臨床護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀與領(lǐng)導(dǎo)力的相關(guān)性

梁 飄，楊西寧，蘇 琳，曾琪茜，周紅顏，李亞如，廖坤鋒

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣西 530001；2.廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院

領(lǐng)導(dǎo)能力是指護(hù)士通過激勵(lì)、引導(dǎo)、訓(xùn)練和促進(jìn)等手段，為促進(jìn)病人維持或康復(fù)，從而提高服務(wù)質(zhì)量，對(duì)病人、同事和組織實(shí)施某種措施或行為的行為和能力，是一種以常規(guī)護(hù)理工作為主的自主領(lǐng)導(dǎo)行為[1]；對(duì)提高工作的投入性、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、降低流失率都有很大的促進(jìn)作用[2-3]。世界各國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都呼吁，領(lǐng)導(dǎo)力是所有注冊(cè)護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)和能力[4]，但目前的相關(guān)研究主要集中在護(hù)理管理人員，對(duì)護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的研究主要限于對(duì)其進(jìn)行調(diào)研、分析，并對(duì)其影響因素進(jìn)行分析[5-7]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和管理人員面臨的一個(gè)重要課題是醫(yī)院如何穩(wěn)定臨床護(hù)士隊(duì)伍，切實(shí)提高護(hù)士的臨床護(hù)理能力[8]。護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀是護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的一種比較穩(wěn)定的行為、認(rèn)知和價(jià)值觀，它可以對(duì)個(gè)人的護(hù)理行為和態(tài)度產(chǎn)生影響和指導(dǎo)作用[9-10]。因此，本研究探討臨床護(hù)士的職業(yè)價(jià)值觀與領(lǐng)導(dǎo)力之間的關(guān)系，為提高臨床護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)力水平提供參考，也為護(hù)理人才隊(duì)伍的穩(wěn)定提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用方便抽樣法，于2022 年10 月—12 月，選取南寧市2 所三級(jí)甲等醫(yī)院的臨床護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：注冊(cè)護(hù)士，已取得執(zhí)業(yè)護(hù)士資格；知情同意且自愿參加；至少從事1 年以上臨床護(hù)理工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修和規(guī)培護(hù)士；因事因病休假等原因無法參加調(diào)查者。根據(jù)樣本量至少應(yīng)是變量5～10 倍的原則，并考慮調(diào)查中可能存在的問卷失效等情況，因此，本次調(diào)研的樣本量至少為338 人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 護(hù)士基本信息調(diào)查表

由課題組自行編制，主要內(nèi)容有性別、年齡、工作年限、學(xué)歷等。

1.2.1.2 臨床領(lǐng)導(dǎo)力調(diào)查問卷(Clinical Leadership Survey，CLS)

CLS 是在變革型領(lǐng)導(dǎo)實(shí)踐模型的基礎(chǔ)上，由加拿大Patrick 等[11]開發(fā)的問卷，包括以身作則、共啟愿景、挑戰(zhàn)現(xiàn)狀、使眾人行和鼓舞人心5 個(gè)維度，每個(gè)維度3個(gè)條目，共15 個(gè)條目。后由我國(guó)學(xué)者徐克珮[12]于2021年引入我國(guó)并進(jìn)行文化調(diào)試形成中文版，采用Likert 5級(jí) 評(píng) 分 法，“幾 乎 從 不” 計(jì)1 分，“偶 爾”計(jì)2 分，“有 時(shí)”計(jì)3 分，“多數(shù)時(shí)候”計(jì)4 分，“幾乎總是”計(jì)5 分，總 分15～75 分，得分越高說明實(shí)施臨床領(lǐng)導(dǎo)力行為頻率越高，領(lǐng)導(dǎo)力越強(qiáng)。本研究該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.946。

1.2.1.3 護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀量表（Nursing Professional Values Scale-Revised，NPVS-R）

NPVS-R 由Weis 等[13]編 制，后 由 陳 天 艷[14]引 入 我國(guó)，包括4 個(gè)維度，即照顧提供10 個(gè)條目，行動(dòng)主義8 個(gè)條目，責(zé)任、自由、安全5 個(gè)條目，信任3 個(gè)條目，共26個(gè)條目。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，總分為26～130 分，得分越高表示護(hù)理人員對(duì)該項(xiàng)目的專業(yè)價(jià)值認(rèn)同程度越高。本研究該量表的總Cronbach's α 系數(shù)為0.978。

