床上瑜伽運(yùn)動(dòng)在人工髖關(guān)節(jié)置換病人運(yùn)動(dòng)康復(fù)中的應(yīng)用

宋云雅，高朝娜，郭錦麗*，曹 策，韓 香，劉 彤，張 媛

1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療髖部骨折常用的手術(shù)方式之一[1]。盡管手術(shù)技術(shù)趨于成熟，然而據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，人工髖關(guān)節(jié)置換老年人術(shù)后1 年死亡率較高[2]，存活病人因臥床時(shí)間延長(zhǎng)和活動(dòng)減少，使軀體功能和日常行為能力難以恢復(fù)到骨折前狀態(tài)，生存質(zhì)量低[3]。研究表明，抗阻訓(xùn)練可改善病人軀體功能障礙，延緩肌肉衰減[4]。目前，臨床研究中常用的髖部骨折康復(fù)運(yùn)動(dòng)有下肢等長(zhǎng)等張收縮訓(xùn)練[5]、負(fù)重行走訓(xùn)練[6]、振動(dòng)療法[7]等，但這些運(yùn)動(dòng)多通過(guò)器械或彈力裝置實(shí)現(xiàn)，需在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行且內(nèi)容枯燥，形式單一，病人在康復(fù)中難以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期依從。瑜伽是一種追求生理、精神和諧的舒緩平和的運(yùn)動(dòng)方式，其體式集抗阻、有氧、拉伸運(yùn)動(dòng)于一體，可訓(xùn)練全身運(yùn)動(dòng)骨骼肌[8]。瑜伽運(yùn)動(dòng)并不是健康年輕人的專利，同樣適合老年人，研究表明，長(zhǎng)期規(guī)律的瑜伽訓(xùn)練可提高老年人的活動(dòng)能力和平衡能力，預(yù)防跌倒發(fā)生[9]。2019 年，Guo 等[10]嘗試將特殊設(shè)計(jì)的上肢瑜伽運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于人工髖關(guān)節(jié)置換臥床期老年人，觀察到上肢瑜伽運(yùn)動(dòng)對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換老年人有廣泛適用性，可促進(jìn)病人肺康復(fù)，提高生活自理能力。但前期瑜伽訓(xùn)練體式簡(jiǎn)單且局限于上肢和呼吸鍛煉，忽略了下肢功能鍛煉的重要性。本研究將在前期研究的基礎(chǔ)上，深入研究人工髖關(guān)節(jié)置換老年人上下肢整體活動(dòng)功能的改善，將瑜伽運(yùn)動(dòng)與病人不同階段的康復(fù)需求相結(jié)合，通過(guò)多學(xué)科設(shè)計(jì)床上瑜伽運(yùn)動(dòng)方案并施以運(yùn)動(dòng)處方，探討床上瑜伽運(yùn)動(dòng)在病人肢體康復(fù)、生活質(zhì)量和肌肉衰減中的作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2021 年6 月—2022 年7 月山西省某三級(jí)甲等醫(yī)院因跌倒致髖部骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的病人84 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和瑜伽組各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65 歲；跌倒后48 h 內(nèi)入院，X 線片診斷為股骨頸或轉(zhuǎn)子間骨折[1]；行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療；有固定陪侍人，病人及家屬知情同意并配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨折前不具備獨(dú)立生活能力；合并嚴(yán)重的急慢性肺、心、腦、腎等疾病及其他部位損傷；骨折前規(guī)律進(jìn)行體育鍛煉；病情發(fā)生變化或者隨訪丟失者；視聽(tīng)障礙及無(wú)智能手機(jī)的病人。因2 例病人病情危重退出研究，1 例病人隨訪丟失，最終對(duì)照組40 例、瑜伽組41 例完成本研究，兩組病人基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。該研究方案的實(shí)施獲得山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[審批號(hào)：（2020）YX 第（31）號(hào)]，所有入組病人均由本人或法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 觀察指標(biāo)及測(cè)量方法

1.2.1 簡(jiǎn)易機(jī)體功能評(píng)估(Short Physical Performance Battery，SPPB)

