AIDET溝通模式在哮喘性支氣管炎患兒霧化吸入治療過程中的應(yīng)用研究

曾文娟 曾艷華 劉惠芳 劉南石妹

【摘要】 目的 探究AIDET溝通模式在哮喘性支氣管炎患兒霧化吸入治療過程中的應(yīng)用價值。方法 納入2019年8月—2020年9月于南雄市第二人民醫(yī)院進(jìn)行霧化吸入治療的80例哮喘性支氣管炎患兒，隨機(jī)分為對照組及研究組，各40例。對照組使用常規(guī)方法進(jìn)行干預(yù)，研究組采用AIDET溝通模式進(jìn)行干預(yù)。記錄患兒臨床癥狀消失時間，記錄家屬照護(hù)行為，霧化吸入治療7 d后檢測肺功能[呼氣峰值流速（peak expiratory flow，PEF）、第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in first second，F(xiàn)VE1）]，并評價患兒治療依從性。結(jié)果 干預(yù)后與對照組相比，研究組臨床癥狀消失時間均明顯縮短，家屬照護(hù)行為評分明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后與對照組相比，研究組PEF水平及FVE1水平均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且研究組患兒治療依從性較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 將AIDET溝通模式應(yīng)用于哮喘性支氣管炎患兒霧化吸入治療過程中，能提高患兒治療依從性，促進(jìn)患兒臨床癥狀緩解、改善肺功能，同時提高家屬的照護(hù)行為，效果明顯，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】哮喘性支氣管炎；霧化吸入治療；AIDET溝通模式；依從性；肺功能

中圖分類號：R473.72? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）33-0028-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.010

哮喘性支氣管炎是一種發(fā)生于嬰幼兒時期的特殊類型支氣管炎，發(fā)病原因與嬰幼兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育欠充分、呼吸道感染（病毒感染為主）和遺傳因素（如過敏體質(zhì)或家族過敏性疾病史等）等有關(guān)。患兒有類似哮喘的呼吸道癥狀，臨床多表現(xiàn)為氣喘、呼氣性呼吸困難、發(fā)熱和咳嗽等，可伴有不明原因的煩躁不安、食欲減退和嘔吐等非特異性表現(xiàn)。若病情未能得到及時控制，部分患兒可發(fā)展為支氣管肺炎、支氣管擴(kuò)張和支氣管哮喘等并發(fā)癥，盡早就醫(yī)和接受治療是減輕患兒痛苦和抑制病情進(jìn)展的關(guān)鍵。糖皮質(zhì)激素藥物霧化吸入是目前臨床治療哮喘性支氣管炎的主要手段，對緩解患兒癥狀和控制病情效果顯著。霧化吸入治療過程中需要患兒保持合適穩(wěn)定的體位，便于藥物經(jīng)口鼻部吸入，但患兒年齡較小，對疾病癥狀的耐受能力較差，對醫(yī)院環(huán)境和霧化治療的陌生感和恐懼感，易出現(xiàn)哭鬧和煩躁不安情緒，導(dǎo)致霧化吸入治療的依從性較差，進(jìn)而影響霧化吸入治療效果，既延長霧化吸入的治療時間，也不利于病情充分緩解。制定并開展提高患兒治療依從性的護(hù)理，對提升霧化治療效果具有重要意義[1-2]。AIDET溝通模式是醫(yī)護(hù)人員選擇正確的語言與時機(jī)與患者及其家屬進(jìn)行溝通的方式，由問候、介紹、過程、解釋以及致謝5部分組成，近些年在臨床護(hù)理中備受重視。本研究探究在哮喘性支氣管炎患兒霧化吸入治療過程中運(yùn)用AIDET溝通模式進(jìn)行干預(yù)，從護(hù)理干預(yù)角度為提升哮喘性支氣管炎患兒霧化吸入治療效果尋找可靠途徑，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入2019年8月—2020年9月于南雄市第二人民醫(yī)院兒科門診進(jìn)行霧化吸入治療的80例哮喘性支氣管炎患兒為研究對象。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表法將入選的80例哮喘性支氣管炎患兒分為對照組及研究組，每組各40例。其中對照組男性24例，女性16例；年齡3～11歲，平均年齡（5.16±1.63）歲；病程2～7 d，平均病程（3.98±1.10）d；家屬受教育程度，初中及以下7例，高中至大專18例，本科及以上15例。研究組男性22例，女性18例；年齡3～10歲，平均年齡（5.20±1.57）歲；病程2～6 d，平均病程（3.95±1.04）d；家屬受教育程度，初中及以下8例，高中至大專18例，本科及以上14例。2組哮喘性支氣管炎患兒性別、年齡、病程以及家屬受教育程度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明組間資料分布較為均衡，可比性較好。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童支氣管哮喘規(guī)范化診治建議》診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]；患兒年齡≥3 歲，體格智力發(fā)育正常，患兒及其家屬的精神意識清醒；入院完善相關(guān)檢查和經(jīng)過醫(yī)患溝通后，患兒家屬同意接受霧化吸入治療；患兒及其家屬對本研究知情，且同意配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：由支氣管異物、呼吸衰竭等所致呼吸困難癥狀者；患兒或其家屬存在聽力、視力、語言表達(dá)障礙，不具備進(jìn)行正常溝通的條件者；合并心臟疾病、唐氏綜合征等疾病者；患兒或其家屬情緒異常激烈，無法正常配合研究者。

