上饒地區(qū)泌尿系結(jié)石成分分析

鄒根貴 楊元星 吳文博 余良智

泌尿系結(jié)石是泌尿外科最為常見的疾病之一［1］,可導(dǎo)致急性腎絞痛、尿路感染、急性尿路梗阻, 甚至引起腎功能不全等嚴重后果, 嚴重影響患者健康［2］。泌尿系結(jié)石的成分及發(fā)病率存在明顯的地區(qū)、性別、年齡差異［3］。國內(nèi)許多地區(qū)都開展了結(jié)石成分分析研究。上饒地區(qū)地處我國南方丘陵地帶, 氣候炎熱, 為結(jié)石病高發(fā)地區(qū)。目前尚無上饒地區(qū)結(jié)石成分分析的相關(guān)研究和報道, 因此作者開展上饒地區(qū)結(jié)石成分分析的臨床研究, 對指導(dǎo)本地區(qū)泌尿系結(jié)石病防治有重要意義。本研究收集2022 年10 月～2023 年5 月上饒地區(qū)174 例泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石標本, 通過紅外光譜分析系統(tǒng)獲得結(jié)石成分, 分析上饒地區(qū)泌尿系結(jié)石的臨床特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2022 年10 月～2023 年5 月本院收治的174 例泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石樣本及臨床資料,所有泌尿系結(jié)石患者經(jīng)泌尿系彩超、腹部平片、腹部CT、靜脈泌尿系造影等檢查確診。結(jié)石樣本通過輸尿管鏡碎石術(shù)(URL)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)(RIRS)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)(PCNL)、體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)及藥物治療排石后收集所得。

1.2 方法 使用藍莫德(天津)科學(xué)儀器股份有限公司生產(chǎn)的LⅡR 型結(jié)石紅外光譜自動分析系統(tǒng)分析結(jié)石成分。結(jié)石樣本用蒸餾水清洗干凈, 放入70～100℃烘箱內(nèi)烘干, 取約1 mg 結(jié)石樣本粉末與200 mg 干燥的溴化鉀混合, 置于瑪瑙乳缽中研磨成粉末并充分混合,再將混合物放入壓片機, 制成半透明片, 置入紅外光譜槽中掃描, 電腦系統(tǒng)自動繪制光譜圖, 并自動分析和報告結(jié)石成分。

1.3 觀察指標 分析比較不同性別患者的年齡、結(jié)石部位分布情況, 并比較不同性別、年齡患者的結(jié)石分布情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 泌尿系結(jié)石患者的性別與年齡分布情況分析174 例結(jié)石患者中男106 例(60.92%), 女68 例(39.08%),男女比例為1.56∶1；年齡20～82 歲, 男性平均年齡(49.25±14.68)歲, 女性平均年齡(50.09±13.91)歲。男女發(fā)病高峰年齡段為30～59 歲, 男女發(fā)病年齡分布情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.339, P=0.502＞0.05)。見表1。

表1 不同性別患者的年齡分布情況比較［n(%), n, n=174］

2.2 泌尿系結(jié)石的部位分布情況分析 174 例結(jié)石患者中上尿路結(jié)石(腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腎/輸尿管結(jié)石)167 例(95.98%), 下尿路結(jié)石(膀胱結(jié)石)6 例(3.45%), 上下尿路(腎/輸尿管/膀胱結(jié)石)同時發(fā)病1 例(0.57%)。上尿路結(jié)石中, 男性發(fā)病最多的部位為腎/輸尿管44 例(41.51%), 其次為腎30 例(28.30%),輸尿管25 例(23.58%)；女性發(fā)病最多的部位為輸尿管28 例(41.18%), 其次為腎/輸尿管21 例(30.88%), 腎19 例(27.94%)。男女結(jié)石部位分布情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.950, P=0.041＜0.05)。見表2。

表2 不同性別患者的泌尿系結(jié)石部位分布情況比較［n(%), n, n=174］

2.3 不同性別、年齡患者的結(jié)石成分分布情況分析174 例泌尿系結(jié)石患者中, 單一成分結(jié)石少見, 為2 例(1.15%), 172 例為混合性結(jié)石(98.85%)。以一水草酸鈣+二水草酸鈣最為常見, 為91 例(52.30%), 其次依次為一水草酸鈣+碳酸磷灰石46 例(26.44%), 二水草酸鈣+碳酸磷灰石16 例(9.20%), 尿酸+草酸鈣13 例(7.47%),六水磷酸銨鎂(感染性結(jié)石)+碳酸磷灰石6 例(3.45%)。不同性別、年齡段結(jié)石成分分布情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.135、58.758, P=0.006、0.000＜0.05)。其中感染性結(jié)石患者的女性分布情況(7.35%)高于男性(0.94%)；尿酸結(jié)石患者在60～69 歲和70～82 歲分布情況(21.43%、22.22%)高于其他年齡段。見表3。