通過(guò)對(duì)下肢功能的測(cè)定直接反映軀體能力，包括靜態(tài)平衡測(cè)試、5 次座椅站立測(cè)試和4 m 步行速度測(cè)試，每項(xiàng)滿分4 分，總分12 分，得分越高表示軀體機(jī)能越好。

1.2.2 Barthel 指數(shù)(Barthel Index，BI)

反映病人的日常生活活動(dòng)能力（ADL）和自理能力，包括進(jìn)食、修飾、床椅轉(zhuǎn)移等項(xiàng)目，總分100 分。

1.2.3 股四頭肌肌肉量指數(shù)（Quality Index of Quadriceps Femoris，QIQF）

QIQF 反映下肢肌肉功能，使用電阻抗肌動(dòng)描記術(shù)（EIM）測(cè)量?jī)x器[11]Skulpt Chisel 測(cè)量病人患側(cè)髂前上棘和髕骨上緣中點(diǎn)處股四頭肌，測(cè)試前安靜休息15 min，仰臥位，雙下肢外展中立位，暴露患側(cè)大腿前側(cè)皮膚，測(cè)量3 次，記錄平均值。

1.2.4 手握力（HGS）

HGS 反映上肢及整體肌肉功能，使用WCS-100型電子握力計(jì)測(cè)量，病人臥位，優(yōu)勢(shì)手上臂外展，肘關(guān)節(jié)伸直與身體呈30°，虎口向上握緊握力計(jì)并保持5 s，即顯示最大握力值，間隔20 s 后再握1 次，重復(fù)測(cè)量3次，取最大值。

1.3 訓(xùn)練方法

入院第1 天，篩選符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病人，收集病人一般資料，并測(cè)量BI、QIQF、HGS 基線值。對(duì)照組和瑜伽組分別在視頻或音頻的指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉，其他治療和健康指導(dǎo)內(nèi)容相同。出院后每日電話隨訪指導(dǎo)，訓(xùn)練1 個(gè)月、3 個(gè)月后測(cè)量SPPB、BI、QIQF、HGS。

1.3.1 對(duì)照組訓(xùn)練方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)呼吸訓(xùn)練和肢體功能鍛煉。常規(guī)呼吸訓(xùn)練為保持胸部不動(dòng)，用鼻緩慢深吸氣使腹部隆起，然后縮唇緩慢呼氣。每5 個(gè)深呼吸配合1 次咳嗽練習(xí)為1 組，共10 組。咳嗽練習(xí)為深吸一口氣后屏氣2～3 s，然后快速用力進(jìn)行2 次或3 次短促有力的咳嗽。肢體功能鍛煉包括：踝泵運(yùn)動(dòng)，即用力向上勾起雙足腳尖，保持10 s，然后將腳尖最大程度地向下繃緊，維持10 s 為1 組，每次50 組；直腿抬高，即仰臥位，雙膝關(guān)節(jié)伸直，繃緊大腿肌肉，將下肢盡可能抬離床面，保持5～10 s 后回 到床面為1 組，每 次10 組。

1.3.2 瑜伽組訓(xùn)練方法

瑜伽組進(jìn)行床上瑜伽運(yùn)動(dòng)，床上瑜伽運(yùn)動(dòng)方案由骨科、康復(fù)科和體育學(xué)專家共同設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)理念為：先設(shè)定病人預(yù)期達(dá)到的行為目標(biāo)，如進(jìn)食、床上排便、翻身、下床活動(dòng)等，根據(jù)手術(shù)特點(diǎn)和目標(biāo)行為的體位特點(diǎn)，并注意避免髖關(guān)節(jié)脫位、臥床相關(guān)并發(fā)癥而設(shè)計(jì)專門的訓(xùn)練體式，最終編制成瑜伽程序，配合舒緩的音樂(lè)和解說(shuō)詞，引導(dǎo)病人進(jìn)行練習(xí)。床上瑜伽運(yùn)動(dòng)方案包括3 期方案，第1 期適用于臥床期，即傷后入院之日起至術(shù)后開(kāi)始下床活動(dòng)期間；第2 期適用于術(shù)后開(kāi)始下床活動(dòng)至在步行器輔助下行走期間；第3 期適用于病人能獨(dú)立步行后。所有訓(xùn)練均在床上或坐在床邊進(jìn)行，3 期瑜伽運(yùn)動(dòng)方案的訓(xùn)練強(qiáng)度、體式和難度均為漸進(jìn)式過(guò)渡，每期瑜伽運(yùn)動(dòng)程序均包括準(zhǔn)備階段、體式訓(xùn)練階段和冥想放松階段3 部分。