1.2.2 資料收集與質(zhì)量控制方法

調(diào)查前經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，并經(jīng)被調(diào)查醫(yī)院護(hù)理部同意，納入研究者所在醫(yī)院40 名臨床護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，整理分析收回的問卷資料。正式調(diào)查時(shí)，不計(jì)入預(yù)調(diào)查的問卷，由經(jīng)過培訓(xùn)的專職人員負(fù)責(zé)調(diào)查問卷的發(fā)放，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向被調(diào)查者以網(wǎng)頁鏈接的形式發(fā)放電子問卷，為了避免護(hù)理人員在填寫過程中有所顧忌從而影響調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性，強(qiáng)調(diào)所提供的信息絕對(duì)保密，僅用于學(xué)術(shù)研究，不作為績(jī)效考核等依據(jù)。每個(gè)IP 地址僅作答1 次，所有選項(xiàng)均設(shè)置為必答項(xiàng)，調(diào)查對(duì)象在獨(dú)立完成所有題目后方可提交?；厥諉柧?97 份，研究人員對(duì)回收的問卷逐個(gè)進(jìn)行檢查，剔除作答時(shí)間60 s 以下、邏輯問題明顯或連續(xù)8 個(gè)及以上為規(guī)律性選項(xiàng)的問卷后，最終得到455 份有效問卷。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2019 和SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，定性資料以頻數(shù)、百分比（%）描述。采用Pearson 相關(guān)系數(shù)法進(jìn)行相關(guān)性評(píng)價(jià)，采用逐步回歸分析進(jìn)行影響因素分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)士一般資料

本次參與調(diào)查的455 名護(hù)士中，女性占96.0%；年齡26～35 歲護(hù)士占57.1%；從婚姻狀況看，已婚人數(shù)最多（占61.8%）；從職稱上看，主管護(hù)師人數(shù)最多（占40.0%）；從最高學(xué)歷看，本科及以上學(xué)歷人數(shù)最多（占80.4%）；平均工齡為8 年，工齡6～10 年護(hù)士最多（占38.0%）。

2.2 臨床護(hù)士CLS 與NPVS-R 得分(見表1)

表1 臨床護(hù)士CLS與NPVS-R 得分（±s，n=455） 單位：分

表1 臨床護(hù)士CLS與NPVS-R 得分（±s，n=455） 單位：分

問卷NPVS-R條目數(shù)26 10項(xiàng)目總分照顧提供行動(dòng)主義責(zé)任、自由、安全信任總分挑戰(zhàn)現(xiàn)狀共啟愿景使眾人行以身作則鼓舞人心853 CLS 15 33333條目均分4.36±0.63 4.37±0.63 4.28±0.68 4.39±0.65 4.50±0.63 4.16±0.64 3.83±0.82 3.97±0.79 4.36±0.68 4.27±0.71 4.35±0.67總分113.41±16.26 43.71±6.35 34.28±5.40 21.93±3.23 13.49±1.90 62.38±9.65 11.50±2.47 11.91±2.37 13.07±2.04 12.80±2.14 13.09±2.00

2.3 臨床護(hù)士CLS 與NPVS-R 得分的相關(guān)性（見表2）

表2 臨床護(hù)士CLS 與NPVS-R 得分的相關(guān)性（r 值）

2.4 不同特征臨床護(hù)士CLS 得分比較（見表3）

表3 不同特征臨床護(hù)士CLS 得分比較（±s，n=455） 單位：分

表3 不同特征臨床護(hù)士CLS 得分比較（±s，n=455） 單位：分

項(xiàng)目 分類 人數(shù) CLS 得分 統(tǒng)計(jì)值 P性別男女t=-0.641 0.522年齡F=9.471＜0.001婚姻狀況≤25 歲26～30 歲31～35 歲≥36 歲未婚已婚離婚/喪偶18 437 75 149 111 120 164 281 10 4.06±0.60 4.16±0.65 3.88±0.78 4.14±0.58 4.15±0.61 4.37±0.58 4.03±0.67 4.23±0.62 4.15±0.60 F=5.350 0.005