表3 不同性別、年齡患者的結(jié)石成分分布情況比較［n(%), n, n=174］

3 討論

泌尿系結(jié)石是泌尿外科最為常見的疾病之一, 發(fā)病率存在明顯的地區(qū)、性別、年齡差異, 總體發(fā)病率南方地區(qū)高于北方地區(qū)［4］。上饒地區(qū)地處我國南方,為結(jié)石病高發(fā)地區(qū)。泌尿系結(jié)石的形成受多種因素影響, 與遺傳因素、環(huán)境、飲食習(xí)慣、營養(yǎng)等因素相關(guān)。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步, 泌尿系結(jié)石的治療進入微創(chuàng)時代。但治療方式的進步, 并沒有明顯降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率, 學(xué)者報道5 年復(fù)發(fā)率高達50%［5］。因此, 除治療已經(jīng)形成的結(jié)石, 針對病因, 預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)也相當(dāng)重要。本研究顯示, 男性尿路結(jié)石的發(fā)病率高于女性, 與宜昌、閩西南地區(qū)研究結(jié)論相同［6,7］。其原因可能與男女性激素水平差異及工作生活飲食差異有關(guān)。女性體內(nèi)以雌激素為主, 雌激素可促進枸櫞酸鹽的分泌, 尿中枸櫞酸鹽可抑制結(jié)石的形成［8］。男性基礎(chǔ)代謝更高,從事體力勞動更多, 出汗多, 體內(nèi)液體相對不足, 造成尿液濃縮, 促進結(jié)石的形成。飲食方面男性較女性更多的飲酒、喝茶、進食高蛋白高脂肪食物, 增加結(jié)石的形成。尿路結(jié)石發(fā)病高峰年齡段為30～59 歲, 60 歲后發(fā)病率開始緩慢降低, 可能與老年人社會活動減少,基礎(chǔ)代謝減慢, 尿中形成結(jié)石的礦物質(zhì)成分分泌減少有關(guān)［9］。從結(jié)石部位分布情況看, 上尿路結(jié)石發(fā)病率顯著高于下尿路結(jié)石。泌尿系結(jié)石大多數(shù)產(chǎn)生于腎臟,再沿輸尿管向下尿路移動, 移動過程中根據(jù)結(jié)石大小不同, 自然排出體外或嵌頓于泌尿道不同位置。作為泌尿道管腔最細的部位, 輸尿管有3 個生理性狹窄, 導(dǎo)致大多數(shù)結(jié)石嵌頓于此［10］。本研究結(jié)果顯示, 男性結(jié)石好發(fā)部位依次為腎/輸尿管、腎、輸尿管, 女性為輸尿管、腎/輸尿管、腎。下尿路結(jié)石患者全部為男性,發(fā)病差異與男女下尿路解剖結(jié)構(gòu)不同有關(guān)。中老年男性前列腺增生可導(dǎo)致下尿路梗阻、尿潴留, 從而增加膀胱結(jié)石的形成［11］。女性尿道短、直、粗, 利于小結(jié)石的排出, 故不易發(fā)生膀胱結(jié)石。本研究結(jié)果顯示,絕大多數(shù)樣本為混合成分結(jié)石。最常見的結(jié)石成分為草酸鈣, 其次碳酸磷灰石［7］。兩種結(jié)石成分在男女及各年齡組的發(fā)病率無差異。草酸鈣結(jié)石形成的機制復(fù)雜, 有過飽和學(xué)說、腎鈣斑學(xué)說、抑制因素缺乏學(xué)說、基質(zhì)學(xué)說等［12］。過飽和學(xué)說認為尿液中草酸和鈣離子濃度過飽和是草酸鈣結(jié)石形成的先決條件, 且尿草酸水平對草酸鈣結(jié)石形成的影響比尿鈣水平的影響高15 倍。尿液中40%～50%草酸來源于食物攝入, 其余來源于機體內(nèi)源性合成［13］。過多的糖分攝入會造成機體草酸合成的增加［14］。高鈉飲食會造成腎臟鈣的重吸收減少, 增加尿液中鈣的排泄形成高鈣尿癥。蛋白質(zhì)可促進食物中鈣的吸收, 增加尿中鈣濃度水平［15］。枸櫞酸通過與草酸競爭性結(jié)合鈣離子, 形成可溶性枸櫞酸鈣絡(luò)合物, 減少草酸鈣的形成, 是尿液中重要的結(jié)石抑制物［16］。因此, 本地區(qū)草酸鈣結(jié)石的高發(fā)可能與氣候炎熱、尿液濃縮、高草酸飲食、高鈉飲食、高糖飲食、高蛋白飲食、低枸櫞酸飲食有關(guān)。本研究顯示,女性感染性結(jié)石分布高于男性, 與女性尿道短、直, 距離陰道更近, 更容易發(fā)生逆行性尿路感染有關(guān)［17］。本研究發(fā)現(xiàn), 老年人尿酸結(jié)石分布升高, 其原因可能是老年人更易出現(xiàn)高尿酸尿、尿液pH 值低、尿氨減少、胰島素抵抗等代謝異常［18］。通過本研究, 建議上饒地區(qū)人群采取以下措施預(yù)防結(jié)石：①大量飲水, 增加尿量, 飲水量＞2000 ml/d, 防止尿中成石因子的過飽和；②忌高草酸食物的攝入, 如菠菜、莧菜、巧克力、堅果等；③限制食鹽攝入, 食鹽≤5 g/d；④減少高糖、高蛋白、高鈣、高磷食物的攝入；⑤增加枸櫞酸食物的攝入, 如柑橘類。除以上生活行為及飲食建議, 在醫(yī)師的指導(dǎo)下, 草酸鈣結(jié)石患者可服用枸櫞酸鉀, 尿酸結(jié)石患者可服用別嘌醇、碳酸氫鈉, 感染性結(jié)石患者可使用抗生素治療。

綜上所述, 上饒地區(qū)泌尿系結(jié)石發(fā)病及結(jié)石成分有自身特點。臨床采取積極措施, 有利于本地區(qū)結(jié)石病的防治。