1.3.2.1 準(zhǔn)備階段

準(zhǔn)備階段包括呼吸訓(xùn)練和熱身練習(xí)。呼吸訓(xùn)練為深呼吸、腹式呼吸、縮唇呼吸、主動(dòng)控制性呼氣和咳痰練習(xí)的有機(jī)組合，目的是提高肺功能，減少肺部并發(fā)癥。熱身練習(xí)包括雙手雙腳石頭剪刀布、手腕屈伸肌練習(xí)、腕關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)、大拇指對(duì)掌、雙手畫(huà)圈等。

1.3.2.2 體式訓(xùn)練階段

第1 期：此期病人絕對(duì)臥床，深靜脈血栓、壓力性損傷和肺部感染并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，自理能力差。設(shè)立的行為目標(biāo)為進(jìn)食、取物、洗漱、使用便盆、皮膚減壓，設(shè)計(jì)的體式動(dòng)作包括肩關(guān)節(jié)環(huán)繞、肩關(guān)節(jié)屈伸、肩關(guān)節(jié)內(nèi)收外展、股四頭肌靜態(tài)收縮、健側(cè)豎腿式、健側(cè)單膝滑行、健側(cè)半橋式、踝泵運(yùn)動(dòng)等。第2 期：此期病人臥床相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)仍存在，臥床導(dǎo)致全身肌肉開(kāi)始衰減。增設(shè)的行為目標(biāo)為臥位坐位變換，活動(dòng)全身尤其腰腹部和下肢肌肉，為下床活動(dòng)做準(zhǔn)備。體式增加半橋式平移、反向平板支撐、側(cè)臥抬腿、蚌式開(kāi)合、靜態(tài)橋式、臥位轉(zhuǎn)床邊坐位，并開(kāi)始使用彈力帶進(jìn)行肌肉抗阻訓(xùn)練。第3 期：此期病人恢復(fù)部分獨(dú)立日?；顒?dòng)能力，但肌肉力量不足，有跌倒風(fēng)險(xiǎn)。設(shè)定的行為目標(biāo)為床上自主變換體位并移動(dòng)到床邊站立，使用助行器穩(wěn)定步行。設(shè)計(jì)的體式動(dòng)作增加仰臥交替摸膝、交替豎腿式、雙膝交替滑行、健腿屈膝卷腹、蚌式開(kāi)合轉(zhuǎn)俯臥位、眼鏡蛇式轉(zhuǎn)仰臥位、臥位轉(zhuǎn)站立位、俯臥位、仰臥位、坐位下肢抗阻等。

1.3.2.3 冥想放松階段

病人閉眼，以最舒適的姿勢(shì)放松身體，通過(guò)特定的場(chǎng)景引導(dǎo)病人想象置身其中，通過(guò)正念減壓的方法，緩解病人慢性疼痛與精神壓力。冥想結(jié)束后再次進(jìn)行呼氣和咳嗽訓(xùn)練。

