美托洛爾、厄貝沙坦氫氯噻嗪在老年心力衰竭內(nèi)科治療中的價(jià)值研究

楊瓊

心力衰竭是臨床上常見的危重急癥, 發(fā)生率為0.3%～2.0%, 與其他年齡段相比, 老年人心力衰竭的發(fā)生率更高, 在心力衰竭患者中約占90%［1］。心力衰竭患者病情危重, 病情變化快, 致殘率較高, 是心血管疾病患者死亡的主要原因。降低心臟前后負(fù)荷、糾正血流動(dòng)力學(xué)異常是臨床治療心力衰竭的基本原則, 且一般建議聯(lián)合應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)+β 受體阻滯劑［2］。厄貝沙坦氫氯噻嗪是一種復(fù)合制劑, 可減輕心臟負(fù)荷, 改善血鉀水平［3］。而美托洛爾為β1受體阻滯劑, 可抑制兒茶酚胺釋放, 減少心肌損害［4］。因此, 本文將對(duì)選取的老年心力衰竭患者聯(lián)合應(yīng)用以上兩種藥物進(jìn)行治療, 并分析其治療價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10 月～2021 年10 月本院治療的92 例老年心力衰竭患者進(jìn)行研究, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為心力衰竭；②超聲心動(dòng)圖檢查顯示LVEF≤45%, 實(shí)驗(yàn)室檢查顯示BNP 水平升高, 左心室擴(kuò)大；③病情嚴(yán)重程度為重度, 美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)；④年齡≥60 歲；⑤患者或其家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無心臟手術(shù)史患者；②精神異?；蚝喜⒁钟舭Y、狂躁癥患者；③合并其他消化系統(tǒng)疾病患者；④合并肺部疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝腎功能異?；颊?；⑤對(duì)本次研究用藥過敏患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組, 每組46 例。觀察組患者男24 例, 女22 例；年齡62～78 歲, 平均年齡(70.71±4.46) 歲；病程1～17 年, 平均病程(5.44±3.85)年；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)27 例, Ⅳ級(jí)19 例；心力衰竭原因：冠心病22 例, 高血壓12 例, 擴(kuò)張型心肌病5 例, 肺源性心臟病7 例。對(duì)照組患者男25 例, 女21 例；年齡61～77 歲, 平均年齡(70.54±4.67)歲；病程1～18 年, 平均病程(5.68±4.11)年；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)28 例, Ⅳ級(jí)18 例；心力衰竭原因：冠心病20 例, 高血壓13 例, 擴(kuò)張型心肌病6 例, 肺源性心臟病7 例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。本次研究已經(jīng)過倫理委員會(huì)審核。

表1 兩組一般資料對(duì)比(n, x-±s)

1.2 方法 兩組患者均接受抗心力衰竭治療, 應(yīng)用擴(kuò)血管、利尿、強(qiáng)心等藥物, 持續(xù)靜脈滴注硝普鈉, 給予吸氧治療；利尿劑應(yīng)用呋塞米, 靜脈注射, 20 mg/d, 酌情增減劑量。治療期間要求患者絕對(duì)臥床休息, 嚴(yán)格限制鹽攝入, 給予患者營(yíng)養(yǎng)支持。在此基礎(chǔ)上, 對(duì)照組患者應(yīng)用酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H32025390, 規(guī)格：50 mg)口服治療, 初始劑量6.25～12.5 mg, 2 次/d, 1 周后調(diào)整至最大耐受量, 單次最大劑量≤50 mg, 血壓維持在90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上, 心率維持在50 次/min 以上。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用厄貝沙坦氫氯噻嗪片(Sanofi Winthrop Industrie, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20130041, 規(guī)格：150 mg/12.5 mg：每片含厄貝沙坦150 mg, 氫氯噻嗪12.5 mg)口服治療, 150 mg, 1 次/d, 收縮壓維持在100 mm Hg 以上。兩組患者均治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者治療前后的超聲心動(dòng)圖指標(biāo), 包括LVEF、SV、CO、LVESV。②對(duì)比兩組患者治療前后的血清BNP 水平。③對(duì)比兩組患者治療前后的生活質(zhì)量, 應(yīng)用明尼蘇達(dá)心功能不全生命質(zhì)量量表(MLHFQ)評(píng)估生活質(zhì)量, 該量表包括身體(0～40 分)、情緒(0～25 分)、其他(0～40 分)等領(lǐng)域,綜合得分0～105 分, 分值越高, 提示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者超聲心動(dòng)圖指標(biāo)對(duì)比 治療前, 兩組患者LVEF、SV、CO、LVESV 對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組患者LVEF、SV、CO 明顯高于對(duì)照組, LVESV 低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)對(duì)比( x-±s)