（續(xù)表）

表3 不同特征臨床護(hù)士CLS 得分比較（±s，n=455） 單位：分

項(xiàng)目 分類 人數(shù) CLS 得分 統(tǒng)計(jì)值 P最高學(xué)歷4 F=3.467 0.032工作年限F=7.011＜0.001職稱F=7.674＜0.001職業(yè)滿意度F=19.424＜0.001月收入中專/高中專科本科及以上≤5 年6～10 年11～15 年≥16 年護(hù)士護(hù)師主管護(hù)師副主任護(hù)師及以上不滿意中立滿意＜5 000 元5 000～7 500 元＞7 500 元85 366 139 173 60 83 83 177 182 13 24 147 284 92 267 96 4.01 4.19±0.62 4.52±0.54 3.99±0.71 4.15±0.60 4.30±0.56 4.36±0.60 3.88±0.76 4.16±0.59 4.26±0.59 4.41±0.70 3.64±0.70 4.00±0.64 4.29±0.60 3.89±0.67 4.22±0.64 4.24±0.57 F=10.189＜0.001

2.5 臨床護(hù)士CLS 得分影響因素的多因素分析

以臨床護(hù)士CLS 總分為因變量，將NPVS-R 各維度得分設(shè)為自變量，護(hù)士年齡、婚姻狀況、最高學(xué)歷、工作年限、職稱、職業(yè)滿意度、月收入為控制變量，進(jìn)行逐步回歸分析。共線性診斷顯示，每個(gè)模型的容差值均＞0.1，方差膨脹因子(VIF)＜10，提示自變量間存在多重共線性概率較小，模型構(gòu)建良好。結(jié)果見表4。

表4 臨床護(hù)士CLS 得分影響因素的逐步回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 臨床護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力現(xiàn)狀

本次調(diào)查結(jié)果顯示，臨床護(hù)士CLS 總分為（62.38±9.65）分，條目均分為（4.16±0.64）分，高于有關(guān)研究對(duì)臨床護(hù)士的調(diào)查結(jié)果[12,15-16]，但低于趙穎等[17]研究結(jié)果。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的不斷深化，以及人們對(duì)健康需求的不斷提高和對(duì)健康的重視，臨床護(hù)士在醫(yī)院中的作用和角色將會(huì)更加重要。臨床護(hù)士在與病人建立良好的人際關(guān)系、為病人解答疾病相關(guān)問題、傳播疾病相關(guān)的健康知識(shí)以及制定衛(wèi)生政策和醫(yī)療護(hù)理決策的過程中發(fā)揮了重要作用，領(lǐng)導(dǎo)力的研究對(duì)象也逐漸從護(hù)理管理者向?yàn)椴∪颂峁┲苯幼o(hù)理的護(hù)士轉(zhuǎn)變，護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)力也逐漸得到重視，護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)力也逐漸增強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)士使眾人行維度得分最高，說明大部分臨床護(hù)士在工作中通過與護(hù)理對(duì)象和同事建立互信關(guān)系促進(jìn)協(xié)同工作，讓整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的成員通過幫助團(tuán)隊(duì)成員增強(qiáng)自主意識(shí)和發(fā)展能力增強(qiáng)整體實(shí)力，能為同事和病人提供無微不至的關(guān)愛；挑戰(zhàn)現(xiàn)狀維度得分最低，表明臨床護(hù)士需要嘗試用專業(yè)技能為整個(gè)機(jī)構(gòu)和團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造價(jià)值、貢獻(xiàn)力量，在挑戰(zhàn)現(xiàn)狀方面還有待提高。

3.2 臨床護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀對(duì)領(lǐng)導(dǎo)力的影響