將兩組病人的訓(xùn)練方法制作成視頻和音頻，引導(dǎo)病人進(jìn)行同步練習(xí)，初始時(shí)觀看視頻，待動(dòng)作熟悉后轉(zhuǎn)為音頻指導(dǎo)。運(yùn)動(dòng)處方由研究者根據(jù)病人實(shí)際情況制定和調(diào)整，并征得手術(shù)醫(yī)生同意。訓(xùn)練時(shí)間在餐后1.5～2.0 h，無(wú)明顯疼痛和不適時(shí)進(jìn)行，每日2 次，每次30 min。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)病人掌握情況調(diào)整，原則是體式訓(xùn)練過(guò)程中肌肉輕微抖動(dòng)、感輕微勞累并可耐受；訓(xùn)練結(jié)束后微出汗，冥想結(jié)束后勞累感消失為宜，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)不適時(shí)暫停并告知研究者。研究者與手術(shù)醫(yī)師共同判定病人能否進(jìn)入下一階段練習(xí)，若病人能較容易地完成上一期的運(yùn)動(dòng)程序，即進(jìn)入下一期練習(xí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；定性資料用率或構(gòu)成比（%）描述，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入院第1 天兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。訓(xùn)練1 個(gè)月、3 個(gè)月后瑜伽組BI、HGS、QIQF 均高于對(duì)照組（P＜0.05）；3 個(gè)月后瑜伽組SPPB得分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2～表5。訓(xùn)練3 個(gè)月后隨訪時(shí)，對(duì)照組18 例（45.00%）、瑜伽組31 例（75.61%）病人表示愿意長(zhǎng)期進(jìn)行當(dāng)前訓(xùn)練，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.938，P＜0.05）。

表2 兩組病人訓(xùn)練后SPPB 得分比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人訓(xùn)練后SPPB 得分比較（±s） 單位：分

組別對(duì)照組瑜伽組t 值P例數(shù)40 41訓(xùn)練后1 個(gè)月4.50±1.08 4.61±0.96-0.465 0.643訓(xùn)練后3 個(gè)月5.74±0.77 6.19±0.84-2.434 0.017

表3 兩組病人訓(xùn)練前后BI 得分比較（±s） 單位：分

表3 兩組病人訓(xùn)練前后BI 得分比較（±s） 單位：分

組別對(duì)照組瑜伽組t 值P例數(shù)40 41入院第1 天19.61±3.92 19.17±4.05 0.473 0.638訓(xùn)練后1 個(gè)月66.48±5.68 74.03±4.28-6.454＜0.001訓(xùn)練后3 個(gè)月83.68±3.97 90.28±2.05-8.895＜0.001

表4 兩組病人訓(xùn)練前后HGS 比較（±s） 單位：kg

表4 兩組病人訓(xùn)練前后HGS 比較（±s） 單位：kg

組別對(duì)照組瑜伽組t 值P例數(shù)40 41入院第1 天22.26±5.17 22.64±4.25-0.345 0.731訓(xùn)練后1 個(gè)月26.37±4.21 29.05±5.56-2.346 0.022訓(xùn)練后3 個(gè)月28.04±4.24 32.10±4.09-4.181＜0.001

表5 兩組病人訓(xùn)練前后QIQF 比較（±s）

表5 兩組病人訓(xùn)練前后QIQF 比較（±s）

組別對(duì)照組瑜伽組t 值P例數(shù)40 41入院第1 天23.24±4.87 23.30±3.32-0.062 0.951訓(xùn)練后1 個(gè)月23.93±3.10 25.89±2.01-2.809 0.006訓(xùn)練后3 個(gè)月28.02±4.63 31.08±3.43-3.222 0.002

3 討論

3.1 人工髖關(guān)節(jié)置換病人康復(fù)過(guò)程長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)療法能有效改善病人的軀體活動(dòng)能力