2.2 兩組患者 BNP 水平對(duì)比 治療前, 兩組患者BNP 水平對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者BNP 水平明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者BNP 水平對(duì)比( ±s, ng/L)

表3 兩組患者BNP 水平對(duì)比( ±s, ng/L)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比, aP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后觀察組461031.20±220.25 709.10±76.50a對(duì)照組461027.67±198.82880.81±82.32 t 0.08110.363 P＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比 治療前, 兩組患者身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域、其他領(lǐng)域及綜合得分對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組患者身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域、其他領(lǐng)域及綜合得分均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者M(jìn)LHFQ 評(píng)分對(duì)比( x-±s, 分)

3 討論

心力衰竭多見于老年人, 老年患者基礎(chǔ)疾病較多,生理功能較差, 心肌順應(yīng)性較低, 一旦發(fā)生心力衰竭極易并發(fā)呼吸衰竭, 患者病情進(jìn)展較快, 病死率較高［5］。為改善患者預(yù)后, 需要給予及時(shí)有效的急救治療。由于重癥心力衰竭患者病情危重, 變化復(fù)雜, 需要采取去除誘因、限制高鹽飲食、休息、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等綜合治療。但從整體上看, 其控制效果仍不理想。有研究認(rèn)為, 在重癥心力衰竭治療時(shí), 持續(xù)的交感神經(jīng)過度激活是關(guān)鍵, 因此長(zhǎng)期規(guī)范應(yīng)用β 受體阻滯劑可達(dá)到良好的治療效果, 可改善患者病情, 降低病死率［6］。美托洛爾即β1受體阻滯劑具有高度選擇性,研究發(fā)現(xiàn), 低劑量應(yīng)用美托洛爾治療能夠作用于心臟β1受體, 可減少兒茶酚胺分泌, 降低心肌負(fù)荷, 減少CO 及心室能量消耗, 穩(wěn)定心率及血壓, 增加心臟供血［7］。以往有研究顯示, 應(yīng)用美托洛爾治療能夠抑制心室重構(gòu), 且作用較ACEI 更強(qiáng)［8］。但單獨(dú)應(yīng)用美托洛爾也存在明顯的局限性, 主要表現(xiàn)為L(zhǎng)VEF 改善效果不理想, 因此一般建議聯(lián)合ACEI/血管緊張素受體拮抗劑(ARB)類藥物治療。

厄貝沙坦氫氯噻嗪即血管緊張素-Ⅱ受體拮抗劑與利尿劑的復(fù)合制劑, 其中厄貝沙坦成分能夠阻斷血管緊張素-Ⅱ, 減少醛固酮釋放, 從而發(fā)揮收縮血管、降壓作用［9］。而氫氯噻嗪對(duì)腎素血管緊張素系統(tǒng)具有激活作用, 可降低血壓、血鉀水平, 從而發(fā)揮利尿作用。但單獨(dú)應(yīng)用時(shí)可能誘發(fā)低鉀血癥［10］。而厄貝沙坦對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)對(duì)具有阻斷作用,對(duì)氫氯噻嗪引起的代償機(jī)制可發(fā)揮對(duì)抗作用, 可降低單用氫氯噻嗪引起的低鉀血癥風(fēng)險(xiǎn), 并與氫氯噻嗪發(fā)揮協(xié)同作用, 增強(qiáng)其降壓療效［11］。BNP 的生理功能包括擴(kuò)張血管、排水、排鈉, 抑制RAAS 和交感神經(jīng)系統(tǒng)(sympathetic nervous system, SNS), 是目前最有價(jià)值的心力衰竭診斷生物標(biāo)志物, 可用于多種類型的心力衰竭診斷。BNP 的水平與心力衰竭的嚴(yán)重程度呈正相關(guān),患者的NYHA 心功能分級(jí)、舒張末壓、血流動(dòng)力學(xué)紊亂程度均與BNP/氨基末端腦利鈉肽前體(NT-proBNP)水平密切相關(guān)［12,13］。在本次研究中, 治療后, 觀察組患者LVEF、SV、CO 明顯高于對(duì)照組, LVESV 低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者BNP水平明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且觀察組患者身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域、其他領(lǐng)域及綜合得分均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢娕c單用美托洛爾相比, 聯(lián)合應(yīng)用厄貝沙坦氫氯噻嗪能夠更好地改善心功能, 下調(diào)心力衰竭標(biāo)志物水平, 而隨著患者癥狀的緩解、發(fā)病頻率下降及心功能的改善, 患者生活質(zhì)量也會(huì)隨之改善。

綜上所述, 對(duì)老年心力衰竭患者聯(lián)合應(yīng)用厄貝沙坦氫氯噻嗪、美托洛爾能夠有效改善患者心功能及生活質(zhì)量, 值得推廣。