會(huì)支持、疾病困擾等，實(shí)施個(gè)體化的心理指導(dǎo)及支持。（4）定期隨訪。患者出院后予以定期電話隨訪，每周1次，在出院1個(gè)月后每半個(gè)月1次，以專業(yè)知識(shí)解答患者的疑難問題。每月1次上門隨訪，隨訪內(nèi)容涉及健康飲食、適量運(yùn)動(dòng)、心理狀況、遵醫(yī)用藥、并發(fā)癥預(yù)防及處理方法等。組織患者聯(lián)誼會(huì)，鼓勵(lì)患者之間相互交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)，獲取更多的知識(shí)和信息。（5）利用信息工具。建立微信群、微信公眾號(hào)，定期向患者推送康復(fù)知識(shí)，內(nèi)容涉及急性心肌梗死誘因、治療方法、康復(fù)手段等，可提供在線疑難解答服務(wù)。

（6）續(xù)藥提醒。在患者藥物服用完前5 天通過電話給予提醒，如患者在前2 天仍未及時(shí)續(xù)藥，及時(shí)與患者進(jìn)行電話聯(lián)系，了解情況后進(jìn)一步督促續(xù)藥。在隨訪過程中，指導(dǎo)患者實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)用藥不良反應(yīng)，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括皮膚出血點(diǎn)、牙齦出血、惡心、嘔吐等情況，為評(píng)估臨床療效提供參考。隨訪人員匯總記錄患者情況，并向主治醫(yī)生反饋匯總結(jié)果，便于掌握患者用藥情況，及時(shí)調(diào)整用藥方案。（7）強(qiáng)化教育。在隨訪中發(fā)現(xiàn)并收集共性問題，利用集中授課方式給予健康宣教及指導(dǎo)，內(nèi)容包含遵醫(yī)用藥、健康飲食、合理鍛煉、心理狀況、預(yù)防及處理并發(fā)癥等。定期組織開展集體宣教講座，由康復(fù)效果理想的患者現(xiàn)身說法，分享相關(guān)康復(fù)知識(shí)、藥物使用注意要點(diǎn)、健康康復(fù)行為以及疾病恢復(fù)的重要性等，從而增強(qiáng)患者自我管理能力。在護(hù)理人員隨訪指導(dǎo)下，逐步提高患者自我護(hù)理能力。在日常生活中患者可積極開展運(yùn)動(dòng)鍛煉，合理控制飲食，糾正不良生活行為，保持良好心理狀態(tài)，強(qiáng)化自我效能。囑患者定期復(fù)查，于檔案記錄復(fù)查結(jié)果，并以患者康復(fù)情況為準(zhǔn)，制定或調(diào)整后續(xù)護(hù)理內(nèi)容。

2組均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）從合理飲食、按時(shí)用藥、適量運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查等方面評(píng)估患者遵醫(yī)行為。（2）生活質(zhì)量評(píng)分。參考中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問卷（CQQC）進(jìn)行評(píng)估，主要涵蓋病情（0～26分）、醫(yī)療情況（0～6分）、一般生活功能（0～17分）、工作情況（0～9分）、社會(huì)心理功能（0～26分）、體力（0～70分）等，總分為154分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越佳[3]。（3）情緒及心理狀態(tài)。于干預(yù)前（入院后）、干預(yù)后（出院3個(gè)月后），采取焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，SAS臨界值為50分，SDS臨界值為53分，分值越高表示焦慮、抑郁傾向越重。（4）護(hù)理滿意度。以問卷調(diào)查形式開展，自制問卷100%回收，總分為100分，≥90分為非常滿意、75～89分為一般滿意、＜75分為不滿意度。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，CQQC、SAS及SDS評(píng)分作為連續(xù)性變量資料，以x±s表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，開展方差分析比較組間差異；護(hù)理滿意度、遵醫(yī)行為依從率為定性資料，以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，實(shí)施非參數(shù)檢驗(yàn)比較。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者遵醫(yī)行為比較 觀察組患者遵醫(yī)行為依從率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組病情、工作情況、醫(yī)療情況、體力、一般生活功能、社會(huì)心理功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者情緒、心理狀態(tài)評(píng)分比較 干預(yù)前2組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