國(guó)內(nèi)外人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的治療和護(hù)理關(guān)注點(diǎn)主要在圍術(shù)期，事實(shí)上人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，手術(shù)成功僅是康復(fù)過(guò)程的開(kāi)始[12]?？棺柽\(yùn)動(dòng)可改善病人軀體功能障礙和肌肉衰減情況，促進(jìn)肢體康復(fù)。目前國(guó)外研究中的此類病人運(yùn)動(dòng)康復(fù)主要是在社區(qū)和康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行高強(qiáng)度阻力訓(xùn)練。Fernández 等[13]研究發(fā)現(xiàn)，病人出院后在社區(qū)進(jìn)行每次1 h、持續(xù)5 周的漸進(jìn)式彈力帶抗阻訓(xùn)練可增強(qiáng)股四頭肌肉量。Magaziner 等[14]研究發(fā)現(xiàn)，病人在康復(fù)機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，使用便攜式漸進(jìn)阻力裝置，持續(xù)16 周，每周2次或3 次，每次重復(fù)24 組的腿部推舉、髖關(guān)節(jié)外展、髖關(guān)節(jié)伸展和腳跟抬高練習(xí)，使膝伸肌最大等長(zhǎng)收縮力明顯增加，可改善病人身體功能和下肢肌力。而國(guó)內(nèi)研究的運(yùn)動(dòng)康復(fù)大多是居家進(jìn)行，由于考慮到病人安全，多為中低強(qiáng)度的聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，起效時(shí)間較慢。延靖蕾等[15]研究發(fā)現(xiàn)，3 個(gè)月的肌肉等長(zhǎng)收縮和漸進(jìn)式負(fù)重行走可促進(jìn)病人髖關(guān)節(jié)恢復(fù)。目前人工髖關(guān)節(jié)置換老年人的運(yùn)動(dòng)研究多開(kāi)始于亞急性期，運(yùn)動(dòng)方式多為在外力作用下對(duì)某個(gè)部位的重復(fù)性抗阻運(yùn)動(dòng)，存在訓(xùn)練強(qiáng)度大、相關(guān)不良反應(yīng)多、老年病人難以適應(yīng)和長(zhǎng)期堅(jiān)持等問(wèn)題。

3.2 床上瑜伽運(yùn)動(dòng)可提高病人骨折后行為能力認(rèn)知和生活質(zhì)量

瑜伽起源于印度，呼吸技術(shù)、體式訓(xùn)練和冥想放松是其三大基本要素，體式動(dòng)作平緩，正念調(diào)息，配合空靈悠遠(yuǎn)的冥想音樂(lè)和引導(dǎo)詞，可明顯增加病人局部血流量，增強(qiáng)四肢肌肉和呼吸肌功能，緩解損傷部位的疼痛和病人焦慮情緒。已有研究證明，瑜伽在慢性病、產(chǎn)后恢復(fù)等領(lǐng)域有積極作用[16-17]。瑜伽運(yùn)動(dòng)的相關(guān)損傷如肌肉拉傷、關(guān)節(jié)脫位、再跌倒、二次骨折等，可通過(guò)嚴(yán)格的程序和體式設(shè)計(jì)，降低難度，全程引導(dǎo)。床上瑜伽方案充分考慮老年人的康復(fù)特點(diǎn)，由骨科、康復(fù)科聯(lián)合體育學(xué)專業(yè)人員特殊設(shè)計(jì)，急性期即開(kāi)始干預(yù)，并且在床上、床邊進(jìn)行，可以避免病人發(fā)生瑜伽相關(guān)損傷。

本研究中病人入院當(dāng)天即進(jìn)行瑜伽訓(xùn)練，通過(guò)強(qiáng)化病人某些特定動(dòng)作，滿足病人日常生活中取物、進(jìn)食、使用便盆和變換體位等需求。同時(shí)考慮到病人骨折后突然被迫臥床，行為認(rèn)知嚴(yán)重受損，認(rèn)為自己全身制動(dòng)，不能動(dòng)彈。事實(shí)上髖部骨折急性期并不影響病人上肢和健側(cè)下肢的自主活動(dòng)能力，以及患側(cè)下肢肌肉等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，床上瑜伽運(yùn)動(dòng)可使病人意識(shí)到自身所具備的活動(dòng)能力，從而愿意去主動(dòng)嘗試進(jìn)行更多的自主活動(dòng)。本研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練1 個(gè)月、3 個(gè)月后兩組病人BI 得分均有明顯提高，且瑜伽組效果更佳，表明通過(guò)指導(dǎo)病人進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)律的瑜伽運(yùn)動(dòng)，提高了病人對(duì)疾病康復(fù)的認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)依從性，病人能主動(dòng)參與恢復(fù)日?；顒?dòng)的行為中，自理能力得到顯著提高。趙霞[18]研究發(fā)現(xiàn)，3 個(gè)月居家音樂(lè)康復(fù)操在改善病人自理能力、提高生活和生存質(zhì)量等方面有積極作用，與本研究結(jié)果一致。