1.2 方法 2組患兒均接受常規(guī)霧化吸入治療。對照組使用常規(guī)方法進(jìn)行干預(yù)，給予患兒吸氧、祛痰、平喘、遵醫(yī)囑使用抗生素等常規(guī)護(hù)理。

研究組采用AIDET溝通模式進(jìn)行干預(yù)，與患兒及家屬建立AIDET溝通程序及標(biāo)準(zhǔn)用語。（1）問候。護(hù)理人員應(yīng)主動與患兒及其家屬交流，從患兒及家屬角度出發(fā)給予關(guān)懷性問候，了解患兒此時的軀體感受。問候時應(yīng)親切和藹，保持微笑，拉近醫(yī)護(hù)人員與患兒及其家屬的心理距離。（2）介紹。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動向患兒及其家屬介紹自己的職務(wù)及姓名，詳細(xì)介紹醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)性及職責(zé)，介紹哮喘性支氣管炎的病情特點(diǎn)、霧化吸入治療的原理和操作方法。其中霧化吸入治療方法和注意事項是重點(diǎn)介紹內(nèi)容，包括霧化治療時的體位選擇、所用藥物、正確排痰、患兒配合狀態(tài)對霧化治療效果的影響等。介紹過程中可采用趣味性語言和肢體語言進(jìn)行講解，語氣溫和，便于患兒及家屬理解，拉近護(hù)患之間的距離。對于哭鬧不安的患兒，介紹過程中應(yīng)注意觀察患兒的情緒變化，給予肢體安撫、撫觸等肢體動作和關(guān)懷的語言進(jìn)行心理情緒輔導(dǎo)。對于介紹過程中表現(xiàn)良好的患兒，可給予語言和肢體手勢的鼓勵[4]。（3）過程。在患兒霧化吸入治療過程中，積極溝通并協(xié)助患兒和家屬選擇正確舒適體位，可選擇坐位、半坐位或側(cè)臥位。向患兒及其家屬示范如何使用霧化吸入裝置。佩戴霧化吸入裝置時為避免患兒產(chǎn)生抵觸不安反應(yīng)，可聯(lián)合家屬一同安撫患兒，與患兒進(jìn)行趣味互動，分散患兒的注意力。若上述溝通互動后患兒仍哭鬧不止，可先暫停霧化吸入操作，與家屬積極溝通和做好講解工作，通過情緒安撫和互動幫助患兒穩(wěn)定情緒，待患兒情緒趨于穩(wěn)定或在患兒睡眠后進(jìn)行霧化吸入治療。（4）解釋。向患兒及家屬解釋醫(yī)護(hù)服務(wù)內(nèi)容和各項醫(yī)護(hù)操作的必要性，并幫助患兒及其家屬正確了解自身病情。向患兒及家屬講解清楚按時服藥、飲食控制、運(yùn)動鍛煉對哮喘性支氣管炎疾病控制的重要性，進(jìn)而取得患兒理解及提高患兒治療依從性，提高家屬的照顧行為能力。在進(jìn)行治療時，向患兒及其家屬告知出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施，指導(dǎo)肺功能的評估方法。（5）致謝。治療后感謝患兒及家屬進(jìn)入南雄市第二人民醫(yī)院治療，感謝在干預(yù)過程中的理解，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄治療過程中患兒氣喘、咳嗽及胸悶消失時間，并進(jìn)行比較。（2）采用南雄市第二人民醫(yī)院兒科自制的小兒霧化吸入護(hù)理照護(hù)工作量表，對患兒家屬進(jìn)行照護(hù)行為評分，總分51分，得分越高表示家屬照護(hù)行為越好，反之愈差。（3）霧化吸入治療7 d后，使用COSMED PFT4肺功能檢測儀（上海益聯(lián)醫(yī)學(xué)儀器發(fā)展有限公司）檢測患兒的PEF及FVE1水平，檢測結(jié)果由南雄市第二人民醫(yī)院高資歷醫(yī)師進(jìn)行記錄并比較。（4）依從性。完全依從為患兒對治療能較好配合，霧化吸入治療過程中無哭鬧、煩躁不安和抵觸表現(xiàn)；部分依從為患兒霧化吸入治療的配合度尚可，但需在提醒或多次安撫下才可進(jìn)行，偶有哭鬧表現(xiàn)；不依從為治療中患兒對治療產(chǎn)生明顯抵觸，且安撫后仍出現(xiàn)哭鬧和煩躁情緒。依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。結(jié)果由南雄市第二人民醫(yī)院高資歷醫(yī)師進(jìn)行記錄并比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分比來表示，組間對比行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，在組間對比中，檢驗以獨(dú)立樣本t檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床癥狀消失時間比較 與對照組相比，研究組氣喘消失時間、咳嗽消失時間、胸悶消失時間較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患兒家屬照護(hù)行為評分比較 2組患兒干預(yù)前家屬照護(hù)行為評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后2組患兒家屬照護(hù)行為評分均有提高，且研究組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患兒肺功能比較 干預(yù)前，2組患兒肺功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，與對照組相比，研究組PEF水平及FVE1水平均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患兒依從性比較 與對照組相比，研究組依從率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