本次調(diào)查結(jié)果顯示，臨床護(hù)士NPVS-R 總分為（113.41±16.26）分，條目均分為（4.36±0.63）分，與CLS 總分呈正相關(guān)（P＜0.05）。臨床護(hù)士的職業(yè)價(jià)值觀水平對(duì)整體領(lǐng)導(dǎo)力總體水平能夠起到正向預(yù)判的作用，護(hù)士對(duì)職業(yè)價(jià)值的認(rèn)同感越強(qiáng)，其領(lǐng)導(dǎo)力水平也就越高。李潔[18]研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)價(jià)值感對(duì)專業(yè)認(rèn)同度、學(xué)習(xí)主動(dòng)性和工作有積極影響。職業(yè)價(jià)值感較高的護(hù)士擁有良好的護(hù)理行為與態(tài)度，能嚴(yán)于律己，塑造群體身份，并與團(tuán)隊(duì)其他成員建立積極的個(gè)人關(guān)系，引領(lǐng)他人向著共同的目標(biāo)努力[9]。護(hù)理管理者應(yīng)采取有效措施發(fā)展和塑造臨床護(hù)士的職業(yè)價(jià)值觀，進(jìn)而提升臨床護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)力。James 等[19]指出，自我認(rèn)知是職業(yè)價(jià)值觀發(fā)展的重要因素之一，護(hù)士通過將自己的職業(yè)價(jià)值觀和信念與行動(dòng)相匹配，可以對(duì)領(lǐng)導(dǎo)追隨者和同事產(chǎn)生強(qiáng)大的影響，將授權(quán)和專業(yè)環(huán)境聯(lián)系起來，通過自我意識(shí)和角色建模、信任關(guān)系和共享決策提高工作質(zhì)量，并認(rèn)為當(dāng)護(hù)士具有以下特征時(shí)，如提供高質(zhì)量護(hù)理的價(jià)值觀和信念、可接近性、臨床能力、有效溝通能力，他們能在實(shí)踐中被授權(quán)或授權(quán)他人，成為積極的臨床領(lǐng)導(dǎo)者榜樣，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)之間的協(xié)作和支持，促進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)力的提高。孫秀娜等[10]研究顯示，工作價(jià)值觀是一個(gè)人的工作態(tài)度和工作行為的關(guān)鍵因素之一，能影響個(gè)人的領(lǐng)導(dǎo)行為，提高克服日常挑戰(zhàn)的能力。結(jié)構(gòu)化職業(yè)價(jià)值觀發(fā)展計(jì)劃通過互動(dòng)學(xué)習(xí)法、教育游戲法、職業(yè)價(jià)值模型訓(xùn)練論等培訓(xùn)課程，強(qiáng)調(diào)個(gè)人價(jià)值觀和職業(yè)價(jià)值觀關(guān)系的重要性，讓護(hù)理人員重新認(rèn)識(shí)價(jià)值問題，并在團(tuán)體互動(dòng)討論中提升職業(yè)價(jià)值意識(shí)的行為，能讓兒科護(hù)理人員的職業(yè)價(jià)值水準(zhǔn)顯著提升，進(jìn)而推動(dòng)護(hù)理職業(yè)價(jià)值的發(fā)展，是提高護(hù)理服務(wù)對(duì)象滿意度、提高護(hù)理人員工作滿意率的重要途徑[20]。衛(wèi)生保健人員由于人力嚴(yán)重短缺而出現(xiàn)超負(fù)荷工作，常在工作中控制自己的情緒，進(jìn)而理解他人的情緒，長(zhǎng)此以往易面臨職業(yè)倦怠和情緒衰竭的高風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)工作表現(xiàn)和病人對(duì)服務(wù)的滿意度產(chǎn)生負(fù)面影響，影響領(lǐng)導(dǎo)能力[21]。護(hù)士作為臨床的領(lǐng)導(dǎo)者，他們的價(jià)值觀和信念能影響衛(wèi)生服務(wù)的護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)院應(yīng)選擇和培訓(xùn)能體現(xiàn)服務(wù)型領(lǐng)導(dǎo)原則的護(hù)理管理人員，為其創(chuàng)造和提供有價(jià)值的資源，同時(shí)護(hù)士自身也需提高技能，進(jìn)而提高領(lǐng)導(dǎo)行為與能力[22]。護(hù)理學(xué)是一門價(jià)值觀豐富的學(xué)科，臨床護(hù)士需要掌握的不僅是專業(yè)技能，還包括對(duì)人的尊嚴(yán)、關(guān)懷、人性以及對(duì)個(gè)人隱私的尊重，而對(duì)職業(yè)價(jià)值觀的正確理解以及明確這些價(jià)值觀如何影響其行為是人文護(hù)理的關(guān)鍵組成部分。

4 小結(jié)

臨床護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀與領(lǐng)導(dǎo)力有關(guān)，職業(yè)價(jià)值觀的培養(yǎng)與發(fā)展是使個(gè)人和組織都能夠朝著正確目標(biāo)前進(jìn)的基礎(chǔ)。護(hù)理管理者要培養(yǎng)臨床護(hù)士積極、正面的價(jià)值觀，從臨床護(hù)士的職業(yè)價(jià)值中提取積極心理學(xué)并加以運(yùn)用，以促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提高和護(hù)理工作順利開展，幫助護(hù)士在工作中成長(zhǎng)和實(shí)現(xiàn)其價(jià)值和意義，進(jìn)而促進(jìn)其領(lǐng)導(dǎo)力水平的提升。本研究相關(guān)分析過程中沒有考慮到個(gè)體所處環(huán)境的影響，可能導(dǎo)致結(jié)果存在一定偏差，未來研究建議在問卷調(diào)查時(shí)考慮不同地區(qū)、不同群體的差異性，在研究中分析地區(qū)和群體因素，并引入量表進(jìn)行測(cè)量。