急性心肌梗死作為一種嚴(yán)重心臟疾病，其發(fā)生與冠狀動(dòng)脈狹窄或堵塞、心肌血供障礙等有關(guān)，導(dǎo)致心肌發(fā)生缺血性損傷或壞死。該病具有突發(fā)性、病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展速度快等特點(diǎn)，且容易誘發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，如心律失常、猝死等，對(duì)患者生命造成重大威脅，一旦發(fā)病需及時(shí)救治[4]。利用PCI術(shù)治療可實(shí)現(xiàn)梗死血管再灌注，拯救瀕死心肌，促使心肌恢復(fù)正常功能，取得顯著治療效果。PCI術(shù)后患者生活習(xí)慣、自我管理能力、規(guī)范用藥、支架維護(hù)等是有效控制及預(yù)防不良心血管事件發(fā)生的關(guān)鍵。實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)手段，提高患者術(shù)后遵醫(yī)行為依從性，對(duì)提高患者術(shù)后生活質(zhì)量、改善預(yù)后具有積極作用[5-6]。

延續(xù)性護(hù)理又稱為延伸照護(hù)，是指護(hù)理工作不隨地點(diǎn)及時(shí)間變化而變化，將院內(nèi)護(hù)理向院外延伸，使患者在居家過程中仍可獲得醫(yī)護(hù)人員持續(xù)性的照護(hù)及健康指導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者遵醫(yī)行為依從率較高且CQQC評(píng)分明顯高（P＜0.05），提示開展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者遵醫(yī)依從性、改善生活質(zhì)量具有重要意義。分析原因，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可利用微信、電話隨訪等工具建立有效溝通途徑，從入院至出院居家過程持續(xù)與患者保持有效溝通，實(shí)時(shí)傳遞康復(fù)信息，可不受時(shí)間、空間、地域等因素限制，從而更好地滿足患者獲取康復(fù)知識(shí)的需求。該模式下，醫(yī)護(hù)人員可實(shí)時(shí)掌握患者疾病動(dòng)態(tài)，及時(shí)給予針對(duì)性的健康指導(dǎo)，確保護(hù)理計(jì)劃的有效執(zhí)行和落實(shí)，并及時(shí)了解患者心理狀況，實(shí)施有效心理疏導(dǎo)，從而幫助患者樹立康復(fù)信心，保證護(hù)理計(jì)劃的順利執(zhí)行[7]。延續(xù)性護(hù)理為患者提供了有目的性、計(jì)劃性、組織性的院外健康指導(dǎo)及監(jiān)督，增進(jìn)家庭、患者、醫(yī)護(hù)人員之間的互動(dòng)，最大限度地滿足患者院外護(hù)理需求，消除患者在出院后脫離醫(yī)院監(jiān)護(hù)而產(chǎn)生的不利影響，遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)對(duì)患者生活行為予以監(jiān)護(hù)，促進(jìn)患者生活質(zhì)量顯著提高，增強(qiáng)患者自我管理能力，使患者積極規(guī)避危險(xiǎn)因素，提高遵醫(yī)囑行為，有效預(yù)防不良心血管事件的發(fā)生[8-9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前2組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度明顯較對(duì)照組高（P＜0.05）?？梢娧永m(xù)性護(hù)理干預(yù)的開展不僅可減輕患者負(fù)性情緒，保障治療效果，提高患者護(hù)理滿意度，利于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。分析原因，延續(xù)性護(hù)理在實(shí)施過程中給予患者持續(xù)性心理干預(yù)，為患者提供更多的心理支持，使患者充分感受到來自醫(yī)護(hù)人員、家庭、社區(qū)等的社會(huì)支持及關(guān)愛，從而保持良好的康復(fù)心態(tài)，增強(qiáng)康復(fù)自信心，緩解不良心理情緒，提高遵醫(yī)依從性[10]。實(shí)施延續(xù)性護(hù)理可有機(jī)整合社區(qū)、家庭、醫(yī)院、病友等力量，形成全方位護(hù)理干預(yù)系統(tǒng)。通過互聯(lián)網(wǎng)工具，使患者在居家康復(fù)期間可及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員反饋溝通異常情況，使患者在居家康復(fù)過程的各種活動(dòng)、生理、心理、情感等問題得到醫(yī)護(hù)人員及時(shí)解決，預(yù)防再次心肌梗死、不良心血管事件的發(fā)生。實(shí)施延續(xù)性護(hù)理可加強(qiáng)醫(yī)患溝通，增進(jìn)醫(yī)患互信，從而構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，提高護(hù)理患者滿意度[11-12]。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后開展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，有利于改善患者遵醫(yī)行為，提高患者生活質(zhì)量，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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