哮喘性支氣管炎為常見呼吸道感染疾病，兒童是主要發(fā)病人群，癥狀表現(xiàn)為咳嗽、氣促等，且在夜間病情加深。相關(guān)研究顯示，患兒氣管、支氣管等彈力纖維易被病毒、細(xì)菌侵襲，使得黏膜發(fā)生充血、腫脹，導(dǎo)致氣管、支氣管以及毛細(xì)血管等出現(xiàn)痙攣。霧化吸入方法將藥物直接作用于患兒病變部位，藥物濃度較高，藥性作用強(qiáng)，可明顯改善患兒病情[5]，臨床應(yīng)用廣泛。哮喘性支氣管炎患兒發(fā)病后，易產(chǎn)生多種負(fù)性情緒，難以有效配合霧化吸入治療?；純阂缽男暂^差，不僅影響霧化吸入治療效果，而且會造成藥物浪費(fèi)，延長霧化吸入治療時間，增加患兒生理痛苦[6]。從護(hù)理角度來說，患兒霧化吸入治療的順利開展關(guān)系到護(hù)理工作效率和質(zhì)量。依據(jù)患兒的年齡特點(diǎn)和霧化吸入治療過程中存在的問題，本研究從護(hù)理干預(yù)角度，探討AIDET溝通模式的應(yīng)用價值具有重要意義。