3.3 床上瑜伽運(yùn)動(dòng)可延緩肌肉衰減，促進(jìn)病人的肢體康復(fù)

肌肉衰減是一種年齡相關(guān)性退化現(xiàn)象，與跌倒、骨折、軀體功能下降、抑郁和死亡等不良健康結(jié)局密切相關(guān)[19]，包括低肌量、低肌力和軀體功能表現(xiàn)不佳[20]。老年人骨折發(fā)生后肌肉失用性萎縮加劇，以患側(cè)肢體股四頭肌衰減更明顯[21]，使跌倒風(fēng)險(xiǎn)驟然增大。目前尚無(wú)藥物治療方法，抗阻運(yùn)動(dòng)是延緩肌肉衰減的有效方法。床上瑜伽運(yùn)動(dòng)方案不僅包含對(duì)全身各部位肌肉的動(dòng)靜態(tài)阻力運(yùn)動(dòng)，還包含有氧呼吸運(yùn)動(dòng)和舒展拉伸運(yùn)動(dòng)，可以鍛煉全身骨骼肌，增強(qiáng)病人肺功能和脊柱活動(dòng)度，調(diào)節(jié)病人焦慮情緒。

本研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練1 個(gè)月、3 個(gè)月后瑜伽組病人QIQF 和HGS 明顯增加，表明長(zhǎng)期規(guī)律的瑜伽體式運(yùn)動(dòng)可以對(duì)抗老年人肌肉減少，直接增加病人患側(cè)下肢的肌量和上肢肌力，強(qiáng)化上下肢肌肉功能，提高肢體平衡性，進(jìn)而降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。Huang 等[22]將彈力帶輔助下的肌肉活動(dòng)與中國(guó)傳統(tǒng)健身法“易筋經(jīng)”結(jié)合，干預(yù)3 個(gè)月后可明顯提高腿部力量和HGS，與本研究結(jié)果一致。相比于單純的抗阻訓(xùn)練，床上瑜伽運(yùn)動(dòng)還可改善病人呼吸功能，本團(tuán)隊(duì)在前期研究中證實(shí)了瑜伽呼吸技術(shù)可顯著增強(qiáng)病人的呼氣肌力量和排痰能力，減少了肺部感染風(fēng)險(xiǎn)[23]。本研究通過(guò)SPPB 評(píng)估軀體功能表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練個(gè)1 月后病人靜態(tài)平衡、椅子站立和步速方面改善效果不明顯，3 個(gè)月后改善效果明顯，表明長(zhǎng)期堅(jiān)持瑜伽運(yùn)動(dòng)在改善平衡、步速、身體機(jī)能以及減少跌倒方面具有優(yōu)勢(shì)。Yue 等[24]發(fā)現(xiàn)，為期12 周、每周3 次、每次1 h 的八段錦可增加老年人的骨骼肌功能和身體協(xié)調(diào)性，訓(xùn)練24 周后效果更佳，與本研究結(jié)果相似。

4 小結(jié)

人工髖關(guān)節(jié)置換老年人普遍存在肢體功能和行為能力下降的問(wèn)題，本研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期規(guī)律的床上瑜伽運(yùn)動(dòng)可顯著提高病人的軀體功能和自理能力,減少肌肉失用性萎縮。由于資金和條件所限，本研究使用的便攜式肌肉測(cè)量?jī)x可能存在測(cè)量誤差，今后可通過(guò)影像學(xué)檢查客觀評(píng)價(jià)肌肉功能，同時(shí)瑜伽運(yùn)動(dòng)起效較慢，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，可通過(guò)對(duì)病人每日線上隨訪控制居家訓(xùn)練質(zhì)量。