AIDET溝通模式通過5個框架的溝通方式，拉近護(hù)患之間的距離，為護(hù)理工作開展提供了良好基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，研究組在哮喘性支氣管炎患兒霧化吸入治療過程中運(yùn)用AIDET溝通模式進(jìn)行干預(yù)，與對照組比較，研究組患兒臨床癥狀消失時間明顯縮短，說明在哮喘性支氣管炎患兒霧化吸入治療過程中，通過AIDET溝通模式干預(yù)，有助于促進(jìn)患兒病情的改善。分析原因，醫(yī)護(hù)人員、患兒及其家屬開展AIDET溝通模式，不僅形成了良好的護(hù)患溝通機(jī)制，建立良好的護(hù)患關(guān)系，而且有效安撫了患兒情緒，有助于改善患兒霧化吸入治療的依從性，減少患兒哭鬧、抵觸等情況，提高治療效果[7]。哮喘性支氣管炎發(fā)病后，可引起肺功能一定程度下降。相關(guān)研究[8]顯示，多數(shù)患兒喘息癥狀消失后，仍存在持續(xù)氣道高反應(yīng)，肺功能會持續(xù)降低，直到11歲左右。張西嬪等[9]研究顯示，將AIDET溝通模式應(yīng)用于小兒肺炎纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)后，有利于增強(qiáng)患兒家屬照護(hù)行為，對預(yù)防創(chuàng)傷應(yīng)激障礙的發(fā)生有重要意義。本研究結(jié)果也顯示，在哮喘性支氣管炎患兒霧化吸入治療過程中運(yùn)用AIDET溝通模式進(jìn)行干預(yù)，家屬醫(yī)護(hù)行為評分較高，患兒PEF水平及FVE1水平均較高，說明在哮喘性支氣管炎患兒霧化吸入治療過程中運(yùn)用AIDET溝通模式進(jìn)行干預(yù)，可以提高家屬的醫(yī)護(hù)行為以及患兒生活質(zhì)量，促進(jìn)患兒肺功能恢復(fù)。分析原因，開展AIDET溝通模式，重視對患兒家屬講解疾病知識和霧化吸入技巧，提高患兒家屬的護(hù)理能力，引導(dǎo)患兒及其家屬正確認(rèn)識自身病情，講解疾病相關(guān)并發(fā)癥的處理方法和肺功能評估方法等，有助于患兒和家屬發(fā)揮主觀能動性，共同參與到疾病管理中，對提高家屬醫(yī)護(hù)能力和促進(jìn)患兒肺功能恢復(fù)有益[10]。

綜上所述，哮喘性支氣管炎患兒霧化吸入過程中應(yīng)用AIDET溝通模式，能拉近護(hù)患之間的距離，提高患兒霧化吸入治療的依從性，緩解臨床癥狀和改善患兒肺功能。AIDET溝通過程中重視與患兒家屬的溝通交流和講解，提高患兒家屬的照護(hù)行為能力，對患兒病情管理有益。建議積極推廣AIDET溝通模式，為輔助小兒霧化吸入治療提供可靠護(hù)理途徑。

參考文獻(xiàn)

[1] 郝秀麗.蘇沈九寶湯口服聯(lián)合布地奈德溶液霧化吸入治療小兒喘息樣支氣管炎療效觀察[J].四川中醫(yī)，2020，38（2）：95-97.

[2] 謝魯冰，楊惠惠，梁進(jìn)濤.精細(xì)化護(hù)理管理在小兒急性支氣管炎中的應(yīng)用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（12）：124- 127.

[3] 中華兒科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué) 組，中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會兒童呼吸專業(yè)委員會.兒童支氣管哮喘規(guī)范化診治建議（2020年版）[J].中華兒科雜志，2020，58（9）：708-717.

[4] 熊鷹，傅雯琳，彭海燕.AIDET溝通模式在兒科護(hù)理中的價值分析[J].醫(yī)藥前沿，2019，11（9）：157-158.

[5] 洪晶，樓壽增，王平.熱毒寧聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒哮喘性支氣管炎45例分析[J/CD].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2019，12（2）：120-122.

[6] 黃美玲，彭麗，粱娟，等.AIDET溝通模式配合強(qiáng)化疼痛管理對癌痛患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（7）：47- 49.

[7] 石寶燕.醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)性護(hù)理在學(xué)齡期喘息性支氣管炎患兒中的應(yīng)用[J].中國藥物與臨床，2021，21（4）：712-?714.

[8] 鐘曉娜，李丹.塑型性支氣管炎患兒的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，48（4）：379-381.

[9] 張西嬪，王英，張玄，等.AIDET溝通模式對小兒重癥肺炎患兒纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)后創(chuàng)傷應(yīng)激障礙的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2021，20（7）：779-782.

[10] 王秋雨，郁林倩.家屬全程參與護(hù)理干預(yù)在學(xué)齡期喘息性支氣管炎患兒霧化吸入過程中的應(yīng)用[J].臨床研究，2020， 28（3）：178-179.

（收稿日期：2023-09-20）